KERANGKA ACUAN KERJA/SPESIFIKASI TEKNIS

PEMBANGUNAN PJU-TS WILAYAH INDONESIA 4

I. LOKASI PEMASANGAN

Tersebar di 20 (Dua Puluh) Provinsi dengan rincian :

No Provinsi ALOKASI
1 Sumatera Utara 370
2 Riau 145
3 Kepulauan Riau 125
4 Sumatera Selatan 70
5 Bangka Belitung 125
6 Banten 250
7 Jawa Barat 686
8 Jawa Tengah 396
9 DIY 35
10 Jawa Timur 521
11 Kalimantan Utara 125
12 Kalimantan Barat 125
13 Kalimantan Tengah 250
14 Kalimantan Selatan 100
15 Kalimantan Timur 105
16 Sulawesi Selatan 35
17 Maluku 125
18 Papua 125
19 Papua Barat 125
20 Sulawesi Utara 200
TOTAL 4.038

II. SPESIFIKASI UMUM

a. Lampu Penerangan Jalan Tenaga Surya

Adalah bagian dari bangunan pelengkap jalan yang dapat diletakkan atau dipasang di
kiri/kanan jalan dan atau di tengah (di bagian median jalan) yang digunakan untuk
menerangi jalan maupun lingkungan di sekitar jalan yang diperlukan termasuk
persimpangan jalan, jalan layang, jembatan dan jalan di bawah tanah; merupakan suatu
unit lengkap yang terdiri dari sumber cahaya, elemen optik, elemen elektrik dan struktur
penopang serta pondasi tiang lampu. Lampu ini ditenagai oleh modul surya.
b. Luminasi
Adalah pantulan cahaya lampu oleh permukaan jalan, yang diukur dalam satuan candela
per meter persegi (cd/m²).
c. Sistem Penempatan Menerus
Sistem penempatan lampu penerangan jalan yang menerus/kontinyu di sepanjang jalan
dan atau jembatan.
d. Sistem Penempatan Parsial (setempat)
Sistem penempatan lampu penerangan jalan pada suatu daerah-daerah tertentu atau
pada suatu panjang jarak tertentu sesuai dengan keperluannya.
e. Fungsi penerangan jalan
Penerangan jalan di kawasan perkotaan mempunyai fungsi antara lain:
1) Menghasilkan kekontrasan antara obyek dan permukaan jalan;
2) Sebagai alat bantu navigasi pengguna jalan;
3) Meningkatkan keselamatan dan kenyamanan pengguna jalan, khususnya pada
malam hari;
4) Mendukung keamanan lingkungan;
5) Memberikan keindahan lingkungan jalan.

f. Indeks Proteksi

g. Penempatan lampu penerangan

Pada sistem penempatan parsial, lampu penerangan jalan harus memberikan adaptasi
yang baik bagi penglihatan pengendara, sehingga efek kesilauan dan ketidaknyamanan
penglihatan dapat dikurangi. Untuk penempatan PJU terdapat lebih dari 1 tiang, maka
jarak antar tiang lampu PJU berdasarkan tipikal distribusi pencahayaan dan klasifikasi
lampu seperti gambar dibawah ini.
h. Tiang lampu dengan lengan tunggal
Tiang lampu ini pada umumnya diletakkan pada sisi kiri atau kanan jalan. Tipikal bentuk
dan struktur tiang lampu dengan lengan tunggal seperti diilustrasikan pada Gambar
berikut:
i. Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN)
Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN) adalah nilai isian dalam persentase dari
komponen produksi dalam negeri termasuk biaya pengangkutannya yang ditawarkan
dalam item penawaran harga barang maupun jasa.

j. Alat Penerangan Jalan berdasarkan kuat pencahayaan terdiri atas:

1) pencahayaan tetap yaitu alat pencahayaan jalan yang kuat pencahayaannya stabil
sepanjang aktif menyala. Alat pencahayaan dipasang pada tempat yang memiliki
densitas dan tundaan lalu lintas tinggi, yang meliputi:
a) tanjakan;
b) turunan;
c) lintas atas (overpass);
d) lintas bawah (underpass) ;dan
e) pindahan ruas jalan (interchange).

2) pencahayaan adaptif yaitu alat penerangan jalan yang kuat pencahayaannya dan
dapat disesuaikan dengan kebutuhan pencahayaan pada ruang lalu lintas
berdasarkan kondisi atau lokasi tertentu. Alat pencahayaan ini hanya berlaku untuk
kawasan perkotaan, kawasan komersial, dan kawasan pemukiman. Metode dan
pengaturan pencahayaan sesuai Peraturan Menteri Perhubungan Republik
Indonesia Nomor 27 Tahun 2018 Tentang Alat Penerangan Jalan. Alat
pencahayaan dipasang dengan mempertimbangkan:
a) aspek lalu lintas jalan, meliputi:
i.volume lalu lintas;
ii.kecepatan lalu lintas;
iii.tundaan lalu lintas;
iv.jenis atau golongan kendaraan yang melintas;
v.komposisi lalu lintas kendaraan dan pejalan
vi.kaki;
vii.distribusi arah pergerakan lalu lintas; dan
viii.geometri jalan.

b) aspek lingkungan, meliputi:

i. periode waktu, pada tengah malam atau waktu tertentu menyesuaikan
kondisi lalu lintas;dan
ii. perubahan kondisi cuaca yang mengakibatkan penerangan alami siang hari
berkurang secara signifikan.
 k. Bangunan pondasi berupa bangunan konstruksi beton bertulang (case in situ atau
precast) dengan finishing plester aci yang memiliki kemampuan untuk menopang beban
konstruksi Alat Penerangan Jalan. Pondasi harus mampu menahan beban stastis dan
beban dinamis. Bangunan pondasi dibuat dengan memperhatikan:
1) dimensi Alat Penerangan Jalan;
2) berat total Alat Penerangan Jalan;
3) struktur tanah lokasi pemasangan;
4) daya dukung tanah;dan
5) faktor cuaca lokasi pemasangan.

Dimensi dan spesifikasi pondasi sesuai gambar teknis terlampir.

III. SPESIFIKASI KHUSUS KOMPONEN PJUTS

1. Umum
PJUTS merupakan jenis alat penerangan jalan dengan kategori sebagai berikut:
a) Berdasarkan jenis lampu yang digunakan: Light Emitting Diode
b) Berdasarkan catu daya listrik yang digunakan: catu daya listrik yang bersumber
dari pemanfaatan energi surya
c) Berdasarkan kuat pencahayaan: pencahayaan adaptif
d) Berdasarkan sistem penempatan: Sistem penempatan parsial (setempat)
2. Spesifikasi Komponen
a) Lampu LED

No Besaran Spesifikasi

1 Daya lampu Maks. 45 Watt

2 Lumens Min. 5200 Lumen

3 Efikasi Min. 130 Lumen/watt

4 Suhu Warna/CCT 4.500 – 5.700 K

5 Temperatur kerja Batas suhu bawah maksimal 5°C

Batas suhu atas minimal 55°C

6 Umur teknis lampu 50.000 jam

7 Dimming power control Otomatis

No Besaran Spesifikasi

8 Pengaturan dimming Lumens :

No Lumens Durasi
1 80% 4 Jam
2 40% 3 Jam
3 20% 2 Jam
4 40% 3 Jam
Mengenai waktu nyala disesuaikan dengan
lokasi pemasangan PJU.

9 Sudut penyinaran Adjustable

10 Beam Angle Min. 130°

11 Parameter dan Standar Pengujian Hasil Uji IES LM 79.

Fotometri
Parameter : Daya, Lumens, Efikasi, Suhu
Warna, Beam angle

12 IK Rating IK 08 dibuktikan dengan hasil uji dari

Lembaga independent yang terakreditasi

13 Bahan rumah lampu/armature Diecast/Extrusion Aluminium High Corrosion

Resistance

14 Ketebalan armature ≥ 2 mm

15 Bahan penutup lampu/lensa Kaca/Flexyglas/PMMA/Tempered glass (kaca

non-acrylic) dengan warna bening/putih
transparan

16 Bolt, nut, washer, screws Bahan tahan karat

17 Index Protection (IP) rumah dan Min. IP 65

penutup lampu
IP dibuktikan dengan hasil uji dari lembaga
independen yang terakreditasi
Standar uji : IEC 60529.1:2001-02

18 TKDN Min 40% dan sertifikat masih berlaku

19 Garansi Barang dan Sistem Min. 5 tahun (diatur dalam dokumen Surat
Pernyataan Garansi.)

20 Sertifikasi - memenuhi SNI wajib luminer untuk

pencahayaan jalan umum (SNI IEC 60598-
2-3:2016) diterbitkan oleh LSpro
terakreditasi KAN.
- ISO 9001, ISO 14001 dan OHSAS 18001
(bagi produsen) dengan sertifikat yang
masih berlaku

21 Penanda Penanda Kementerian ESDM di badan lampu,

menggunakan grafir laser (format terlampir)
b) Modul Surya

No Besaran Spesifikasi

1 Jenis Monocrystaline atau polycrystalline

2 Kapasitas a. Min 1x300 Wp atau

b. Min 2x150 Wp

3 Efisiensi a. Min. 16% (untuk yang min 1x300 Wp)

atau
b. Min. 15% (untuk yang min 2x150 Wp)
Plug-in socket MC4
4 Terminal konektor output

5 Fitur Bypass diode

6 IP junction box Min. IP 65

8 Umur Teknis ≥ 20 tahun

9 Parameter dan Standar Pengujian Parameter: Daya dan efisiensi

Modul Surya
Standar: SNI 04-3850.2-1995
Lembaga Uji: Independen dalam negeri yang
terakreditasi KAN.

10 TKDN Min. 40% dan sertifikat masih berlaku

11 Garansi Minimal 20 tahun (diatur dalam dokumen

Surat Pernyataan Garansi.)

12 Sertifikasi pabrik - ISO 9001, ISO 14001 dan OHSAS 18001

(bagi produsen) dengan sertifikat yang
masih berlaku

13 Penanda Penanda Kementerian ESDM di dalam kaca

Modul Surya (format terlampir)
c) Baterai

No Besaran Spesifikasi

1 Jenis dan Tipe - Lithium Iron Phospat (Li-FePO4)

- Tipe Prismatik

2 Kapasitas Minimal 24 V dan 40 Ah

3 Tegangan nominal sel 3,2 v + (0,5 V maks) / sell

4 Cycle (Charge & Discharge Umur siklus baterai (pada 80% DOD) min
2000 siklus

5 Posisi/peletakan baterai Baterai diletakkan di dalam box baterai

tersendiri.

6 Box baterai Box baterai terpasang melekat kuat dengan

bracket modul surya dengan ukuran box yang
disesuaikan dengan ukuran baterai. Box
baterai dikunci baut pengaman di
sekelilingnya. (sesuai gambar teknis
terlampir). Penempatan box baterai harus
diberi jarak dari modul surya sejauh 5 cm.

7 IP box baterai Min. IP 54

8 Proteksi korosi Box baterai - Material : Plat besi/alumunium

- Tebal : Min. 2 mm
- Finishing: powder coating warna putih susu.

9 BMS Menggunakan BMS

10 Temperatur kerja Batas suhu bawah maksimal 10°C

Batas suhu atas minimal 50°C

11 Parameter dan Standar Pengujian Parameter: Kapasitas (Ah).

baterai
Standar: SNI IEC 61427-1:2018 atau SNI 04-
6392-2000 bagian 8 atau setara SNI 04-
2051.1-2004/ SNI 04-2051.2-2004.
Lembaga Uji: Independen dalam negeri yang
terakreditasi / diterbitkan dari laboratorium
pengujian dalam negeri

12 Pengujian cycle baterai Pengujian dilakukan oleh Lembaga uji luar

negeri atau pengujian internal pabrikan
(Quality Control report dari pabrikan)

13 Garansi Min. 3 tahun (diatur dalam Surat Pernyataan

Garansi)

14 Sertifikasi pabrikan ISO 9001 dan ISO 14001 atau OHSAS 18001
(bagi produsen) dengan sertifikat yang masih
berlaku.
 No Besaran Spesifikasi

15 TKDN Min 25% dan sertifikat masih berlaku

16 Penanda Penanda Kementerian ESDM di Box Baterai

yang tampak muka. Penanda menggunakan
grafir laser (format terlampir).

d) Solar Charge Controller

SCC harus dapat dikontrol secara manual. Kontrol yang dimaksud adalah kontrol
jarak jauh (nir kabel) minimal 10 meter yang berguna sebagai alat untuk menyalakan
atau mematikan lampu PJU (menggunakan PV). Jumlah kontrol yang dibutuhkan
adalah 100 unit/1 kontrol.

No Besaran Spesifikasi

1 Mode control Maximum power point tracking (MPPT).

Note : dilengkapi dengan perangkat kontrol
jarak jauh (Nir Kabel)

2 Proteksi Proteksi:
- Electronic blocking / proteksi untuk
mencegah polarisasi arus listrik balik dari
baterai ke panel surya.
- Polaritas terbalik:
(1) Proteksi jika pemasangan kabel positif &
negatif ke terminal input solar panel
terbalik/salah;
(2) Proteksi jika pemasangan kabel positif &
negatif ke terminal input baterai
terbalik/salah.
- Over Load
- Short Circuit (hubung singkat)
- Over Charge Voltage
- Over Discharge Voltage
- Over Temperature

3 IP SCC Min. IP 65

4 Efisiensi LED driver Min 90%

5 Garansi Min. 3 tahun (diatur dalam Surat Pernyataan

Garansi.)

6 Sertifikasi - ISO 9001 dan ISO 14001 atau OHSAS 18001

(bagi produsen) dan masih berlaku.
e) Kabel

No Besaran Spesifikasi

1 Modul Surya

a) Jenis Solar Cable, EN 50618, IEC 60332-1, tahan

terhadap sinar ultra violet (UV) dan tahan cuaca
(kisaran suhu sekitar -40ºC hingga 120ºC),
bebas dari unsur halogen, bahan isolasi XLPO,
memiliki isolasi ganda (dua lapisan isolator),
dilengkapi dengan konektor jenis MC4

b) Ukuran Min. 2 x 1.5 mm2

c) Panjang Disesuaikan dengan kebutuhan

2 Lampu LED

a) Jenis NYYHY / NYMHY (SNI)

b) Ukuran Min. 2 x 1.5 mm2

c) Panjang Disesuaikan dengan kebutuhan

3 Baterai

a) Jenis NYYHY / NYAF (SNI)

b) Ukuran Min. 2 x 1.5 mm2

c) Panjang Disesuaikan dengan kebutuhan

4 Diagram pemasangan kabel atau wajib dilengkapi dengan diagram pemasangan

Wiring diagram kabel atau wiring diagram secara lengkap dan
disertai dengan kode spesifîkasi kabel yang
digunakan

5 Standar Kualitas Menggunakan kabel dengan standar SNI

f) Tiang

No Besaran Spesifikasi

1 Material tiang utama dan lengan Besi baja karbon

2 Bentuk penampang tiang utama oktagonal atau heksagonal

3 Diameter tiang utama Min. 156 mm di baseplate dan mengecil ke

atas (tapered)

4 Ketebalan tiang Min. 3 mm

5 Tinggi tiang tinggi=7 meter

No Besaran Spesifikasi
- Uk. Segmen 1 Diameter 4 inch, Tinggi 4,5
m dan tebal 4 mm
- Uk. Segmen 2 Diameter 3 inch, Tinggi 2,5
m dan tebal 3 mm

6 Proteksi korosi Hot Deep Galvanized minimal 75 mikron dan

sesuai ASTM A123

7 Anti panjat - Letak: Berjarak min 5 m dari baseplate

- Besi beton diameter 10 mm

8 Baseplate - Ukuran: 400 x 400 x 16 mm

- Rib plate: 150 x 100 x 10 mm

9 Bentuk Tiang lengan Pipa bulat

10 Diameter tiang lengan Min 2 inch

11 Panjang lengan dan sudut lengan Sesuai gambar teknis (terlampir)

12 Penanda Penanda Kementerian ESDM di tiang

menggunakan stiker tahan air (hujan) dan
panas (matahari) (format terlampir).
Tiang PJU juga di cat semprot (menggunakan
cat semprot metallic) tiga garis berwarna sesuai
gambar teknis (terlampir).

13 Bracket Design Bracket menyesuiakan dengan ukuran

PV modul dan Box Baterai serta finishing
menggunakan Hot Deep Galvanized
Penyedia menjamin terhadap kekuatan dan
keamanan terhadap design yang ditawarkan.

14 Anchor bolt - Material: Baja Karbon Galvanized

- Bentuk: huruf L, (Diameter M22)
- Tinggi: Min 500 mm
- Mur: 2 pcs (diameter menyesuaikan)
(Jumlah: 4 set)
- Finishing
- Hot Deep Galvanized
- Batang Angkur minimum memenuhi
Spesifikasi ASTM 307 Gr C Atau ASTM
F1554 gr 36 atau SNI 07-2052-2017/BJTP
280
g) Bangunan pondasi tiang

No Besaran Spesifikasi

1 Jenis pondasi Beton bertulang dengan metode precast

2 Jenis beton Beton bertulang minimal setara K175

3 Kedalaman pondasi Min 1200 mm

4 Ukuran pondasi (p x l) Atas= 600 x 600 mm; Bawah 600 x 600 mm

5 Rangka tulangan utama - Jenis: Besi beton deform/ulir (D13)

6 Rangka tulangan sengkang - Jenis: Besi beton polos

- Diameter: 10 mm

7 Tinggi sisi permukaan pondasi Min 100 mm

terhadap permukaan tanah

8 Finishing Plaster dan acian diatas permukaan tanah

9 Pengujian Pengujian beton dilakukan sesuai SNI

10 Gambar teknis Terlampir

Keterangan:
1. Untuk Komponen Impor, distribusi harus dilengkapi dengan penunjuk resmi dari
Produsen/Pabrikan serta dilengkapi bukti STP dari Kementerian
Perdagangan RI.
2. Untuk komponen Lampu LED, Modul Surya, Baterai, Solar Charge Controller,
dan tiang disertakan dengan melampirkan surat dukungan dari Pabrikan.
3. Melampirkan Surat Pernyataan Tidak Menuntut Ganti Rugi.
4. Pekerjaan utama terdiri dari Pengadaan Lampu, Modul Surya, Baterai, SCC,
Sistem Pengkabelan, Tiang PJU sedangkan pekerjaan pendukung terdiri dari
Biaya Pengiriman, Konstruksi Pondasi Precasting, Sewa Gudang, Pengadaan K3
dan Survei.
5. Untuk pekerjaan di wilayah Provinsi Papua dan Papua Barat, penyedia wajib
melakukan pemberdayaan Pelaku Usaha Papua sesuai dengan ketentuan pada
Peraturan Presiden Nomor 17 Tahun 2019 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Untuk Percepatan Pembangunan Kesejahteraan Di Provinsi Papua
dan Papua Barat.
IV. SISTEM PJUTS

Sistem PJUTS disusun berdasarkan spesifikasi teknis masing – masing komponen sehingga
dapat dapat berfungsi dengan baik, agar tercapai :

1. Autonomous day untuk menyala selama 3 malam tanpa pengisian baterai;

2. Menyala selama 12 jam setiap malam dengan skema dimming;

3. Struktur PJUTS yang berdiri kokoh;

4. Design Bracket menyesuaikan bentuk dan dimensi box baterai.

V. PURNA JUAL DAN PEMELIHARAAN

1. Layanan Purna Jual dan garansi

a. Wajib menyediakan layanan purna jual produk selama 3 tahun setelah serah terima
pertama (PHO), yang meliputi ketersediaan teknisi/tenaga pemelihara dan jaminan
ketersediaan suku cadang

b. Layanan purna jual juga meliputi kegiatan perbaikan PJU-TS (misal kabel putus,
lampu tidak menyala,)

c. Wajib menyediakan kartu garansi untuk setiap paket PJU-TS yang diberikan kepada
penerima

d. Skema Klaim Garansi

1) Penerima PJU-TS (Pemerintah Daerah/Desa) melaporkan kerusakan unit PJU-

TS kepada penyedia Barang dan Jasa dengan tembusan kepada Direktur
Perencanaan dan Pembangunan Infrastruktur EBTKE.

2) Pemerintah Daerah setempat menyampaikan laporan kerusakan PJU-TS kepada

Penyedia melalui kontak yang tercantum dalam Buku Petunjuk Operasional dan
Perawatan perihak kerusakan unit PJU-TS dengan mencantumkan informasi :
jumlah PJU-TS yang rusak, lokasi pemasangan (Desa, Kecamatan, Kabupaten
dan Provinsi) serta penjelasan kerusakan unit PJU-TS, dan laporan tersebut
ditembuskan kepada Direktorat Perencanaan dan Pembangunan Infrastruktur
EBTKE, Ditjen EBTKE.

3) Penyedia wajib menindaklanjuti laporan dari Kepala Desa/Pemerintah Daerah

tersebut dan melaporkan hasil tindak lanjut kepada Ditjen EBTKE dilengkapi
 dengan foto/dokumentasi paling lambat 14 hari kalender sejak diterimanya
laporan kerusakan oleh Penyedia.

2. Pemeliharaan
a. Kewajiban yang harus dilakukan oleh Penyedia pada masa pemeliharaan antara lain:
1) Secara berkala setiap 3 (tiga) bulan sejak serah terima pertama (PHO) sampai
dengan masa berakhirnya masa pemeliharaan, penyedia wajib membuat laporan
pemeliharaan secara tertulis dilengkapi dengan BA pemeliharaan yang
ditandatangani oleh Calon Pengelola (Pemda) dan diserahkan kepada PPK;
2) Apabila ada laporan kerusakan dari Kepala Desa/Pemerintah Daerah dan/atau
pihak Ditjen EBTKE, penyedia wajib menindaklanjuti laporan tersebut dan
melaporkan hasil tindak lanjut kepada PPK paling lambat 14 hari kalender sejak
diterimanya laporan kerusakan oleh Penyedia.
3) Apabila Penyedia tidak menyerahkan Laporan tersebut pada 14 hari kalender
setelah periode berjalan, PPK dapat menerbitkan surat peringatan I dan
melakukan rapat klarifikasi I kepada penyedia. Apabila setelah dilakukan rapat
klarifikasi I dan Penyedia wanprestasi terhadap komitmen pada hasil rapat
tersebut, maka PPK dapat menerbitkan surat peringatan II dan melakukan rapat
klarifikasi II, dan seterusnya sampai surat peringatan III, maka PPK dapat
mencairkan Jaminan Pemeliharaan Penyedia.
b. Jangka waktu masa pemeliharaan 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari.
c. Pada masa pemeliharaan Penyedia harus menyerahkan Jaminan Pemeliharaan yang
dikeluarkan oleh Bank Pemerintah (BUMN/BUMD) sebesar 5% (lima perseratus) dari
nilai kontrak dan jaminan akan dikembalikan setelah masa pemeliharaan berakhir.
d. Apabila penyedia tidak melaksanakan kewajiban pemeliharaan sebagaimana
mestinya, maka PPK berhak mencairkan Jaminan Pemeliharaan
VI. GAMBAR TEKNIS
Tiang PJU diberi tanda tiga garis warna
(menggunakan cat semprot metallic)
dengan ketebalan masing-masing 10
cm dan jarak antar garis berwarna 5 cm
VII. CONTOH DESAIN PENANDA

a. Penanda Modul Surya

b. Penanda Lampu LED

c. Penanda Box Baterai

(sesuai gambar teknis)

d. Penanda Tiang PJU

VIII. KUALIFIKASI TAMBAHAN DAN TENAGA AHLI

1. Melampirkan surat pernyataan tidak akan melakukan tindakan penuntutan kepada

Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi – Kementerian
Energi dan Sumber Daya Mineral, baik secara materil maupun imateril jika kegiatan ini
tidak disetujui secara anggaran (setuju bahwa kegiatan lelang ini adalah tidak
mengikat jika anggaran tidak disetujui).

2. Memiliki Tenaga Teknis/Terampil dengan kualifikasi minimal kemampuan:

No Personil Jumlah Pendidikan Pengalaman

1 Pimpinan Proyek 1 Minimal S2 Teknik, Tenaga 3 tahun
Kerja Tetap yang dibuktikan
dengan SPT Tahunan / Surat
Keterangan Perusahaan yang
memiliki Sertifikat Tenaga
Teknik Ketengalistrikan
(SKTTK) Minimum Level 3
dan memiliki SKA Madya
2 Penanggung 2 Minimal S1 Sipil, Tenaga 3 tahun
Jawab Sipil Kerja Tetap yang dibuktikan
dengan SPT Tahunan / Surat
Keterangan Perusahaan yang
memiliki Sertifikat Tenaga
Teknik Ketengalistrikan
(SKTTK) Minimum Level 3
3 Penanggung 2 Minimal S1 Elektro, Tenaga 3 tahun
Jawab Elektrikal Kerja Tetap yang dibuktikan
dengan SPT Tahunan / Surat
Keterangan Perusahaan yang
memiliki Sertifikat Tenaga
Teknik Ketengalistrikan
(SKTTK) Minimum Level 3
3 Penanggung 2 Minimal S1 Mesin, Tenaga 3 tahun
Jawab Mekanikal Kerja Tetap yang dibuktikan
dengan SPT Tahunan / Surat
Keterangan Perusahaan yang
memiliki Sertifikat Tenaga
Teknik Ketengalistrikan
(SKTTK) Minimum Level 3
3 Tenaga 5 Minimal SMA/SMK 2 tahun
Administrasi

4 Tenaga Pemasangan
a) Teknisi 5 Minimal SMA/SMK, Tenaga
Kerja Tetap yang dibuktikan
dengan SPT Tahunan / Surat
Keterangan Perusahaan yang
memiliki Sertifikat Tenaga
Teknik Ketengalistrikan
(SKTTK) Minimum Level 2
 b) Helper 38 SMA/SMK, dengan Memiliki
Kompetensi SKA Muda

Penyedia wajib memiliki sertifikat badan usaha sesuai dengan peraturan

perundangan yang berlaku.
Untuk daerah pemasangan PJU yang menggunakan transportasi air sebagai alat
transportasi pemasangan dan pemeriksaan, penyedia wajib menyediakan life vest
(pelampung pesawat) untuk keselamatan pemasang dan pemeriksa.

IX. PERALATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)

Untuk terpenuhinya Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dalam pemasangan dan
pemeliharaan PJU TS ini, diperlukan peralatan K3. Peralatan yang digunakan adalah yang
terkait perlindungan pekerja pada pekerjaan kelistrikan, pekerjaan fisik pada ketinggian, dan
pekerjaan fisik yang berhubungan dengan benda berat dan tajam dengan detail sebagai
berikut :

No. Gambar Peralatan Spesifikasi

1. Safety Shoes. Sepatu Standar EN ISO 20345:2011

pengaman ini digunakan
untuk melindungi kaki dari
jatuhan benda tajam dan
berat.
Bahan sepatu: kulit atau sintetis
Penggunaan safety shoes di indoor atau outdoor
Suhu area kerja: panas atau dingin
Iklim di lingkungan kerja: terik matahari, atau
hujan

2. Safety Helmet/ Helm Proyek. Standar ANSI Z89.1-2014

Peralatan ini digunakan
untuk melindungi kepala dari
jatuhan benda dan sengatan
listrik.

3. Rompi safety. Rompi Memakai Scotchlite reflective material.

keselamatan ini dapat
Memakai warna terang
membuat penggunanya
semakin mudah terlihat oleh Sleeveles
rekan kerjanya sehingga
meminimalisir kecelakaan.

4 Body Harness. berfungsi Standar EN 361, EN 358

sebagai alat pelindung dari
Dengan lanyard double hook
resiko jatuh saat bekerja di
ketinggian. Full Body
 No. Gambar Peralatan Spesifikasi

5 Safety Gloves. Berfungsi Tipe : Work Glove

untuk melindungi tangan
Material : Leather
perlindungan terhadap percikan api
perlindungn benda tajam atau abrasive
perlindungan paparan panas tingkat sedang
seperti gesekan tali dan panas pengelasan

Catatan : untuk daerah pemasangan PJUTS yang menggunakan alat transportasi air dalam
pelaksanaan pekerjaan, wajib menyediakan lifevest untuk keselamatan pelaksanaan
pekerjaan dan proses pemeriksaan.

X. BILL OF MATERIAL

Produsen/
No. Komponen Merek Tipe Kapasitas Volume Total
Distributor
1. Lampu ....... ....... PT...... ........ Watt ........ Unit

2. Modul Surya ....... ....... PT...... ....... Wp ........ Unit

3. Baterai ....... ....... PT...... .... Ah x .... v ........ Unit

= .... Wh
4. SCC ....... ....... PT...... ........ ........ Unit

5. Tiang ....... ....... PT...... ........ ........ Unit

6. Kabel ....... ....... PT...... ........ ........ Set

XI. KURVA S PENYEDIA

Penyedia menyampaikan kurva S dengan jangka waktu tidak melampaui jangka waktu
yang ditentukan dalam SSKK.

Kurva S yang wajib disampaikan adalah Kurva S Bobot Pekerjaan dan Kurva S unit
terpasang dan menyala dengan mengikuti bobot penagihan yang tertuang pada SSKK.

XII. METODE PELAKSANAAN PENYEDIA

Penyedia menyampaikan metode pelaksanaan Pemasangan Penerangan Jalan Umum

(Menggunakan PV).
XIII. RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

Penyedia menyampaikan Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK) sesuai lampiran SSKK

pada draft kontrak.

XIV. JAMINAN PASOKAN BAHAN BAKU IMPOR

Penyedia membuktikan bahwa Pasokan Bahan Baku Impor terjamin dalam Pengadaan
Komponen PJU TS ini dan menyampaikan dokumen berikut kepada PPK :
1. Surat pernyataan dari manufaktur/produsen bahan baku/komponen/material bahwa
produksi tetap berjalan dan sanggup menyuplai untuk sejumlah quantity kebutuhan PJU
TS dalam paket ini serta pernyataan sanggup medistribusikan barang hingga lokasi
pabrikan komponen PJU TS di Indonesia.

2. Daftar bahan baku/komponen/material yang disuplai dari produsen pada poin 1 (minimal
tercantum nama part, part number, merek, dan nama produsen)
Catatan : Daftar bahan baku/komponen/material pada poin 2 harus sama dengan daftar bahan
baku/komponen/material pada dokumen PO (Purchase Order) dan PIB (Pemberitahuan Impor Barang)

XV. JAMINAN KEHANDALAN PRODUKSI

Pabrikan komponen PJU wajib menyediakan kapasitas produksi sesuai dengan kebutuhan
dalam paket ini. Waktu produksi ditetapkan maksimal 45 (empat puluh lima) hari kalender
dari terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja dalam SPMK.
Dalam hal ini Pabrikan dan Penyedia wajib :
1. Membuka data terkait kapasitas produksi aktual dan membuka akses ke fasilitas produksi
kepada Pengawas dan atau Tim Teknis PPK
2. Apabila terbukti bahwa kapasitas produksi pabrikan tidak mampu memproduksi sejumlah
unit sesuai dengan kebutuhan paket dalam kurun waktu 45 (empat puluh lima) hari
kalender, maka Penyedia wajib meningkatkan produksinya dengan menggunakan
fasilitas produksi pabrik lain sehingga secara kapasitas mencukupi, dengan tetap
mempertahankan kualitas komponen sesuai spesifikasi teknis.
 Format Surat Garansi

Surat Pernyataan Garansi Sistem PJU-TS

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama perusahaan penyedia)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :
dan
Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama perusahaan pabrikan penjamin sistem)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Sehubungan dengan pelaksanaan pelelangan pekerjaan (diisi sesuai nama paket pekerjaan), Tahun
Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi dan
Sumber Daya Mineral, dengan ini kami menyatakan bahwa:
1. Kami sanggup memberikan garansi bahwa sistem PJU-TS berfungsi dan Jaminan Konstruksi sebagaimana
desain awal dengan baik selama 3 (tiga) tahun sejak serah terima pertama (Provisional Hand Over).
2. Apabila terjadi tidak berfungsinya PJU-TS, kami sanggup memberikan layanan purna jual sistem berupa
garansi PJU-TS berfungsi kembali paling lambat 10 hari kalender sejak klaim dari pemilik aset selama masa
garansi 3 (tiga) tahun sebagaimana poin 1.
3. Segala biaya yang timbul diakibatkan oleh poin 1 (satu) dan 2 (dua) di atas menjadi tanggung jawab kami
sepenuhnya.
4. Kami sanggup memberikan garansi selama:
a) 3 (tiga) tahun untuk komponen Baterai dan Solar Charge Controller
b) 5 (lima) tahun untuk komponen lampu LED .
5. Kami sanggup memberikan layanan purna jual sekaligu s k esan g g u p an untuk menyed iakan
komponen pengganti pada poin 4 (empat) dan siap untuk dikirim dalam waktu maksimal 7 (tujuh) hari
kalender terhitung sejak masa klaim dari Pemilik Aset.
6. Seluruh komponen yang kami tawarkan dalam dokumen penawaran kami adalah 100% baru, asli
(genuine), tidak cacat baik yang terlihat maupun yang tersembunyi.

Surat pernyataan garansi ini berlaku jika perusahaan kami ditetapkan sebagai penyedia barang/jasa untuk
paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat pernyataan garansi ini.

Jika di kemudian hari diketahui atau ditemukan bukti bahwa isi dokumen penawaran yang kami
sampaikan seperti pada poin 1 (satu) sampai dengan poin 6 (enam) di atas dan atau pernyataan yang tertuang dalam
Surat Pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................,
Pabrikan Penyedia Penyedia
Pabrikan Cap perusahaan Cap perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Garansi

Surat Pernyataan GaransiLampu LED

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Sehubungan dengan pelaksanaan pelelangan pekerjaan (diisi sesuai nama paket pekerjaan), Tahun
Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi dan
Sumber Daya Mineral, dengan ini kami menyatakan bahwa:
1. Kami memberikan garansi performa selama 5 (lima) tahun untuk Lampu LED dengan merk ….. dan tipe
……… yang kami suplai sejumlah ….. unit.
2. Kami menjamin keberlangsungan layanan purna jual (After Sales Service) dan garansi ketersediaan suku
cadang sesuai poin 1 (satu).
3. Kami sanggup melaksanakan suplai barang sesuai dengan spesifikasi, jumlah dan jadwal yang ditentukan
pada tender paket pekerjaan ini.
4. Seluruh barang/produk yang kami sampaikan adalah 100% baru, asli (genuine), tidak cacat baik yang terlihat
maupun yang tersembunyi.

Adapun garansi resmi produk ini akan kami berikan di bawah:

Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Surat pernyataan garansi ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan
sebagai penyedia barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat pernyataan garansi ini
dan menggunakan produk yang tertera pada surat pernyataan garansi ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................,
Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Garansi

Surat Pernyataan Garansi Modul Surya

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Sehubungan dengan pelaksanaan pelelangan pekerjaan (diisi sesuai nama paket pekerjaan), Tahun
Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi dan
Sumber Daya Mineral, dengan ini kami menyatakan bahwa:
1. Kami memberikan garansi resmi produk berupa jaminan umur teknis minimal selama 20 (dua puluh) tahun
dengan degradasi output maksimal 1% (satu perseratus) pertahun dan maksimal 20% (dua puluh perseratus)
pada akhir usia teknis untuk Modul Surya Mono/PolyCrystalline dengan merk ….. dan tipe ……… yang
kami suplai sejumlah ….. unit.
2. Kami menjamin keberlangsungan layanan purna jual (After Sales Service) dan jaminan ketersediaan suku
cadang sesuai poin 1 (satu).
3. Kami sanggup melaksanakan suplai barang sesuai dengan spesifikasi, jumlah dan jadwal yang ditentukan
pada tender paket pekerjaan ini.
4. Seluruh barang/produk yang kami sampaikan adalah 100% baru, asli (genuine), tidak cacat baik yang terlihat
maupun yang tersembunyi.

Adapun garansi resmi produk ini akan kami berikan di bawah:

Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Surat pernyataan garansi ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan
sebagai penyedia barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat pernyataan garansi ini
dan menggunakan produk yang tertera pada surat pernyataan garansi ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Garansi

Surat PernyataanGaransiBaterai
Nomor:

Kami selaku Produsen/Distributor yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Sehubungan dengan pelaksanaan pelelangan pekerjaan (diisi sesuai nama paket pekerjaan), Tahun
Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi dan
Sumber Daya Mineral, dengan ini kami menyatakan bahwa:
1. Kami memberikan garansi performa selama 3 (tiga) tahun untuk Baterai LiFePO4 dengan merk ….. dan tipe
……… yang kami suplai sejumlah ….. unit.
2. Kami menjamin keberlangsungan layanan purna jual (After Sales Service) dan jaminan ketersediaan suku
cadang sesuai poin (1).
3. Kami sanggup melaksanakan suplai barang sesuai dengan spesifikasi, jumlah dan jadwal yang ditentukan
pada tender paket pekerjaan ini.
4. Seluruh barang/produk yang kami sampaikan adalah 100% baru, asli (genuine), tidak cacat baik yang terlihat
maupun yang tersembunyi.

Adapun garansi resmi produk ini akan kami berikan di bawah:

Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Surat pernyataan garansi ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan
sebagai penyedia barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat pernyataan garansi ini
dan menggunakan produk yang tertera pada surat pernyataan garansi ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Garansi

Surat Pernyataan GaransiSolarCharge Controller

Nomor:

Kami selaku Produsen/Distributor yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Sehubungan dengan pelaksanaan pelelangan pekerjaan (diisi sesuai nama paket pekerjaan), Tahun
Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi dan
Sumber Daya Mineral, dengan ini kami menyatakan bahwa:
1. Kami memberikan garansi performa selama 3 (tiga) tahun untuk Solar Charge Controller dengan merk …..
dan tipe ……… yang kami suplai sejumlah ….. unit.
2. Kami menjamin keberlangsungan layanan purna jual (After Sales Service) dan jaminan ketersediaan suku
cadang sesuai poin (1).
3. Kami sanggup melaksanakan suplai barang sesuai dengan spesifikasi, jumlah dan jadwal yang ditentukan
pada tender paket pekerjaan ini.
4. Seluruh barang/produk yang kami sampaikan adalah 100% baru, asli (genuine), tidak cacat baik yang terlihat
maupun yang tersembunyi.

Adapun garansi resmi produk ini akan kami berikan di bawah:

Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Surat pernyataan garansi ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan
sebagai penyedia barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat pernyataan garansi ini
dan menggunakan produk yang tertera pada surat pernyataan garansi ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Dukungan

Surat Dukungan Lampu LED

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Dalam hal ini adalah produsen dari lampu LED merk ……….. dengan tipe lampu ………. dengan ini memberikan
dukungan penuh kepada:
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Untuk mengikuti tender pekerjaan:

“diisi sesuai nama paket pekerjaan”

Tahun Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi
dan Sumber Daya Mineral.

Surat Dukungan ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan sebagai penyedia
barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat dukungan ini dan menggunakan produk
yang tertera pada surat dukungan ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Dukungan

Surat Dukungan ModulSurya

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Dalam hal ini adalah produsen dari Modul Surya Mono/Polycrystalline merk ……….. dengan kapasitas ……….
dengan ini memberikan dukungan penuh kepada:
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Untuk mengikuti tender pekerjaan:

“diisi sesuai nama paket pekerjaan”

Tahun Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi
dan Sumber Daya Mineral.

Surat Dukungan ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan sebagai penyedia
barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat dukungan ini dan menggunakan produk
yang tertera pada surat dukungan ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Dukungan

Surat Dukungan Baterai

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Dalam hal ini adalah produsen/distributor resmi dari Baterai LiFePO4 merk ……….. dengan Tipe ……
kapasitas ………. dengan ini memberikan dukungan penuh kepada:
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Untuk mengikuti tender pekerjaan:

“diisi sesuai nama paket pekerjaan”

Tahun Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi
dan Sumber Daya Mineral.

Surat Dukungan ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan sebagai
penyedia barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat dukungan ini dan menggunakan
produk yang tertera pada surat dukungan ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Dukungan

Surat Dukungan SolarCharge Controller

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Dalam hal ini adalah produsen/distributor resmi dari Solar Charge Controller merk ……….. dengan Tipe
…… dengan ini memberikan dukungan penuh kepada:
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Untuk mengikuti tender pekerjaan:

“diisi sesuai nama paket pekerjaan”

Tahun Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi
dan Sumber Daya Mineral.

Surat Dukungan ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan sebagai
penyedia barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat dukungan ini dan menggunakan
produk yang tertera pada surat dukungan ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

. .........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Dukungan

Surat Dukungan Tiang PJU-TS

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : (Direktur Utama dan Komisaris Utama)
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Dalam hal ini adalah produsen/distributor resmi dari Tiang PJU-TS merk ……….. dengan Tipe …… dengan
ini memberikan dukungan penuh kepada:
Perusahaan :
Alamat :
Telp. :

Untuk mengikuti tender pekerjaan:

“diisi sesuai nama paket pekerjaan”

Tahun Anggaran 2021 di Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian Energi
dan Sumber Daya Mineral.

Surat Dukungan ini berlaku jika perusahaan yang kami dukung tersebut di atas ditetapkan sebagai
penyedia barang/jasa untuk paket pekerjaan seperti yang tercantum dalam surat dukungan ini dan menggunakan
produk yang tertera pada surat dukungan ini.

Demikian surat penyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

. .........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama
 Format Surat Pernyataan Tidak Menuntut Ganti Rugi

SURAT PERNYATAAN TIDAKMENUNTUT GANTIRUGI

Nomor: (nomor surat)

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………
Jabatan : Direktur Utama dan Komisaris Utama PT …….. , dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama PT. ………
Alamat : ……………………………………… (alamat perusahaan)
No. telp/fax : …………….……………………….. (nomor telepon dan fax perusahaan)

dengan ini menyatakan bahwa:

1. Apabila dalam proses pengadaan paket pekerjaan (diisisesuaidengan judul paket) kami ditetapkan sebagai Pemenang atau
Pemenang Cadangan, maka kami tidak akan mengajukan tuntutan perdata dan/atau pidana atas kerugian moril maupun material
kepada Pemerintah Republik Indonesia beserta seluruh Pejabat Pembuat Komitmen/Panitia Kelompok Kerja Pengadaan
Barang/Jasa (nama pokja) T.A. 2021 pada Direktorat Jenderal Energi Baru Terbarukan dan Konservasi Energi, Kementerian
ESDM yang terlibat dalam proses pengadaan barang/jasa dimaksud, jika paket pekerjaan tersebut dibatalkan atau Surat
Perjanjian (Kontrak) untuk paket pekerjaan tersebut tidak dapat ditindaklanjuti.
2. Segala biaya yang timbul sebagai akibat baik langsung maupun tidak langsung dari keikutsertaan kami dalam proses pengadaan
paket pekerjaan (diisisesuaidengan judul paket) akan menjadi tanggung jawab kami.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
..........................,

Perusahaan Perusahaan
Cap perusahaan Cap perusahaan
Materai Rp.10000,00 Materai Rp.10000,00
Nama Nama
Direktur Utama Komisaris Utama