Anda di halaman 1dari 17

ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA

FORM A.DP-8
PENGAWASAN PENYUSUNAN DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN (DPTb) DAN DAFTAR PEMILIH KHUSUS (DPK)

1. Identitas Pengawas
Nama PetugasPengawas ELI FITRI
JabatanPengawasPemilu PPG
No HP 0852 6098 2640
Kelurahan PINTO RIMBA
Kecamatan PEUDADA
Kab/Kota BIREUEN
Provinsi ACEH

2. Pengawasan Jumlah Pemilih Pindah Memilih


No No. TPS Periode JumlahPemilih JumlahPemilih
Pengawasan (misal: Pindah Masuk Pindah Keluar
8 Agustus s.d. 8
September 2023)
01 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

3. PengawasanJumlahDPTbberdasarkan Alasan PindahMemilih


No. No. JumlahPemilihPindahMemilihberdasarkan Alasan PindahMemilih
TPS Menjalankantugas di Menjalanirawatinap Mendampingikeluargamenjalanirawatinap Penyandangdisabilitas yang Menjalanirehabilitasinarkoba Menjaditahanan di rumahtahananatau LP, Tugasbelajar/
tempat lain pada menjalaniperawatan di atauterpidana yang menempuhpe
haripemungutansuara pantisosialataupantirehabilitasi sedangmenjalanihukumanpenjaraataukurungan
01 0 0 0 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

4. PengawasanJumlahPendaftarPindahMemilihberdasarkanalasanselain yang disebutkandalamPasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
No. No. TPS JumlahPendaftarPindahMemilihberdasarkanalasanselain yang
disebutkandalamPasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun
2022
01
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

5. JumlahPemilihKhusus
No No. TPS JumlahPemilihKhusus
01 171
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

6. JumlahpemilihDPTb dan DPK Melebihi 2% Ketersediaan Surat Suara Cadangan


No No. TPS JumlahPemilihDPTb dan DPK JumlahKetersediaan Surat Suara JumlahpemilihDPTb dan DPK melebihi 2%
Cadangan (2% dari DPT) ketersediaansuratsuaracadangan (YA/TIDAK)

01 YA
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

7. Data PemilihKhusus
No N N Temp Tgl Us L/ Peker Status Alamat Kelurahan Kecamatan Kab/ Kota TPS TempatMemilih
KK IK a at Lahir ia P jaan Perkawina /Desa No TPS Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi
m Lahir n
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

8. Data PemilihPindahMemilihkarenaMenjalankanTugas di Tempat Lain pada Hari Pemungutan Suara


N Usi L/ Pekerj Status Alama Keluraha Kecamat Kab/Kota TanggalPend TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin t n an aftaranPind No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa ahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

9. Data PemilihPindahMemilihkarena Sakit/Menjalani Rawat Inap


N Usi L/ Pekerj Status Alam Keluraha Kecamat Kab/Kot TanggalPen TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin at n an a daftaranPin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa dahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

10.Data PemilihPindahMemilihkarenaMenjadiTahanan di Rumah TahananatauLP, atauTerpidana yang Sedang MenjalaniHukumanPenjaraatauKurungan


N Usi L/ Pekerj Status Alam Keluraha Kecamat Kab/Kota TanggalPen TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin at n an daftaranPin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa dahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

11.Data PemilihPindahMemilihkarenaTertimpaBencana Alam


N Usi L/ Pekerj Status Alama Keluraha Kecamat Kab/Kota TanggalPend TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin t n an aftaranPind No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa ahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

12.Data PemilihPindahMemilihkarenaMendampingiKeluargaMenjalani Rawat Inap


N Usi L/ Pekerj Status Alam Keluraha Kecamat Kab/Kot TanggalPen TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin at n an a daftaranPin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa dahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

13. Data PemilihPindahMemilihkarenaPenyandangDisabilitas yang MenjalaniPerawatan di Panti Sosial atau Panti Rehabilitasi
N Usi L/ Pekerj Status Alam Keluraha Kecamat Kab/Kot TanggalPen TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin at n an a daftaranPin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa dahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

14. Data PemilihPindahMemilihkarenaMenjalaniRehabilitasiNarkoba


N Usi L/ Pekerj Status Alam Keluraha Kecamat Kab/Kot TanggalPen TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin at n an a daftaranPin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa dahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

15. Data PemilihPindahMemilihkarenaTugasBelajar/ Menempuh Pendidikan Menengahatau Tinggi


N Usi L/ Pekerj Status Alama Keluraha Kecamat Kab/Kota TanggalPend TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin t n an aftaranPind No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa ahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

16. Data PemilihPindahMemilihkarenaPindahDomisili


N Us L/ Peker Status Alam Keluraha Kecamat Kab/Kot TanggalPen TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a ia P jaan Perkawi at n an a daftaranPin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m nan /Desa dahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

17. Data PemilihPindahMemilihkarenaBekerja di Luar Domisilinya


N Usi L/ Pekerj Status Alama Keluraha Kecamat Kab/Kota TanggalPend TPS Asal TPS Tujuan Pindah
a a P aan Perkawin t n an aftaranPind No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan Kecamata Kab/Kota Provin
m an /Desa ahMemilih /Desa n si /Desa n si
a
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-8

18. Data PendaftarPindahMemilihberdasarkanalasanselain yang disebutkandalamPasal 116 ayat (3) dan pasal 120 ayat (3) PKPU No 7 tahun 2022
N Usi L/ Pe Sta Ala Kel Ke Ka TanggalPen Alasan TPS Asal TPS Tujuan Pindah Diberika Ket.
a a P ker tus ma ur ca b/ daftaranPin MendaftarP No Kelurahan/De Kecamata Kab/Kota Provin No TPS Kelurahan/De Kecamata Kab/Kota Provin n Form
m jaa Pe t ah ma Ko dahMemilih indahMemil TPS sa n si sa n si A-Surat
a n rka an ta ta ih PindahM
wi /D n emilih
na es (YA/TIDA
n a K)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0

Anda mungkin juga menyukai