BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN

UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Kampus Bukit Jimbaran
Telp. 087701151102/082220578185 || Email: bemkmfapetunud@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN CALON FUNGSIONARIS

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA KELUARGA MAHASISWA
FAKULTAS PETERNAKAN UNIVERSITAS UDAYANA
KABINET REPARASI KOLASE
2023

DATA PRIBADI

Nama Lengkap: I GUSTI BAGUS KRISHNA Nama KRISHNA

MAHANATHA UTAMA Panggilan :
WIBAWA

Jenis Kelamin: ⬜ Laki-Laki □ Perempuan Tanggal Lahir: 29 / 04 / 2004

(DD/MM/
YY YY)

NIM 2203511150

Agama HINDU

Golongan Darah: O

Hobi OLAHRAGA

Beasiswa yang -
diterima:

Penyakit Khusus: -

Fasilitas yang Fasilitas yang dimiliki :

dimiliki:
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Kampus Bukit Jimbaran
Telp. 087701151102/082220578185 || Email: bemkmfapetunud@gmail.com

⬜ Handphone ⬜ Kamera ⬜ Lain-lain

(sebutkan) ⬜ Laptop ⬜ Mobil

...................

⬜ Digicam atau SLR ⬜ Motor

Motto Hidup: Dalam hidup ini omongan adalah Tujuan saya, saya selalu mempunyai
motto dimana apapun yang saya sudah mulai maka apapun
kesusahannya, tingkatannya, serta seberapa kecil kemungkinannya saya
akan selalu mencoba dan akan terus mencoba

KONTAK

Telepon: 087875001888 Handphone: 087875001888

E-mail: krisnamahanata@gmail.com

Id Line: -

Facebook: -

Instagram: @gungkrishnau

Sosial Media -
Lainnya:

Alamat Asal: Jl. Seribupati, Perean Kangin, Baturiti, Kabupaten Tabanan

Alamat Saat Ini: Jl. Bikini V No. 14 Padang Sambian Kelod, Denpasar Barat

Kontak darurat Nama: Ni Gusti Ayu Nomor 0813376611777

yang dapat Made Dewiyani telpon/HP:
dihubungi:

RIWAYAT PENDIDIKAN

Nama Instansi Tempat/Alamat Tahun

SMP Negeri 7 Denpasar Jl. Gunung Rinjani, Tegal Harum, 2016-2019

Denpasar Barat
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Kampus Bukit Jimbaran
Telp. 087701151102/082220578185 || Email: bemkmfapetunud@gmail.com

SMA Dwijendra Denpasar Jl. Kamboja No. 17, Dangin Puri 2019-2021
Kangin, Denpasar Utara

PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH

5 Tahun Terakhir**

No Nama Tahun

1. Juara 2 Lomba Cerpen Festival Bulan Bahasa 4th Kir Jurnalist SMA 2020
Dwijendra Denpasar

2. Juara 3 Lomba Busana Adat Kepura Festival Bulan Bahasa 4th SMA 2021
Dwijendra Denpasar

3. Juara 1 Lomba Debat Festival Bulan Bahasa 4th SMA Dwijendra Denpasar 2020

PENGALAMAN PELATIHAN**

Nama Instansi Tempat/Alamat Tahun

Saka Wira Kartika Kodim 1611 Jl. Sugianyar No. 6, Dauh Puri 2020
Badung Kangin, Denpasar Barat

PENGALAMAN ORGANISASI/KOMUNITAS**

Nama Organisasi Jabatan Tahun

Osis Dwijendra Denpasar Bendahara 2021

Paskibraka Humas 2020

 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Kampus Bukit Jimbaran
Telp. 087701151102/082220578185 || Email: bemkmfapetunud@gmail.com

Pramuka Anggota 2019

Palang Merah Remaja Anggota 2020

PENGALAMAN KEPANITIAAN**

Nama Jabatan Tahun

Seminar Nasional Anggota sie Acara 2022

Komisi Pemilihan Umum Anggota Sie PDD 2022

Mahasiswa

Desa Dampingan Anggota Sie Kesekrehum 2022

Siding Umum Keluarga Mahasiswa Anggota Sie Acara 2022

DEPARTEMEN YANG DIPILIH

No Departemen Alasan

1.* Departemen Minat dan Bakat Bakat dan minat harus tersalurkan dengan tepat
dalam mengembangkannya serta menciptakan
komunitas yang dapat mengeksplorasi bakat dan
kemampuan mahasiswa

2. Departemen Sosial Masyarakat Ingin mengembangkan potensi diri dan mahasiswa

dengan daya kreativitas yang tinggi, analitis, dan kritis
serta memiliki kepekaan terhadap persoalan–
persoalan disekitarnya
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Kampus Bukit Jimbaran
Telp. 087701151102/082220578185 || Email: bemkmfapetunud@gmail.com

3. Riset Keilmuan Karena saya ingin lebih mengasah atau

menumbuhkan sikap peduli sosial kepada mahasiswa
termasuk diri saya sendiri

Pilihan 1 wajib diisi dan menyatakan prioritas*

Silahkan tambahkan kolom sesuai kebutuhan**
Bersedia ditempatkan di Departemen manapun
selain dari Departemen yang dipilih ⬜ YA □ TIDAK

Jawablah pertanyaan berikut ini dengan jelas dan singkat!

1. Deskripsikan karakter Anda dan sebutkan 3 kelebihan serta 3 kekurangan yang anda
miliki!
Jawab:

(maks 50 kata)

Kelebihan :

1. Mampu bekerja sama dalam tim

2. Selalu on time

3. Suka mencoba hal baru

Kekurangan :

1. Tidak bisa multitasking

2. Tidak bisa kerja serabutan

3. Kurang sabar

2. Apa yang Anda ketahui terkait ketiga Departemen pilihan Anda? Jawab:
1. Departemen Minat dan Bakat merupakan wadah pengembangan diri berbentuk
berbagai komunitas dan event. Divisi ini maksimalkan dalam mengembangkan bakat
dan mengetahui minat mahasiswa
2. Departemen Riset dan Keilmuan merupakan pengampu fungsi kaderisasi, jaringan,
advokasi, dan sosial masyarakat. Departemen ini memfasilitasi minat dan bakat
mahasiswa di bidang keilmuan dan kreatifitas, hal ini untuk memperluas wawasan
mahasiswa
3. Departemen Sosial Masyarakat merupakan divisi yang bertanggung jawab dalam
kegiatan di bidang sosial kemasyarakatan ke lingkup internal maupun eksternal
untuk menumbuhkan rasa atau jiwa kepedulian sosial
Maks (50 kata)
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Kampus Bukit Jimbaran
Telp. 087701151102/082220578185 || Email: bemkmfapetunud@gmail.com

3. Pada tahun ini, BEM KM FAPET Universitas Udayana membawa semangat Reparasi
Cita Kolase Nyata dengan menyatukan kemajemukan KM FAPET yang pada akhirnya
berusaha bersama untuk mewujudkan suatu kolase yang nyata. Sesuai dengan konteks
tersebut, jika anda sudah terpilih menjadi bagian dari BEM KM FAPET Universitas
Udayana Kabinet Reparasi Kolase, apa motivasi dan komitmen yang dapat anda
berikan sebagai semangat yang anda bawa hingga akhir masa kabinet nanti?
Jawab:

Motivasi : Pada Dasarnya saya datang di sini untuk bergabung dan belajar, pada dasarnya
saya datang dan ingin bergabung dengan BEM untuk meningkatkan Kualitas diri saya
pada dasarnya saya hadir di sini ingin bersaing dan membangun Fakultas ungu. Saya
mempunyai motivasi tinggi untuk membangun FAPET menjadi lebih baik lagi, dari
kesalahan kesalahan kecil saya rasa harus ada tindakan keras yang membawa itu dalam
perubahan.

Dalam hal ini saya hadir sebagai calon BEM yang ingin membantu, mengayomi dan
melayani orang yang membutuhkan.Saya memiliki Motivasi untuk selalu lapar akan
Organisasi di mana saya akan selalu belajar dan belajar agar lebih baik step by step

Komitmen : Komitmen yang saya ambil adalah Tanggung Jawab penuh atas omongan
saya. Saya rasa saya bisa dan pantas dapat bergabung dalam organisasi BEM ini

Saya harus percaya bahwasannya saya dapat membantu dan melayani FAPET sedemikian
rupa dalam proses perubahan dalam pemerintahan baru. Janji saya adalah omongan saya!
FIFA FAPET

Maks (75 kata)

 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Kampus Bukit Jimbaran
Telp. 087701151102/082220578185 || Email: bemkmfapetunud@gmail.com

Dengan ini saya ……….. menyatakan bahwa yang saya tuliskan dalam formulir ini
adalah benar. Saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan open recruitment
fungsionaris BEM KM FAPET Universitas Udayana dengan sungguh-sungguh dan saya
bersedia mematuhi seluruh keputusan panitia open recruitment. Jika saya diterima menjadi
fungsionaris maka saya akan bertanggungjawab atas hal-hal yang saya janjikan dalam
rangkaian open recruitment BEM KM FAPET Universitas Udayana hingga akhir kabinet
Reparasi Kolase.

….., … Desember 2022

(.…………………..)
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekertariatan : Gedung AB Lantai 1 Fakultas Peternakan, Kampus Bukit Jimbaran
Telp. 087701151102/082220578185 || Email: bemkmfapetunud@gmail.com

Ketentuan:

A. Nama file diisi sesuai format pengunggahan: Pilihan1_pilihan2_pilihan3_Nama

Lengkap (Pilihan diisi dengan Nomor Departemen)
Pilihan :

1. Kesekretariatan Kabinet
2. Bendahara Kabinet
3. Harmonisasi dan Manajemen Kabinet
4. Departemen Pengembangan Potensi Mahasiswa dan Kaderisasi
5. Departemen Riset dan Keilmuan
6. Departemen Komunikasi, Media, dan Informasi
7. Departemen Ekonomi Kreatif
8. Departemen Sosial Masyarakat
9. Departemen Minat dan Bakat
10. Departemen Advokasi Kesejahteraan Mahasiswa

B. Fomulir diketik dengan font TNR (Times New Roman) 12, spasi 1.15. - Dilarang
menghilangkan/menghapus dan mengubah isi/pertanyaan yang ada di formulir. -
Formulir wajib diisi foto.
C. Pada pertanyaan pilihan yang salah diberi format strikethrough. Contoh :
(Perempuan) Formulir diunggah sesuai ketentuan dan disimpan dalam
smartphone. Jangan lupa mengirimkan formulir ke email BEMKMFAPETUNUD.