Alat Kerja DPTB

ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8
PENGAWASAN PENYUSUNAN DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN (DPTb) DAN DAFTAR PEMILIH KHUSUS (DPK)
1. Identitas Pengawas
Nama Petugas Pengawas
Jabatan Pengawas Pemilu
No HP
Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
2. Pengawasan Jumlah Pemilih Pindah Memilih
Periode Pengawasan (misal: 8

No No. TPS Jumlah Pemilih Pindah Masuk
Agustus s.d. 8 September 2023)
N DAFTAR PEMILIH KHUSUS (DPK)
Jumlah Pemilih Pindah Keluar

3. Pengawasan Jumlah DPTb berdasarkan Alasan Pindah Memilih
Jumlah Pemilih Pindah Memilih berdasarka
Penyandang disabilitas yang

No. No. TPS Menjalankan tugas di
Menjalani Mendampingi keluarga menjalani perawatan di
tempat lain pada hari
rawat inap menjalani rawat inap panti sosial atau panti
pemungutan suara
rehabilitasi
Jumlah Pemilih Pindah Memilih berdasarkan Alasan Pindah Memilih
Menjadi tahanan di rumah

tahanan atau LP, atau Tugas belajar/ menempuh
Menjalani rehabilitasi Tertimpa
terpidana yang sedang pendidikan menengah atau Pindah domisili
narkoba bencana alam
menjalani hukuman tinggi
penjara atau kurungan
Bekerja di luar
domisilinya
4. Pengawasan Jumlah Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU N
No. No. TPS Jumlah Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat
dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
16 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
5. Jumlah Pemilih Khusus
No No. TPS Jumlah Pemilih Khusus
6. Jumlah pemilih DPTb dan DPK Melebihi 2% Ketersediaan Surat Suara Cadangan
Jumlah Ketersediaan Surat Suara

No No. TPS Jumlah Pemilih DPTb dan DPK
Cadangan (2% dari DPT)
Jumlah pemilih DPTb dan DPK melebihi 2%
ketersediaan surat suara cadangan (YA/TIDAK)
7. Data Pemilih Khusus
Tempat Status
No KK NIK Nama Tgl Lahir Usia L/P Pekerjaan Alamat
Lahir Perkawinan
Kelurahan TPS Tempat Memilih
Kecamatan Kab/ Kota No TPS Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi
/Desa
8. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjalankan Tugas di Tempat Lain pada Hari Pemungutan Suara
Kelurahan
Status /Desa
Nama Usia L/P Pekerjaan Alamat Kecamatan Kab/Kota
Perkawinan
TPS Asal TPS Tujuan Pindah
Tanggal Kelurahan
Pendaftaran Kab/Kota Kelurahan /Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi No TPS Kecamatan
Pindah Memilih /Desa
PS Tujuan Pindah
Kab/Kota Provinsi
9. Data Pemilih Pindah Memilih karena Sakit/Menjalani Rawat Inap
Kelurahan
Status /Desa
Perkawinan
Tanggal TPS Asal TPS Tujuan Pindah
Pendaftaran Kelurahan Kelurahan
Pindah No TPS Kecamatan Kab/Kota Provinsi No TPS Kecamatan Kab/Kota
Memilih /Desa /Desa
dah
Provinsi
10. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjadi Tahanan di Rumah Tahanan atau LP, atau Terpidana yang Sedang Menjalan
Kelurahan
Status /Desa
Perkawinan
rpidana yang Sedang Menjalani Hukuman Penjara atau Kurungan
Memilih /Desa /Desa
dah
Provinsi
11. Data Pemilih Pindah Memilih karena Tertimpa Bencana Alam
Kelurahan
Tanggal
Status /Desa Pendaftaran
Perkawinan Pindah
Memilih
Kelurahan Kelurahan
No TPS Kecamatan Kab/Kota Provinsi No TPS Kecamatan Kab/Kota Provinsi
/Desa /Desa
12. Data Pemilih Pindah Memilih karena Mendampingi Keluarga Menjalani Rawat Inap
Kelurahan
Status /Desa
Perkawinan
Memilih /Desa /Desa
dah
Provinsi
13. Data Pemilih Pindah Memilih karena Penyandang Disabilitas yang Menjalani Perawatan di Panti Sosial atau Panti Rehabi
Kelurahan Tanggal
Perkawinan Pindah
Memilih
Sosial atau Panti Rehabilitasi
Kelurahan Kelurahan
/Desa /Desa
14. Data Pemilih Pindah Memilih karena Menjalani Rehabilitasi Narkoba
Kelurahan
Status /Desa
Perkawinan
Memilih /Desa /Desa
dah
Provinsi
15. Data Pemilih Pindah Memilih karena Tugas Belajar/ Menempuh Pendidikan Menengah atau Tinggi
Kelurahan Tanggal
Perkawinan Pindah
Memilih
Kelurahan Kelurahan
/Desa /Desa
16. Data Pemilih Pindah Memilih karena Pindah Domisili
Kelurahan
Status /Desa
Perkawinan
Memilih /Desa /Desa
dah
Provinsi
17. Data Pemilih Pindah Memilih karena Bekerja di Luar Domisilinya
Kelurahan
Status /Desa
Perkawinan
Memilih /Desa /Desa
dah
Provinsi
18. Data Pendaftar Pindah Memilih berdasarkan alasan selain yang disebutkan dalam Pasal 116 ayat (3) dan pasal 120 a
Kelurahan
Status
Perkawinan
/Desa
asal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
Tanggal Alasan TPS Asal TPS Tujuan Pindah

Pendaftaran Mendaftar
Pindah Pindah
Memilih Memilih No TPS Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi No TPS Kelurahan/Desa Kecamatan
Diberikan
PS Tujuan Pindah Form A-
Surat
Ket.
Pindah
Kab/Kota Provinsi Memilih
(YA/TIDAK)

Alat Kerja DPTB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Alat Kerja DPTB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA

Nama Petugas Pengawas

Jabatan Pengawas Pemilu

2. Pengawasan Jumlah Pemilih Pindah Memilih

Periode Pengawasan (misal: 8

Jumlah Pemilih Pindah Keluar

Penyandang disabilitas yang

Menjadi tahanan di rumah

Jumlah Ketersediaan Surat Suara

Tanggal Alasan TPS Asal TPS Tujuan Pindah

Anda mungkin juga menyukai