Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

SIP 1 DALAM PEMBUATAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat KTP :
Nomor STR :

Dengan ini menyatakan bahwa SIP 1 saya sedang dalam proses pembuatan di tempat praktik
……….

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh serta sebenar-benarnya
dengan penuh kesadaran serta tanggung jawab. Apabila saya melanggar pernyataan dalam
surat ini saya bersedia menerima konsekuensi hukum yang berlaku.

Jakarta, Maret 2024

Yang Membuat Pernyataan

()

Anda mungkin juga menyukai