ALKER DPTB - Kecamatan Pati

ALAT KERJA PANWASLU KELURAHAN / DESA
FORM A1.DP-11
PENGAWASAN PENYUSUNAN DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN (DPTb) DAN DAFTAR PEMILIH KHUSUS (DPK)
1. Identitas Pengawas
Nama Pengawas
Jabatan Pengawas Pemilu
No. HP
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
2. Pengawasan Jumlah Pemilih Pindah Memilih

Periode
Pengawasan
Jumlah Pemilih Jumlah Pemilih
No Kelurahan / Desa (misal : 8 Agustus
Pindah Masuk Pindah Keluar
s.d. 8 September
2023)
3. Pengawasan Jumlah DPTb berdasarkan Alasan Pindah Memilih

J
Menjalankan tugas
No Kelurahan / Desa Mendampingi
di tempat lain
Menjalani rawat inap keluarga menjalani
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
4. Pengawasan Jumlah Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3)
Jumlah Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutk
No Kelurahan / Desa
PKPU No 7 tahun 2022
5. Jumlah Pemilih Khusus

No kelurahan / Desa Jumlah Pemilih Khusus
6. Jumlah TPS dengan pemilih DPTb dan DPK Melebihi 2% Ketersediaan Surat Suara Cadangan
Jumlah TPS dengan pemilih DPTb dan DPK melebihi 2% ketersediaan surat
No kelurahan / Desa
cadangan
7. Data Pemilih Khusus
No KK NIK Nama Tempat Lahir Usia

8. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjalankan Tugas di Tempat Lain pada Hari Pemungutan Suara
Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan
9. Data Pemilih Pindah Memilih karena Sakit/Menjalani Rawat Inap
10. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjadi Tahanan di Rumah Tahanan atau LP, atau Terpidana yang S
11. Data Pemilih Pindah Memilih karena Tertimpa Bencana Alam

12. Data Pemilih Pindah Memilih karena Mendampingi Keluarga Menjalani Rawat Inap
13. Data Pemilih Pindah Memilih karena Penyandang Disabilitas yang Menjalani Perawatan di Panti Sosial a
14. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjalani Rehabilitasi Narkoba

15. Data Pemilih Pindah Memilih karena Tugas Belajar/ Menempuh Pendidikan Menengah atau Tinggi
16. Data Pemilih Pindah Memilih karena Pindah Domisili
17. Data Pemilih Pindah Memilih karena Bekerja di Luar Domisilinya

18. Data Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan

HUSUS (DPK)
Jumlah Pemilih Pindah Memilih berdasarkan Alasan Pindah Memilih

Menjadi tahanan di
Penyandang rumah tahanan atau
Tugas belajar/
disabilitas yang LP, atau terpidana
Menjalani menempuh
menjalani perawatan yang sedang
rehabilitasi narkoba pendidikan
di panti sosial atau menjalani hukuman
menengah atau tinggi
panti rehabilitasi penjara atau
kurungan
dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
san selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3)
2% ketersediaan surat suara
L/P Pekerjaan Status Perkawinan Alamat

ngutan Suara
Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota
atau Terpidana yang Sedang Menjalani Hukuman Penjara atau Kurungan

atan di Panti Sosial atau Panti Rehabilitasi

gah atau Tinggi

Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022

lih
Tertimpa bencana Bekerja di luar

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Kelurahan/
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
No TPS Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal Alasan TPS Asal
Pendaftaran Pindah Mendaftaran Kelurahan /
No TPS Kecamatan
Memilih Pindah Memilih Desa
TPS Tempat Memilih
Kecamatan Kab/Kota Provinsi
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Provinsi No TPS Kecamatan Kab/Kota Provinsi
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Asal TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Kab/Kota Provinsi No TPS Kecamatan Kab/Kota
Desa
Diberikan Form A-Surat
Pindah Memilih Keterangan
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :Aris Supriyono
Jabatan Pengawas Pemilu :PKD
No. HP :082147181326
Kecamatan :Pati
Kab/Kota :Pati
Provinsi :Jawa Tengah

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : David Febriyanto
Jabatan Pengawas Pemilu : PKD DS. Gajahmati
No. HP : '085640347437
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati
Provinsi : Jawa Tengah

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Aprilia Kusuma Dewi
Jabatan Pengawas Pemilu : PKD desa Geritan
No. HP : 088232826155
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Della Andianita
Jabatan Pengawas Pemilu : PKD Kalidoro
No. HP : 0895359787802
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)
NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara

No Kelurahan / Desa

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
No kelurahan / Desa
cadangan













HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL

ngutan Suara








gah atau Tinggi




lih

Pindah domisili
alam domisilinya
NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL NIHIL
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Erva Yulia Kristanti
Jabatan Pengawas Pemilu : PKD
No. HP : 085641067557
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Ermina Puspitarini
Jabatan Pengawas Pemilu : PKD Mulyoharjo
No. HP : 081804080884
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

Menjadi tahanan di
Menjalankan tugas Tugas belajar/
No Kelurahan / Desa Mendampingi disabilitas yang LP, atau terpidana
di tempat lain Menjalani menempuh Tertimpa bencana Bekerja di luar
Menjalani rawat inap keluarga menjalani menjalani perawatan yang sedang Pindah domisili
pada hari rehabilitasi narkoba pendidikan alam domisilinya
rawat inap di panti sosial atau menjalani hukuman
pemungutan suara menengah atau tinggi
kurungan
4. Pengawasan Jumlah Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
Jumlah Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3)
No Kelurahan / Desa

Jumlah TPS dengan pemilih DPTb dan DPK melebihi 2% ketersediaan surat suara
No kelurahan / Desa
cadangan

TPS Tempat Memilih
No KK NIK Nama Tempat Lahir Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan Alamat Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Kelurahan/
No TPS Kecamatan Kab/Kota Provinsi
Desa
Tanggal TPS Asal TPS Tujuan Pindah
Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota Pendaftaran Pindah Kelurahan /
No TPS Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi No TPS Kecamatan Kab/Kota Provinsi
Memilih Desa
Memilih Desa
10. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjadi Tahanan di Rumah Tahanan atau LP, atau Terpidana yang Sedang Menjalani Hukuman Penjara atau Kurungan
Memilih Desa

Memilih Desa
Memilih Desa
13. Data Pemilih Pindah Memilih karena Penyandang Disabilitas yang Menjalani Perawatan di Panti Sosial atau Panti Rehabilitasi
Memilih Desa

Memilih Desa
Memilih Desa
Memilih Desa

Memilih Desa
18. Data Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
Tanggal Alasan TPS Asal TPS Tujuan Pindah Diberikan Form A-Surat
Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota Pendaftaran Pindah Mendaftaran Kelurahan / Kelurahan / Pindah Memilih Keterangan
No TPS Kecamatan Kab/Kota Provinsi No TPS Kecamatan Kab/Kota Provinsi
Memilih Pindah Memilih Desa Desa (YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Ridwan Susanto
No. HP : '085668797532
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati
Provinsi : Jateng

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :
Jabatan Pengawas Pemilu :
No. HP :
Kecamatan :
Kab/Kota :
Provinsi :

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Muhammad solikhin
Jabatan Pengawas Pemilu : pkd ngepungrojo
No. HP : 081567620146
Kecamatan : pati
Kab/Kota : pati
Provinsi : Jawa tengah

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
ngepungrojo
J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :Andre deni kurniawan
Jabatan Pengawas Pemilu :pkd
No. HP :081230741312
Kecamatan :pati
Kab/Kota :pati
Provinsi :jawa tengah

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih

No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa

Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :
No. HP :
Kecamatan :
Kab/Kota :
Provinsi :

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : CAHYO HARYONO
No. HP : 082324484422
Kecamatan : PATI
Kab/Kota : PATI
Provinsi : JAWA TENGAH

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :Wisnu Tedjo Praowo
Jabatan Pengawas Pemilu :PKD Kelurahan Pati Lor
No. HP :081329248644
Kecamatan :Pati
Kab/Kota :Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Harun Sugeng
Jabatan Pengawas Pemilu : PKD,Kelurahan Pati Wetan
No. HP : 08157655235
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :Puji Yuliani
Jabatan Pengawas Pemilu :PKD Payang
No. HP :081225035828
Kecamatan :Pati
Kab/Kota : Pati
Provinsi :Jateng

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)
1 Payang 08/08/2023 - 08/09/ 1 4

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
1 Payang - - -
No Kelurahan / Desa
1 Payang Nihil

1 Payang Nihil
No kelurahan / Desa
cadangan
1 Payang
Nihil Nihil - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
RISTYA PUTRI ASRIYA 28 P Kawin


HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan
- - - -
- - - -
ngutan Suara
- Payang Pati Pati
- Payang Pati Pati
- - - -

- Payang Pati Pati
- Payang Pati Pati
- - - -
- - - -
gah atau Tinggi
- - - -


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
5 - -
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Payang Pati Pati - Payang
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
- - - - -
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
- - - - -
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
- - - - -
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
- - - - -
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
- - - - -
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
- - - - -
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
- - - - -
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
- - - - -
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
Pati Pati Jateng
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
- - - - - -
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
- - - - - -
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
- - - - - -
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
- - - - - -
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
- - - - - -
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
- - - - - -
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
- - - - - -
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
- - - - - -
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : RUDI WIDODO.
Jabatan Pengawas Pemilu : P K D plangitan.
No. HP : hp : 08123 9988 123.
Kecamatan : PATI
Kab/Kota : PATI
Provinsi : JAWA TENGAH.

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
ALAT KERJA PANWASLU KELURAHAN / DESA PURI
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : PALAL
Jabatan Pengawas Pemilu : PKD PURI
No. HP : 089520621713
Kecamatan : PATI
Kab/Kota : PATI

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : MULYO SEPDIANTO
Jabatan Pengawas Pemilu : PKD PURWOREJO
No. HP : '081325719488
Kecamatan : PATI
Kab/Kota : PATI

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Bekti Prasetyo Slamet
No. HP :088220280702
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :
No. HP :
Kecamatan :
Kab/Kota :
Provinsi :

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :Umbar
Jabatan Pengawas Pemilu :PKD Sidoharjo
No. HP :'081338241012
Kecamatan :Pati
Kab/Kota :Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas SUSI EKO SUPRAPTI
Jabatan Pengawas Pemilu PENGAWAS DESA SIDOKERTO
No. HP : 081324029569
Kecamatan : PATI
Kab/Kota : PATI

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)
1 SIDOKERTO 5 0

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
1 SIDOKERTO TIDAK TIDAK TIDAK
No Kelurahan / Desa

1 SIDOKERTO BLM ADA
No kelurahan / Desa
cadangan
1 TIDAK ADA TIDAK ADA

BLM ADA - BELUM ADA BELUM ADA BELUM ADA
BLM ADA BLM ADA BLM ADA BLM ADA BLM ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

TEDY L KAWIN
KRISTIN P
PIPIT LUSIANA LUTFI P
MOH SUGIYONO L
YUNI SUPRIYANI P


HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

BELUM ADA BELUM ADA BELUM ADA BELUM ADA
ngutan Suara
BLM ADA BLM ADA BLM ADA BLM ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA

gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
5 TIDAK TIDAK
TPS Tempat Memilih
Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota
No TPS
Desa
BELUM ADA BELUM ADA BELUM ADA BELUM ADA BELUM ADA
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
BELUM ADA BELUM ADA BELUM ADA
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
BLM ADA BLM ADA BLM ADA BLM ADA BLM ADA BLM ADA
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :Suharto
Jabatan Pengawas Pemilu :PKD
No. HP :0882007689082
Kecamatan :Pati
Kab/Kota :Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :Suwarno
Jabatan Pengawas Pemilu :PKD Ds.Sugiharjo
No. HP :082329334917
Kecamatan :Pati
Kab/Kota :Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas :ALFITA SEPTIANA
Jabatan Pengawas Pemilu :PKD TAMBAHARJO
No. HP :088221098636
Kecamatan :PATI
Kab/Kota :PATI
Provinsi :JAWA TENGAH

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Astuti
Jabatan Pengawas Pemilu : panwaslu kelurahan desa
No. HP :082120698857
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)
1 Tambahsari
2 Tambahsari
3 Tambahsari
4 Tambahsari
5 Tambahsari

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan



Muhammad Kholilul roh 28 L pegawai kawin

Ajeng Kurnia rayining an 26 P


HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
3 Tambahsari Pati Pati
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Jawa Tengah Jepara Jawa Tengah
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : PURWADI, S.Pd., M.M
Jabatan Pengawas Pe: PKD WIDOROKANDANG
No. HP : 0899 0730 388
Kecamatan : PATI
Kab/Kota : PATI
Periode
Pengawa
san Jumlah Jumlah
Keluraha (misal : 8 Pemilih Pemilih
No
n / Desa Agustus Pindah Pindah
s.d. 8 Masuk Keluar
Septembe
r 2023)

Menjadi
tahanan
Penyanda
di rumah
ng Tugas
tahanan
Menjalan disabilita belajar/
Mendamp atau LP,
kan tugas s yang menempu
Keluraha di tempat Menjalani ingi Menjalani atau Bekerja di
No menjalani h Tertimpa
n / Desa lain pada keluarga rehabilita terpidana Pindah luar
rawat perawata pendidika bencana
menjalani si yang domisili domisilin
hari inap n di panti n alam
rawat narkoba sedang ya
pemungu sosial menenga
inap menjalani
tan suara atau panti h atau
hukuman
rehabilita tinggi
penjara
si
atau
kurungan
4. Pengawasan Jumlah Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
Jumlah Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain
Keluraha
No yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat
n / Desa
(3) PKPU No 7 tahun 2022

No kelurahan / Desa
Jumlah Pemilih Khusus
6. Jumlah TPS dengan pemilih
Jumlah DPTb
TPS dan DPK
dengan Melebihi
pemilih DPTb2%
danKetersediaan Surat Suara Cadangan
No kelurahan / Desa
DPK melebihi 2% ketersediaan surat
suara cadangan

Status TPS Tempat Memilih
Tempat Keluraha Kecamata
No KK NIK Nama Usia L/P Pekerjaan Perkawin Alamat Kab/Kota Keluraha Kecamata
Lahir n/Desa n No TPS Kab/Kota Provinsi
an n/Desa n
Status
Keluraha Kecamata Pendaftar
Nama Usia L/P Pekerjaan Perkawin Alamat Kab/Kota Keluraha Kecamata Keluraha Kecamata
n / Desa n an Pindah No TPS Kab/Kota Provinsi No TPS Kab/Kota Provinsi
an n / Desa n n / Desa n
Memilih
Status
Memilih
10. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjadi Tahanan di Rumah Tahanan atau LP, atau Terpidana yang Sedang Menjalani Hukuman Penjara atau Kurungan
Status
Nama Usia L/P Pekerjaan Perkawin Alamat Kab/Kota
n / Desa n an Pindah No TPS Keluraha Kecamata Kab/Kota Provinsi No TPS
Keluraha Kecamata
Kab/Kota Provinsi
Memilih

Status
Memilih
Status
Memilih
13. Data Pemilih Pindah Memilih karena Penyandang Disabilitas yang Menjalani Perawatan di Panti Sosial atau Panti Rehabilitasi
Status
Memilih

Status
Memilih
Status
Memilih

Status
Memilih

Status
Memilih
18. Data Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022 Diberikan
TPS Asal TPS Tujuan Pindah Form A-
Tanggal Alasan
Status Surat
Keluraha Kecamata Pendaftar Mendaftar Keterang
Nama Usia L/P Pekerjaan Perkawin Alamat Kab/Kota Pindah
n / Desa n an Pindah an Pindah No TPS Keluraha Kecamata Kab/Kota Provinsi No TPS
Keluraha Kecamata
Kab/Kota Provinsi Memilih an
Memilih Memilih
(YA/TIDA
K)
FORM A1.DP-11
Nama Pengawas : Ainiyatun Nihlah
No. HP : 08816510591
Kecamatan : Pati
Kab/Kota : Pati

Periode
Pengawasan
s.d. 8 September
2023)

J
Menjalankan tugas
di tempat lain
pada hari
rawat inap
pemungutan suara
No Kelurahan / Desa

No kelurahan / Desa
cadangan





HUSUS (DPK)

Menjadi tahanan di
Tugas belajar/
Menjalani menempuh
kurungan

ngutan Suara


gah atau Tinggi


lih

Pindah domisili
alam domisilinya
TPS Tempat Memilih
No TPS
Desa
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal
Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
Tanggal TPS Asal

Pendaftaran Pindah
Memilih
No TPS Kecamatan
TPS Tempat Memilih
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah
Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
TPS Tujuan Pindah

Kelurahan /
Desa
Kelurahan /
Desa
Provinsi
(YA/TIDAK)

ALKER DPTB - Kecamatan Pati

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ALKER DPTB - Kecamatan Pati

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ALAT KERJA PANWASLU KELURAHAN / DESA

2. Pengawasan Jumlah Pemilih Pindah Memilih

3. Pengawasan Jumlah DPTb berdasarkan Alasan Pindah Memilih

5. Jumlah Pemilih Khusus

7. Data Pemilih Khusus

No KK NIK Nama Tempat Lahir Usia

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

9. Data Pemilih Pindah Memilih karena Sakit/Menjalani Rawat Inap

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

11. Data Pemilih Pindah Memilih karena Tertimpa Bencana Alam

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

14. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjalani Rehabilitasi Narkoba

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

16. Data Pemilih Pindah Memilih karena Pindah Domisili

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

17. Data Pemilih Pindah Memilih karena Bekerja di Luar Domisilinya

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

Jumlah Pemilih Pindah Memilih berdasarkan Alasan Pindah Memilih

2% ketersediaan surat suara

L/P Pekerjaan Status Perkawinan Alamat

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

atau Terpidana yang Sedang Menjalani Hukuman Penjara atau Kurungan

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

atan di Panti Sosial atau Panti Rehabilitasi

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Alamat Kelurahan / Desa Kecamatan Kab/Kota

Tertimpa bencana Bekerja di luar

Tanggal TPS Asal

Tanggal TPS Asal

Tanggal TPS Asal

Tanggal TPS Asal

Tanggal TPS Asal

Tanggal TPS Asal

Tanggal TPS Asal

Tanggal TPS Asal

TPS Tujuan Pindah

TPS Tujuan Pindah

TPS Tujuan Pindah

TPS Tujuan Pindah

TPS Tujuan Pindah

TPS Tujuan Pindah

TPS Tujuan Pindah

TPS Tujuan Pindah

2. Pengawasan Jumlah Pemilih Pindah Memilih

3. Pengawasan Jumlah DPTb berdasarkan Alasan Pindah Memilih

5. Jumlah Pemilih Khusus

7. Data Pemilih Khusus

No KK NIK Nama Tempat Lahir Usia

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan

9. Data Pemilih Pindah Memilih karena Sakit/Menjalani Rawat Inap

Nama Usia L/P Pekerjaan Status Perkawinan