Contoh Pengisian Formulir Pendaftaran DPM Fapet

KOMISI PEMILIHAN UMUM MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN

UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Bukit Jimbaran
Telp.082220578185 / 082147835226 || Email: kpumkmfapetunud@gmail.com
CONTOH PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2023
DATA PRIBADI
Nama
Nama Lengkap: Ketut Wahyu Prassetia Wahyu
Panggilan :
Tanggal Lahir:
Jenis Kelamin: □ Laki-Laki □ Perempuan (DD/MM/YY 23 / 06 / 2001
YY)
Agama: Hindu
Golongan Darah: O
NIM 1903511126
IPK Terakhir : 3,8
Beasiswa yang -
diterima:
KONTAK
Telepon: 087871214821 Handphone:
E-mail: Wahyuprstya456@gmail.com
Id Line: Wahyu_Prassetia
Facebook: Wahyu Prassetia
Instagram:
wah_prassetia
Sosial media WhatsApp

Lainnya:
Alamat Asal: Jl. Bhuana Shanti Blok ZZ,Dalung Permai
Alamat Saat Ini: Jl. Bhuana Shanti Blok ZZ,Dalung Permai
Kontak darurat
yang dapat Nama Wahyu Nomor telpon/HP: 087871214821
dihubungi:
UNIVERSITAS UDAYANA
1. SURAT KETERANGAN MAHASISWA AKTIF

UNIVERSITAS UDAYANA
2. VISI DAN MISI

Visi :
Memperkuat fungsi Legislative
Misi :
1. Menjalin koordinasi dan kerja sama internal dan eksternak
2. Merangkul Civitas Akademika Fakultas Peternakan Universitas Udayana
3. Meningkatkan kualitas dan pemahaman DPM KM Fakultas Peternakan Universitas
Udayan 2022
UNIVERSITAS UDAYANA
3. SURAT REKOMENDASI
SURAT REKOMENDASI
Dengan hormat,.
Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan sidang paripurna untuk rangkaian

PEMILU yang diselenggarakan oleh KPUM KM Fakultas Peternakan Universitas Udayana,
dengan ini saya memberikan rekomendasi terhadap mahasiswa yang akan mencalonkan diri
dalam PEMILU yang diselenggarakan KPUM KM Fakultas Peternakan Universitas Udayana
tahun 2021. Adapun identitas mahasiswa sebagai berikut :
Nama : Ketut Wahyu Prassetia

NIM : 19035111126
Fakultas/Kelas : Peternakan / C
Yang bersangkutan diberikan REKOMENDASI dengan mempertimbangkan beberapa hal

sebagai berikut :
1. Mengingat yang bersangkutan merupakan mahasiswa aktif Fakultas Peternakan
Universitas Udayana.
2. Mengingat yang bersangkutan memilki kompetensi dalam organisasi.
Demikian rekomendasi ini diberikan dan dapat dipergunakan sebagai pelengkap data diri
yang bersangkutan dalam mencalonkan diri dalam PEMILU yang diselenggarakan oleh
KPUM KM Fakultas Peternakan Universitas Udayana. Atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan Terima Kasih.
Menyetujui,
Kordinator Tingkat Kelas Sekretaris Kordinator Tingkat

Fakultas Peternakan Fakultas Peternakan
Universitas Udayana Universitas Udayana
NAMA NAMA
NIM. NIM.
UNIVERSITAS UDAYANA
4. SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MENJADI CALON ANGGOTA
DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA KELUARGA MAHASISWA
FAKULTAS PETERNAKAN UNIVERSITAS UDAYANA
Yang bertandatangan dibawah ini , saya :

1. Nama lengkap : Ketut Wahyu Prassetia
2. Tempat/Tgl lahir : Tabanan, 23 Juni 2001
3. Alamat rumah : Jl. Bhuana Shanti Blok ZZ No 6, Dalung Permai
4. NIM : 1903511126
5. Fakultas : Peternakan
6. Program Studi : Peternakan
7. Semester :5
8. IPK :
Menyatakan Saya BERSEDIA sebagai calon anggota Dewan Perwakilan Mahasiswa Keluarga
Fakultas Peternakan Universitas Udayana sebagai perwakilan dari delegasi Kelas C, Angkatan
2019
Badung, 9 Desember 2021

Yang membuat pernyatakan
(Ketut Wahyu Prassetia)

NIM: 1903511126
UNIVERSITAS UDAYANA
5.SERTIFIKAT PKKMB FAKULTAS PETERNAKAN
NB : Apabila sertifikat LKMMTD TIDAK ADA maka dapat digantikan dengan Formulir
pendaftaran LKMMTD/ Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti LKMMTD.
SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN MENGIKUTI LKMMTD
Yang bertandatangan dibawah ini, saya :
1. Nama lengkap : Ketut Wahyu Prassetia

2. Tempat/Tgl lahir : Tabanan, 23 Juni 2001
3. Alamat rumah : Jl. Bhuana Shanti Blok ZZ No 6, Dalung Permai
4. NIM : 1903511126
5. Fakultas : Peternakan
6. Program Studi : Peternakan
7. Semester :5
8. IPK :
Dengan ini menyatakan nahwa saya bersedia mengikuti LKMMTD pasca. Saya sanggup
dikenakan sanksi bila melanggar pernyataan ini.
Badung, 8 Desember 2021

Yang membuat pernyataan ini,
I KETUT WAHYU PRASSETIA

NIM. 1903511126
UNIVERSITAS UDAYANA
6. SERTIFIKAT PKKMB UNIVERSITAS DAN FAKULTAS

UNIVERSITAS UDAYANA
7. SERTIFIKAT STUDENT DAY UNIVERSITAS DAN FAKULTAS
NB: Melampirkan bukti PENDAFTARAN SDU/SDF jika belum memiliki sertifikat

Contoh Pengisian Formulir Pendaftaran DPM Fapet

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Pengisian Formulir Pendaftaran DPM Fapet

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOMISI PEMILIHAN UMUM MAHASISWA

KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN

CONTOH PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN

Sosial media WhatsApp

1. SURAT KETERANGAN MAHASISWA AKTIF

2. VISI DAN MISI

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan sidang paripurna untuk rangkaian

Nama : Ketut Wahyu Prassetia

Yang bersangkutan diberikan REKOMENDASI dengan mempertimbangkan beberapa hal

Kordinator Tingkat Kelas Sekretaris Kordinator Tingkat

Yang bertandatangan dibawah ini , saya :

Badung, 9 Desember 2021

(Ketut Wahyu Prassetia)

5.SERTIFIKAT PKKMB FAKULTAS PETERNAKAN

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

1. Nama lengkap : Ketut Wahyu Prassetia

Badung, 8 Desember 2021

I KETUT WAHYU PRASSETIA

6. SERTIFIKAT PKKMB UNIVERSITAS DAN FAKULTAS

7. SERTIFIKAT STUDENT DAY UNIVERSITAS DAN FAKULTAS

NB: Melampirkan bukti PENDAFTARAN SDU/SDF jika belum memiliki sertifikat

Anda mungkin juga menyukai