2021-Peraturan Bupati Tulungagung Nomor 7 Tahun 2021

hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a
BUPATI TULUNGAGUNG
PROVINSI JAWA TIMUR
PERATURAN BUPATI TULUNGAGUNG

NOMOR 7 TAHUN 2021
TENTANG
R U M A H SAKIT U M U M D A E R A H Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI TULUNGAGUNG,
Menimbang : a. b a h w a b e r d a s a r k a n a m a n a h k e t e n t u a n P a s a l 2 9 a y a t (1)
huruf r Undang-Undang Nomor 44 T a h u n 2009 tentang
Rumah Sakit dan a m a n a h ketentuan Pasal 36 h u r u f b
Peraturan Menteri D a l a m Negeri Nomor 79 T a h u n 2018
tentang Badan Layanan U m u m Daerah, bahwa untuk
memenuhi persyaratan administrasi penerapan B L U D telah
ditetapkan Peraturan Bupati Tulungagung Nomor 31 T a h u n
2018 tentang Tata Kelola R u m a h Sakit U m u m Daerah Dr.
Iskak Tulungagung;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan kinerja layanan secara
profesional kepada masyarakat serta u n t u k menindaklanjuti
ketentuan Peraturan Pemerintah Nomor 72 T a h u n 2019
tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 18
T a h u n 2016 Tentang Perangkat Daerah, m a k a terhadap
Bupati Tulungagung Nomor 31 T a h u n 2018 tentang Tata
Kelola R u m a h Sakit U m u m Daerah Dr. Iskak Tulungagung
sebagaimana dimaksud huruf a perlu dilakukan penyesuaian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
h u r u f a d a n h u r u f b, m a k a p e r l u k e m b a l i m e n g a t u r T a t a
Kelola R u m a h Sakit U m u m Daerah Dr. Iskak Tulungagung
yang ditetapkan dengan Peraturan Bupati;
Mengingat : 1. U n d a n g - U n d a n g N o m o r 17 T a h u n 2 0 0 3 t e n t a n g K e u a n g a n
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2003
Nomor 47, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
I n d o n e s i a T a h u n 2 0 0 4 N o m o r 5, T a m b a h a n Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
Undang-Undang Nomor 36 T a h u n 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2009 Nomor
1441, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 2
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang R u m a h Sakit
5072);
5. Undang-Undang N o m o r 5 T a h u n 2 0 1 4 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2014
N o m o r 6, T a m b a h a n L e m b a r a n Negara R e p u b l i k Indonesia
Nomor 5494;
6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587), sebagaimana telah diubah
beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9
T a h u n 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n
2015 Nomor 58, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
7. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2014
Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5607);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan B a d a n Layanan U m u m (Lembaran
Negara Republik Indonesia T a h u n 2005 Nomor 48, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502),
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 74 T a h u n 2012 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Republik Indonesia Nomor 5340);
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan
Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2005
Nomor 150, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4585);
10. P e r a t u r a n Pemerintah Nomor 8 Tahun 2006 tentang Laporan
Keuangan dan Kinerja Instansi Pemerintah (Lembaran Negara
Republik Indonesia T a h u n 2006 Nomor 25, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4614);
Pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia T a h u n 2014 Nomor 92, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5533),
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 28 T a h u n 2020 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Republik Indonesia Nomor 6523);
y
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
3
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
12. P e r a t u r a n Pemerintah Nomor 18 T a h u n 2 0 1 6 tentang
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 114, T a m b a h a n Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5887), sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 72 T a h u n 2019
6402);
13. P e r a t u r a n P e m e r i n t a h Nomor 12 T a h u n 2 0 1 9 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia T a h u n 2 0 1 9 N o m o r 42)
14. P e r a t u r a n Presiden N o m o r 7 7 T a h u n 2 0 1 5 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik
Indonesia T a h u n 2 0 1 5 N o m o r 159);
15. P e r a t u r a n M e n t e r i D a l a m Negeri N o m o r 6 T a h u n 2007
tentang Petunjuk Teknis Penyusunan dan Penetapan Standar
Pelayanan Minimal;
16. P e r a t u r a n M e n t e r i D a l a m Negeri N o m o r 7 9 T a h u n 2 0 0 7
tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pencapaian Standar
Pelayanan Minimal;
17. P e r a t u r a n Menteri Kesehatan Nomor
7 5 5 / M E N K E S / P E R / I V / 2 0 1 1 tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di R u m a h Sakit;
18. P e r a t u r a n M e n t e r i D a l a m Negeri N o m o r 19 T a h u n 2 0 1 6
tentang Pedoman Pengelolaan Barang Milik Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia T a h u n 2016 Nomor 547);
19. P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n N o m o r 52 T a h u n 2 0 1 6 t e n t a n g
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan
Program J a m i n a n Kesehatan Nasional, sebagaimana telah
beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 4 T a h u n 2017 (Berita Negara Republik
Indonesia T a h u n 2 0 1 7 N o m o r 143);
20. Peraturan Menteri D a l a m Negeri Nomor 79 T a h u n 2018
tentang Badan Layanan U m u m Daerah (Berita Negara
Republik Indonesia T a h u n 2018 Nomor 1213.;
21. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 T a h u n 2020 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (Berita Negara
Republik Indonesia T a h u n 2 0 2 0 N o m o r 21);
22. Peraturan Menteri D a l a m Negeri N o m o r 7 7 T a h u n 2 0 2 0
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah
(Berita Negara Republik Indonesia T a h u n 2020 Nomor 1781);
23. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
772/Menkes/SK/IV/2002 tentang Pedoman Peraturan
Internal R u m a h Sakit;
24. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor :
Kep/26/M.Pan/2/2004 tentang Petunjuk Teknis
Transparansi Dan Akuntabilitas Dalam Penyelenggaraan
Pelayanan Publik;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
4
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
25. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
R u m a h Sakit;
26. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :
228/Menkes/SK/III/2002 tentang Pedoman Penyusunan
Standar Pelayanan Minimal R u m a h Sakit yang Wajib
dilaksanakan Daerah;
27. Peraturan Daerah Kabupaten Tulungagung Nomor 8 T a h u n
2010 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Pada R u m a h Sakit
U m u m Daerah Dr. Iskak Tulungagung (Lembaran Daerah
Kabupaten T u l u n g a g u n g T a h u n 2 0 1 0 N o m o r 08 Seri E);
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG TATA KELOLA (HOSPITAL BY

LAWS\ RUMAH SAKIT U M U M DAERAH Dr. ISKAK
TULUNGAGUNG.
BAB I
KETENTUAN U M U M
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan :

1. Daerah adalah Kabupaten Tulungagung.
2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten
Tulungagung.
3. Bupati adalah Bupati Tulungagung.
4. R u m a h Sakit adalah R u m a h Sakit U m u m Daerah D r . Iskak
Tulungagung yang merupakan R u m a h Sakit Daerah Milik
Pemerintah Daerah Kabupaten Tulungagung yang sudah
ditetapkan sebagai U n i t Organisasi Bersifat K h u s u s d a n
sebagai B a d a n Layanan U m u m Daerah dengan status p e n u h .
5. Unit Organisasi Bersifat K h u s u s yang selanjutnya disingkat
UOBK adalah R u m a h Sakit Daerah yang memiliki otonomi
dalam pengelolaan keuangan d a n barang milik daerah serta
bidang kepegawaian.
6. Direktur adalah Direktur Rumah Sakit U m u m Daerah
Dr. Iskak Tulungagung.
7. Badan Layanan U m u m Daerah yang selanjutnya disingkat
BLUD adalah R u m a h Sakit yang dibentuk untuk memberikan
pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang dan/
atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari
keuntungan, d a ndalam m e l a k u k a n kegiatannya didasarkan
pada prinsip efisiensi d a n produktivitas.
8. Badan Layanan U m u m Daerah yang selanjutnya disingkat
BLUD adalah R u m a h Sakit yang bentuk bertujuan untuk
m e m b e r i k a n l a y a n a n u m u m secara efektif, efisien, e k o n o m i s ,
transparan d a nbertanggung jawab dengan memperhatikan
asas keadilan, kepatutan dan manfaat sejalan dengan Praktek
(
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
5
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Bisnis Yang Sehat, u n t u k m e m b a n t u pencapaian tujuan
pemerintah daerah yang pengelolaannya dilakukan
berdasarkan kewenangan yang didelegasikan oleh Bupati.
9. Tata Kelola R u m a h Sakit adalah a t u r a n dasar yang mengatur
tata cara penyelenggaraan r u m a h sakit meliputi peraturan
internal korporasi dan peraturan internal staf medis.
10. T a t a Kelola K o r p o r a s i a d a l a h a t u r a n y a n g m e n g a t u r agar t a t a
kelola korporasi terselenggara dengan baik melalui h u b u n g a n
antara pemilik, pengelola d a n komite medis di R u m a h Sakit.
11. Tata Kelola Staf Medis a t u r a n yang mengatur tata kelola klinis
(clinical govemance) u n t u k menjaga profesionalisme staf medis
di R u m a h Sakit.
12. Pola Pengelolaan K e u a n g a n B a d a n L a y a n a n U m u m D a e r a h
yang selanjutnya disingkat PPK-BLUD adalah pola pengelolaan
keuangan yang memberikan fleksibilitas berupa keleluasaan
u n t u k menerapkan praktek-praktek bisnis yang sehat u n t u k
meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam rangka
memajukan kesejahteraan u m u m d a n mencerdaskan
k e h i d u p a n bangsa, sebagai pengecualian dari ketentuan
pengelolaan keuangan daerah pada u m u m n y a .
13. J a b a t a n s t r u k t u r a l a d a l a h j a b a t a n y a n g secara n y a t a d a n tegas
diatur d a l a m lini organisasi r u m a h sakit yang terdiri dari
Direktur, Wakil Direktur, Kepala Bagian, Kepala Bidang,
Kepala Sub. Bagian dan Kepala Seksi.
14. J a b a t a n fungsional adalah k e d u d u k a n y a n g m e n u n j u k k a n
tugas, tanggung jawab, kewajiban, kewenangan d a n h a k
seorang pegawai dalam satuan organisasi yang dalam
pelaksanaan tugasnya didasarkan pada keahlian d a n atau
keterampilan tertentu serta bersifat mandiri.
15. Pejabat pengelola B L U D R u m a h S a k i t a d a l a h p i m p i n a n BLUD
yang bertanggung jawab terhadap kinerja operasional BLUD
yang terdiri dari Direktur d a n W a k i l Direktur.
16. Pejabat Pelaksana K e u a n g a n d a nPejabat Pelaksana Teknis
adalah Kepala Bagian atau Bidang dan Kepala S u b Bagian
atau Kepala Seksi.
17. S t a n d a r Pelayanan M i n i m a l y a n g selanjutnya disebut S P M
adalah spesifikasi teknis tentang tolok u k u r layanan m i n i m a l
yang diberikan oleh R u m a h Sakit kepada masyarakat.
18. R e n c a n a Strategis B a d a n Layanan U m u m Daerah yang
selanjutnya disingkat Renstra BLUD adalah dokumen
p e r e n c a n a a n 5 (lima) t a h u n y a n g d i s u s u n u n t u k m e n j e l a s k a n
strategi pengelolaan B L U D dengan m e m p e r t i m b a n g k a n alokasi
sumber daya dan kinerja dengan menggunakan teknik analisis
bisnis.
19. R e n c a n a B i s n i s d a n A n g g a r a n y a n g s e l a n j u t n y a disingkat R B A
adalah dokumen rencana anggaran tahunan BLUD, yang
disusun dan disajikan sebagai b a h a n peny'usunan rencana
kerja dan anggaran SKPD
L
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 6
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
20. D o k u m e n Pelaksanaan Anggaran yang selanjutnya disingkat
DPA adalah d o k u m e n yang m e m u a t pendapatan, belanja dan
pembiayaan yang digunakan sebagai dasar pelaksanaan
anggaran.
21. Pelayanan Kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada seseorang dalam rangka
promotif, preventif, kuratif d a n rehabilitatif.
2 2 . T e n a g a M e d i s a d a l a h d o k t e r u m u m , d o k t e r gigi, dokter
s u b s p e s i a l i s , d o k t e r spesialis, d o k t e r gigi s u b s p e s i a l i s dan
d o k t e r gigi spesialis y a n g m e r u p a k a n S t a f M e d i s f u n g s i o n a l .
23. Staf Medis yang selanjutnya disingkat S M adalah dokter
u m u m , d o k t e r gigi, d o k t e r s u b s p e s i a l i s , d o k t e r spesialis, d o k t e r
gigi s u b s p e s i a l i s d a n d o k t e r gigi spesialis d i r u m a h s a k i t y a n g
dikelompokkan sesuai bidang spesialisasinya.
24. Tenaga kesehatan adalah setiap orang y a n g m e n g a b d i k a n diri
dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau
keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang
untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk
melakukan upaya kesehatan.
25. Asisten Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang
mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki
pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan
bidang kesehatan di b a w a h jenjang D i p l o m a Tiga.
26. Manajer Pelayanan Pasien adalah staf fungsional yang diberi
tugas dan tanggung jawab oleh direktur u n t u k m e m b a n t u
direktur dalam mengkoordinasikan, mengawasi serta
melaksanakan pengendalian terhadap penyelenggaraan
pelayanan kesehatan, m u t u dan keselamatan pasien.
27. Unit pelayanan adalah unit yang menyelenggarakan upaya
kesehatan, yaitu rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, rawat
intensif, kamar operasi, kamar bersalin, radiologi,
laboratorium, rehabilitasi medis d a n lain-lain.
28. U n i t kerja adalah tempat staf medis d a n profesi kesehatan lain
yang menjalankan profesinya, dapat berbentuk instalasi, unit
d a n lain-lain.
29. S u r a t T a n d a Registrasi yang selanjutnya disingkat S T R adalah
bukti tertulis yang diberikan oleh konsil masing-masing
Tenaga Kesehatan kepada Tenaga Kesehatan yang telah
diregistrasi.
30. S u r a t Izin Praktik medis d a n paramedis yang selanjutnya
disingkat SIP adalah bukti tertulis yang diberikan oleh
Pemerintah Daerah, m a u p u n Surat Tugas untuk melakukan
praktek kedokteran yang dikeluarkan oleh Pemerintah Provinsi
kepada Tenaga Kesehatan sebagai pemberian kewenangan
u n t u k menjalankan praktik.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
7
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
31. Kewenangan k l i n i s (clinical privilege) adalah h a k khusus
seorang staf medis u n t u k m e l a k u k a n sekelompok pelayanan
medis tertentu dalam lingkungan R u m a h Sakit untuk suatu
periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan
k l i n i s (clinical appointment).
32. Penugasan k l i n i s (clinical appointment) adalah penugasan
Direktur R u m a h Sakit kepada seorang staf medis untuk
melakukan sekelompok pelayanan medis d i R u m a h Sakit
tersebut berdasarkan daftar kewenangan klinis yang telah
ditetapkan baginya.
33. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis u n t u k
menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical
privilege).
34. Rekredensial adalah proses reevaluasi terhadap staf medis
y a n g t e l a h m e m i l i k i k e w e n a n g a n k l i n i s (clinical privilege) untuk
m e n e n t u k a n kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
35. Audit medis adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap
m u t u pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dengan
m e n g g u n a k a n r e k a m medis y a n g d i l a k s a n a k a n oleh profesi
medis.
3 6 . M i t r a b e s t a r i (peer group) a d a l a h s e k e l o m p o k s t a f m e d i s d e n g a n
reputasi d a n k o m p e n t e n s i profesi y a n g baik u n t u k m e n e l a a h
segala h a l yang terkait dengan profesi medis.
37. Tenaga administrasi adalah orang atau sekelompok orang yang
bertugas melaksanakan administrasi perkantoran atau
administrasi pelayanan guna menunjang pelaksanaan tugas-
tugas pelayanan.
38. D e w a n Pengawas R u m a h Sakit yang selanjutnya disebut
Dewan Pengawas adalah unit nonstruktural pada r u m a h sakit
yang melakukan pembinaan d a npengawasan r u m a h sakit
secara internal yang bersifat n o n t e k n i s p e r u m a h s a k i t a n yang
melibatkan unsur masyarakat.
39. S a t u a n Pengendali Internal adalah perangkat R u m a h Sakit
yang bertugas m e l a k u k a n pengawasan d a n pengendalian
internal dalam rangka membantu Direktur untuk
meningkatkan kinerja pelayanan, keuangan d a n pengaruh
l i n g k u n g a n s o s i a l s e k i t a r n y a (social responsibility) dalam
menyelenggarakan bisnis yang sehat.
40. Dokter Program Pendidikan Dokter Spesialis, y a n g selanjutnya
disingkat PPDS adalah Dokter peserta didik Spesialisasi dari
R u m a h Sakit Pendidikan Utama dimana R u m a h Sakit U m u m
Daerah D r .Iskak Tulungagung merupakan jejaring R u m a h
Sakit Pendidikan tersebut yang sedang melaksanakan praktek
di R u m a h Sakit.
41. Komite adalah perangkat k h u s u s yang dibentuk dengan
Keputusan Direktur sesuai dengan kebutuhan R u m a h Sakit
u n t u k tujuan dan tugas tertentu.
i
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 8
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
42. R e m u n e r a s i a d a l a h i m b a l a n k e r j a y a n g d a p a t b e r u p a gaji,
tunjangan tetap, h o n o r a r i u m , insentif, b o n u s atas prestasi,
pesangon, dan/atau pensiun yang diberikan kepada Dewan
Pengawas, Pejabat Pengelola d a n pegawai R u m a h Sakit.
43. Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana
pelayanan atas jasa yang diberikan kepada pasien dalam
r a n g k a observasi, diagnosis, pengobatan, k o n s u l t a s i , visite,
rehabilitasi medik d a n atau pelayanan lainnya.
44. Kelompok Kerja adalah T i m yang dibentuk oleh Direktur dalam
rangka menunjang pelaksanaan tugas-tugas R u m a h Sakit
dengan keanggotaan yang berasal dari unit kerja dan atau
instalasi lingkup R u m a h Sakit.
45. Pengaduan adalah penyampaian keluhan yang disampaikan
pengadu kepada pengelola pengaduan pelayanan publik atas
pelayanan pelaksana yang tidak sesuai dengan standar
pelayanan, atau pengabaian kewajiban dan/atau pelanggaran
larangan oleh penyelenggara.
46. Standar pelayanan adalah tolok u k u r yang dipergunakan
sebagai pedoman penyelenggara pelayanan dan acuan
penilaian kualitas pelayanan sebagai kewajiban d a n janji
penyelenggara kepada masyarakat dalam rangka pelayanan
y a n g berkualitas, cepat, m u d a h , terjangkau, d a n t e r u k u r .
B A B II
MAKSUD, TUJUAN DAN FUNGSI
Pasal 2
(1) M a k s u d P e r a t u r a n T a t a K e l o l a i n i a d a l a h :
a. m e n y u s u n p e r a t u r a n d a s a r y a n g m e n g a t u r P e m i l i k R u m a h
Sakit atau yang mewakili, Direktur R u m a h Sakit, dan
Tenaga Medis sehingga penyelenggaraan R u m a h Sakit
d a p a t efektif, efisien, d a n b e r k u a l i t a s ;
b. u n t u k m e n i n g k a t k a n kinerja layanan secara profesional
kepada masyarakat.
(2) T u j u a n P e r a t u r a n T a t a K e l o l a i n i a d a l a h u n t u k m e m b e r i k a n
pedoman dalam:
a. h u b u n g a n t a t a k e r j a a n t a r a P e m i l i k d e n g a n Pengelola,
Tenaga Administrasi d a n Tenaga Profesional Kesehatan;
dan
b. pembuatan kebijakan teknis manajerial atau operasional
layanan R u m a h Sakit.
Pasal 3
Fungsi Peraturan Tata Kelola adalah :

a. s e b a g a i a c u a n pemilik R u m a h Sakit dalam melakukan
pengawasan;
b. s e b a g a i a c u a n D i r e k t u r d a l a m m e n g e l o l a d a n menyusun
kebijakan teknis operasional;
c. s a r a n a m e n j a m i n e f e k t i f i t a s , e f i s i e n s i d a n m u t u l a y a n a n ;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 9
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
d. sarana perlindungan hukum;
e. acuan penyelesaian konflik;
f. pemenuhan persyaratan akreditasi.
B A B III
RUANG LINGKUP DAN PRINSIP TATA KELOLA
Pasal 4
(1) R u a n g Lingkup Tata Kelola R u m a h Sakit terdiri dari:

a. Tata Kelola Korporasi;
b. Tata Kelola Staf Medis;
c. Tata Kelola Staf Keperawatan;
d. Tata Kelola Staf Tenaga Kesehatan Lainnya;
e. Manajemen Pengelolaan Rumah Sakit sebagai Unit
Organisasi Bersifat Khusus:
1. P e n g e l o l a a n K e u a n g a n ;
2. Pengelolaan B a r a n g M i l i k D a e r a h ;
3. Pengelolaan Kepegawaian.
g. M a n a j e m e n S u m b e r D a y a ;
h. Manajemen Peningkatan M u t u dan Keselamatan Pasien;
i. M a n a j e m e n B u d a y a Keselamatan Kerja;
j . Manajemen Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
k. M a n a j e m e n Kerjasama/ K o n t r a k ;
1. M a n a j e m e n P e n d i d i k a n , P e l a t i h a n d a n P e n e l i t i a n ;
m. Manajemen Etik;
n. Manajemen Penanganan Pengaduan;
o. Manajemen Budaya Keselamatan;
p. Manajemen Pengelolaan Lingkungan dan Sumber Daya
Lain;
q. Manajemen Standar Pelayanan Minimal;
r. Evaluasi dan Penilaian Kinerja;
s. Informasi Medis;
t. Tuntutan Hukum;
u. Pengisian Jabatan;
v. P e l a k s a n a a n P e r a t u r a n P o l a T a t a K e l o l a .
(2) P e r a t u r a n T a t a K e l o l a m e n g a n u t prinsip-prinsip sebagai
berikut:
a. T r a n s p a r a n s i , m e r u p a k a n a s a s k e t e r b u k a a n y a n g d i b a n g u n
atas dasar kebebasan a r u s informasi agar informasi secara
langsung dapat diterima bagi yang m e m b u t u h k a n sehingga
dapat m e n u m b u h k a n kepercayaan.
b. Akuntabilitas, merupakan kejelasan fungsi, struktur,
sistem yang dipercayakan pada Rumah Sakit agar
pengelolaannya dapat dipertanggungjawabkan kepada
semua pihak dan diwujudkan dalam perencanaan, evaluasi
dan laporan/pertanggungjawaban dalam sistem
pengelolaan keuangan, h u b u n g a n kerja dalam organisasi,
m a n a j e m e n S u m b e r D a y a M a n u s i a , pengelolaan aset, d a n
manajemen pelayanan.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 10
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
c. Responsibilitas, m e r u p a k a n kesesuaian a t a u k e p a t u h a n d i
dalam pengelolaan organisasi terhadap bisnis yang sehat
dengan perundang-undangan.
d. Independensi, merupakan kemandirian pengelolaan
organisasi secara profesional tanpa b e n t u r a n kepentingan
dan pengaruh atau tekanan dari pihak m a n a p u n yang
tidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan
prinsip bisnis yang sehat.
BAB IV
TATA KELOLA KORPORASI
ba g i a n K e s a t u
I d e n t i t a s R u mm a h S a k i t
Pasal 5
(1) Identitas R u m a h Sakit ditetapkan sebagai berikut:

a. N a m a r u m a h s a k i t a d a l a h R u m a h S a k i t U m u m D a e r a h
Dr. Iskak Tulungagung;
b. R u m a h S a k i t U m u m D a e r a h D r . I s k a k T u l u n g a g u n g
m e r u p a k a n Unit Organisasi Bersifat K h u s u s (UOBK) d i
lingkungan Pemerintah Daerah untuk mendukung
penyelenggaraan pelayanan Kesehatan Daerah;
c. Kelas r u m a h sakit adalah R u m a h Sakit U m u m Daerah
Kelas B Pendidikan selanjutnya mengikuti perkembangan
penetapan kelas r u m a h sakit oleh Lembaga yang
berwenang;
d. Alamat r u m a h sakit adalah d iJalan Dr. Wahidin Sudiro
Husodo Tulungagung;
e. Logo R u m a h S a k i t d a n arti logo sebagaimana t e r c a n t u m
dalam Lampiran I Peraturan Bupati ini.
(2) Rumah Sakit dipimpin oleh seorang Direktur yang
merupakan seorang tenaga medis yang mempunyai
k e m a m p u a n dan keahlian di bidang perumahsakitan.
Bagian Kedua
Visi, Misi, T u j u a n , Sasaran Strategis, Program, Motto,
Nilai-nilai Dasar d a n Janji Layanan
Pasal 6
(1) Dalam rangka mewujudkan pelayanan yang optimal d a n

p r o f e s i o n a l p a d a R u m a h S a k i t d i t e t a p k a n V i s i "Terwujudnya
R u m a h Sakit Rujukan dan Pendidikan Yang Handal Dan
Terjangkau Dalam Pelayanan
(2) Sebagai upaya untuk mewujudkan visi sebagaimana
d i m a k s u d pada ayat (1), R u m a h Sakit m e m p u n y a i misi
untuk:
a. m e n i n g k a t k a n m u t u d a n a k s e s p e l a y a n a n k e s e h a t a n ;
b. m e n y e l e n g g a r a k a n pendidikan d a n penelitian yang
bermutu di bidang kesehatan dan kedokteran;
c. m e w u j u d k a n m a n a j e m e n R u m a h S a k i t y a n g a k u n t a b e l .
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 11
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(3) U n t u k mencapai visi dan misi sebagaimana d i m a k s u d pada
a y a t (1), d a n a y a t (2), R u m a h S a k i t m e m p u n y a i t u j u a n :
a. meningkatkan m u t u pelayanan r u m a h sakit dengan
m e n g u t a m a k a n keselamatan pasien;
b. meningkatkan m u t u pendidikan, pelatihan dan penelitian
di bidang kesehatan u n t u k menunjang pelayanan R u m a h
Sakit;
c. meningkatkan manajemen r u m a h sakit yang profesional,
a k u n tabel dan transparan.
(4) Un t u k m e n c a p a i t u j u a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3),
Ru m a h sakit m e m i l i k i Sasaran Strategis sebagai berikut:
a. meningkatkan m u t u pelayanan R u m a h Sakit;
b. meningkatkan m u t u pendidikan, pelatihan dan penelitian
di r u m a h sakit;
c. sinkronisasi antara kebijakan nasional dan daerah;
d. m e n i n g k a t k a n k u a n t i t a s tenaga medis s u b spesialistik,
spesialistik, paramedis d a n Tenaga Kesehatan L a i n n y a
disertai dengan peningkatan kualitas dan pelatihan;
e. mengembangkan, menambah dan memelihara sarana dan
p r a s a r a n a p e r a l a t a n m e d i s (medical equipment), u t a m a n y a
y a n g berkaitan dengan teknologi tinggi;
f. meningkatkan pelayanan dengan m e m b u k a spesialis/sub
spesialis d a n melengkapi s a r a n a serta prasarana;
g. meningkatan kecepatan, ketepatan, keramahan d a n
efisiensi pelayanan serta m e l a k u k a n kerjasama dengan
pelayanan kesehatan lokal, nasional dan internasional;
h. m e l a k u k a n efisiensi d a n efektifitas pelayanan pada semua
unit kerja dan unit kegiatan;
i. melaksanakan akuntabilitas pelayanan secara
berkesinambungan, m e l a k u k a n audit klinis, audit medis,
audit keuangan d a n kelompok budaya kerja;
j. meningkatkan kualitas manajemen r u m a h sakit.
(5) Program Rumah Sakit sebagaimana tercantum dalam
Rencana Strategis Bisnis R u m a h sakit adalah sebagai berikut:
a. Program Pelayanan Administrasi Perkantoran;
b. Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur;
c. Program Peningkatan pengembangan Sistem Pelaporan
Capaian Kinerja dan Keuangan;
d. Program Peningkatan Perencanaan SKPD;
e. Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan; dan
f. Program Pengembangan Sumberdaya Kesehatan d a n
Pemberdayaan Masyarakat;
g. Program lain mengikuti perubahan / perkembangan
Rencana Strategis Bisnis.
(6) M i s i R u m a h S a k i t s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) d a p a t
ditinjau kembali untuk dilakukan perubahan guna
disesuaikan dengan perkembangan keadaan dan kebutuhan
pencapaian visi.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 12
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(7) Perubahan misi R u m a h Sakit sebagaimana dimaksud pada
ayat (5) d i u s u l k a n oleh D i r e k t u r d a n d i t e t a p k a n oleh B u p a t i
sebagai pemilik R u m a h Sakit dalam Peraturan Bupati.
Pasal 7
Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat,

R u m a h S a k i t m e m i l i k i m o t t o " K e s e m b u h a n , K e s e l a m a t a n dan
Kenyamanan Pasien Tujuanku".
Pasal 8
Janji layanan Rumah Sakit kepada masyarakat adalah

memberikan pelayanan sesuai standar dengan mengutamakan
keselamatan dan k e n y a m a n a n pasien.
Pasal 9
R u m a h Sakit menerapkan nilai-nilai dasar dalam memberikan

pelayanan kepada masyarakat, meliputi:
a. c i t r a p e l a y a n a n y a i t u b e r u p a p e l a y a n a n cepat, tepat, a k u r a t ,
m u d a h dijangkau, profesional d a n p e n u h perhatian dalam
pengobatan dan penyembuhan penyakit;
b. citra kebersihan yaitu melalui terciptanya R u m a h Sakit yang
bersih, tertib, sehat, indah d a n m e n a r i k (BERSINAR);
c. citra tertib Pelaksanaan yang meliputi tertib pelayanan, tertib
administrasi, tertib pencatatan medis dan tertib anggaran;
d. citra k e r a m a h a n yaitu melalui terciptanya penampilan yang
baik, sopan, m u r a h s e n y u m d a n tidak membeda-bedakan;
e. citra ikhlas bekerja yaitu terbentuknya sikap yang tulus
menjalankan a m a n a h dan penuh rasa tanggungjawab.
Bagian Ketiga
Pembina R u m a h Sakit
Pasal 1 0
(1) Pembina R u m a h Sakit terdiri atas:

a. P e m b i n a T e k n i s ; d a n
b. P e m b i n a K e u a n g a n ;
(2) Pembina Teknis sebagaimana d i m a k s u d d a l a m ayat (1) h u r u f
a yaitu Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung.
(3) Pembina Keuangan sebagaimana dimaksud dalam A y a t (1)
h u r u f b yaitu Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset
Daerah (BPKAD).
Bagian Keempat
Tanggungjawab dan Wewenang Bupati
Pasal 1 1
(1) B u p a t i sebagai pemilik R u m a h Sakit bertanggung jawab

terhadap kelangsungan pelayanan, perkembangan d a n
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
13
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
kemajuan r u m a h sakit sesuai dengan yang diharapkan dan
diinginkan oleh masyarakat.
(2) Dalam melaksanakan tanggungjawab sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (1), B u p a t i b e r w e n a n g :
a. m e m b e n t u k d a n m e n e t a p k a n Pejabat Pengelola dan
Dewan Pengawas selaku Representasi Pemilik;
b. m e n g e s a h k a n T a t a K e l o l a R u m a h S a k i t ;
c. m e n g e s a h k a n R e n s t r a R u m a h S a k i t U m u m D a e r a h Dr.
Iskak Tulungagung sebagai U n i t Organisasi Bersifat
Khusus yang berstatus B L U D penuh;
d. mengesahkan R B A melalui Pejabat yang d i t u n j u k yaitu
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah (PPKD) dengan
diketahui Dewan Pengawas;
e. mengangkat d a n m e m b e r h e n t i k a n Pejabat Pengelola d a n
Dewan Pengawas sesuai peraturan yang berlaku;
f. mengevaluasi kinerja pejabat pengelola baik kinerja
k e u a n g a n , m a u p u n n o n k e u a n g a n 1 (satu) kali d a l a m
satu t a h u n melalui Institusi yang ditunjuk;
g. menyetujui, menetapkan, d a n mengesahkan Visi, Misi,
T u j u a n , Sasaran Strategis, Motto, Nilai-nilai Dasar dan
Janji Layanan R u m a h Sakit;
h. menyediakan anggaran operasional dan sumber daya lain
yang diperlukan untuk menjalankan r u m a h sakit dalam
m e m e n u h i visi d a n m i s i serta rencana strategis r u m a h
sakit;
i. menetapkan regulasi pengelolaan keuangan r u m a h sakit
d a n pengelolaan sumberdaya m a n u s i a r u m a h sakit;
j. memberikan arahan kebijakan r u m a h sakit;
k. m e m a s t i k a n bahwa masyarakat mengetahui visi dan misi
r u m a h sakit, serta m e l a k u k a n evaluasi secara berkala
misi r u m a h sakit.
(3) Memberikan advokasi dan tanggung gugat kepada pihak
manajemen r u m a h sakit dan para pekerja profesional
kesehatan di r u m a h sakit.
(4) Pemberian advokasi dan tanggung gugat sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (3) d i b e r i k a n j i k a t e r j a d i k e r u g i a n p a d a
pihak lain, t e r m a s u k pasien, akibat kelalaian dan/atau
kesalahan dalam pengelolaan r u m a h sakit yang setelah
dilakukan analisa sumber akar masalah, merupakan
kesalahan dari pihak manajemen r u m a h sakit.
(5) Bupati dapat mendelegasikan sebagian kewenangan kepada
Direktur d a l a m m e l a k s a n a k a n fleksibilitas d a l a m rangka
efisien d a n efektivitas p e l a k s a n a k a n B L U D meliputi:
a. pengelompokan jenis pelayanan yang berlaku di R u m a h
Sakit;
b. menetapkan formula remunerasi R u m a h Sakit;
c. melaksanakan perjanjian kerjasama dengan pihak lain
u n t u k meningkatkan m u t u pelayanan pada R u m a h Sakit;
l
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 14
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
d. dalam keadaan darurat, melakukan pemenuhan
kebutuhan Pegawai Badan Layanan U m u m Daerah
(BLUD);
e. m e n y u s u n tata cara kerjasama dalam Peraturan Direktur;
f. m e l a k u k a n publikasi visi dan misi R u m a h Sakit;
g. memberikan sanksi kepada pegawai yang melanggar
ketentuan dan memberikan penghargaan kepada pegawai
yang berprestasi;
h. m e l a k u k a n pengesahan evaluasi Renstra.
(6) Kinerja pemilik merupakan bagian dalam Laporan
Pertanggungjawaban B u p a t i d a n d i l a k u k a n penilaian setiap
tahun.
Bagian Kelima
Dewan Pengawas
Paragraf 1
U m u m
Pasal 12
(1) Dewan Pengawas merupakan representasi dari Pemilik

R u m a h Sakit yang dibentuk dengan Keputusan Bupati atas
usul Direktur R u m a h Sakit.
(2) Keanggotaan Dewan Pengawas ditetapkan sebanyak-
banyaknya 5 (lima) orang sesuai dengan besarnya omzet
dan/atau nilai aset Rumah Sakit, serta seorang diantara
anggota Dewan Pengawas ditetapkan sebagai Ketua Dewan
Pengawas.
(3) Dalam hal Ketua Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud
pada a y a t (2) b e r h a l a n g a n tetap, m a k a B u p a t i mengangkat
salah satu anggota Dewan Pengawas untuk menjadi Ketua
hingga masa jabatan berakhir atas u s u l a n pimpinan BLUD.
(4) D e w a n Pengawas sebagai Representasi Pemilik R u m a h Sakit
bertanggungjawab kepada Bupati.
(5) Struktur koordinasi Dewan Pengawas sebagai representasi
Pemilik R u m a h S a k i t t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n II P e r a t u r a n
Bupati ini.
Paragraf 2
Kedudukan, Tugas, D a n Wewenang
Pasal 13
(1) Dewan Pengawas merupakan unit nonstruktural yang bersifat

independen, dibentuk dan bertanggung jawab kepada Pemilik
R u m a h Sakit.
(2) Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dibentuk pada R u m a h Sakit sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 15
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(3) D e w a n P e n g a w a s b e r f u n g s i s e b a g a i governing body R u m a h
Sakit dalam melakukan pembinaan d a n pengawasan
nonteknis p e r u m a h s a k i t a n secara internal di R u m a h Sakit.
(4) K e p u t u s a n D e w a n Pengawas bersifat kolektif kolegial.
(5) D e w a n Pengawas m e m p u n y a i tugas:
a. m e n y e t u j u i a r a h k e b i j a k a n R u m a h S a k i t ;
b. m e n y e t u j u i d a n mengawasi pelaksanaan rencana
strategis;
c. m e n i l a i d a n m e n y e t u j u i p e l a k s a n a a n r e n c a n a a n g g a r a n ;
d. m e n g a w a s i p e l a k s a n a a n k e n d a l i m u t u d a n k e n d a l i biaya;
e. m e n g a w a s i d a n m e n j a g a h a k d a n k e w a j i b a n p a s i e n ;
f. m e n g a w a s i d a n m e n j a g a h a k d a n k e w a j i b a n R u m a h S a k i t ;
dan
g. m e n g a w a s i k e p a t u h a n p e n e r a p a n e t i k a R u m a h S a k i t ,
etika profesi, d a n p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n .
(6) D e w a n Pengawas selain melaksanakan tugas sebagaimana
d i m a k s u d p a d a ayat (5) j u g a m e l a k s a n a k a n pengawasan
pengelolaan keuangan Rumah Sakit sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan, yaitu:
a. m e m a n t a u perkembangan kegiatan R u m a h Sakit;
b. menilai kinerja keuangan m a u p u n kinerja non keuangan
R u m a h Sakit dan memberikan rekomendasi atas hasil
penilaian u n t u k ditindaklanjuti oleh Pejabat Pengelola;
c. memonitor tindak lanjut hasil evaluasi d a n penilaian
kinerja dari hasil laporan audit pemeriksa eksternal
pemerintah;
d. m e m b e r i k a n nasehat kepada Pejabat Pengelola dalam
melaksanakan tugas dan kewajibannya; dan
e. memberikan pendapat d a n saran kepada Bupati
mengenai:
1. R B A yang d i u s u l k a n oleh Pejabat Pengelola;
2. permasalahan yang menjadi kendala dalam
pengelolaan R u m a h Sakit; d a n
3. kinerja R u m a h Sakit.
Pasal 1 4
Dalam melaksanakan tugasnya, Dewan Pengawas mempunyai

wewenang:
a. menerima dan memberikan penilaian terhadap laporan kinerja
dan keuangan R u m a h Sakit dari Direktur R u m a h Sakit;
b. menerima laporan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh
Satuan Pengendali Internal Rumah Sakit dengan
sepengetahuan Direktur R u m a h Sakit d a n memantau
pelaksanaan rekomendasi tindak lanjut;
c. meminta penjelasan dari Pejabat Pengelola mengenai
penyelenggaraan pelayanan d i Rumah Sakit dengan
sepengetahuan Direktur R u m a h Sakit sesuai dengan Peraturan
I n t e r n a l R u m a h S a k i t (hospital bylaws) atau D o k u m e n Pola
T a t a K e l o l a (corporate governance);
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
16
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
d. m e m i n t a penjelasan dari komite atau unit n o n s t r u k t u r a ld i
R u m a h Sakit terkait pelaksanaan tugas d a n fungsi Dewan
Pengawas sesuai dengan Peraturan Internal R u m a h Sakit
(hospitcd bylaws) atau D o k u m e n Pola Tata Kelola (corporate
govemance);
e. berkoordinasi dengan Direktur R u m a h Sakit dalam m e n y u s u n
P e r a t u r a n I n t e r n a l R u m a h S a k i t (hospital bylaws) atau
D o k u m e n P o l a T a t a K e l o l a (corporate governance), untuk
ditetapkan oleh pemilik; dan
f. memberikan rekomendasi perbaikan terhadap pengelolaan
R u m a h Sakit.
Paragraf 3
Penilaian Kinerja Dewan Pengawas
Pasal 1 5
(1) Dewan Pengawas berkewajiban melaporkan hasil penilaian

k i n e r j a n y a kepada B u p a t i setiap 1 (satu) t a h u n sekali.
(2) Penilaian kinerja d i u k u r paling sedikit meliputi:
a. m e m p e r o l e h h a s i l u s a h a a t a u h a s i l k e r j a d a r i l a y a n a n y a n g
diberikan (rentabilitas);
b. m e m e n u h i k e w a j i b a n j a n g k a p e n d e k n y a ( l i k u i d i t a s ) ;
c. m e m e n u h i s e l u r u h k e w a j i b a n n y a ( s o l v a b i l i t a s ) ; d a n
d. k e m a m p u a n penerimaan dari jasa layanan untuk
membiayai pengeluaran.
(3) Penilaian kinerja nonkeuangan diukur paling sedikit
berdasarkan perspektif pelanggan, proses internal pelayanan,
pembelajaran, dan pertumbuhan.
(4) Dewan Pengawas melaporkan pelaksanaan penilaian kinerja
sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (2) d a na y a t (3) k e p a d a
B u p a t i secara berkala paling sedikit 1 (satu) kali d a l a m s a t u
tahun atau sewaktu-waktu jika diperlukan.
(5) Penilaian Kinerja terhadap Dewan Pengawas dilakukan Bupati.
(6) Penilaian didasarkan pada laporan pelaksanaan tugas d a n
kepatuhan terhadap Peraturan Perundang-Undangan.
Paragraf 4
Masa Jabatan Dewan Pengawas
Pasal 1 6
(1) M a s a j a b a t a n anggota D e w a n P e n g a w a s d i t e t a p k a n 5 (lima)

t a h u n , dapat diangkat k e m b a l i u n t u k 1 (satu) kali masa
jabatan berikutnya apabila b e l u m berusia paling tinggi 6 0
(enam puluh) tahun.
(2) D a l a m hal batas usia anggota dewan pengawas sudah berusia
paling tinggi 6 0 (enam puluh) t a h u n , D e w a n Pengawas dari
u n s u r tenaga ahli dapat diangkat k e m b a l i u n t u k 1 (satu) kali
masa jabatan berikutnya.
(3) Anggota Dewan Pengawas diberhentikan oleh Bupati karena :
a. m e n i n g g a l d u n i a ;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
17
N
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
b. m a s a j a b a t a n b e r a k h i r ; a t a u
c. d i b e r h e n t i k a n s e w a k t u - w a k t u .
(4) Anggota Dewan Pengawas diberhentikan sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (3) h u r u f c, k a r e n a :
a. tidak dapat melaksanakan tugasnya dengan baik;
b. tidak melaksanakan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
c. terlibat dalam tindakan yang m e r u g i k a n B L U D ;
d. dinyatakan bersalah dalam putusan pengadilan yang telah
m e m p u n y a i k e k u a t a n h u k u m tetap;
e. m e n g u n d u r k a n diri; d a n
f. terlibat dalam tindakan kecurangan yang mengakibatkan
kerugian pada B L U D , negara, d a n / a t a u daerah.
Paragraf 5
Keanggotaan Dewan Pengawas
Pasal 17
(1) J u m l a h a n g g o t a D e w a n P e n g a w a s p a l i n g b a n y a k 3 (tiga) o r a n g
a t a u 5 (lima) orang.
(2) J u m l a h a n g g o t a D e w a n P e n g a w a s p a l i n g b a n y a k 3 (tiga) o r a n g
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (4) u n t u k R u m a h S a k i t
yang memiliki:
a. realisasi pendapatan m e n u r u t laporan realisasi anggaran
2 (dua) t a h u n t e r a k h i r sebesar Rp. 3 0 . 0 0 0 . 0 0 0 . 0 0 0 , 0 0
(tiga p u l u h m i l i a r r u p i a h ) ;
b. nilai aset m e n u r u t n e r a c a 2 (dua) t a h u n t e r a k h i r sebesar
Rp. 150.000.000.000,00 (seratus lima p u l u h miliar
rupiah) sampai dengan Rp. 500.000.000.000,00 (lima
ratus miliar rupiah)
(3) J u m l a h anggota D e w a n P e n g a w a s paling b a n y a k 5 (lima)
o r a n g s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (4) u n t u k R u m a h
Sakit yang memiliki:
a. r e a l i s a s i p e n d a p a t a n m e n u r u t l a p o r a n r e a l i s a s i a n g g a r a n
2 (dua) tahun terakhir, lebih besar dari Rp.
100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah); atau
b. nilai aset m e n u r u t neraca 2 (dua) t a h u n t e r a k h i r , lebih
besar dari Rp. 500.000.000.000,00 (lima ratus miliar
rupiah).
Pasal 18
(1) Anggota Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud dalam

P a s a l 1 7 a y a t (2) t e r d i r i a t a s u n s u r :
a. 1 (satu) o r a n g pejabat p a d a p e r a n g k a t d a e r a h yang
membidangi kegiatan perumahsakitan;
b. 1 (satu) o r a n g pejabat pada perangkat d a e r a h yang
membidangi pengelolaan keuangan daerah; d a n
c. 1 (satu) o r a n g tenaga ahli y a n g sesuai dengan kegiatan
R u m a h Sakit.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
18
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
k e r- s o ft w k e r- s o ft w a
(2) Anggota Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud dalam

P a s a l 1 7 a y a t (3) t e r d i r i a t a s u n s u r :
a. 2 (dua) o r a n g Pejabat S K P D y a n g m e m b i d a n g i k e g i a t a n
perumahsakitan;
b. 2 (dua) o r a n g Pejabat S K P D y a n g m e m b i d a n g i pengelolaan
keuangan Daerah; dan
c. 1 (satu) o r a n g tenaga a h l i y a n g sesuai d e n g a n kegiatan
R u m a h Sakit.
(3) T e n a g a A h l i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f c d a n
a y a t (2) h u r u f c d a p a t b e r a s a l d a r i t e n a g a p r o f e s i o n a l a t a u
perguruan tinggi yang m e m a h a m i tugas fungsi, kegiatan d a n
layanan R u m a h Sakit.
(4) Pengangkatan Dewan Pengawas d i l a k u k a n setelah Pejabat
Pengelola di angkat.
(5) U n t u k dapat diangkat sebagai D e w a n Pengawas yang
bersangkutan h a r u s m e m e n u h i syarat:
a. sehat jasmani dan rohani;
b. m e m i l i k i keahlian, integritas, kepemimpinan, pengalaman,
jujur, perilaku yang baik, d a n dedikasi yang tinggi u n t u k
memajukan dan mengembangkan R u m a h Sakit;
c. m e m a h a m i penyelenggaraan pemerintahan daerah;
d. memiliki pengetahuan yang memadai tugas dan fungsi
R u m a h Sakit;
e. menyediakan waktu yang cukup untuk melaksanakan
tugasnya;
f. berijazah paling rendah S - l (Strata Satu);
g. berusia paling tinggi 6 0 (enam puluh) t a h u n terhadap
u n s u r s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m a y a t (1) d a n a y a t (2);
h. tidak pernah menjadi anggota Direksi , Dewan Pengawas,
atau Komisaris yang diyatakan bersalah menyebabkan
badan u s a h a yang d i p i m p i n n y a d i n y a t a k a n pailit;
i. tidak sedang menjalani sanksi pidana; dan
j. tidak sedang menjadi pengurus partai politik, calon
Bupati atau calon wakil Bupati, dan/atau calon anggota
legislatif.
Paragraf 6
Tata Kerja D e w a n Pengawas
Pasal 19
(1) T a t a Kerja D e w a n Pengawas d a n M a n a j e m e n bersifat d i n a m i s

dan selalu berkembang.
(2) Penyempurnaannya sangat tergantung kepada k e b u t u h a n
Manajemen dan Dewan Pengawas dalam pengelolaan R u m a h
Sakit dengan prinsip:
a. D e w a n P e n g a w a s m e n g h o r m a t i t u g a s d a n wewenang
Manajemen dalam mengelola R u m a h Sakit sebagaimana
telah diatur dalam peraturan perundang-undangan;
b. M a n a j e m e n m e n g h o r m a t i t u g a s d a n w e w e n a n g Dewan
Pengawas untuk melakukan pengawasan dan
r
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 19
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
memberikan nasihat terhadap kebijakan pengelolaan
Rumah Sakit sesuai dengan peraturan perundang-
undangan;
c. Setiap h u b u n g a n kerja antara Manajemen dengan Dewan
Pengawas m e r u p a k a n h u b u n g a n yang bersifat formal
kelembagaan, dalam arti senantiasa dilandasi oleh suatu
mekanisme baku atau korespondensi yang dapat
dipertanggungjawabkan;
d. H u b u n g a n Kerja Informal tidak dapat dijadikan sebagai
dasar pengambilan keputusan;
e. Dewan Pengawas berhak memperoleh informasi R u m a h
Sakit secara tepat w a k t u , lengkap, t e r u k u r , d a n akurat;
f. Manajemen bertanggung jawab atas penyampaian
informasi R u m a h Sakit kepada D e w a n Pengawas secara
tepat w a k t u , lengkap, t e r u k u r dan akurat.
Paragraf 7
Sekretaris Dewan Pengawas
Pasal 20
(1) Bupati dapat mengangkat sekretaris Dewan Pengawas untuk

m e n d u k u n g kelancaran tugas D e w a n Pengawas.
(2) Sekretaris Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) b u k a n m e r u p a k a n a n g g o t a D e w a n P e n g a w a s .
Paragraf 8
Pembiayaan dan Operasional Dewan Pengawas
Pasal 21
Segala biaya yang diperlukan d a l a m pelaksanaan tugas D e w a n

Pengawas termasuk h o n o r a r i u m Anggota dan Sekretaris Dewan
Pengawas dibebankan pada Anggaran Fungsional Badan Layanan
U m u m Daerah Rumah Sakit U m u m Daerah Dr. Iskak
Tulungagung dan dimuat dalam RBA.
Paragraf 9
Rapat Dewan Pengawas
Pasal 22
(1) Rapat Rutin adalah setiap rapat terjadwal yang

diselenggarakan Dewan Pengawas yang bukan termasuk
rapat t a h u n a n dan rapat khusus.
(2) Rapat Rutin merupakan rapat koordinasi antara Dewan
Pengawas dengan Direksi (Pejabat Pengelola) R u m a h S a k i t
d a n Komite-Komite serta Pejabat lain y a n g dianggap perlu
u n t u k mendiskusikan mencari klarifikasi atau alternatif
solusi berbagai masalah di R u m a h Sakit.
(3) Rapat Rutin dilaksanakan paling sedikit sepuluh kali dalam
setahun dengan interval tatap pada w a k t u dan tempat yang
ditetapkan oleh Dewan Pengawas.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 20
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(4) Sekretaris Dewan Pengawas menyampaikan undangan
kepada setiap anggota D e w a n Pengawas, Direksi (Pejabat
Pengelola), Komite-Komite d a n p i h a k lain tertentu untuk
menghadiri rapat rutin paling lambat tiga hari sebelum rapat
tersebut dilaksanakan.
(5) Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh Sekretaris
D e w a n P e n g a w a s s e b a g a i m a n a d i a t u r d a l a m a y a t (4) h a r u s
melampirkan:
a. 1 (satu) s a l i n a n agenda;
b. 1 ( s a t u ) s a l i n a n risalah r a p a t r u t i n y a n g l a l u ;
c. 1 ( s a t u ) s a l i n a n risalah r a p a t k h u s u s y a n g l a l u (bila ada).
Pasal 23
(1) Rapat K h u s u s adalah rapat yang diselenggarakan oleh Dewan

Pengawas untuk menetapkan kebijakan atau hal-hal khusus
yang tidak termasuk dalam rapat rutin m a u p u n rapat
tahunan.
(2) Dewan Pengawas mengundang u n t u k rapat k h u s u s dalam
hal:
a. terdapat permasalahan penting yang harus segera
diputuskan; atau
b. t e r d a p a t p e r m i n t a a n y a n g d i t a n d a t a n g a n i o l e h paling
sedikit tiga orang anggota D e w a n Pengawas.
(3) Undangan rapat k h u s u s disampaikan oleh Sekretaris Dewan
Pengawas kepada peserta rapat paling lambat 24 (dua p u l u h
empat) j a m sebelum rapat k h u s u s tersebut diselenggarakan.
(4) Undangan rapat k h u s u s harus mencantumkan tujuan
p e r t e m u a n secara spesifik.
(5) Rapat k h u s u s yang diminta oleh anggota Dewan Pengawas
sebagaimana diatur pada ayat (2) huruf b, harus
diselenggarakan paling lambat 7 (tujuh) hari setelah
diterimanya suat permintaan tersebut.
Pasal 24
(1) Rapat T a h u n a n adalah rapat yang diselenggarakan oleh

Dewan Pengawas setiap tahun, dengan tujuan untuk
menetapkan kebijakan t a h u n a n operasional R u m a h Sakit.
(2) Rapat T a h u n a n diselenggarakan sekali d a l a m 1 (satu) t a h u n .
(3) Dewan Pengawas menyiapkan dan menyajikan laporan u m u m
keadaan Rumah Sakit, termasuk laporan keuangan yang
telah diaudit.
Paragraf 10
Undangan Rapat
Pasal 25
Setiap Undangan dinyatakan sah h a n y a bila undangan telah

disampaikan sesuai aturan, kecuali seluruh anggota Dewan
t
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 21
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pengawas yang berhak memberikan suara menolak undangan
tersebut.
Paragraf 11
Peserta Rapat
Pasal 26
Setiap Rapat Rutin, selain dihadiri oleh anggota D e w a n Pengawas,

Sekretaris D e w a n Pengawas, Direksi d a n Komite Medik serta pihak
lain yang ada di lingkungan R u m a h Sakit dan/atau di luar
lingkungan R u m a h Sakit apabila diperlukan.
Pasal 27
(1) Dalam hal Ketua Dewan Pengawas berhalangan hadir dalam

s u a t u rapat, m a k a bila k u o r u m telah tercapai, anggota D e w a n
Pengawas dapat m e m i l i h Pejabat K e t u a u n t u k m e m i m p i n
rapat.
(2) Pejabat Ketua sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
berkewajiban melaporkan keputusan rapat kepada Ketua
Dewan Pengawas pada rapat berikutnya.
Paragraf 12
Kuorum
Pasal 28
(1) Rapat Dewan Pengawas hanya dapat dilaksanakan bila

k u o r u m tercapai.
(2) K u o r u m m e m e n u h i syarat apabila dihadiri oleh 2/3 dari
seluruh anggota D e w a n Pengawas.
(3) Bila K u o r u m tidak tercapai dalam w a k t u setengah j a m dari
waktu rapat yang telah ditentukan, m a k a rapat ditangguhkan
untuk dilanjutkan pada suatu tempat hari dan j a m yang
sama minggu berikutnya.
(4) Bila K u o r u m tidak tercapai juga dalam w a k t u setengan j a m
dari dari w a k t u rapat yang ditentukan pada minggu
berikutnya, m a k a rapat d i l a k s a n a k a n d a n segala k e p u t u s a n
yang terdapat dalam risalah rapat disahkan oleh seluruh
anggota D e w a n Pengawas yang hadir.
Paragraf 13
Risalah Rapat
Pasal 29
(1) Penyelenggaraan setiap risalah rapat Dewan Pengawas

menjadi tanggungjawab Sekretaris Dewan Pengawas.
(2) Risalah Rapat Dewan Pengawas harus disahkan dalam w a k t u
m a k s i m a l 7 (tujuh) hari setelah rapat diselenggarakan, d a n
segala p u t u s a n d a l a m risalah rapat tersebut tidak boleh
dilaksanakan sebelum disahkan oleh seluruh anggota Dewan
Pengawas yang hadir.
r
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
22
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Paragraf 14
Pemungutan Suara
Pasal 30
(1) Setiap masalah yang diputuskan melalui p e m u n g u t a n suara

dalam rapat Dewan Pengawas ditentukan dengan mengangkat
tangan atau bila dekehendaki oleh para anggota Dewan
Pengawas, pemungutan suara dapat dilakukan dengan
amplop tertutup.
(2) Putusan rapat Dewan Pengawas didasarkan pada suara
terbanyak setelah d i l a k u k a n p e m u n g u t a n suara.
Paragraf 15
Pembatalan Putusan Rapat
Pasal 31
(1) D e w a n Pengawas dapat m e r u b a h a t a u m e m b a t a l k a n setiap

putusan yang diambil pada rapat rutin atau rapat k h u s u s
sebelumnya, dengan syarat bahwa usul perubahan atau
pembatalan tersebut dicantumkan dalam pemberitahuan
atau undangan rapat sebagaimana ditentukan dalam
Peraturan Tata Kelola ini.
(2) Dalam hal usul perubahan atau pembatalan putusan Dewan
Pengawas tidak diterima dalam rapat tersebut, m a k a u s u l a n
ini tidak dapat d i a j u k a n lagi d a l a m k u r u n w a k t u 3 (tiga)
bulan terhitung sejak saat ditolaknya u s u l a n .
Paragraf 16
Stempel Dewan Pengawas
Pasal 32
(1) Dewan Pengawas dapat m e m b u a t dan menggunakan stempel

dewan pengawas dalam rangka pelaksanaan
pengadministrasian.
(2) Setiap d o k u m e n tidak a k a n dibubuhi Stempel Dewan
Pengawas selain menyangkut hal-hal yang diputuskan oleh
D e w a n Pengawas d i m a n a Ketua diberi wewenang untuk
menggunakan Stempel tersebut dengan persetujuan dua
anggota Dewan Pengawas lainnya.
(3) Penggunaan Stempel oleh Ketua pada saat diantara d u a rapat
D e w a n P e n g a w a s s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m p a d a a y a t (4) d i a t a s
harus dilaporkan pada rapat Dewan Pengawas berikutnya
untuk memperoleh pengakuan.
(4) Setiap dokumen yang menggunakan Stempel Dewan
Pengawas harus ditandatangani oleh sekurangnya dua orang
anggota D e w a n Pengawas.
(
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
23
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Bagian Keenam
Pejabat Pengelola
Paragraf 1
Struktur Organisasi
Pasal 33
(1) Struktur organisasi menggambarkan posisi jabatan,

pembagian tugas, fungsi, tanggungjawab, kewenangan dan
h a k dalam organisasi sesuai dengan peraturan yang berlaku
sebagaimana tercantum dalam L a m p i r a n III P e r a t u r a n
Bupati ini.
(2) Prosedur kerja menggambarkan h u b u n g a n dan mekanisme
kerja antar posisi jabatan d a n fungsi d a l a m organisasi.
(3) Pengelompokan fungsi logis m e n g g a m b a r k a n pembagian
yang jelas dan rasional antara fungsi pelayanan dan fungsi
pendukung yang sesuai dengan rentang kendali dan prinsip
pengendalian intern d a l a m rangka efektifitas pencapaian
tujuan organisasi.
(4) Pengelompokan sumber daya manusia merupakan
pengaturan dan kebijakan yang jelas mengenai sumber daya
manusia yang berorientasi pada pemenuhan secara
kuantitatif dan kualitatif berdasarkan kompetensi untuk
m e n d u k u n g pencapaian t u j u a n organisasi secara efektif,
efisien d a n produktif.
(5) Kepala Bidang/Bagian m e r u p a k a n para pimpinan di r u m a h
sakit yang diberi sejumlah tanggung jawab secara
keseluruhan untuk mengantarkan rumah sakit dalam
mencapai misinya dalam lingkup Bidang / Bagian masing-
masing.
Paragraf 2
Pejabat Pengelola
Pasal 34
(1) Pejabat Pengelola R u m a h Sakit terdiri dari:

a. Direktur
b. Wakil Direktur U m u m dan Keuangan, membawahi:
1. Bagian Keuangan, membawahi:
a) S u b B a g i a n V e r i f i k a s i d a n A k u n t a n s i ;
b) S u b B a g i a n A n g g a r a n ; d a n
c) S u b B a g i a n P e r b e n d a h a r a a n .
2. Bagian Tata Usaha, membawahi:
a) S u b B a g i a n U m u m ;
b) S u b B a g i a n K e p e g a w a i a n ; d a n
c) S u b B a g i a n P e r l e n g k a p a n .
3. Bagian Perencanaan, membawahi :
a) S u b B a g i a n P e n y u s u n a n d a n E v a l u a s i P r o g r a m ;
b) Sub Bagian Hukum dan Perundang-Undangan;
dan
c) S u b Bagian Pendidikan dan Penelitian.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
24
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
c. Wakil Direktur Pelayanan, membawahi:

1. Bidang Pelayanan Medis dan Keperawatan,
membawahi :
a) S e k s i P e l a y a n a n M e d i s ; d a n
b) S e k s i P e l a y a n a n K e p e r a w a t a n .
2. Bidang Pelayanan Penunjang, membawahi :
a) S e k s i P e l a y a n a n P e n u n j a n g M e d i s ; d a n
b) S e k s i P e l a y a n a n P e n u n j a n g N o n M e d i s .
3. Bidang Pengendalian Pelayanan :
a) S e k s i A n a l i s a , M o n i t o r i n g d a n E v a l u a s i P e l a y a n a n ;
dan
b) Seksi Informasi dan Pemasaran.
(2) Pejabat Pengelola R u m a h Sakit sebagaimana d i m a k s u d pada
a y a t (1) d i l a r a n g m e m a n g k u j a b a t a n r a n g k a p s e b a g a i :
a. D i r e k s i B U M N ;
b. D i r e k s i p a d a R u m a h S a k i t S w a s t a ;
c. J a b a t a n l a i n y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n pengurusan
perusahaan.
(3) W a k i l D i r e k t u r s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f b
dan huruf c bertanggung jawab kepada Direktur sesuai
bidang tanggungjawab masing-masing.
(4) S u s u n a n Pejabat Pengelola Rumah Sakit sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d a p a t d i l a k u k a n p e r u b a h a n , b a i k
j u m l a h m a u p u n jenisnya, setelah melalui analisis organisasi
guna memenuhi tuntutan perubahan.
(5) Perubahan susunan Pejabat Pengelola sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (4) d i t e t a p k a n o l e h B u p a t i .
(6) Pengangkatan dalam jabatan dan penempatan Pejabat
Pengelola R u m a h Sakit ditetapkan berdasarkan kompetensi
d a n k e b u t u h a n praktik bisnis yang sehat.
(7) K o m p e t e n s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (6) m e r u p a k a n
keahlian berupa pengetahuan, ketrampilan dan sikap
perilaku yang diperlukan dalam tugas jabatannya.
(8) Kebutuhan praktik bisnis yang sehat sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (6) m e r u p a k a n k e s e s u a i a n a n t a r a k e b u t u h a n
jabatan, kualitas dan kualifikasi sesuai kemampuan
keuangan R u m a h Sakit.
(9) Pejabat Pengelola diangkat d a n diberhentikan oleh Bupati.
(10) Rumah Sakit menetapkan struktur organisasi internal
meliputi Komite, Instalasi dan U n i t Organisasi lain serta tata
hubungan kerja dengan para Pimpinan di R u m a h Sakit
sesuai dengan k e b u t u h a n R u m a h Sakit.
(11) Struktur Organisasi sebagaimana dimaksud pada ayat (10)
bertujuan untuk mendukung:
a. proses budaya kerja manajemen r u m a h sakit, budaya
keselamatan pasien dalam manajemen klinis di r u m a h
sakit d a n k o m u n i k a s i a n t a r profesi;
b. proses perencanaan pelayanan klinis dan penyusunan
regulasi pelayanan;
t*
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
25
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
c. proses pengawasan atas berbagai i s u etika profesi;

d. proses pengawasan atas m u t u pelayanan klinis.
(12) Dalam menjamin manajemen m u t u dan keselamatan pasien,
Direksi dibantu oleh Manajer Pelayanan Pasien.
(13) Manajer Pelayanan Pasien diangkat dan diberhentikan oleh
Direktur.
(14) D a l a m r a n g k a m e w u j u d k a n p e l a y a n a n k l i n i s d a n m a n a j e m e n
r u m a h sakit sehari h a r i agar lebih efektif d a n efisien, r u m a h
sakit dibagi menjadi sub k e l o m p o k yang kohesif yang meliputi
Instalasi, Kelompok Staf Medis, Kelompok Staf Keperawatan,
Kelompok Staf Tenaga Kesehatan Lainnya dan Komite-Komite
atau jenis layanan tertentu yang berada di bawah arahan
pimpinan pelayanan yang disebut organisasi pelaksana atau
Instalasi.
(15) Sub kelompok sebagaimana dimaksud pada ayat (14)
diangkat dan diberhentikan oleh Direktur.
(16) D a l a m pelaksanaan pelayanan Instalasi dapat terdiri dari
unit-unit sesuai dengan k e b u t u h a n r u m a h sakit.
(17) U n i t - u n i ts e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (16) d i b e n t u k d a n
ditetapkan oleh Direktur sesuai dengan kebutuhan Rumah
Sakit.
Paragraf 3
K e d u d u k a n Pejabat Pengelola
Pasal 35
(1) Untuk melaksanakan kegiatan operasional rumah sakit

sehari-hari Bupati menetapkan Direktur R u m a h Sakit yang
dibantu Wakil Direktur R u m a h Sakit.
(2) Direktur Rumah Sakit merupakan pimpinan tertinggi di
r u m a h sakit yang ditetapkan oleh Bupati selaku Pemilik.
(3) Direktur bertanggung jawab untuk menjalankan misi r u m a h
sakit yang sudah ditetapkan oleh Pemilik atau Representasi
Pemilik serta m e n y u s u n regulasi pelayanan dan manajemen
u n t u k menjalankan r u m a h sakit.
Paragraf 4
Persyaratan Pejabat Pengelola
Pasal 36
Syarat u n t u k dapat diangkat menjadi Direktur adalah :

a. s e o r a n g d o k t e r , d o k t e r spesialis, d o k t e r gigi d a n d o k t e r gigi
spesialis y a n g m e m p u n y a i k e m a m p u a n d a n keahlian di bidang
perumahsakitan dan tidak boleh dirangkap oleh Pemilik r u m a h
sakit serta berkewarganegaraan Indonesia;
b. b e r k e l a k u a n baik dan memiliki dedikasi untuk
mengembangkan usaha guna kemandirian R u m a h Sakit;
c. m a m p u m e l a k s a n a k a n p e r b u a t a n h u k u m d a n t i d a k p e r n a h
menjadi p e m i m p i n p e r u s a h a a n yang d i n y a t a k a n pailit;
d. berstatus Pegawai Negeri Sipil a t a u N o n Pegawai Negeri Sipil;
k
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
U
26
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
e. bersedia membuat Surat Pernyataan Kesanggupan dan

bersedia bekerja dengan sungguh-sungguh untuk
mengembangkan dan menjalankan praktik bisnis yang sehat di
R u m a h Sakit;
f. m e m e n u h i syarat a d m i n i s t r a s i kepegawaian bagi D i r e k t u r y a n g
berstatus Pegawai Negeri Sipil;
g. bersedia m e n g i k u t i berbagai pendidikan d a n pelatihan g u n a
menunjang pekerjaan.
Pasal 37
Syarat u n t u k dapat diangkat menjadi Wakil Direktur U m u m dan

Keuangan adalah:
a. m e m e n u h i kriteria keahlian, integritas, k e p e m i m p i n a n dan
pengalaman di bagian u m u m , keuangan dan/atau akuntansi;
b. berkelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk
mengembangkan Pelayanan U m u m dan usaha guna
kemandirian keuangan;
c. m a m p u melaksanakan koordinasi di lingkup pelayanan u m u m
dan administrasi R u m a h Sakit;
d. m a m p u melaksanakan perbuatan h u k u m dan tidak pernah
menjadi pemegang keuangan perusahaan yang dinyatakan
pailit;
e. berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS);
f. bersedia membuat surat pernyataan kesanggupan untuk
meningkatkan dan mengembangkan pelayanan u m u m serta
m a m p u menjalankan prinsip pengelolaan keuangan yang sehat
di R u m a h Sakit;
g. m e m e n u h i syarat administrasi kepegawaian;
h. bersedia m e n g i k u t i berbagai pendidikan dan pelatihan guna
Pasal 38
Syarat untuk dapat diangkat menjadi Wakil Direktur Pelayanan

adalah:
a. s e o r a n g d o k t e r / d o k t e r gigi/dokter spesialis y a n g m e m e n u h i
kriteria keahlian, integritas, kepemimpinan dan pengalaman di
bidang pelayanan;
b. berkelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk
mengembangkan pelayanan yang profesional;
c. m a m p u melaksanakan koordinasi di lingkup pelayanan R u m a h
Sakit;
d. berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS);
e. bersedia membuat surat pernyataan kesanggupan untuk
meningkatkan dan mengembangkan pelayanan di R u m a h
Sakit;
f. m e m e n u h i syarat administrasi kepegawaian;
g. bersedia m e n g i k u t i berbagai pendidikan dan pelatihan g u n a
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 27
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Paragraf 5
Tugas dan Fungsi dan Kewenangan Direktur
Pasal 39
(1) D i r e k t u r s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 3 5 a y a t (1)
h u r u f a m e m p u n y a i tugas:
a. memimpin, mengarahkan, membina, mengawasi,
mengendalikan, dan mengevaluasi penyelenggaraan
kegiatan Rumah Sakit agar lebih efisien dan
produktivitas;
b. m e r u m u s k a n penetapan kebijakan teknis R u m a h Sakit
serta kewajiban lainnya sesuai dengan kebijakan yang
telah ditetapkan oleh Bupati;
c. m e n y u s u n Renstra;
d. menyiapkan RBA;
e. m e n g u s u l k a n calon pejabat k e u a n g a n d a n pejabat teknis
kepada Bupati sesuai dengan ketentuan;
f. m e n e t a p k a n pejabat lainnya sesuai dengan k e b u t u h a n
R u m a h Sakit selain pejabat yang telah ditetapkan
dengan peraturan perundangan-undangan;
g. mengoordinasikan pelaksanaan kebijakan R u m a h Sakit
yang d i l a k u k a n oleh Pejabat Keuangan d a n Pejabat
Teknis, mengendalikan tugas pengawasan internal, serta
menyampaikan dan mempertanggungjawabkan kinerja
operasional dan keuangan, Barang Milik Daerah serta
bidang kepegawaian R u m a h Sakit kepada Bupati; dan
h. tugas lainnya yang ditetapkan oleh Bupati sesuai dengan
kewenangannya.
(2) Direktur dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (1), m e m p u n y a i f u n g s i s e b a g a i p e n a n g g u n g j a w a b
u m u m operasional dan keuangan.
Pasal 40
Direktur memiliki fungsi :

a. perumusan kebijakan dibidang pelayanan kesehatan dan
prosedur yang dibutuhkan u n t u k menjalankan kebijakan dan
prosedur yang telah dijalankan;
b. pendistribusian, pengkoordinasian, pengendalian,
pengawasan dan evaluasi pelaksanaan kesehatan;
c. pemberian arahan dan petunjuk teknis serta pengelolaan
dibidang pelayanan kesehatan;
d. pemberian arahan dan petunjuk teknis pemasaran dan
informasi pelayanan kesehatan;
e. penandatanganan naskah dinas keluar;
f. penyelenggaraan kerjasama dengan pihak lain;
g. peninjauan Falsafah, Visi, Misi, T u j u a n , Sasaran Strategis,
Motto, Nilai-nilai Dasar dan Janji Layanan R u m a h Sakit
secara berkala m i n i m a l sekali d a l a m 5 (lima) t a h u n ;
h. p e n g u m u m a n visi R u m a h Sakit kepada publik;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 28
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
i. penyusunan laporan pertanggungjawaban atas pelaksanaan
tugas;
j. pelaksanaan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Bupati.
Pasal 4 1
Uraian tugas, tanggungjawab dan wewenang Direktur :

a. mengetahui dan memahami semua peraturan perundang-
undangan terkait dengan r u m a h sakit;
b. menjalankan operasional r u m a h sakit dengan berpedoman
pada peraturan perundang-undangan;
c. menjamin kepatuhan rumah sakit tehadap peraturan
perundang-undangan;
d. menetapkan regulasi R u m a h Sakit;
e. menjamin kepatuhan staf r u m a h sakit dalam implementasi
semua regulasi r u m a h sakit yang telah ditetapkan dan
disepakati bersama;
f. menindaklanjuti terhadap semua laporan hasil pemeriksaan
badan audit eksternal;
g. menetapkan proses u n t u k mengelola serta mengendalikan
sumber daya manusia dan keuangan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
h. memberikan perlindungan dan bantuan hukum kepada
seluruh u n s u r yang ada di R u m a h Sakit;
i. menetapkan kebijakan operasional R u m a h Sakit;
j. menetapkan regulasi r u m a h sakit meliputi peraturan,
pedoman, petunjuk teknis d a n prosedur tetap R u m a h Sakit;
k. mengusulkan formasi pegawai R u m a h Sakit sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan;
1. m e l a k u k a n seleksi penerimaan pegawai n o n Aparatur Sipil
Negara (ASN) b a i k i n t e r n a l m a u p u n b e k e r j a s a m a dengan
pihak eksternal, mengangkat dan memberhentikan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
m. menetapkan hal-hal yang berkaitan dengan hak dan
kewajiban pegawai R u m a h Sakit sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan;
n. memberikan penghargaan kepada pegawai, yang berprestasi
tanpa atau dengan sejumlah uang yang besarnya tidak
melebihi ketentuan yang berlaku;
o. m e m b e r i k a n sanksi yang bersifat mendidik sesuai dengan
peraturan yang berlaku;
p. mengusulkan pengangkatan dan pemberhentian pejabat
pengelola dibawah Direktur kepada Bupati;
q. mendatangkan ahli, profesional konsultan atau lembaga
independen apabila diperlukan;
r. menetapkan organisasi pelaksana dan organisasi pendukung
dengan uraian tugas masing-masing;
s. menandatangani perjanjian dengan pihak lain u n t u k jenis
perjanjian y a n g bersifat teknis operasional pelayanan;
t. mendelegasikan sebagian kewenangan kepada jajaran di
bawahnya;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
29
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
u. meminta pertanggungjawaban pelaksanaan tugas dari semua

pejabat pengelola dibawah Direktur;
v. mengusulkan Rencana Bisnis Anggaran R u m a h Sakit dan
Rencana Mutu serta Keselamatan pasien kepada Kepala
Daerah.
Pasal 42
(1) D a l a m m e n j a l a n k a n fungsi sebagai penanggungjawab u m u m

operasional dan keuangan, Direktur bertindak selaku Kuasa
Pengguna Anggaran atau selaku yang menerima pelimpahan
kewenangan Pengguna Anggaran dari Kepala Dinas
Kesehatan serta m e m p u n y a i tugas dan kewenangan:
a. m e n y u s u n Rencana Kerja dan Anggaran;
b. m e n y u s u n D o k u m e n Pelaksanaan Anggaran;
c. menandatangani Surat Perintah Membayar;
d. mengelola utang dan piutang daerah yang menjadi
tanggung jawabnya;
e. menyusun dan menyampaikan laporan keuangan unit
yang dipimpinnya;
f. m e n e t a p k a n pejabat pelaksana teknis kegiatan dan
pejabat penatausahaan keuangan; d a n
g. menetapkan pejabat lainnya dalam unit yang
dipimpinnya dalam rangka pengelolaan keuangan
daerah.
(2) Selain menjalankan tugas sebagaimana dimaksud ayat (1)
Direktur bertindak sebagai Kuasa Pengguna Barang
Pasal 43
(1) D a l a m h a l D i r e k t u r berasal dari u n s u r Pegawai Negeri Sipil

(PNS), m a k a y a n g b e r s a n g k u t a n m e r u p a k a n K u a s a Pengguna
Anggaran dan Kuasa Pengguna Barang Milik Daerah
(2) D a l a m h a l D i r e k t u r berasal dari u n s u r n o n Pegawai Negeri
Sipil, m a k a y a n g b e r s a n g k u t a n b u k a n m e r u p a k a n K u a s a
Pengguna Anggaran dan bukan Kuasa Pengguna Barang Milik
Daerah.
(3) D a l a m h a l D i r e k t u r b u k a n Pegawai Negeri Sipil sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (2), m a k a y a n g m e n j a d i K u a s a P e n g g u n a
Anggaran d a n K u a s a Pengguna Barang daerah adalah Pejabat
K e u a n g a n y a n g berasal dari u n s u r Pegawai Negeri Sipil.
Paragraf 6
Tugas dan Fungsi Wakil Direktur U m u m D a n Keuangan
Pasal 44
(1) Wakil Direktur U m u m dan Keuangan sebagaimana dimaksud

d a l a m P a s a l 3 4 a y a t (1) h u r u f b d i p i m p i n o l e h s e o r a n g W a k i l
Direktur U m u m dan Keuangan yang berada dibawah
bertanggungjawab kepada Direktur.
(2) Uraian Tugas dan Fungsi Wakil Direktur U m u m dan
Keuangan sebagaimana diatur dalam Peraturan Bupati
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
30
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Nomor 78 T a h u n 2020 tentang Kedudukan, Susunan

Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Unit
Organisasi Bersifat K h u s u s R u m a h Sakit U m u m Daerah
Dr. Iskak Tulungagung.
Paragraf 7
Tugas dan Fungsi Wakil Direktur Pelayanan
Pasal 45
(1) W a k i l Direktur Pelayanan sebagaimana dimaksud Pasal 34

a y a t (1) h u r u f c d i p i m p i n o l e h s e o r a n g W a k i l D i r e k t u r
Pelayanan yang berada dibawah dan bertanggungjawab
kepada Direktur.
(2) Uraian Tugas dan Fungsi Wakil Direktur Pelayanan
sebagaimana diatur dalam Peraturan Bupati Nomor 78 T a h u n
2020 tentang Kedudukan, S u s u n a n Organisasi, Tugas dan
Fungsi serta Tata Kerja Unit Organisasi Bersifat K h u s u s
R u m a h Sakit U m u m Daerah Dr. Iskak Tulungagung.
Paragraf 8
Pemberhentian Direktur dan Wakil Direktur
Pasal 46
Direktur dan Wakil Direktur dapat diberhentikan karena :

a. meninggal dunia;
b. berhalangan secara tetap tanpa keterangan sekurang-
k u r a n g n y a 46 (empat p u l u h enam) h a r i secara terus m e n e r u s
dalam satu tahun;
c. tidak melaksanakan tugas dan kewajibannya dengan baik
sesuai standar kinerja yang diatur dalam peraturan
perundang-undangan;
d. melanggar misi, kebijakan atau ketentuan-ketentuan lain
yang telah ditetapkan;
e. m e n g u n d u r k a n diri k a r e n a alasan yang patut;
f. terbukti terlibat dalam s u a t u perbuataan melanggar h u k u m
yang ancaman pidananya 5 (lima) tahun atau lebih
berdasarkan keputusan pengadilan yang berkekuatan h u k u m
tetap.
Paragraf 9
Evaluasi Kinerja Direktur dan Wakil Direktur
Pasal 47
(1) Evaluasi Kinerja Direktur :

a. E v a l u a s i K i n e r j a D i r e k t u r b e r d a s a r k a n p e n c a p a i a n k i n e r j a
dan m u t u R u m a h Sakit berdasarkan Rencana Bisnis
Anggaran (RBA).
b. E v a l u a s i k i n e r j a D i r e k t u r t e r d i r i d a r i p e n c a p a i a n k i n e r j a
m u t u keuangan, kinerja m u t u non keuangan dan uraian
tugas d a l a m b e n t u k S a s a r a n K i n e r j a Pegawai (SKP).
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
U
31
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
c. D e w a n Pengawas diberikan delegasi oleh B u p a t i u n t u k

m e l a k u k a n evaluasi k i n e r j a D i r e k t u r d a l a m 1 (satu) t a h u n
sekali.
(2) Evaluasi Kinerja Wakil Direktur U m u m dan Keuangan:
a. Evaluasi Kinerja Wakil Direktur berdasarkan pencapain
kinerja u m u m dan keuangan.
b. Evaluasi kinerja Wakil Direktur U m u m dan Keuangan
terdiri dari kinerja m u t u u m u m d a n k e u a n g a n d a n u r a i a n
tugas d a l a m b e n t u k S a s a r a n Kinerja Pegawai (SKP).
c. Evaluasi Kinerja Wakil Direktur U m u m D a n Keuangan
dinilai oleh D i r e k t u r d a l a m 1 (satu) t a h u n sekali.
(3) Evaluasi Kinerja Wakil Direktur Pelayanan:
a. E v a l u a s i K i n e r j a W a k i l D i r e k t u r b e r d a s a r k a n pencapain
kinerja Pelayanan.
b. E v a l u a s i k i n e r j a W a k i l D i r e k t u r P e l a y a n a n t e r d i r i d a r i
kinerja m u t u pelayanan dan uraian tugas dalam bentuk
S a s a r a n Kinerja Pegawai (SKP).
c. E v a l u a s i K i n e r j a W a k i l D i r e k t u r P e l a y a n a n d i n i l a i o l e h
D i r e k t u r d a l a m 1 (satu) t a h u n sekali.
Bagian Ketujuh
Kepala Bidang/Bagian
Paragraf 1
U m u m
Pasal 48
(1) Pemilik menetapkan Kepala Bidang/ Bagian R u m a h Sakit dan

secara bersama bertanggungjawab u n t u k m e n j a l a n k a n misi
dan m e m b u a t rencana serta regulasi yang d i b u t u h k a n u n t u k
melaksanakan misi tersebut.
(2) Kepala Bidang/ Bagian bertanggungjawab kepada Wakil
Direktur, sesuai peraturan perundang-undangan pimpinan
tersebut meliputi:
a. U n s u r p i m p i n a n p e l a y a n a n m e d i s ;
b. U n s u r p i m p i n a n k e p e r a w a t a n ;
c. U n s u r p i m p i n a n p e n u n j a n g m e d i s ;
d. U n s u r p i m p i n a n a d m i n i s t r a s i u m u m d a n k e u a n g a n .
(3) Kualifikasi jabatan untuk para Kepala Bidang/Bagian
tersebut sesuai dengan persyaratan.
(4) Para Kepala Bidang/Bagian terlibat dalam mendefinisi-
operasionalkan misi R u m a h Sakit, dan berdasarkan atas misi
tersebut, para Kepala Bidang/Bagian bekerjasama
mengembangkan berbagai rencana/program serta regulasi
yang d i b u t u h k a n u n t u k mencapai visi d a n misi.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
32
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Paragraf 2
Persyaratan Jabatan, Tugas dan Fungsi
Kepala Bidang/Bagian
Pasal 49
(1) Persyaratan Jabatan Kepala Bidang/ Bagian:

a. b e r s t a t u s P e g a w a i N e g e r i S i p i l ;
b. s e r e n d a h - r e n d a h n y a m e m i l i k i 1 (satu) t i n g k a t dibawah
jenjang pangkat yang ditentukan;
c. memiliki kualifikasi dan tingkat pendidikan yang
ditentukan;
d. semua unsur penilaian prestasi kerja sekurang-
kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) t a h u n t e r a k h i r ;
dan
e. memiliki kompetensi jabatan yang diperlukan.
(2) Uraian Tugas dan Fungsi Kepala Bagian/Bidang sebagaimana
diatur dalam Peraturan Bupati Nomor 78 T a h u n 2020 tentang
Kedudukan, S u s u n a n Organisasi, Tugas dan Fungsi serta
Tata Kerja Unit Organisasi Bersifat K h u s u s R u m a h Sakit
U m u m Daerah Dr. Iskak Tulungagung.
Paragraf 3
Evaluasi Kinerja Kepala Bidang/Bagian
Pasal 50
(1) Evaluasi kinerja Kepala Bagian Tata Usaha, Kepala Bagian

Keuangan dan Kepala Bagian Perencanaan dinilai Wakil
Direktur U m u m dan Keuangan.
(2) Evaluasi kinerja Kepala Bidang Pelayanan Medis dan
Keperawatan, Kepala Bidang Pelayanan Penunjang dan
Kepala Bidang Pengendalian Pelayanan dinilai W a k i l Direktur
Pelayanan.
(3) Evaluasi Kinerja Kepala Bagian/Bidang berdasarkan
pencapain kinerja.
(4) Evaluasi kinerja Kepala Bagian/ Bidang terdiri dari kinerja
m u t u pelayanan dan uraian tugas dalam bentuk Sasaran
Kinerja Pegawai (SKP).
Bagian Kedelapan
Kepala Seksi/ S u b Bagian
Paragraf 1
U m u m
Pasal 51
(1) Pemilik menetapkan Kepala Seksi/Sub Bagian R u m a h Sakit

d a n secara bersama bertanggungjawab u n t u k m e n j a l a n k a n
misi d a n m e m b u a t rencana serta regulasi yang d i b u t u h k a n
u n t u k melaksanakan misi tersebut.
(2) Kepala Seksi/Kepala Sub Bagian berada dibawah dan
bertanggungjawab kepada Kepala Bidang/Kepala Bagian.
(3) Kepala Seksi/Sub Bagian meliputi:
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 33
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
a. Kepala Seksi Pelayanan Medis;
b. Kepala Seksi Pelayanan Keperawatan;
c. Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medis;
d. Kepala Seksi Pelayanan Penunjang N o n Medis;
e. Kepala Seksi Informasi dan Pemasaran;
f. Kepala Seksi Analisa, Monitoring dan Evaluasi Pelayanan;
g. Kepala Sub Bagian Perlengkapan;
h. Kepala S u b Bagian Kepegawaian;
i. Kepala Sub Bagian U m u m ;
j. Kepala Sub Bagian Verifikasi dan Akuntansi;
k. Kepala Sub Bagian Anggaran;
1. Kepala Sub Bagian Perbendaharaan;
m. Kepala Sub Bagian H u k u m dan Perundang-Undangan;
n. Kepala Sub Bagian Penyusunan dan Evaluasi Program;
o. Kepala Sub Bagian Pendidikan dan Pelatihan.
(4) Kualifikasi jabatan u n t u k para Kepala Seksi/Kepala Sub
Bagian tersebut sesuai dengan persyaratan.
(5) Para Kepala Seksi/Sub Bagian terlibat dalam
mengimplementasikan dan menyesuaikan rencana dan
program dengan misi R u m a h Sakit, dan berdasarkan atas
misi tersebut, bekerjasama mengembangkan berbagai
rencana/program serta regulasi yang d i b u t u h k a n u n t u k
mencapai visi dan misi.
Paragraf 2
Persyaratan, Tugas dan Fungsi
Kepala Seksi/ S u b Bagian
Pasal 52
(1) Persyaratan Jabatan Kepala Seksi/ Sub Bagian:

a. B e r s t a t u s P e g a w a i Negeri Sipil;
b. S e r e n d a h - r e n d a h n y a m e m i l i k i 1 (satu) t i n g k a t d i b a w a h
jenjang pangkat yang ditentukan;
c. M e m i l i k i k u a l i f i k a s i d a n tingkat pendidikan yang
ditentukan;
d. S e m u a unsur penilaian prestasi kerja sekurang-
kurangnya bernilai baik dalam 2 (Tahun) terakhir;
e. M e m i l i k i k o m p e t e n s i j a b a t a n y a n g d i p e r l u k a n .
(2) Uraian Tugas dan Fungsi Kepala Seksi/ Kepala S u b Bagian
sebagaimana diatur dalam Peraturan Bupati Nomor 78 T a h u n
2020 tentang Kedudukan, S u s u n a n Organisasi, Tugas dan
Fungsi serta Tata Kerja Unit Organisasi Bersifat K h u s u s
R u m a h Sakit U m u m Daerah Dr. Iskak Tulungagung.
Paragraf 3
Evaluasi Kinerja Kepala Seksi/Sub Bagian
Pasal 53
(1) Evaluasi Kinerja Kepala Seksi/Sub Bagian berdasarkan

pencapain kinerja.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 34
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(2) Evaluasi kinerja Kepala Seksi/ S u b Bagian terdiri dari kinerja
m u t u pelayanan dan uraian tugas dalam bentuk Sasaran
Kinerja Pegawai (SKP).
(3) Evaluasi Kinerja Kepala Seksi/ S u b Bagian dinilai oleh Kepala
B a g i a n / B i d a n g d a l a m 1 (satu) t a h u n sekali.
Bagian Kesembilan
Organisasi Pendukung
Paragraf 1
Organisasi Pelaksana
Pasal 54
(1) G u n a penyelenggaraan kegiatan pelayanan di R u m a h Sakit

dibentuk Organisasi Pelaksana yang merupakan unit
pelayanan non struktural.
(2) Pembentukan, perubahan j u m l a h dan jenis Organisasi
P e l a k s a n a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i t e t a p k a n
dengan Keputusan Direktur dengan mempertimbangkan
kebutuhan dan k e m a m p u a n R u m a h Sakit.
(3) O r g a n i s a s i P e l a k s a n a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2)
dipimpin oleh seorang Kepala dalam jabatan fungsional yang
diangkat dan diberhentikan oleh Direktur.
(4) Organisasi Pelaksana m e m p u n y a i tugas m e m b a n t u Direktur
dalam menyelenggarakan pelayanan fungsional sesuai dengan
fungsinya.
(5) K r i t e r i a J a b a t a n F u n g s i o n a l s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (3)
diatur dalam Peraturan Bupati Nomor 78 T a h u n 2020 tentang
Kedudukan, S u s u n a n Organisasi, Tugas dan Fungsi serta
Pasal 55
Kepala Organisasi Pelaksana m e m p u n y a i tugas dan kewajiban

merencanakan, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi,
serta melaporkan kegiatan pelayanan kepada Direktur.
Paragraf 2
Kelompok Jabatan Non Struktural
Pasal 56
(1) Selain Jabatan Struktural di R u m a h Sakit dapat dibentuk

Satuan Organisasi yang bersifat N o n Struktural yang
(2) Kelompok Jabatan Non Struktural sebagaimana dimaksud
a y a t (1) t e r d i r i d a r i :
a. S a t u a n Pengendali Internal;
b. Komite;
c. Instalasi.
d. Manager Pelayanan Pasien.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 35
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(3) Kelompok Jabatan Non Struktural sebagaimana dimaksud
a y a t (2) h u r u f a , h u r u f b d a n h u r u f c d i a t u r d a l a m P e r a t u r a n
Bupati Tulungagung Nomor 78 Tahun 2020 tentang
Kedudukan, S u s u n a n Organisasi, Tugas dan Fungsi, Serta
Paragraf 3
Manajer Pelayanan Pasien
Pasal 57
(1) U n t u k m e m b a n t u Direktur dalam bidang pengawasan dan

pengendalian pelayanan secara m e n y e l u r u h di r u m a h sakit,
dibentuk Manajer Pelayanan Pasien.
(2) Manajer Pelayanan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) m e r u p a k a n k e l o m p o k j a b a t a n f u n g s i o n a l l a i n n y a y a n g
bertugas melaksanakan pengawasan, mengkoordinasikan dan
mengendalikan terhadap penyelenggaraan pelayanan, m u t u
dan keselamatan pasien.
(3) Ketua, Sekretaris dan Anggota Manajer Pelayanan Pasien
dibentuk dan ditetapkan dengan Keputusan Direktur.
(4) Manajer Pelayanan Pasien berada dibawah dan
bertanggungjawab kepada D i r e k t u r secara langsung a t a u
melalui Wakil Direktur.
(5) Manajer Pelayanan Pasien terdiri dari Aparatur Sipil Negara
(ASN) d a n N o n A p a r a t u r Sipil Negara (ASN) y a n g m e n g u a s a i
bidang perumahsakitan.
Paragraf 4
Tim, Panitia dan Kelompok Kerja
Pasal 58
(1) Direktur dapat m e m b e n t u k T i m , Panitia dan Kelompok Kerja

dan menetapkan honor dalam rangka peningkatan
pelaksanaan pelayanan kesehatan pada r u m a h sakit u n t u k
menyelesaikan suatu tugas tertentu.
(2) T i m , P a n i t i a d a n K e l o m p o k K e r j a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
merupakan kebijakan dengan mempertimbangkan
k e m a m p u a n keuangan R u m a h Sakit, s u s u n a n keanggotaan,
kualifikasi anggota dan j u m l a h anggota.
Bagian Kesepuluh
Pedoman Pelayanan
Pasal 59
(1) Kepala Unit / Kepala Instalasi Pelayanan mengusulkan

rencana kegiatan dan anggaran serta program peningkatan
m u t u dan kinerja instalasi kepada pimpinan r u m a h sakit
melalui pejabat diatasnya.
(2) Kepala Instalasi Pelayanan bertanggung jawab membuat
pedoman pelayanan tentang pelayanan yang dikepalai.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
36
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(3) Pedoman pelayanan sebagaimana diatur pada ayat (1)
m i n i m a l berisi tentang u r a i a n pelayanan saat i n i d a n program
kerja yang menguraikan pelayanan yang direncanakan, serta
mengatur pengetahuan dan keterampilan staf klinis yang
m e l a k u k a n assesmen pasien d a n k e b u t u h a n pasien.
(4) Kepala Instalasi pelayanan bekerja sama dengan unit-unit
pelayanan yang lain pada r u m a h sakit, u n t u k menetapkan
format dan isi yang seragam u n t u k d o k u m e n perencanaan
pelayanan.
(5) Kepala Instalasi Pelayanan menjamin adanya mekanisme
aduan pelayanan pasien yang jelas demi pelayanan yang
optimal kepada pasien.
Bagian Kesebelas
Program M u t u Instalasi dan Unit
Pasal 60
Kepala Instalasi d a n unit beserta s e l u r u h stafnya turut serta

dalam kegiatan peningkatan m u t u dan keselamatan pasien dan
m e l a k u k a n monitoring kegiatan klinis d a n nonklinis bagi unit
pelayanan tersebut.
Pasal 6 1
(1) Kepala Instalasi dan Unit menerapkan pengawasan dan

penilaian terkait peningkatan m u t u di unit yang dikepalai
sesuai dengan standar minimal indikator m u t u yang
digunakan.
(2) Standar m i n i m a l indikator m u t u di Instalasi dan unit
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e n c a k u p :
a. P e n i l a i a n r u m a h s a k i t secara m e n y e l u r u h d a n p e r b a i k a n
yang ditetapkan oleh Direktur R u m a h Sakit yang terkait
secara spesifik dengan Instalasi d an u n i t mereka;
b. Penilaian yang terkait dengan prioritas Instalasi dan Unit
secara spesifik u n t u k m e n g u r a n g i variasi, m e n i n g k a t k a n
keselamatan u n t u k t i n d a k a n / t a t a l a k s a n a beresiko tinggi,
meningkatkan tingkat kepuasan pasien, dan
m e n i n g k a t k a n efisiensi.
c. Penilaian spesifik di Instalasi d a n unit i n ij u g a d i h a r a p k a n
dapat dipergunakan u n t u k m e l a k u k a n evaluasi praktik
profesional berkelanjutan dari para Profesional Pemberi
A s u h a n (PPA).
Pasal 62
Kepala Instalasi dan unit menyediakan data dan Informasi dari

hasil kegiatan pelayanan di Instalasi dan unit yang selanjutnya
dipergunakan u n t u k m e l a k u k a n evaluasi dokter, perawat, d a n staf
klinis pemberi a s u h a n yang memberikan pelayanan di Instalasi
dan unit tersebut.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
37
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Bagian Keduabelas
Program M u t u Kelompok Staf Medis
Pasal 6 3
(1) Tiap kelompok staf medis m e m i l i h dan menetapkan p a n d u a n

p r a k t i k k l i n i k , b e s e r t a d i l e n g k a p i d e n g a n a l u r k l i n i s (clinical
pathway) dan/atau protokol klinis atau prosedur dan/atau
standing order s e b a g a i p a n d u a n a s u h a n k l i n i s .
(2) Pemilihan dan penetapan Panduan Praktik Klinik, Alur Klinis,
a t a u P r o t o k o l s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h a r u s
memenuhi kriteria :
a. Sesuai dengan populasi pasien yang ada dan misi r u m a h
sakit;
b. Disesuaikan dengan teknologi, obat, sumber daya lain d i
r u m a h sakit a t a u n o r m a profesional yang berlaku secara
nasional
c. Dilakukan asesmen terhadap bukti ilmiahnya d a n
disahkan oleh pihak berwenang;
d. Disetujui resmi atau digunakan oleh r u m a h sakit;
e. Dilaksanakan dan d i u k u r efektivitasnya;
f. Dijalankan oleh staf yang terlatih menerapkan pedoman
a t a u p a t h w a y s;
g. Secara berkala diperbarui berdasar atas bukti serta
evaluasi proses d a n hasil proses.
(3) Panduan Praktik Klinik, Alur Klinis, atau Protokol dijadikan
acuan dan bahan evaluasi kelompok staf medis.
Pasal 6 4
(1) Tiap k e t u a kelompok staf medis m e n e t a p k a n secara bersama

- s a m a m i n i m a l 5 (lima) p a n d u a n k l i n i s prioritas setiap t a h u n
u n t u k diimplementasikan d iunit pelayanan.
(2) Tiap unit pelayanan melakukan komunikasi dan koordinasi
dengan unit pelayanan terkait agar dapat membantu
penerapan dan evaluasi penerapan p a n d u a n klinis prioritas.
Pasal 6 5
Kepala unit pelayanan klinis ikut terlibat dalam evaluasi

penerapan p a n d u a n praktik klinis, alur klinis d a n protokol
kelompok staf medis, sesuai dengan indikator m u t u sebagaimana
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 6 1 a y a t (2).
Pasal 6 6
Komite Medis bersama - sama dengan pimpinan pelayanan medis

melakukan monitoring kepatuhan staf medis/DPJP terhadap
p a n d u a n praktek klinis.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
38
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Bagian Ketigabelas
Hubungan-Hubungan Dalam
Peraturan Tata Kelola
Paragraf 1
H u b u n g a n Pejabat Pengelola dengan D e w a n Pengawas
Pasal 6 7
(1) Pengelolaan R u m a h S a k i t d i l a k u k a n oleh Pejabat Pengelola.

(2) Pejabat Pengelola bertanggungjawab secara substantif kepada
Bupati melalui D e w a n Pengawas.
(3) Pejabat Pengelola bertanggungjawab secara administratif
dalam bentuk m e n y a m p a i k a n laporan kinerja kepada Kepala
Dinas.
(4) Dewan Pengawas melakukan pembinaan dan pengawasan
dalam pengelolaan Rumah Sakit, dengan menetapkan
kebijakan-kebijakan pelaksanaan, baik dibidang pelayanan
medis, pendidikan dan pelatihan serta penelitian, dan
pengembangan kesehatan u n t u k tercapainya visi, misi,
falsafah d a n tujuan R u m a h Sakit.
(5) Keberhasilan R u m a h Sakit tergantung dari pengurusan
Pejabat Pengelola dan pembinaan serta pengawasan dari
Bupati melalui Dewan Pengawas sehingga dalam
pertanggungjawaban tugas d a n kewajiban a n t a r a Pengelola,
d a n B u p a t i selaku Pemilik adalah bersifat tanggung renteng.
Paragraf 2
Hubungan Dewan Pengawas dengan Komite Medik
Pasal 68
(1) Dewan Pengawas berperan mendorong dan mendukung

dalam bentuk kebijakan dalam upaya memberdayakan
Komite Medik u n t u k mencapai tujuan R u m a h Sakit sesuai
dengan visi, misi, falsafah d a n t u j u a n R u m a h Sakit.
(2) Peran terhadap Komite Medik sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1), d i l a k u k a n m e l a l u i I n t e g r a s i d a n k o o r d i n a s i s e c a r a
terus menerus dan berkesinambungan.
(3) I n t e g r a s i d a n k o o r d i n a s i s e b a g a i m a n a d i m a k u d p a d a a y a t (2),
diselenggarakan melalui pemberdayaan fungsi-fungsi dalam
Organisasi Komite Medik.
Paragraf 3
H u b u n g a n Pejabat Pengelola dengan Komite Medik
Pasal 69
(1) Komite Medik berada dibawah dan bertanggungjawab kepada

Direktur.
(2) Pelaksanaan tugas-tugas Komite Medik dilaporkan secara
tertulis kepada Direktur dalam bentuk rekomendasi.
(3) Bahan pertimbangan berupa rekomendasi sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (2) a d a l a h b e r d a s a r k a n p e n u g a s a n d a r i
Direktur.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
39
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Paragraf 4
H u b u n g a n Pejabat Pengelola dengan S a t u a n Pengendali Internal
Pasal 70
(1) Satuan Pengendali Internal berada dibawah dan

(2) Tugas Pokok Satuan Pengendali Internal adalah
melaksanakan pengawasan dan penilaian terhadap
pelaksanaan kegiatan semua u n s u r di r u m a h sakit agar
dapat berjalan sesuai dengan rencana dan ketentuan yang
berlaku.
(3) Dalam melaksanakan tugasnya sebagaimana dimaksud pada
a y a t (2), S a t u a n P e n g e n d a l i I n t e r n a l b e r f u n g s i :
a. melaksanakan pemeriksaan /audit keuangan dan
operasional;
b. merancang dan melaksanakan pengawasan pelaksanaan
pengendalian internal;
c. m e l a k u k a n identifikasi resiko;
d. mencegah terjadinya penyimpangan;
e. memberikan konsultasi pengendalian internal;
f. melakukan hubungan dengan eksternal auditor.
(4) T u g a s d a n f u n g s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) d a n
(3) d i s a m p a i k a n d a l a m b e n t u k r e k o m e n d a s i k e p a d a D i r e k t u r .
BAB V
TATA KELOLA STAF MEDIS
Bagian Kesatu
Staf Medis
Paragraf 1
U m u m
Pasal 7 1
(1) U n t u k menjadi Staf Medis R u m a h Sakit seorang staf medis

harus memiliki:
a. Kompetensi yang dibutuhkan;
b. S u r a t T a n d a Registrasi (STR); d a n
c. S u r a t Ijin P r a k t e k (SIP).
(2) S e l a i n m e m e n u h i s y a r a t s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
staf medis h a r u s memiliki kesehatan j a s m a n i d a n rohani yang
laik u n t u k melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya serta
memiliki perilaku, moral d a n etik yang baik.
Pasal 72
(1) Staf Medis r u m a h sakit berfungsi sebagai pelaksana

pelayanan medis, pendidikan dan pelatihan serta penelitian
dan pengembangan dibidang pelayanan medis.
(2) Staf Medis Fungsional dapat melimpahkan tindakan medis
tertentu kepada Perawat berdasarkan rincian kompetensi
Staf Keperawatan.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 40
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 73
Dalam melaksanakan fungsinya sebagaimana dimaksu d dalam

P a s a l 7 2 a y a t (1) S t a f M e d i s m e m p u n y a i t u g a s :
a. m e l a k s a n a k a n kegiatan profesi y a n g komprehensif meliputi
promoti, preventif, kuratif d a n rehabilitatif;
b. m e m b u a t r e k a m medis sesuai fakta, tepat w a k t u d a n akurat;
c. Meningkatkan kemampuan profesi melalui program
pendidikan atau pelatihan berkelanjutan;
d. menjaga agar kualitas pelayanan sesuai standar profesi,
standar pelayanan medis, dan etika kedokteran; dan
e. menyusun, mengumpulkan, menganalisa dan membuat
laporan pemantauan indikator m u t u klinik.
Pasal 74
(1) Dalam melaksanakan tugasnya sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 73 Staf Medis dikelompokkan sesuai bidang
spesialisasi/keahliannya atau m e n u r u t cara lain berdasarkan
pertimbangan khusus.
(2) Setiap kelompok Staf Medis sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) m i n i m a l t e r d i r i a t a s 2 ( d u a ) o r a n g d o k t e r d e n g a n b i d a n g
keahlian sama.
(3) D a l a m h a l p e r s y a r a t a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2)
tidak dapat dipenuhi m a k a dapat dibentuk kelompok Staf
Medis yang terdiri atas dokter dengan keahlian berbeda
dengan memperhatikan kemiripan disiplin ilmu atau tugas
dan kewenangannya.
Pasal 75
(1) Kelompok Staf Medis dipimpin oleh seorang Ketua yang

dipilih oleh anggotannya.
(2) Ketua kelompok Staf Medis dapat dijabat oleh Dokter PNS
atau Dokter Non PNS.
(3) Pemilihan Ketua Kelompok Staf Medis diatur dengan
mekanisme yang disusun oleh Komite Medik dengan
persetujuan Direktur.
(4) Ketua Kelompok Staf Medis ditetapkan dengan Keputusan
Direktur.
(5) Masa bakti Ketua Kelompok Staf Medis adalah minimal 3
(tiga) t a h u n d a n d a p a t d i p i l i h k e m b a l i u n t u k 1 (satu) k a l i
periode berikutnya.
Pasal 76
Tanggung jawab Kelompok Staf Medis meliputi:

a. m e l a k u k a n evaluasi atas kinerja praktek Dokter berdasarkan
data yang komprehensif;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
41
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
b. memberikan kesempatan kepada para Dokter untuk

mengikuti pendidikan kedokteran berkelanjutan;
c. memberikan masukan melalui Ketua Komite Medik kepada
Direktur mengenai hal-hal yang berkaitan dengan praktek
kedokteran;
d. m e m b e r i k a n laporan secara t e r a t u r paling sedikit 1 (satu) kali
setiap t a h u n melalui K e t u a Komite Medik kepada D i r e k t u r
atau Wakil Direktur Pelayanan tentang hasil pemantauan
indikator m u t u klinik, evaluasi kinerja praktik klinis,
p e l a k s a n a a n p r o g r a m p e n g e m b a n g a n staf, d a n l a i n - l a i n y a n g
dianggap perlu; dan
e. melakukan perbaikan standar prosedur operasional serta
d o k u m e n - d o k u m e n yang terkait.
Pasal 77
Kewajiban Kelompok Staf Medis meliputi:

a. m e n y u s u n standar prosedur operasional pelayanan medis,
meliputi bidang administrasi, manajerial dan bidang
pelayanan medik;
b. m e n y u s u n indikator m u t u klinis; dan
c. m e n y u s u n uraian tugas dan kewenangan u n t u k masing-
masing anggotanya.
Pasal 78
(1) Terhadap pelaksanaan tugas dan fungsi Staf Medis dilakukan

penilaian kinerja oleh Direktur sesuai ketentuan yang
berlaku.
(2) Evaluasi yang menyangkut keprofesian dilakukan oleh Komite
medik sesuai ketentuan yang berlaku.
(3) Staf Medis yang memberikan pelayanan medik dan menetap
di unit kerja tertentu secara fungsional menjadi
tanggungjawab Komite Medik, k h u s u s n y a dalam pembinaan
masalah keprofesian.
Paragraf 2
Kelompok Staf Medis
Pasal 79
Staf Medis R u m a h Sakit sebagaimana dimaksud dalam Pasal 71

a y a t (1) t e r d i r i d a r i :
a. Staf Medis PNS;
b. Staf Medis Non PNS;
c. Staf Medis T a m u ;
d. Peserta PPDS
Pasal 80
S t a f M e d i s P N S s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m Pasal 7 9 h u r u f a,
yaitu dokter PNS yang bekerja p u r n a w a k t u sebagai pegawai tetap
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
42
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
r u m a h sakit, berkedudukan sebagai subordinat yang bekerja

u n t u k d a n atas n a m a R u m a h Sakit serta bertanggungjawab
kepada Direktur.
Pasal 81
(1) Staf Medis Non PNS sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 9

h u r u f b, y a i t u d o k t e r , d o k t e r spesialis, d o k t e r gigi, d a n d o k t e r
gigi spesialis y a n g b e r s t a t u s t e n a g a k o n t r a k d a n y a n g t e l a h
terikat perjanjian kerja dengan R u m a h Sakit d a n atau
Institusi Pendidikan dan ditetapkan berdasarkan Keputusan
Penempatan d iR u m a h Sakit oleh Direktur dan Dekan.
(2) S t a f M e d i s N o nP N S s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
berhenti secara otomatis sebagai Staf Medis R u m a h Sakit
apabila telah menyelesaikan m a s a k o n t r a k 1 (satu) t a h u n
atau berhenti atas persetujuan bersama.
(3) Staf Medis N o n P N S yang telah menyelesaikan masa
kontraknya sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (2) d a p a t
bekerja k e m b a l i u n t u k m a s a k o n t r a k 1 (satu) b e r i k u t n y a
setelah menandatangani perjanjian kerja b a r u dengan pihak
R u m a h Sakit.
Pasal 8 2
S t a f M e d i s T a m u s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m Pasal 7 9 h u r u f c,
yaitu dokter dari luar R u m a h Sakit yang karena reputasi dan/atau
keahliannya diundang secara khusus untuk membantu
menangani kasus-kasus yang tidak dapat ditangani sendiri oleh
staf medik yang a d a d i R u m a h sakit atau u n t u k melaksanakan
tugas suatu keahlian tertentu atau teknologi baru.
Pasal 8 3
Peserta PPDS sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 7 9 h u r u f d

yaitu Dokter yang secara sah diterima sebagai peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis, serta m e m b a n t u memberikan
pelayanan kesehatan dalam rangka pendidikan, mempunyai
kualifikasi sesuai dengan kompetensi dihidangnya serta
mempunyai h a k d a n kewajiban sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
Paragraf 3
Kewenangan Klinis Staf Medis
Pasal 8 4
(1) Setiap Staf Medis R u m a h Sakit diberikan kewenangan klinis

(clinical privilege) o l e h D i r e k t u r s e s u a i s t a n d a r p r o f e s i s e t e l a h
mendapat rekomendasi dari Komite Medik berdasarkan b u k u
p u t i h (white paper).
(2) Kewenangan klinis seorang staf medis sebagaimana d i m a k s u d
p a d a a y a t (1) t i d a k h a n y a d i d a s a r k a n p a d a kredensial
t. C*
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 43
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
terhadap kompetensi keilmuan dan keterampilan tetapi
j u g a d i d a s a r k a n p a d a k e s e h a t a n fisik, k e s e h a t a n m e n t a l , d a n
perilaku (behavior).
Pasal 8 5
(1) Untuk dapat memberikan rekomendasi sebagaimana

d i m a k s u d d a l a m P a s a l 8 4 a y a t (1) K o m i t e m e d i k m e n e t a p k a n
r i n c i a n k e w e n a n g a n k l i n i s (delineation ofclinical previlege) dari
syarat-syarat kompetensi y a n g d i b u t u h k a n u n t u k setiap jenis
pelayanan medis bagi setiap jenis pelayanan di r u m a h sakit.
(2) Penetapan rincian kewenangan klinis d a n syarat-syarat
k o m p e t e n s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) b e r p e d o m a n
pada n o r m a keprofesian yang ditetapkan oleh kolegium
spesialisasi d a n d i d o k u m e n t a s i k a n oleh Komite M e d i k d a l a m
buku putih.
(3) B u k u p u t i h s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a ayat (2) m e n j a d i
dasar bagi Komite Medik d a l a m m e n g e l u a r k a n rekomendasi
pemberian kewenangan klinis u n t u k Staf Medis.
Paragraf 4
Surat Penugasan Klinis
Pasal 86
(1) Pemberian kewenangan klinis sebagaimana dimaksud dalam

P a s a l 8 5 a y a t (2) d i b e r i k a n D i r e k t u r m e l a l u i p e n e r b i t a n S u r a t
Penugasan Klinis.
(2) S u r a t Penugasan Klinis sebagaimana d i m a k s u d pada ayat (1)
diberikan kepada Staf Medis sebagai dasar u n t u k m e l a k u k a n
pelayanan medis di R u m a h Sakit
(3) B e r d a s a r k a n S u r a t P e n u g a s a n K l i n i s (Clinical Appointment)
sebagaimana d i m a k s u d pada ayat (1), m a k a seorang staf
m e d i s t e r g a b u n g m e n j a d i a n g g o t a k e l o m p o k (membei) staf
medis yang memiliki kewenangan klinis untuk melakukan
pelayanan medik di r u m a h sakit.
(4) Direktur dapat mengubah, membekukan untuk waktu
tertentu, atau mengakhiri penugasan klinis (Clinical
Appointment) seorang staf medis berdasarkan pertimbangan
Komite medik atau alasan tertentu.
(5) D e n g a n d i b e k u k a n a t a u d i a k h i r i n y a p e n u g a s a n k l i n i s (Clinical
Appointment) seorang staf medis tidak berwenang lagi
melakukan pelayanan medik di r u m a h sakit.
Pasal 87
Direktur dapat memberikan Surat Penugasan Klinis sementara

(Temporary Clinical Appointment) kepada Dokter T a m u atau Dokter
Pengganti.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 44
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 88
D a l a m k e a d a a n emergency atau bencana yang menimbulkan

banyak korban, semua Staf Medis R u m a h Sakit dapat diberikan
kewenangan klinis oleh Direktur u n t u k m e l a k u k a n tindakan
penyelamatan diluar kewenangan klinis yang dimilikinya
sepanjang yang bersangkutan memiliki kemampuan untuk
melakukannya.
Paragraf 5
Masa Kerja Staf Medis
Pasal 89
(1) Staf Medis PNS sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 79 h u r u f

a, m e m i l i k i m a s a kerja s a m p a i y a n g b e r s a n g k u t a n m e m a s u k i
masa pensiun sesuai peraturan perundang undangan.
(2) Staf Medis sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 79 h u r u f b
d a n h u r u f c, m e m i l i k i m a s a k e r j a s e s u a i d e n g a n p e r j a n j i a n
dan/atau Keputusan Direktur.
Pasal 90
(1) Staf Medis PNS yang sudah pensiun dapat diangkat kembali
sebagai Staf Medis N o n PNS a t a u Staf Medis T a m u sepanjang
yang bersangkutan memenuhi persyaratan dan tenaganya
masih d i b u t u h k a n oleh R u m a h Sakit.
(2) U n t u k dapat diangkat kembali sebagai Staf Medis N o n PNS
atau diangkat kembali sebagai Staf Medis T a m u , h a r u s
terlebih d a h u l u mengajukan permohonan kepada Direktur
dan selanjutnya Direktur dapat mengabulkan atau menolak
permohonan tersebut.
(3) Dalam pengambilan keputusan untuk menerima atau
m e n o l a k p e r m o h o n a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2)
Direktur meminta Komite Medik untuk melakukan kajian
kompetensi calon staf medis melalui Subkomite Kredensial
Staf Medis.
(4) Selain Staf Medis sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (2)
R u m a h sakit/ D i r e k t u rj u g a dapat m e m p e k e r j a k a n Staf Medis
Spesialis M a n d i r i / dari luar yang diikat dengan Perjanjian
Kerja S a m a / Kontrak berdasarkan analisis k e b u t u h a n yang
dilakukan dengan m e m b u a t kajian terlebih dahulu oleh
Komite Medik Sub Komite Kredensial.
(5) Jangka w a k t u perjanjian kerjasama sebagaimana dimaksud
a y a t (4) b e r d a s a r k a n k e s e p a k a t a n k e d u a b e l a h p i h a k d e n g a n
mempertimbangkan efektivitas, efisien dan kemampuan
keuangan.
(6) Tata cara pelaksanaan Perjanjian Kerja S a m a diatur dalam
Peraturan Direktur sebagai pedoman dalam pengelolaan
kerjasama di R u m a h Sakit U m u m Daerah Dr. Iskak
Tulungagung.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
45
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 9 1
Staf Medis diberhentikan dengan hormat karena :

a. t e l a h m e m a s u k i m a s a p e n s i u n ;
b. p e r m i n t a a n s e n d i r i ;
c. tidak lagi m e m e n u h i kualifikasisebagai Staf Medis;
d. tidak m a s u k kerja selama 46 (empat p u l u h enam) hari kerja
secara k u m u l a t i fs e l a m a l(satu) t a h u n ; d a n
e. berhalangan tetap karena sakitnya sehingga tidak dapat
melaksanakan tugas.
Pasal 92
Staf Medis dapat diberhentikan dengan tidak h o r m a t apabila

terbukti melakukan perbuatan melawan h u k u m dengan ancaman
p i d a n a lebih d a r i 5 (lima) t a h u n b e r d a s a r k a n p u t u s a n pengadilan
yang b e r k e k u a t a n h u k u m tetap.
Paragraf 6
Penilaian Kinerja Staf Medis
Pasal 93
Penilaian kinerja Staf Medis dilakukan oleh Komite Medik yang

disampaikan kepada Direktur merupakan rekomendasi bagi
Direktur untuk mengambil kebijakan.
Paragraf 7
Pembinaan dan Pengawasan
Pasal 94
(1) Pembinaan dan pengawasan Staf Medis dilakukan oleh

Direktur melalui Komite Medik.
(2) Pembinaan dan pengawasan anggota Staf Medis dilakukan
oleh W a k i l Direktur Pelayanan melalui ketua Staf Medis dari
masing-masing kelompok.
Paragraf 8
Sanksi
Pasal 95
(1) Seluruh Staf Medis Rumah Sakit yang melakukan

pelanggaran terhadap a t u r a n perundang-undangan, a t u r a n
r u m a h sakit, klausul-klausul dalam perjanjian kerja atau
etika dapat diberikan sanksi yang beratnya tergantung dari
jenis d a n berat ringannya pelanggaran.
(2) S a n k s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d a p a t b e r u p a :
a. administrasi
b. teguran lisan atau tertulis;
c. penghentian praktik untuk sementara waktu;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 46
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
d. pemberhentian dengan tidak h o r m a t bagi Staf Medis
PNS; atau
e. p e m u t u s a n perjanjian kerja bagi Staf Medis N o n P N S
y a n g m a s i h berada d a l a m m a s a k o n t r a k saja.
(3) Pemberian sanksi sebagaimana dilakukan oleh Direktur
setelah mendengar pendapat Komite Medik dalam hal ini
Subkomite Etika d a n Disiplin Profesi Medis dengan
mempertimbangkan tingkat kesalahannya.
(4) P e m b e r l a k u a n s a n k s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a ayat (1)
ditetapkan dengan Keputusan Direktur d a n disampaikan
kepada S M F yang bersangkutan dengan tembusan kepada
Komite Medik.
(5) Dalam hal S M F tidak dapat menerima sanksi m a k a yang
bersangkutan dapat m e n g a j u k a n sanggahan secara tertulis
kepada D i r e k t u r d a l a m w a k t u 1 5 (lima belas) h a r i sejak
diterimanya Keputusan.
(6) D a l a m w a k t u paling lama 1 5 (lima belas) h a r i sejak
diterimanya Surat Sanggahan, Direktur harus
menyelesaikan secara adil d a n seimbang dengan m e n g u n d a n g
semua pihak yang terkait.
Bagian Kedua
Komite Medik
Paragraf 1
Pembentukan
Pasal 96
(1) Komite Medik m e r u p a k a n organisasi n o n struktural d i r u m a h

sakit yang dibentuk dengan Keputusan Direktur.
(2) Komite Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
merupakan perangkat r u m a h sakit untuk menerapkan tata
k e l o l a k l i n i s (clinical governance) agar s t a f m e d i s d i r u m a h
sakit terjaga profesionalismenya melalui mekanisme
kredensial, penjagaan m u t u profesi medis, d a n pemeliharaan
etika d a n disiplin profesi medis.
(3) Komite M e d i k s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a ayat (1) b u k a n
merupa k a n w a d a h perwakilan Staf Medis.
(4) Komite Medik berkedudukan dibawah dan bertanggungjawab
kepada Direktur,meliputi hal-hal yang berkaitan dengan :
a. m u t u pelayanan medis;
b. pembinaan etik kedokteran; dan
c. p e n g e m b a n g a n profesi medis.
(5) K o m i t e M e d i k m e m p u n y a i m a s a k e r j a 3 (tiga) t a h u n .
(6) Direktur menetapkan kebijakan, prosedur dan sumber daya
y a n g d i p e r l u k a n bagi Komite M e d i k u n t u k m e l a k s a n a k a n
fungsinya.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 47
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Paragraf 2
Susunan, Fungsi, Tugas dan Kewenangan
Pasal 9 7
S u s u n a n Organisasi Komite medik terdiri dari:

a. Ketua;
b. S e k r e t a r i s ; d a n
c. Subkomite.
Pasal 98
(1) Ketua komite medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 7

huruf a, ditetapkan oleh Direktur dengan memperhatikan
m a s u k a n dari staf medis.
(2) Sekretaris komite medik d a nk e t u a Subkomite ditetapkan
oleh Direktur berdasarkan rekomendasi dari Ketua Komite
Medik dengan memperhatikan m a s u k a n dari staf medis.
(3) Keanggotaan komite medis ditetapkan oleh Direktur R u m a h
Sakit dengan mempertimbangkan sikap profesional, reputasi,
dan perilaku.
(4) J u m l a h keanggotaan komite medik sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (1) d i s e s u a i k a n d e n g a n j u m l a h s t a f m e d i s d i
R u m a h Sakit.
(5) Dalam h a ldiperlukan Wakil Ketua Komite Medik, maka
Wakil Ketua Komite Medik diusulkan oleh Ketua Komite
Medik dan ditetapkan oleh Direktur R u m a h Sakit.
Pasal 9 9
(1) Komite Medis mempunyai tugas meningkatkan

profesionalisme staf medis yang bekerja d i R u m a h Sakit
dengan cara:
a. m e l a k u k a n kredensial bagi s e l u r u h staf medis y a n g a k a n
m e l a k u k a n pelayanan medis di r u m a h sakit;
b. m e m e l i h a r a m u t u profesi staf medis; d a n
c. menjaga disiplin, etika, d a n perilaku profesi staf medis.
(2) K o m i t e M e d i k t e r b a g i d a l a m 3 (tiga) S u b k o m i t e , y a i t u :
a. subkomite Kredensial Staf Medis;
b. s u b k o m i t e M u t u Profesi Medis;
c. s u b k o m i t e Etika d a n Disiplin Profesi Medis.
(3) S u b K o m i t e sebagaimana d i m a k s u d pada ayat (2)terdiri atas
p a l i n g s e d i k i t 3 (tiga) o r a n g s t a f m e d i s y a n g m e m i l i k i s u r a t
p e n u g a s a n k l i n i s (clinical appointment) d i r u m a h sakit dan
berasal dari disiplin ilmu yang berbeda.
Pasal 100
Dalam melaksanakan tugas d a n fungsinya Komite medis

berwenang:
a. memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis
(delineation of clinical privilege) ;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 48
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
b. memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical
appointment);
c. memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis
(clinical privilege);
d. memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian
k e w e n a n g a n k l i n i s (delineation of clinical privilege) ;
e. memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis;
f. memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran
berkelanjutan;
g. m e m b e r i k a n r e k o m e n d a s i p e n d a m p i n g a n (proctoring); dan
h. memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
Pasal 101
(1) Organisasi Subkomite Kredensial Staf Medis sebagaimana

d i m a k s u d d a l a m Pasal 9 9 a y a t (2) h u r u f a s e k u r a n g -
k u r a n g n y a terdiri dari ketua, sekretaris, d a n anggota, yang
ditetapkan oleh dan bertanggungjawab kepada Ketua Komite
Medik.
(2) Subkomite Kredensial Staf Medis sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) mempunyai tugas meningkatkan
profesionalisme staf medis.
(3) Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) S u b K o m i t e Kredensial S t a f M e d i s m e m i l i k i fungsi
sebagai berikut:
a. p e n y u s u n a n dan pengkomplikasian daftar kewenangan
klinis sesuai dengan m a s u k a n dari kelompok staf medis
berdasarkan n o r m a keprofesian yang berlaku;
1. k o m p e t e n s i ;
2. k e s e h a t a n fisik d a n m e n t a l ;
3. p e r i l a k u e t i k a profesi.
b. penyelenggaraan periksaan d a n pengkajian:
c. evaluasi data pendidikan professional
k e d o k t e r a n /k e d o k t e r a n g i g i b e r k e l a n j u t a n ;
d. wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis;
e. penilaian d a n pemutusan kewenangan klinis yang
adekuat;
f. pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan
rekomendasi kewenangan klinis kepada komite medis;
g. m e l a k u k a n proses rekredensial pada saat berakhirnya
masa berlaku surat penugasan klinis d a n adanya
permintaan dari komite medis; dan;
h. rekomendasi kewenangan klinis d a npenerbitan surat
penugasan klinis.
Pasal 102
(1) Organisasi Subkomite M u t u Profesi Medis sebagaimana

d i m a k s u d d a l a m Pasal 9 9 ayat (2) h u r u f b , s e k u r a n g -
k u r a n g n y a terdiri dari ketua, sekretaris, d a n anggota, yang
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
49
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
ditetapkan oleh dan bertanggung jawab kepada Ketua Komite

Medik.
(2) S u b k o m i t e M u t u profesi Medis sebagaimana d i m a k s u d pada
ayat (1) m e m p u n y a i tugas m e m e l i h a r a m u t u profesi staf
medis.
ayat (1) s u b k o m i t e M u t u profesi Medis m e m i l i k i fungsi
sebagai b e r i k u t :
a. Pelaksanaan audit medis;
b. Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka
pendidikan berkelanjutan bagi staf medis;
c. Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka
pendidikan berkelanjutan bagi staf medis R u m a h Sakit
tersebut; dan
d. R e k o m e n d a s i p r o s e s p e n d a m p i n g a n (proctoring) b a g i s t a f
medis yang membutuhkan.
e. P e m a n t a u a n dan pengendalian m u t u profesi d i l a k u k a n
melalui :
1. P e m a n t a u a n k u a l i t a s , m i s a l n y a morning report,
k a s u s s u l i t , r o n d e r u a n g a n , k a s u s k e m a t i a n (death
case), a u d i t m e d i s , joumal reading;
2. Tindak lanjut terhadap temuan kualitas, misalnya
p e l a t i h a n s i n g k a t (short course), a k t i v i t a s p e n d i d i k a n
berkelanjutan, pendidikan kewenangan tambahan.
Pasal 103
(1) Organisasi S u bKomite E t i k a d a n Disiplin Profesi Medis

s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m Pasal 9 9 ayat (2) h u r u f c,
sekurang-kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris d a n
anggota, yang ditetapkan oleh dan bertanggungjawab kepada
ketua Komite Medik.
(2) S u b k o m i t e E t i k a d a n Disiplin Profesi Medis sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e m p u n y a i t u g a s m e n j a g a disiplin,
etika, d a n perilaku profesi.
ayat (2) s u b k o m i t e etika d a n disiplin profesi medis m e m i l i k i
fungsi sebagai berikut:
a. p e m b i n a a n etika d a n disiplin profesi kedokteran;
b. pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan
pelanggaran disiplin;
c. rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional d i R u m a h
Sakit; dan
d. pemberian nasehat/ pertimbangan dalam pengambilan
k e p u t u s a n etis pada a s u h a n medis pasien.
U
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
U
50
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
Paragraf 3
Kredensial
Pasal 104
(1) Rekomendasi dari Komite medik untuk pemberian

kewenangan klinisdilakukan melalui proses kredensial.
(2) K r e d e n s i a l s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e r u p a k a n
salah satu upaya r u m a h sakit dalam menjalankan tugas dan
tanggungjawabnya untuk menjaga keselamatan pasien
dengan menjaga standar dan kompetensi seluruh staf medis
yang a k a n berhadapan langsung dengan pasien.
(3) Kredensial dilakukan terhadap seluruh Staf Medis, tenaga
keperawatan dan tenaga kesehatan lainnya.
(4) Rumah Sakit wajib melakukan proses kredensial
sebagaimana dimaksud ayat (1) untuk memverifikasi
keabsahan bukti kompetensi seseorang dan menetapkan
kewenangan klinis agar yang bersangkutan bisa m e l a k u k a n
pelayanan medis d a l a m lingkup spesialisasi.
(5) Upaya sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (2) d i l a k u k a n
dengan cara mengatur agar setiap pelayanan medis yang
dilakukan terhadap pasien hanya dilakukan oleh staf medis
yang benar-benar memiliki kompetensi.
(6) K o m p e t e n s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (4) m e l i p u t i 2
(dua) aspek y a i t u :
a. k o m p e t e n s i profesi m e d i s y a n g terdiri d a r i p e n g e t a h u a n ,
ketrampilan dan perilaku profesional; dan
b. k o m p e t e n s i f i s i k d a n m e n t a l .
Pasal 105
(1) Setelah seorang staf medis dinyatakan kompeten melalui

suatu proses kredensial, Direktur menerbitkan surat
Penugasan Klinis bagi y a n g b e r s a n g k u t a n u n t u k m e l a k u k a n
serangkaian pelayanan medis tertentu berupa pemberian
kewenangan klinis.
(2) Tanpa adanya pemberian kewenangan klinis sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) seorang staf medis tidak
diperkenankan u n t u k melakukan pelayanan medis di r u m a h
sakit.
Paragraf 4
Rekredensial
Pasal 106
(1) P a l i n g l a m b a t 3 (tiga) b u l a n s e b e l u m P e n e r b i t a n S u r a t
Penugasan Klinis habis masa berlakunya, staf medis yang
bersangkutan harus mengajukan ulang surat permohonan
kewenangan klinis kepada Direktur, dengan mengisi Formulir
yang telah disediakan oleh R u m a h Sakit.
(2) T e r h a d a p p e r m o h o n a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
r u m a h sakit melalui Subkomite Kredensial Staf Medis harus
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
51
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
melakukan rekredensial terhadap staf medis yang

bersangkutan.
(3) Mekanisme dan proses rekredensialing sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) p a d a dasarnya sama dengan
mekanisme dan proses kredensial.
(4) P r o s e s r e k r e d e n s i a l s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2)
menghasilkan rekomendasi Komite Medik kepada Direktur
berupa:
a. kewenangan klinis yang bersangkutan dilanjutkan;
b. kewenangan klinis yang bersangkutan ditambah;
c. kewenangan klinis yang bersangkutan dikurangi;
d. kewenangan klinis yang bersangkutan dibekukan u n t u k
waktu tertentu;
e. kewenangan klinis yang bersangkutan
diubah/dimodifikasi; dan
f. kewenangan klinis yang bersangkutan diakhiri.
Pasal 107
(1) Mekanisme kredensial dan rekredensial di R u m a h Sakit

merupakan tanggungjawab Komite Medik.
(2) Proses kredensial dan rekredensial dilaksanakan oleh
Subkomite Kredensial Staf Medis.
Paragraf 5
Rapat-Rapat
Pasal 108
Rapat Komite Medik terdiri dari:

a. r a p a t r u t i n ;
b. r a p a t k h u s u s ; d a n
c. r a p a t t a h u n a n .
Pasal 109
(1) Rapat Rutin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 108 h u r u f a

d i l a k u k a n paling sedikit 1 (satu) kali setiap b u l a n .
(2) Rapat Rutin bersama semua kelompok Staf Medis dan/atau
dengan s e m u a staf medis, d i l a k u k a n paling sedikit 1 (satu)
kali setiap bulan.
(3) Rapat dipimpin oleh Ketua Medik atau Wakil Ketua dalam hal
Ketua tidak hadir atau oleh salah satu dari anggota yang
hadir dalam hal Ketua dan Wakil Ketua Komite Medik tidak
hadir.
(4) Rapat dinyatakan sah apabila dihadiri oleh paling sedikit 2/3
( d u a per tiga) a n g g o t a K o m i t e M e d i k a t a u d a l a m h a l k u o r u m
tersebut tidak tercapai m a k a rapat dinyatakan sah setelah
d i t u n d a u n t u k 1 (satu) kali p e n u n d a a n pada hari, j a m d a n
tempat yang sama minggu berikutnya.
(5) Setiap u n d a n g a n rapat rutin yang disampaikan kepada setiap
anggota harus dilampiri salinan hasil rapat rutin sebelumnya.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
52
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 110
(1) Rapat k h u s u s sebagaimana dimaksud dalam Pasal 108 huruf

b diadakan apabila:
a. ada permintaan yang ditandatangani oleh paling sedikit
3 (tiga) a n g g o t a s t a f m e d i s ;
b. ada keadaan atau situasi tertentu yang sifatnya
mendesak u n t u k segera ditangani dalam rapat Komite
Medik.
(2) Rapat k h u s u s dinyatakan sah apabila dihadiri oleh paling
sedikit 2 / 3 ( d u a per tiga) a n g g o t a K o m i t e M e d i k a t a u d a l a m
hal k u o r u m tersebut tidak tercapai m a k a rapat k h u s u s
dinyatakan sah setelah ditunda pada hari berikutnya.
(3) Undangan rapat k h u s u s harus disampaikan oleh Ketua
Komite Medik kepada seluruh anggota paling lambat 24 (dua
p u l u h empat) j a m sebelum dilaksanakan.
(4) Undangan rapat k h u s u s harus m e n c a n t u m k a n tujuan
spesifik dari rapat tersebut.
(5) Rapat khusus yang diminta oleh anggota staf medis
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) h u r u f a harus
dilakukan paling lambat 7 (tujuh) hari setelah diterimanya
surat permintaan rapat tersebut.
Pasal 111
(1) Rapat t a h u n a n Komite Medik sebagaimana dimaksud dalam

P a s a l 1 0 8 h u r u f c, d i s e l e n g g a r a k a n s e k a l i d a l a m s e t a h u n .
(2) Ketua Komite Medik wajib menyampaikan undangan tertulis
kepada seluruh anggota serta pihak-pihak lain yang perlu
diundang paling lambat 14 (empat belas ) hari sebelum rapat
diselenggarakan.
Pasal 112
Setiap rapat k h u s u s dan rapat t a h u n a n sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 108 h u r u f b dan h u r u f c wajib dihadiri oleh Direktur,
Wakil Direktur Pelayanan dan pihak-pihak lain yang ditentukan
oleh Ketua Komite Medis.
Pasal 113
(1) Keputusan rapat Komite Medik didasarkan pada suara

terbanyak setelah d i l a k u k a n p e m u n g u t a n suara.
(2) D a l a m hal j u m l a h suara yang diperoleh s a m a m a k a Ketua
atau Wakil Ketua berwenang menyelenggarakan pemungutan
suara ulang.
(3) Perhitungan suara h a n y a berasal dari anggota Komite Medik
yang hadir.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
53
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 114
(1) Direktur dapat mengusulkan perubahan atau pembatalan

setiap k e p u t u s a n yang diambil pada rapat rutin a t a u rapat
khusus sebelumnya dengan syarat usul tersebut
dicantumkan dalam pemberitahuan atau undangan rapat.
(2) D a l a h h a lu s u l a n p e r u b a h a n a t a u p e m b a t a l a n k e p u t u s a n
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) t i d a k d i t e r i m a d a l a m
rapat m a k a u s u l a n tersebut t i d a k dapat d i a j u k a n lagi d a l a m
k u r u n w a k t u tiga b u l a n t e r h i t u n g sejak saat ditolaknya
usulan tersebut.
Paragraf 6
Panitia Adhoc
Pasal 115
(1) Dalam melaksanakan tugas d a n fungsinya Komite Medik

d a p a t d i b a n t u o l e h p a n i t i a adhoc.
(2) Panitia adhoc sebagaimana dimaksud pada a y a t (1)
ditetapkan oleh Direktur berdasarkan u s u l a n ketua Komite
Medik.
(3) P a n i t i a adhoc s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 1 ) b e r a s a l
dari staf medis yang tergolong sebagai mitra bestari.
(4) M i t r a b e s t a r i (per group) s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t ( 3 )
merupakan sekelompok staf medis dengan reputasi d a n
k o m p e t e n s i profesi y a n g baik u n t u k m e n e l a a h segala h a l y a n g
terkait dengan profesi medis.
(5) Staf medis yang tergolong sebagai mitra bestari sebagaimana
d i m a k s u d p a d a ayat (3) d a p a t berasal d a r i r u m a h s a k i t lain,
p e r h i m p u n a n d o k t e r s p e s i a l i s / d o k t e r gigi spesialis, d a n / a t a u
i n s t a n s i p e n d i d i k a n k e d o k t e r a n / k e d o k t e r a n gigi.
Paragraf 7
Pasal 116
(1) Pembinaan dam pengawasan penyelenggaraan Komite Medik

dilakukan oleh badan-badan yang berwenang sesuai dengan
(2) Pembinaan d a npengawasan sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) d i a r a h k a n u n t u k m e n i n g k a t k a n k i n e r j a K o m i t e M e d i k
dalam rangka menjamin mutu pelayanan medis d a n
keselamatan pasien d i r u m a h sakit
a y a t (2) d i l a k s a n a k a n m e l a l u i :
a. advokasi, sosialisasi d a n bimbingan teknis;
b. pelatihan d a n peningkatan kapasitas sumber daya
manusia; dan
c. monitoring dan evaluasi.
(t C*
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
54
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(4) Dalam rangka pembinaan, pihak-pihak yang

bertanggungjawab dapat memberikan sanksi administratif
berupa teguran lisan a t a u tertulis.
BAB VI
TATA KELOLA STAF KEPERAWATAN
Bagian Kesatu
U m u m
Pasal 117
(1) Peraturan internal staf keperawatan m e r u p a k a n peraturan

penyelenggaraan profesi staf keperawatan d a n m e k a n i s m e
tata kerja komite keperawatan.
(2) Peraturan internal staf keperawatan sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (1) d i g u n a k a n s e b a g a i a c u a n d a n d a s a r h u k u m
y a n g s a h bagi k o m i t e k e p e r a w a t a n d a n D i r e k t u r d a l a m
pengambilan keputusan tentang staf keperawatan.
Bagian Kedua
Kewenangan Klinis
Pasal 118
(1) Asuhan keperawatan h a n y a boleh dilakukan oleh staf

keperawatan yang telah diberi kewenangan melalui proses
kredensial kepada staf keperawatan berdasarkan kategori
jenjang klinis keperawatan.
(2) Staf Keperawatan dapat memperoleh pelimpahan tindakan
medis tertentu dari Staf Medis Fungsional berdasarkan
rincian kompetensi Staf Keperawatan.
(3) J e n j a n g k l i n i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) t e r d i r i
dari:
a. j e n j a n g p e r a w a t k l i n i k IA, I B ;
b. j e n j a n g p e r a w a t k l i n i k I I ;
c. j e n j a n g p e r a w a t k l i n i k I I I ;
d. j e n j a n g p e r a w a t k l i n i k IV;
e. j e n j a n g p e r a w a t k l i n i k V .
(4) D a l a m keadaan tertentu kewenangan klinis dapat diberikan
kepada staf keperawatan dengan melihat kondisi yang
meliputi:
a. kewenangan klinis sementara;
b. kewenangan klinis dalam keadaan darurat;
c. kewenangan klinis bersyarat;
(5) K e w e n a n g a n k l i n i k s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3)
dijabarkan dalam b u k u putih.
(6) B u k u P u t i h s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (4) d i s u s u n
o l e h P a n i t i a Adhoc yang dibentuk oleh komite keperawatan
dengan melibatkan mitra bestari.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 55
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 119
(1) U n t u k mendapatkan kewenangan klinis, staf keperawatan

mengajukan secara tertulis kepada Direktur dengan
melampirkan syarat-syarat yang telah ditentukan, dan
selanjutnya Direktur menugaskan kepada Komite
Keperawatan u n t u k m e l a k u k a n proses kredensial.
(2) Komite keperawatan menugaskan kepada Subkomite
Kredensial u n t u k m e l a k u k a n proses kredensial kepada staf
keperawatan sebagai dasar u n t u k mengeluarkan rekomendasi
kewenangan klinis staf keperawatan.
(3) Rekomendasi Subkomite Kredensial dapat berupa :
a. rekomendasi pemberian kewenangan klinis;
b. tidak diberi reomendasi;
c. rekomendasi dengan syarat.
Bagian Ketiga
Penugasan Klinis
Pasal 120
(1) Komite Keperawatan menetapkan kewenangan klinis staf

keperawatan dan mengusulkan kepada Direktur untuk
dikeluarkan surat penugasan klinis.
(2) Direktur mengeluarkan surat penugasan klinis yang berlaku
d a l a m 3 (tiga) t a h u n .
(3) Dalam keadaan tertentu Direktur dapat mengeluarkan surat
pengakhiran penugasan klinis staf keperawatan atas
rekomendasi s u b k o m i t e etik d a n disiplin profesi m e l a l u i
Ketua Komite Keperawatan.
Bagian Keempat
Komite Keperawatan
Paragraf 1
Pembentukan
Pasal 121
(1) Komite Keperawatan merupakan organisasi n o n struktural

yang dibentuk oleh Direktur yang keanggotaannya terdiri
dari tenaga keperawatan.
(2) K o m i t e K e p e r a w a t a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
b u k a n merupakan wadah perwakilan dari staf keperawatan.
Paragraf 2
Susunan, Fungsi dan Tugas Kewenangan
Pasal 122
(1) Susunan organisasi Komite Keperawatan sekurang-

k u r a n g n y a terdiri dari :
a. k e t u a ;
b. s e k r e t a r i s ;
c. subkomite.
L
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 56
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(2) Keanggotaan Komite Keperawatan ditetapkan oleh Direktur
dengan mempertimbangkan sikap profesional, kompetensi,
pengalaman kerja, reputasi dan perilaku.
(3) Ketua Komite Keperawatan ditetapkan oleh Direktur dengan
mempertimbangkan rekomendasi dari Ketua Komite
Keperawatan dengan memperhatikan m a s u k a n dari tenaga
keperawatan yang bekerja di R u m a h Sakit.
(4) S u b k o m i t e s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f c
terdiri d a r i :
a. s u b k o m i t e k r e d e n s i a l ;
b. s u b k o m i t e m u t u profesi; d a n
c. s u b k o m i t e e t i k d a n d i s i p l i n p r o f e s i .
(5) S u b k o m i t e k r e d e n s i a l s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (4)
h u r u f a bertugas merekomendasikan kewenangan klinis yang
adekuat sesuai kompetensi y a n g dimiliki setiap tenaga
keperawatan.
(6) S u b k o m i t e m u t u p r o f e s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (4)
huruf b bertugas melakukan audit keperawatan dan
merekomendasikan kebutuhan pengembangan profesional
berkelanjutan bagi tenaga keperawatan.
(7) S u b k o m i t e etik d a n disiplin profesi sebagaimana d i m a k s u d
p a d a a y a t (4) h u r u f c b e r t u g a s m e r e k o m e n d a s i k a n p e m b i n a a n
etik d a n disiplin profesi.
Pasal 123
(1) Komite Keperawatan mempunyai fungsi meningkatkan

profesionalisme tenaga keperawatan dengan cara :
a. m e l a k u k a n kredensial bagi s e l u r u h tenaga keperawatan
yang akan melakukan pelayanan keperawatandan
kebidanan di R u m a h Sakit;
b. m e m e l i h a r a m u t u profesi tenaga keperawatan; d a n
c. menjaga disiplin, etika, d a n perilaku profesi perawat d a n
bidan.
(2) D a l a m melaksanakan fungsi kredensial, Komite Keperawatan
memiliki fungsi sebagai b e r i k u t :
a. m e n y u s u n daftar rincian kewenangan klinis dan b u k u
putih;
b. m e l a k u k a n verifikasi persyaratan kredensial;
c. merekomendasikan kewenangan klinis tenaga
keperawatan;
d. merekomendasikan p e m u l i h a n kewenangan klinis;
e. m e l a k u k a n kredensial ulang secara berkala sesuai w a k t u
yang ditetapkan;
f. melaporkan seluruh proses kredensial kepada Direktur
melalui Ketua Komite Keperawatan;
(3) Dalam melaksanakan fungsi memelihara m u t u profesi,
Komite Keperawatan m e m i l i k i tigas sebagai b e r i k u t :
a. m e n y u s u n data dasar profil tenaga keperawatan sesuai
area praktik;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 57
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
b. meromendasikan perencanaan pengembangan profesiol
berkelanjutan kepada tenaga keperawatan;
c. melakukan audit keperawatan dan kebidanan; dan
d. memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.
(4) D a l a m melaksanakan fungsi menjaga disiplin dan etika
profesi tenaga keperawatan, Komite Keperawatan memiliki
tugas sebagai b e r i k u t :
a. melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga
keparawatan;
b. m e l a k u k a n p e m b i n a a n etik d a n disiplin profesi tenaga
keperawatan;
c. merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran
disiplin d a n m a s a l a h etik d a l a m k e h i d u p a n profesi d a n
pelayanan asuhan keperawatan dan kebidanan;
d. merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis; dan
e. memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan
etis d a l a m a s u h a n keperawatan d a n kebidanan.
Pasal 124
Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite Keperawatan

berwenang :
a. m e m b e r i k a n rekomendasi kewenangan klinis;
b. memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan
klinis;
c. memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis
tertentu;
d. memberikan rekomendasi surat penugasan klinis;
e. memberikan rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan
dan kebidanan;
f. memberikan rekomendasi pendidikan keperawatan dan
pendidikan kebidanan berkelanjutan; dan
g. memberikan rekomendasi pendampingan dan memberikan
rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
Paragraf 3
Kredensial
Pasal 125
(1) Rekomendasi dari Komite Keperawatan untuk pemberian

Penugasan Klinis oleh Direktur kepada Staf Keperawatan
dilakukan melalui proses Kredensial.
(2) P e n u g a s a n K l i n i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (1) b e r i s i d a f t a r
kewenangan klinis yang diberikan Direktur r u m a h sakit
kepada tenaga keperawatan untuk melakukan asuhan
keperawatan atas a s u h a n kebidanan dalam lingkungan
R u m a h Sakit u n t u k periode tertentu.
(3) Proses Kredensial Komite Keperawatan dilakukan oleh
SubKomite Kredensial Komite Keperawatan.
U
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 58
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
dengan menjaga standar dan kompetensi seluruh staf
keperawatan yang a k a n berhadapan langsung dengan pasien.
(5) Tujuan dilakukan Kredensial adalah :
a. M e m b e r i kejelasan kewenangan klinis bagi setiap tenaga
keperawatan;
b. Melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa
tenaga keperawatan yang memberikan asuhan
keperawatan dan kebidanan memiliki kompetensi dan
kewenangan klinis yang jelas;
c. Pengakuan dan penghargaan terhadap tenaga
k e p e r a w a t a n y a n g berada d i s e m u a level p e l a y a n a n .
Pasal 126
(1) Setelah seorang Staf Keperawatan dinyatakan kompeten

melalui suatu proses kredensial, Direktur menerbitkan surat
Penugasan Klinis bagi yang bersangkutan u n t u k m e l a k u k a n
serangkaian pelayanan medis tertentu berupa pemberian
kewenangan klinis.
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) s e o r a n g t e n a g a k e p e r a w a t a n t i d a k
diperkenankan untuk melakukan pelayanan medis di rumah
sakit.
Paragraf 4
Rekredensial
Pasal 127
(1) P a l i n g l a m b a t 3 (tiga) b u l a n s e b e l u m h a b i s m a s a b e r l a k u n y a
Surat Penugasan Klinis, staf keperawatan yang bersangkutan
harus mengajukan ulang surat permohonan kewenangan
klinis kepada Direktur, denganmengisi Formulir yang telah
disediakan oleh RumahSakit.
rumah sakit melalui Subkomite Kredensial Komite
Keperawatan harus m e l a k u k a n rekredensial terhadap staf
keperawatan yang bersangkutan.
(3) Proses rekredensial Komite Keperawatan d i l a k u k a n oleh Sub.
Komite Kredensial Komite Keperawatan.
dimaksud pada a y a t (1) p a d a dasarnya sama dengan
menghasilkan rekomendasi Komite Keperawatan kepada
Direktur berupa:
waktu tertentu;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
59
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
e. kewenangan klinis yang bersangkutan diubah/
dimodifikasi; dan
Paragraf 5
Rapat-Rapat
Pasal 128
Rapat Komite Keperawatan terdiri dari:

a. R a p a t K o m i t e ; d a n
b. R a p a t d e n g a n T i m K o m i t e P P I .
Pasal 129
(1) Rapat Komite sebagaimana dimaksud dalam Pasal 128 h u r u f

a adalah rapat yang melibatkan semua anggota komite PPI
yang dilakukan 3 bulan sekali atau jika ada kejadian k h u s u s
yang m e m b u t u h k a n rapat mendadak.
(2) Rapat dengan T i m Komite PPI sebagaimana d i m a k s u d dalam
Pasal 128 h u r u f b adalah rapat yang dilakukan oleh IPCN
dengan IPCLN atau dengan unit terkait lainnya dilakukan
rutin 3 bulan sekali atau jika ada kejadian k h u s u s yang
membutuhkan rapat mendadak.
Pasal 130
(1) Keputusan rapat Komite Komite Keperawatan didasarkan

pada suara terbanyak setelah d i l a k u k a n p e m u n g u t a n suara.
(2) D a l a m hal j u m l a h suara yang diperoleh sama m a k a Ketua
atau Wakil Ketua berwenang untuk menyelenggarakan
pemungutan suara ulang.
(3) Perhitungan suara hanya berasal dari anggota Komite
Keperawatan yang hadir.
Pasal 131

setiap k e p u t u s a n yang diambil pada rapat komite a t a u rapat
t i m komite PPI, sebelumnya dengan syarat usul tersebut
dicantumkan dalam pemberitahuan atau undangan rapat.
(2) Dalam hal usulan perubahan atau pembatalan keputusan
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) t i d a k d i t e r i m a d a l a m
rapat m a k a u s u l a n tersebut tidak dapat d i a j u k a n lagi d a l a m
k u r u n w a k t u tiga b u l a n terhitung sejak saat ditolaknya
usulan tersebut.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 60
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Paragraf 6
Panitia Adhoc
Pasal 132
(1) Dalam melaksanakan tugas d a n fungsinya Komite

K e p e r a w a t a n d a p a t d i b a n t u o l e h P a n i t i a Adhoc.
(2) P a n i t i a Adhoc sebagaimana dimaksud pada a y a t (1)
ditetapkan oleh Direktur berdasarkan usulan Ketua Komite
Keperawatan.
(3) P a n i t i a A d h o c s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) berasal
dari tenaga keperawatan yang tergolong sebagai Mitra Bestari.
(4) Tenaga keperawatan yang tergolong sebagai Mitra Bestari
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3) d a p a t b e r a s a l d a r i
R u m a h sakit lain, organisasi profesi perawat, organisasi
profesi bidan, d a n / a t a u institusi pendidikan keperawatan d a n
institusi pendidikan kebidanan.
Paragraf 7
Pasal 133
Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Komite Keperawatan

dilakukan oleh Dewan Pengawas dengan melibatkan organisasi
profesi yang terkait sesuai dengan tugas d a n fungsinya masing-
masing.
Pasal 134
(1) Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 1 3 3diarahkan u n t u k meningkatkan kinerja Komite
Keperawatan dalam rangka menjamin mutu pelayanan
keperawatan d a nkebidanan, serta keselamatan pasien d i
R u m a h Sakit.
a. advokasi, sosialisasi, d a n b i m b i n g a n teknis;
b. pelatihan d a n peningkatan kapasitas sumber daya
manusia; dan
BAB VII
TATA KELOLA STAF TENAGA KESEHATAN LAINNYA
Bagian Kesatu
U m u m
Pasal 135
(1) M a k s u d dibuatnya Tata Kelola Staf Kesehatan Lainnya agar

Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dapat menyelenggarakan
tata kelola yang baik melalui mekanisme kredensial,
p e n i n g k a t a n m u t u profesi d a n penegakan disiplin profesi d i
Rumah Sakit
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
61
O
O
N
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
k e r- s o ft w a
(2) Tenaga kesehatan lain yang dimaksud dalam keputusan ini k e r- s o ft w a
terdiri dari beberapa profesi tenaga kesehatan (Apoteker d a n

Tenaga T e k n i s Kefarmasian, Tenaga Gizi, Tenaga Kesehatan
Lingkungan, Fisioterapi, Okupasi Terapi, Perekam Medis dan
Informasi Kesehatan, Ahli Teknologi Laboratorium Medik,
Teknisi Pelayanan Darah, Terapis Gigi dan Mulut,
Refraksionis Optisien / Optometris, Radiografer,
Elektromedik, Pembimbing Kesehatan Kerja, Radioterapis,
Fisikawan Medis, dan Ortotik Prostetik).
Bagian Kedua
Kewenangan Klinis
Pasal 136
(1) Kompetensi masing-masing profesi h a n y a boleh d i l a k u k a n

oleh staf tenaga kesehatan lainnya yang telah diberi
kewenangan melalui proses kredensial kepada staf tenaga
kesehatan lainnya berdasarkan kategori jenjang klinis
m a s i n g - m a s i n g profesi.
(2) Untuk mendapatkan kewenangan klinis, staf tenaga
kesehatan mengajukan secara tertulis kepada Direktur
dengan melampirkan syarat-syarat yang telah ditentukan,
dan selanjutnya Direktur menugaskan kepada Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya u n t u k m e l a k u k a n proses kredensial.
(3) Komite tenaga kesehatan lainnya menugaskan kepada
Subkomite Kredensial u n t u k m e l a k u k a n proses kredensial
kepada staf tenaga kesehatan lainnya sebagai dasar u n t u k
mengeluarkan rekomendasi kewenangan klinis staf tenaga
kesehatan lainnya sesuai dengan profesi masing-masing.
Bagian Ketiga
Penugasan Klinis
Pasal 137
(1) Komite Kesehatan Lainnya menetapkan kewenangan klinis

dan mengusulkan kepada Direktur u n t u k dikeluarkan surat
penugasan klinis.
(2) Direktur mengeluarkan surat penugasan klinis yang berlaku
d a l a m 3 (tiga) t a h u n .
(3) D a l a m keadaan tertentu Direktur dapat mengeluarkan surat
pengakhiran penugasan klinis staf tenaga kesehatan lainnya
atas rekomendasi s u b k o m i t e etik d a n disiplin profesi melalui
Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
62
O
O
N
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
k e r- s o ft w a
Bagian Keempat k e r- s o ft w a
Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

Paragraf 1
Pembentukan
Pasal 138
(1) Komite Tenaga Kesehatan Lainnya m e r u p a k a n organisasi n o n

struktural yang dibentuk oleh Direktur yang keanggotaannya
terdiri dari Apoteker d a n Tenaga Teknis Kefarmasian, Tenaga
Gizi, Tenaga Kesehatan Lingkungan, Fisioterapi, O k u p a s i
Terapi, Perekam Medis dan Informasi Kesehatan, Ahli
Teknologi Laboratorium Medik, Teknisi Pelayanan Darah,
Terapis Gigi d a n Mulut, Refraksionis Optisien / Optometris,
Radiografer, Elektromedik, Pembimbing Kesehatan Kerja,
Radioterapis, Fisikawan Medis, d a n Ortotik Prostetik.
(2) Komite Tenaga Kesehatan Lainnya sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (1) b u k a n m e r u p a k a n w a d a h p e r w a k i l a n d a r i s t a f
tenaga kesehatan lainnya.
Paragraf 2
Susunan, Fungsi dan Tugas Kewenangan
Pasal 139
(1) Susunan organisasi Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

sekurang-kurangnya terdiri d a r i :
a. K e t u a ;
b. S e k r e t a r i s ;
c. Subkomite.
(2) Keanggotaan Komite Tenaga Kesehatan Lainnya ditetapkan
oleh Direktur dengan m e m p e r t i m b a n g k a n sikap profesional,
kompetensi, pengalaman kerja, reputasi d a n perilaku.
(3) Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya ditetapkan oleh
Direktur dengan mempertimbangkan rekomendasi dari Ketua
Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dengan memperhatikan
m a s u k a n dari tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di
R u m a h Sakit.
(4) Subkomite sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c
terdiri d a r i :
a. s u b k o m i t e k r e d e n s i a l ;
b. s u b k o m i t e m u t u profesi; d a n
c. s u b k o m i t e e t i k d a n d i s i p l i n p r o f e s i .
(5) Subkomite kredensial sebagaimana dimaksud bertugas
merekomendasikan kewenangan klinis yang adekuat sesuai
kompetensi yang dimiliki setiap tenaga kesehatan lainnya.
(6) S u b k o m i t e m u t u profesi sebagaimana d i m a k s u d bertugas
melakukan audit tenaga kesehatan lainnya dan
merekomendasikan kebutuhan pengembangan profesional
berkelanjutan bagi tenaga kesehatan lainnya.
(7) S u b k o m i t e etik d a n disiplin profesi sebagaimana d i m a k s u d
bertugas merekomendasikan pembinaan etik dan disiplin
profesi.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 63
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 140
(1) Komite Tenaga Kesehatan Lainnya mempunyai fungsi

meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan lainnya
dengan cara:
a. m e l a k u k a n kredensial bagi s e l u r u h tenaga kesehatan
lainnya yang akan m e l a k u k a n pelayanan di R u m a h
Sakit;
b. m e m e l i h a r a m u t u profesi tenaga kesehatan lainnya; d a n
c. menjaga disiplin, etika, dan perilaku tenaga kesehatan
l a i n n y a m a s i n g - m a s i n g profesi.
(2) D a l a m melaksanakan fungsi kredensial, Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya m e m i l i k i fungsi sebagai b e r i k u t :
a. m e n y u s u n daftar rincian kewenangan masing-masing
tenaga kesehatan lain dan b u k u putih;
b. m e l a k u k a n verifikasi persyaratan kredensial;
c. merekomendasikan kewenangan masing-masing tenaga
kesehatan lain;
d. merekomendasikan pemulihan kewenangan masing-
masing tenaga kesehatan lain;
e. m e l a k u k a n kredensial ulang secara berkala sesuai w a k t u
yang ditetapkan;
f. melaporkan seluruh proses kredensial kepada Ketua
Komite Tenaga Kesehatan Lain u n t u k diteruskan kepada
Direktur.
(3) Dalam melaksanakan fungsi memelihara m u t u profesi,
Komite Tenaga Kesehatan L a i n n y a m e m i l i k i tigas sebagai
berikut:
a. m e n y u s u n data dasar profil tenaga kesehatan lain sesuai
area praktik;
b. merekomendasikan perencanaan pengembangan
profesional berkelanjutan tenaga kesehatan lain;
c. m e l a k u k a n audit tenaga kesehatan lain;
d. memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan;
dan
e. membuat laporan kegiatan dan menyampaikannya
kepada Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain.
(4) D a l a m melaksanakan fungsi menjaga disiplin dan etika
profesi tenaga kesehatan lainnya, Komite Tenaga Kesehatan
Lainnya memiliki tugas sebagai berikut:
a. m e l a k u k a n sosialisasi kode etik profesi tenaga kesehatan
lain;
b. m e l a k u k a n p e m b i n a a n etik d a n disiplin profesi tenaga
kesehatan lain;
c. merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran
disiplin d a n m a s a l a h etik d a l a m k e h i d u p a n profesi d a n
pelayanan a s u h a n kesehatan lain;
d. merekomendasikan pencabutan kewenangan tenaga
kesehatan lain; d a n
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 64
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
e. memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan
etis d a l a m a s u h a n kesehatan lain.
Pasal 141
Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite Tenaga

Kesehatan Lainnya berwenang :
a. memberikan rekomendasi rincian kewenangan tenaga
kesehatan lain;
b. memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan
tenaga kesehatan lain;
c. memberikan rekomendasi penolakan kewenangan tenaga
kesehatan lain tertentu;
d. memberikan rekomendasi surat penugasan tenaga kesehatan
lain;
e. memberikan rekomendasi tindak lanjut audit tenaga
kesehatan lain;
f. memberikan rekomendasi pendidikan tenaga kesehatan lain
berkelanjutan; dan
g. memberikan rekomendasi pendampingan dan memberikan
rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
Paragraf 3
Kredensial
Pasal 142
(1) Rekomendasi dari Komite Tenaga Kesehatan Lainnya untuk

pemberian Penugasan Klinis oleh Direktur kepada Staf
Tenaga Kesehatan Lainnya dilakukan melalui proses
Kredensial.
(2) P e n u g a s a n K l i n i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (1) b e r i s i d a f t a r
kewenangan klinis yang diberikan Direktur r u m a h sakit
kepada tenaga kesehatan lainnya untuk melakukan
kompetensi masing-masing profesi d a l a m lingkungan R u m a h
Sakit u n t u k periode tertentu.
(3) Proses Kredensial Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
dilakukan oleh Sub. Komite Kredensial Komite Kesehatan
Lainnya.
dengan menjaga standar dan kompetensi seluruh staf tenaga
kesehatan yang a k a n berhadapan langsung dengan pasien.
(5) T u j u a n dilakukan Kredensial adalah :
a. M e m b e r i k e j e l a s a n k e w e n a n g a n k l i n i s bagi setiap t e n a g a
kesehatan lainnya;
b. M e l i n d u n g i k e s e l a m a t a n p a s i e n d e n g a n m e n j a m i n b a h w a
tenaga kesehatan memiliki kompetensi dan kewenangan
klinis y a n g jelas;
c. P e n g a k u a n d a n p e n g h a r g a a n t e r h a d a p t e n a g a k e s e h a t a n
l a i n n y a y a n g berada di s e m u a level pelayanan.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 65
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(6) Setelah seorang Staf Tenaga Kesehatan Lainnya dinyatakan
kompeten melalui suatu proses kredensial, Direktur
m e n e r b i t k a n s u r a t Penugasan Klinis bagi y a n g b e r s a n g k u t a n
u n t u k melakukan serangkaian pelayanan medis tertentu
berupa pemberian kewenangan klinis.
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) s e o r a n g t e n a g a k e s e h a t a n l a i n n y a
tidak diperkenankan untuk melakukan pelayanan medis di
r u m a h sakit.
Paragraf 4
Rekredensial
Pasal 143
(1) Paling l a m b a t 2 (dua) m i n g g u s e b e l u m h a b i s m a s a b e r l a k u n y a

Surat Penugasan Klinis, staf tenaga kesehatan lainnya yang
bersangkutan harus mengajukan ulang surat permohonan
kewenangan klinis kepada Direktur, dengan mengisi Formulir
yang telah disediakan oleh R u m a h Sakit.
r u m a h sakit melalui Subkomite Kredensial Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya harus m e l a k u k a n rekredensial terhadap
staf tenaga kesehatan lainnya yang bersangkutan.
(3) Proses rekredensial Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
dilakukan oleh Sub Komite Kredensial Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya.
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) p a d a dasarnya sama dengan
menghasilkan rekomendasi Komite Tenaga Kesehatan
Lainnya kepada Direktur berupa:
waktu tertentu;
e. kewenangan klinis yang bersangkutan diubah /
dimodifikasi; dan
Paragraf 5
Rapat-Rapat
Pasal 144
Rapat Komite Tenaga Kesehatan Lainnya terdiri dari:

a. R a p a t K o m i t e ; d a n
b. R a p a t A n g g o t a K o m i t e ;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 66
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 145
(1) Rapat Komite sebagaimana dimaksud dalam Pasal 144 huruf

a adalah rapat yang melibatkan semua Staff komite yang
dilakukan 3 bulan sekali atau jika ada kejadian k h u s u s yang
m e m b u t u h k a n rapat mendadak.
(2) Rapat Anggota Komite sebagaimana dimaksud dalam Pasal
144 huruf b adalah rapat yang dilakukan dengan unit terkait
lainnya dilakukan rutin 3 bulan sekali atau jika ada kejadian
khusus yang m e m b u t u h k a n rapat mendadak.
Pasal 146
(1) Keputusan rapat Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

didasarkan pada suara terbanyak setelah dilakukan
pemungutan suara.
(2) D a l a m hal j u m l a h suara yang diperoleh s a m a m a k a Ketua
atau Wakil Ketua berwenang untuk menyelenggarakan
pemungutan suara ulang.
(3) Perhitungan suara h a n y a berasal dari anggota Komite Tenaga
Kesehatan Lainnya yang hadir.
Pasal 147

setiap k e p u t u s a n yang diambil pada rapat komite a t a u rapat
anggota komite, sebelumnya dengan syarat usul tersebut
dicantumkan dalam pemberitahuan atau u n d a n g a n rapat.
(2) Dalam hal usulan perubahan atau pembatalan keputusan
sebagaimana dimak s u d p a d a ayat (1) t i d a k d i t e r i m a d a l a m
rapat m a k a usulan tersebut tidak dapat d i a j u k a n lagi d a l a m
k u r u n w a k t u tiga b u l a n terhitung sejak saat ditolaknya
usulan tersebut.
Paragraf 6
Panitia Adhoc
Pasal 148
(1) D a l a m melaksanakan tugas d a nfungsinya Komite Tenaga

K e s e h a t a n L a i n n y a d a p a t d i b a n t u o l e h P a n i t i a Adhoc.
(2) P a n i t i a Adhoc sebagaimana dimaksud pada a y a t (1)
ditetapkan oleh Direktur berdasarkan usulan Ketua Komite
Tenaga Kesehatan Lainnya.
(3) P a n i t i a A d h o c s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) berasal
dari tenaga kesehatan lainnya yang tergolong sebagai Mitra
Bestari.
(4) Tenaga kesehatan lainnya yang tergolong sebagai Mitra
B e s t a r i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3) d a p a t berasal
dari R u m a h sakit lain, organisasi profesi masing-masing
tenaga kesehatan, dan/atau institusi pendidikan tenaga
kesehatan sesuai dengan profesi masing-masing.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
67
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Paragraf 7
Pasal 149
Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Komite Tenaga

kesehatan Lainnya dilakukan oleh Dewan Pengawas dengan
melibatkan organisasi profesi y a n g terkait sesuai dengan tugas
dan fungsinya masing-masing.
Pasal 150
(1) Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 149 d i a r a h k a n u n t u k m e n i n g k a t k a n kinerja Komite
Tenaga Kesehatan Lainnya dalam rangka menjamin m u t u
pelayanan, serta keselamatan pasien di R u m a h Sakit.
(2) Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud pada
a. a d v o k a s i , sosialisasi, d a n b i m b i n g a n t e k n i s ;
b. p e l a t i h a n d a n peningkatan kapasitas sumber daya
manusia; dan
B A B VIII
PENGELOLAAN
RUMAH SAKIT SEBAGAI UNIT ORGANISASI BERSIFAT KHUSUS
Bagian Kesatu
U m u m
Pasal 151
(1) D a l a m menyelenggarakan tata kelola R u m a h Sakit d a n tata

kelola klinis yang baik R u m a h Sakit memiliki otonomi dalam
pengelolaan keuangan dan barang milik daerah serta bidang
kepegawaian.
(2) O t o n o m i dalam pengelolaan keuangan dan barang milik
daerah sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e l i p u t i
perencanaan, penganggaran, penatausahaan, pelaksanaan,
pelaporan dan pertanggungjawaban keuangan serta
penggunaan dan penatausahaan barang milik daerah.
(3) D a l a m pengelolaan keuangan dan barang milik daerah serta
b i d a n g k e p e g a w a i a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
Direktur bertanggungjawab kepada Kepala Dinas melalui
penyampaian laporan keuangan, laporan pengelolaan barang
milik daerah dan laporan pengelolaan kepegawaian Rumah
Sakit.
(4) Penyampaikan laporan keuangan, laporan penggunaan dan
penatausahaan barang milik daerah dan laporan pengelolaan
kepegawaian R u m a h Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat
(3) dilaksanakan sesuai dengan Peraturan Perundang-
undangan.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
68
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Bagian Kedua
Pengelolaan Keuangan
Paragraf 1
Perencanaan, Penganggaran, Penatausahaan, Pelaksanaan,
Pelaporan dan Pertanggungjawaban Keuangan.
Pasal 152
(1) Otonomi dalam pengelolaan keuangan sebagaimana

d i m a k s u d p a d a P a s a l 1 5 1 a y a t (1) m e l i p u t i p e r e n c a n a a n ,
penganggaran, penatausahaan, pelaksanaan, pelaporan dan
pertanggungjawaban keuangan.
(2) Direktur R u m a h Sakit bertanggung jawab atas pelaksanaan
anggaran pendapatan, belanja dan pembiayaan R u m a h Sakit.
Pasal 153
(1) Direktur Rumah Sakit dalam pengelolaan keuangan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 152 ayat (1)
bertanggung jawab secara administratif/dalam bentuk
laporan kepada Kepala Dinas.
(2) Direktur Rumah Sakit dalam pengelolaan keuangan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 152 ayat (1)
bertanggung j a w a b secara substantif kepada B u p a t i melalui
Pejabat Pengelola Keuangan D a e r a h (PPKD).
(3) Dalam penyampaian laporan keuangan sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (2) D i r e k t u r m e l a k u k a n p e n y u s u n a n
laporan keuangan yang merupakan bagian dari laporan
kinerja sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
(4) Laporan keuangan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
disajikan sebagai lampiran laporan keuangan dinas.
(5) Tata cara dan format penyusunan laporan keuangan
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3) d i a t u r l e b i h l a j u t d a l a m
Penatausahaan Keuangan dengan Peraturan Direktur.
Pasal 154
(1) Dalam melaksanakan otonomi pengelolaan keuangan

s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 5 2 a y a t (1), D i r e k t u r
ditetapkan selaku Kuasa Pengguna Anggaran sesuai dengan
ketentuan Peraturan Perundang-Undangan.
(2) Kepala Dinas Kesehatan selaku Pengguna Anggaran
m e l i m p a h k a n kewenangannya atas pengelolaan keuangan
rumah sakit kepada Direktur selaku Kuasa Pengguna
Anggaran.
(3) Selain selaku Kuasa Pengguna Anggaran sebagaimana
dimaksud p a d a a y a t (1), D i r e k t u r R u m a h S a k i t m e m i l i k i
tugas dan kewenangan:
a. m e n y u s u n Rencana Kerja d a n Anggaran (RKA);
b. m e n y u s u n D o k u m e n Pelaksanaan Anggaran (DPA);
c. m e n a n d a t a n g a n i S u r a t Perintah Membayar (SPM);
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 69
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
d. mengelola utang dan piutang daerah yang menjadi
tanggung jawabnya;
e. menyusun dan menyampaikan laporan keuangan unit
yang dipimpinnya;
f. m e n e t a p k a n pejabat pelaksana teknis kegiatan (PPTK)
d a n pejabat p e n a t a u s a h a a n k e u a n g a n (PPK); d a n
g. menetapkan pejabat lainnya dalam unit yang
dipimpinnya dalam rangka pengelolaan keuangan
daerah;
h. mengusulkan Bendahara Pengeluaran dan Bendahara
Penerimaan kepada Bupati melalui Dinas.
(4) R KA dan R B A serta DPA sebagaimana yang dimaksud pada
a y a t (3) h u r u f (a) d a n h u r u f (b) d i s a m p a i k a n k e p a d a T i m
Anggaran Pemerintah Daerah (TAPD) melalui Pejabat
Pengelola Keuangan Daerah (PPKD) u n t u k diverifikasi sesuai
dengan ketentuan Peraturan Peru ndang-U ndangan.
(5) Direktur menandatangani Surat Perintah Membayar (SPM)
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3) h u r u f c m e l i p u t i U a n g
Persediaan (UP), G a n t i U a n g (GU), G a n t i U a n g Persediaan
( G U P ) , T a m b a h a n U a n g P e r s e d i a a n (TUP), L u m s u m (LS).
(6) Direktur mengelola utang dan piutang Daerah yang menjadi
t a n g g u n g j a w a b n y a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (3) h u r u f d
yang merupakan konsekwensi dari pelaksanaan Dokumen
Pelaksanaan Anggaran (DPA).
(7) D i r e k t u r d a l a m m e n e t a p k a n pejabat lainnya sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) huruf g didasarkan atas
pertimbangan besaran anggaran dan/atau rentang kendali.
Pasal 155
(1) Rencana Kegiatan dan Anggaran (RKA) Rumah Sakit

merupakan lampiran dari Dokumen Pelaksanaan Anggaran
(DPA) D i n a s .
(2) Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Rumah Sakit
merupakan lampiran dari D o k u m e n Pelaksanaan Anggaran
(DPA) D i n a s .
(3) Dalam pelaksanaan pengelolaan keuangan sebagaimana
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 5 2 a y a t (1) D i r e k t u r m e l a k s a n a k a n
belanja sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA)
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 5 4 a y a t (3) h u r u f b
sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan.
(4) Dalam pelaksanaan pengelolaan keuangan sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (3) R u m a h S a k i t j u g a m e l a k s a n a k a n
anggaran pendapatan, belanja dan pembiayaan.
Pasal 156
(1) Seluruh pendapatan R u m a h Sakit dapat digunakan langsung

u n t u k membiayai belanja R u m a h Sakit.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
70
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(2) Pendapatan R u m a h Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) m e l i p u t i s e l u r u h p e n d a p a t a n R u m a h S a k i t s e l a i n dari
APBD dan APBN.
(3) Pendapatan R u m a h Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat
(2) dicantumkan dalam RKA Dinas pada kelompok
P e n d a p a t a n Asli D a e r a h (PAD), j e n i s lain-lain P A D y a n g s a h
dan objek pendapatan R u m a h Sakit.
Pasal 157
(1) Pagu Anggaran belanja R u m a h Sakit dalam RKA Dinas yang

sumber dananya berasal dari pendapatan R u m a h Sakit
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 5 5 a y a t (2) d a n s u r p l u s
anggaran R u m a h Sakit dirinci dalam satu program, satu
kegiatan, satu out put dan jenis belanjanya untuk
meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan.
(2) Rincian lebih lanjut dari Pagu Anggaran Belanja R u m a h Sakit
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i t u a n g k a n d a l a m R B A .
(3) RBA sebagaimana dimaksud pada ayat (2) merupakan
lampiran dari DPA Dinas.
Pasal 158
(1) Pembiayaan R u m a h Sakit merupakan Lampiran RKA Dinas

selanjutnya diintegrasikan pada a k u n pembiayaan Dinas.
(2) R u m a h Sakit dapat m e l a k u k a n pergeseran rincian belanja
y a n g a d a d i R B A , s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
sepanjang tidak melebihi pagu anggaran perjenis belanja di
DPA dengan mengetahui Dewan Pengawas.
Paragraf 2
Prinsip Pengelolaan Keuangan
Pasal 159
(1) Pengelolaan keuangan R u m a h Sakit berdasarkan pada

prinsip efektifitas, efisiensi dan produktivitas dengan
berazaskan akuntabilitasdan transparansi.
(2) D a l a m rangka penerapan prinsip dan azas sebagaimana
dimaksud pada a y a t (1), m a k a d a l a m penatausahaan
keuangan diterapkan Sistem A k u n t a n s i berbasis Standar
A k u n t a n s i P e m e r i n t a h a n (SAP).
Paragraf 3
Fleksibilitas
Pasal 160
(1) D a l a m pengelolaan keuangan sebagaimana d i m a k s u d dalam

P a s a l 1 5 9 a y a t (1) R u m a h S a k i t d e n g a n status BLUD
memperoleh fleksibilitas berupa:
a. pengelolaan pendapatan d a n belanja;
b. pengelolaan kas;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
71
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
c. pengelolaan utang;
d. pengelolaan piutang;
e. pengelolaan investasi;
f. pengelolaan barang dan/atau jasa;
g. pengadaan barang/j asa;
h. penyusunan akuntansi, pelaporan d a n
pertanggungjawaban;
i. pengelolaan s u r p l u s d a n defisit;
j. kerjasama dengan pihak lain;
k. mempekerjakan tenaga Non Aparatur Sipil Negara (Non
ASN);
1. pengelolaan dana secara langsung; dan
m. perumusan standar, kebijakan, sistem, d a n prosedur
pengelolaan keuangan.
(2) Ketentuan lebih lanjut mengenai fleksibilitas sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1), s e l a n j u t n y a d i a t u r d a l a m P e r a t u r a n
Bupati.
Paragraf 4
Tarif Layanan
Pasal 161
(1) R u m a h Sakit dapat m e m u n g u t biaya kepada masyarakat

sebagai imbalan atas barang dan/atau jasa layanan yang
diberikan.
(2) Imbalan atas barang dan/atau jasa layanan sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1), d i t e t a p k a n d a l a m b e n t u k t a r i f y a n g
disusun atas dasar perhitungan biaya satuan p e r unit
l a y a n a n (unit cost) d a n p e r k e g i a t a n (activity based costing).
(3) Sasaran penetapan besaran tarif sebagaimana dimaksud
p a d a ayat (2) a d a l a h u n t u k m e n u t u p sebagian a t a u s e l u r u h
biaya penyelenggaraan pelayanan serta tidak m e n g u t a m a k a n
mencari keuntungan dengan tetap memperhatikan
k e m a m p u a n e k o n o m i sosial masyarakat d a n daya saing
u n t u k p e l a y a n a n sejenis.
(4) Tarif layanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), dapat
berupa besaran tarif dan/atau pola tarip sesuai jenis layanan
R u m a h Sakit.
Pasal 162
(1) Tarif layanan R u m a h Sakit diusulkan oleh Direktur R u m a h

Sakit kepada Bupati.
(2) Penetapan besaran tarif sebagaimana d i m a k s u d pada ayat (1)
ditetapkan dengan Peraturan Bupati.
(3) P e n e t a p a n t a r i f l a y a n a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2),
mempertimbangkan kontinuitas dan pengembangan layanan,
daya beli masyarakat, serta kompetisi y a n g sehat.
(4) Pola tarif dan penetapan besaran tarif d i s u s u n oleh T i m Tarif
yang dibentuk oleh Direktur R u m a h Sakit.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
72
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 163
(1) Peraturan B u p a t i mengenai tarif layanan R u m a h Sakit dapat

dilakukan perubahan sesuai kebutuhan dan perkembangan
keadaan.
(2) P e r u b a h a n t a r i f s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1), d a p a t
d i l a k u k a n secara k e s e l u r u h a n m a u p u n per u n i t layanan.
Paragraf 5
Struktur Anggaran Badan Layanan U m u m Daerah
Pasal 164
(1) Struktur anggaran B L U D , terdiri atas:

a. pendapatan BLUD;
b. belanja B L U D ; dan
c. pembiayaan BLUD.
(2) Pendapatan B L U D sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
huruf a bersumber dari:
a. jasa layanan;
b. hibah;
c. hasil kerja sama dengan pihak lain;
d. APBD, APBN; dan
e. lain-lainpendapatan B L U D yang sah
Pasal 165
(1) Pendapatan BLUD yang bersumber dari jasa layanan

s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 6 4 a y a t (2) h u r u f a
berupa imbalan yang diperoleh dari jasa layanan yang
diberikan kepada masyarakat.
(2) Pendapatan B L U D yanng bersumber dari hibah sebagaimana
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 6 4 a y a t (2) h u r u f b d a p a t b e r u p a
hibah terikat dan hibah tidak terikat yang diperoleh dari
masyarakat a t a u badan lain.
(3) Pendapatan BLUD yang bersumber dari hibah terikat
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (2), d i g u n a k a n s e s u a i d e n g a n
tujuan pemberian hibah, sesuai dengan peruntukannya yang
selaras dengan tujuan B L U D sebagaimana t e r c a n t u m d a l a m
naskah perjanjian hibah.
(4) Pendapatan B L U D yanng bersumber dari Hasil kerja sama
dengan pihak lain sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 164
a y a t (2) h u r u f c d a p a t b e r u p a h a s i l y a n g d i p e r o l e h d a r i k e r j a
sama BLUD.
(5) Pendapatan BLUD yang bersumber dari APBD dan APBN
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 6 4 a y a t (2) h u r u f d
berupa pendapatan yang berasal dari DPA A P B D dan APBN.
(6) Lain-lain pendapatan B L U D yang sah sebagaimana dimaksud
d a l a m P a s a l 1 6 4 a y a t (2) h u r u f e, m e l i p u t i :
a. j a s a giro;
b. pendapatan bunga;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
73
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
c. k e u n t u n g a n selisih nilai t u k a r r u p i a h terhadap m a t a
u a n g asing;
d. komisi, potongan a t a u p u n b e n t u k lain sebagai akibat
dari penjualan dan/ atau pengadaan barang dan/atau
jasa oleh BLUD;
e. investasi; dan
f. pengembangan usaha.
Pasal 166
(1) Pengembangan usaha sebagaimana dimaksud dalam Pasal

1 6 5 a y a t (6) h u r u f f d i l a k u k a n m e l a l u i p e m b e n t u k a n u n i t
usaha untuk meningkatkan layanan kepada masyarakat.
(2) U n i t u s a h a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e r u p a k a n
bagian dari B L U D yang bertugas melakukan pengembangan
layanan dan mengoptimalkan sumber pendanaan untuk
m e n d u k u n g kegiatan BLUD.
Pasal 167
(1) Pendapatan B L U D sebagaimana dimaksud dalam Pasal 164

a y a t (2) h u r u f a s a m p a i d e n g a n h u r u f e d i k e l o l a l a n g s u n g
u n t u k membiayai pengeluaran B L U D sesuai RBA, kecuali
yang berasal dari hibah terikat d a n hibah tidak terikat.
(2) Pendapatan B L U D sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
dilaksanakan melalui Rekening Kas BLUD.
(3) Seluruh pendapatan R u m a h Sakit sebagaimana dimaksud
d a l a m P a s a l 1 6 4 a y a t (2) d i l a k s a n a k a n m e l a l u i r e k e n i n g k a s
R u m a h Sakit dan dicatat dalam kode rekening kas R u m a h
Sakit dan dicatat dalam kode rekening kelompok pendapatan
asli daerah pada jenis lain-lain pendapatan asli daerah y a n g
sah dengan obyek pendapatan r u m a h sakit.
(4) S e l u r u h p e n d a p a t a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3)
dilaporkan kepada Pejabat Pengelola Keuangan Daerah setiap
triwulan.
(5) Format laporan pendapatan sebagaimana dimaksud pada
a y a t (4), s e s u a i d e n g a n k e t e n t u a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n .
Pasal 168
(1) Belanja B L U D sebagaimana dimaksud dalam Pasal 164 ayat

(1) h u r u f b t e r d i r i a t a s :
a. belanja operasi; d a n
b. belanja modal.
(2) B e l a n j a o p e r a s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f a
mencakup seluruh belanja B L U D u n t u k menjalankan tugas
dan fungsi.
(3) B e l a n j a o p e r a s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) m e l i p u t i
belanja pegawai, belanja barang d a n jasa, belanja bunga dan
belanja lain.
\. i
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
74
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
B e l a n j a m o d a l s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f b
m e n c a k u p s e l u r u h belanja B L U D u n t u k perolehan aset tetap
d a n aset l a i n n y a y a n g m e m b e r i m a n f a a t lebih dari 12 (dua
belas) b u l a n u n t u k d i g u n a k a n d a l a m kegiatan B L U D .
B e l a n j a m o d a l s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (4) m e l i p u t i
belanja tanah, belanja peralatan dan mesin, belanja gedung
d a n b a n g u n a n , belanja jalan, irigasi d a n jaringan, d a n belanja
aset tetap lainnya.
Pasal 169
1) Pembiayaan B L U D sebagaimana dimaksud dalam Pasal 164

a y a t (1) h u r u f c t e r d i r i a t a s :
a. p e n e r i m a a n p e m b i a y a a n ; d a n
b. p e n g e l u a r a n p e m b i a y a a n .
2) P e m b i a y a a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e r u p a k a n
semua penerimaan yang perlu dibayar kembali dan/atau
pengeluaran yang akan diterima kembali, baik pada tahun
anggaran yang bersangkutan m a u p u n pada tahun anggaran
berikutnya.
Pasal 170
Penerimaan pembiayaan sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal

1 6 9 a y a t (1) h u r u f a m e l i p u t i :
a. sisa lebih perhitungan anggaran tahun anggaran
sebelumnya;
b. d i v e s t a s i ; d a n
c. p e n e r i m a a n u t a n g / p i n j a m a n .
Pengeluaran pembiayaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal
1 6 9 a y a t (1) h u r u f b m e l i p u t i :
a. i n v e s t a s i ; d a n
b. p e m b a y a r a n p o k o k u t a n g / p i n j a m a n .
Paragraf 6
Perencanaan D a n Penganggaran Badan Layanan U m u m Daerah
Pasal 171
) R u m a h Sakit menyusun Renstra BLUD.

!) Renstra B L U D R u m a h Sakit sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1), m e n c a k u p p e n y a t a a n v i s i , m i s i , p r o g r a m s t r a t e g i s ,
pengukuran pencapaian kinerja, rencana pencapaian lima
tahunan dan proyeksi keuangan lima t a h u n a n R u m a h Sakit.
>) V i s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2), m e m u a t s u a t u
gambaran yang menantang tentang keadaan masa depan
yang berisikan cita dan citra yang ingin diwujudkan.
^) M i s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2), m e m u a t s e s u a t u
yang h a r u s diemban a t a u dilaksanakan sesuatu visi yang
ditetapkan, agar tujuan organisasi dapat terlaksana sesuai
dengan bidangnya d a n berhasil dengan baik.
«t
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 75
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(5) P r o g r a m s t r a t e g i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2),
memuat program yang berisi proses kegiatan yang
berorientasi pada hasil yang ingin dicapai sampai dengan
k u r u n w a k t u 1 (satu) s a m p a i 5 (lima) t a h u n dengan
memperhitungkan potensi, peluang dan kendala yang ada
atau mungkin timbul.
(6) Pengukuran pencapaian kinerja sebagaimana dimaksud pada
a y a t (2), m e m u a t p e n g u k u r a n y a n g d i l a k u k a n d e n g a n
menggambarkan pencapaian hasil kegiatan dengan disertai
analisis atas faktor internal dan eksternal yang
mempengaruhi tercapainya kinerja.
(7) Rencana pencapaian lima t a h u n a n sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (2), m e m u a t r e n c a n a c a p a i a n k i n e r j a pelayanan
t a h u n a n selama 5 (lima) t a h u n .
(8) Proyeksi keuangan lima t a h u n a n sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (2), m e m u a t p e r k i r a a n c a p a i a n k i n e r j a k e u a n g a n
t a h u n a n s e l a m a 5 (lima) t a h u n .
Pasal 172
R e n s t r a B L U D s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 7 1 a y a t (1),
dipergunakan sebagai dasar p e n y u s u n a n R B A d a n Evaluasi
kinerja.
Pasal 173
RBA m e r u p a k a n penjabaran lebih lanjut dari program dan

kegiatan R u m a h Sakit dengan berpedoman pada pengelolaan
keuangan r u m a h sakit.
Pasal 174
(1) D i r e k t u r wajib m e n y u s u n Rencana Strategis (Renstra) R u m a h

Sakit d a n R e n c a n a Strategis (Renstra B L U D ) setiap 5 (lima)
t a h u n sekali.
(2) R e n c a n a S t r a t e g i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
mengacu pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Daerah (RPJMD) Kabupaten.
(3) Sebelum ditetapkan oleh Bupati, Rancangan Rencana
Strategis sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (1) t e r l e b i h
dahulu dikoordinasikan dengan Dewan Pengawas, untuk
mendapat persetujuan.
(4) R u m a h sakit yang menerapkan B L U D m e n y u s u n RBA
mengacu pada Renstra.
(5) RBA sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disusun
berdasarkan:
a. a n g g a r a n b e r b a s i s k i n e r j a ;
b. s t a n d a r s a t u a n h a r g a ; d a n
c. k e b u t u h a n b e l a n j a d a n k e m a m p u a n p e n d a p a t a n y a n g
diperkirakan a k a n diperoleh dari layanan yang diberikan
kepada masyarakat, hibah, hasil kerja sama dengan pihak
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
76
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
lain dan/atau hasil usaha lainnya, APBD, dan sumber

pendapatan B L U D lainnya.
(6) Anggaran berbasis kinerja sebagaimana d i m a k s u d pada ayat
(5) h u r u f a m e r u p a k a n a n a l i s i s k e g i a t a n y a n g b e r o r i e n t a s i
pada pencapaian output dengan penggunaan sumber daya
secara efisien.
(7) S t a n d a r s a t u a n h a r g a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (5)
h u r u f b m e r u p a k a n harga s a t u a n setiap u n i t barang/jasa
yang berlaku d isuatu daerah.
(8) B L U D menyusun standar satuan harga d a n ditetapkan
dengan Keputusan Bupati.
(9) D a l a m h a lB L U D belum m e n y u s u n standar satuan harga
sebagaimana d i m a k s u d pada ayat (8),B L U D m e n g g u n a k a n
standar satuan harga yang ditetapkan oleh Keputusan
Bupati.
(10) K e b u t u h a n belanja d a n kemampuan pendapatan
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (5) h u r u f c m e r u p a k a n
pagu belanja yang dirinci m e n u r u t belanja operasi d a n
belanja modal.
Pasal 175
(1) RBA sebagaimana dimaksud dalam Pasal 173, meliputi:

a. r i n g k a s a n p e n d a p a t a n , b e l a n j a d a n p e m b i a y a a n ;
b. r i n c i a n a n g g a r a n p e n d a p a t a n , b e l a n j a d a n p e m b i a y a a n ;
c. p e r k i r a a n h a r g a ;
d. b e s a r a n persentase a m b a n g batas; d a n
e . p e r k i r a a n m a j u a t a u forward estimate.
(2) R B A s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e n g a n u t pola
anggaran fleksibel dengan s u a t u presentase a m b a n g batas
tertentu.
(3) R B Asebagaimana dimaksud pada ayat (2) disertai dengan
standar pelayanan minimal.
Pasal 176
(1) Ringkasan pendapatan, belanja dan pembiayaan sebagaimana

d i m a k s u d d a l a m Pasal 1 7 5 a y a t (1) h u r u f a m e r u p a k a n
ringkasan pendapatan, belanja dan pembiayaan.
(2) Rincian anggaran pendapatan, belanja d a n pembiayaan
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m Pasal 1 7 5 a y a t (1) h u r u f b
merupakan rencana anggaran untuk seluruh kegiatan
tahunan yang dinyatakan dalam satuan uang yang tercermin
dari rencana pendapatan, belanja dan pembiayaan.
(3) Perkiraan harga sebagamana d i m a k s u d dalam Pasal 175 ayat
(1) h u r u f c , m e r u p a k a n e s t i m a s i h a r g a j u a l p r o d u k b a r a n g
dan/atau jasa setelah m e m p e r h i t u n g k a n biaya p e r satuan
d a n tingkat m a r g i n yang d i t e n t u k a n seperti tercermin dari
Tarif Layanan.
(4) Besaran persentase ambang batas sebagaimana dimaksud
d a l a m Pasal 1 7 5 a y a t (1) h u r u f d , m e r u p a k a n besaran
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 77
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
persentase perubahan anggaran bersumber dari pendapatan
operasional yang diperkenankan dan ditentukan dengan
mempertimbangkan fluktuasi kegiatan operasional BLUD.
(5) Perkiraan maju sebagaimana dimaksud dalam Pasal 175 ayat
(1) h u r u f e, m e r u p a k a n p e r h i t u n g a n k e b u t u h a n d a n a u n t u k
tahun anggaran berikutnya dari tahun yang direncanakan
guna memastikan kesinambungan program dan kegiatan
yang telah disetujui dan menjadi dasar penyusunan anggaran
tahun berikutnya.
Pasal 177
(1) Pendapatan B L U D sebagaimana dimaksud dalam Pasal 164

ayat (2) huruf a, huruf b, huruf c dan huruf e
diintegrasikan/dikonsolidasikan ke dalam RKA Dinas pada
a k u n pendapatan daerah pada kode rekening kelompok
pendapatan asli daerah pada jenis lain pendapatan asli
daerah yang sah dengan obyek pendapatan dari BLUD.
(2) Belanja B L U D sebagaimana dimaksud dalam Pasal 169 ayat
(1) h u r u f b y a n g s u m b e r d a n a n y a b e r a s a l d a r i p e n d a p a t a n
B L U D s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 6 4 a y a t (2) h u r u f
a, h u r u f b, h u r u f c d a n h u r u f e d a n s i s a l e b i h p e r h i t u n g a n
anggaran BLUD, diintegrasikan / dikonsolidasikan ke dalam
RKA Dinas pada a k u n belanja daerah yang selanjutnya dirinci
d a l a m I (satu) p r o g r a m , I (satu) kegiatan, I (satu) o u t p u t d a n
jenis belanja.
(3) Belanja BLUD sebagaimara dimaksud pada ayat (2)
dialokasikan untuk membiayai program peningkatan
pelayanan serta kegiatan pelayanan dan pendukung
pelayanan.
(4) Pembiayaan B L U D sebagaimana dimaksud dalam Pasal 169
a y a t (1) d i i n t e g r a s i k a n / d i k o n s o l i d a s i k a n k e d a l a m R K A D i n a s
selanjutnya diintegrasikan/dikonsolidasikan pada akun
pembiayaan pada S a t u a n Kerja Pengelolaan Keuangan
Daerah selaku Bendahara U m u m Daerah.
(5) BLUD dapat melakukan pergeseran rincian belanja
sebagaimana dimaksud pada a y a t (2), s e p a n j a n g tidak
melebihi pagu anggaran dalam jenis belanja pada DPA u n t u k
selanjutnya disampaikan kepada PPKD.
(6) Rincian belanja dicantumkan dalam RBA.
Pasal 178
(1) RBA sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 169 ayat (1)

diintegrasikan/dikonsolidasikan dan merupakan kesatuan
dari RKA.
(2) RKA beserta R B A sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
disampaikan kepada PPKD sebagai b a h a n pe nyusunan
rancangan peraturan daerah tentang APBD.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 78
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 179
(1) PPKD menyampaikan RKA beserta RBA sebagaimana

d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 7 8 a y a t (2) k e p a d a T i m A n g g a r a n
Pemerintah Daerah untuk dilakukan penelaahan.
(2) H a s i l p e n e l a a h a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) a n t a r a
lain digunakan sebagai dasar pertimbangan alokasi dana
APBD untuk BLUD.
Pasal 180
(1) T i m Anggaran Pemerintah Daerah menyampaikan kembali

RKA beserta RBA yang telah dilakukan penelaahan
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a r n P a s a l 1 7 9 a y a t (1) kepada
PPKD untuk dicantumkan dalam rancangan peraturan
daerah tentang APBD yang selanjutnya ditetapkan menjadi
Peraturan Daerah tentang APBD.
(2) Tahapan dan jadwal proses penyusunan dan penetapan RBA
mengikuti tahapan dan jadwal proses penyusunan dan
penetapan APBD.
Paragraf 7
Pelaksanaan Anggaran
Badan Layanan U m u m Daerah
Pasal 181
R u m a h Sakit menyusun DPA berdasarkan peraturan daerah

tentang APBD u n t u k diajukan kepada PPKD.
Pasal 182
(1) DPA sebagaimana dimaksud dalam Pasal 181 memuat

pendapatan, belanja dan pembiayaan.
(2) PPKD mengesahkan DPA sebagai dasar pelaksanaan
anggaran BLUD.
Pasal 183
(1) DPA yang telah disahkan oleh PPKD sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 1 8 2 a y a t (2) m e n j a d i d a s a r pelaksanaan
anggaran yang bersumber dari APBD.
(2) Pelaksanaan anggaran yang bersumber dari APBD
sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i g u n a k a n untuk
belanja pegawai, belanja modal dan belanja barang dan/atau
jasa yang mekanismenya dilakukan sesuai dengan ketentuan
(3) P e l a k s a n a a n a n g g a r a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2)
dilakukan secara berkala sesuai dengan k e b u t u h a n yang
telah ditetapkan, dengan memperhatikan anggaran kas dalam
DPA, dan memperhitungkan:
a. j u m l a h k a s yang tersedia;
b. proyeksi pendapatan; dan
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 79
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
c. proyeksi pengeluaran.
(4) P e l a k s a n a a n a n g g a r a n s e b a g a i m a n a dimaksud pada ayat (1),
dengan melampirkan RBA.
Pasal 184
(1) D P A y a n g t e l a h d i s a h k a n d a n R B A m e n j a d i l a m p i r a n p e r j a n j i a n
kinerja yang ditandatangani oleh Bupati dan pemimpin.
(2) P e r j a n j i a n k i n e r j a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) a n t a r a
lain m e m u a t kesanggupan u n t u k meningkatkan:
a. k i n e r j a p e l a y a n a n bagi m a s y a r a k a t ;
b. k i n e r j a k e u a n g a n ; d a n
c. m a n f a a t b a g i m a s y a r a k a t .
Pasal 185
(1) Dalam pelaksanaan anggaran, direktur m e n y u s u n laporan

pendapatan BLUD, laporan belanja B L U D dan laporan
pembiayaan B L U D secara berkala kepada PPKD.
(2) Laporan sebagaimana dimaksud pada a y a t (1) dengan
melampirkan surat pernyataan tanggung jawab yang
ditandatangani oleh direktur.
(3) Berdasarkan laporan yang melampirkan surat pernyataan
t a n g g u n g j a w a b s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (2), d i r e k t u r
menerbitkan Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan,
Belanja dan Pembiayaan untuk disampaikan kepada PPKD.
(4) Berdasarkan Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan,
B e l a n j a d a n P e m b i a y a a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (3),
PPKD melakukan pengesahan dengan menerbitkan Surat
Pengesahan Pendapatan, Belanja dan Pembiayaan.
Pasal 186
(1) U n t u k pengelolaan kas r u m a h sakit, direktur membuka

rekening kas B L U D sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
(2) Rekening kas r u m a h sakit sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) digunakan untuk menampung penerimaan dan
pengeluaran kas yang dananya bersumber dari pendapatan
r u m a h s a k i t s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 6 5 a y a t (2)
h u r u f a , h u r u f b , h u r u f c d a n h u r u f e.
Pasal 187
(1) D a l a m pengelolaan kas, B L U D menyelenggarakan:

a. perencanaan penerimaan dan pengeluaran kas;
b. pemungutan pendapatan atau tagihan;
c. penyimpanan kas dan pengelolaan rekening B L U D ;
d. pembayaran;
e. perolehan s u m b e r d a n a u n t u k m e n u t u p defisit j a n g k a
pendek: d a n
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 80
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
f. pemanfaatan surplus kas untuk memperoleh
pendapatan tambahan.
(2) Penerimaan BLUD dilaporkan setiap hari kepada direktur
melalui pejahat keuangan.
Pasal 188
Dalam pelaksanaan anggaran, rumah sakit melakukan

penatausahaan keuangan paling sedikit m e m u a t :
a. p e n d a p a t a n d a n belanja;
b. p e n e r i m a a n d a n p e n g e l u a r a n ;
c. utang dan piutang;
d. persediaan, aset tetap d a n investasi; d a n
e. ekuitas.
Paragraf 8
Pengelolaan Belanja Badan Layanan U m u m Daerah
Pasal 189
(1) Pengelolaan belanja r u m a h sakit diberikan Fleksibilitas

dengan mempertimbangkan volume kegiatan pelayanan.
(2) Fleksibilitas sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
merupakan belanja yang disesuaikan dengan perubahan
pendapatan dalam ambang batas R B A dan DPA yang telah
d i t e t a p k a n secara definitif.
(3) Fleksibilitas sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (2) dapat
dilaksanakan terhadap belanja r u m a h sakit yang bersumber
dari pendapatan B L U D sebagaimana dimaksud dalam Pasal
1 6 6 a y a t (2) h u r u f a , h u r u f b , h u r u f c, h u r u f e, d a n h i b a h
tidak terikat.
(4) Ambang batas sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
merupakan besaran persentase realisasi belanja yang
diperkenankan melampaui anggaran dalam RBA dan DPA.
(5) Dalam hal belanja BLUD melampaui ambang batas
sebagaimana dimaksud pada a y a t (4), t e r l e b i h d a h u l u
mendapat persetujuan Bupati.
(6) D a l a m h a l terjadi k e k u r a n g a n anggaran, B L U D m e n g a j u k a n
usulan tambahan anggaran dari APBD kepada PPKD.
Pasal 190
(1) Besaran presentase ambang batas sebagaimana dimaksud

d a l a m P a s a l 1 8 9 a y a t (4) d i h i t u n g t a n p a m e m p e r h i t u n g k a n
saldo awal kas.
(2) Besaran presentase ambang batas sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) memperhitungkan fluktuasi kegiatan
operasional, meliputi:
a. kecenderungan/tren selisih anggaran pendapatan B L U D
selain A P B D t a h u n berjalan d e n g a n realisasi 2 (dua)
tahun anggaran sebelumnya; dan
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 81
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
b. kecenderungan/tren selisih pendapatan B L U D selain
A P B D dengan prognosis t a h u n anggaran berjalan.
(3) Besaran presentase a m b a n g batas sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (1), d i c a n t u m k a n d a l a m R B A d a n D P A .
(4) Pencantuman ambang batas sebagaimana dimaksud pada
a y a t (3) b e r u p a c a t a t a n y a n g m e m b e r i k a n i n f o r m a s i b e s a r a n
presentase a m b a n g batas.
(5) P e s e n t a s e a m b a n g b a t a s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
merupakan kebutuhan yang dapat diprediksi, dicapai,
terukur, rasional dan dapat dipertanggungjawabkan.
(6) Ambang batas sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
digunakan apabila pendapatan B L U D sebagaimana dimaksud
d a l a m P a s a l 1 6 4 a y a t (2) h u r u f a , h u r u f b , h u r u f c, d a n h u r u f
e diprediksi melebihi target pendapatan yang telah ditetapkan
RBA dan DPA tahun yang dianggarkan.
Paragraf 9
Piutang Dan Utang/Pinjaman
Badan Layanan U m u m Daerah
Pasal 191
(1) Rumah sakit mengelola piutang sehubungan dengan

penyerahan barang, jasa, dan/atau transaksi yang
berhubungan langsung atau tidak langsung dengan kegiatan
BLUD.
(2) Rumah melaksanakan penagihan piutang pada saat
piutang jatuh tempo, dilengkapi administrasi penagihan.
(3) D a l a m hal piutang sulit tertagih, keputusan penagihan
piutang diputuskan setelah dikonsultasikan kepada Bupati
dengan melampirkan bukti yang sah.
Pasal 192
(1) Piutang dapat dihapus secara m u t l a k atau bersyarat.

(2) Tata cara penghapusan piutang sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) d i a t u r d e n g a n P e r a t u r a n B u p a t i .
Pasal 193
(1) BLUD dapat melakukan utang/pinjaman sehubungan

dengan kegiatan operasional dan/atau perikatan
pinjaman dengan pihak lain.
(2) Utang/pinjaman sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
berupa utang/pinjaman jangka pendek atau utang/
pinjaman jangka panjang
Pasal 194
(1) Utang/pinjaman jangka pendek sebagaimana dimaksud

d a l a m P a s a l 1 9 3 a y a t (2) m e r u p a k a n u t a n g / p i n j a m a n y a n g
m e m b e r i k a n m a n f a a t k u r a n g dari 1 (satu) t a h u n yang
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 82
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
timbul karena kegiatan operasional dan/atau yang
diperoleh dengan tujuan untuk menutu p selisih antara
jumlah kas yang tersedia ditambah proyeksi jumlah
penerimaan kas dengan proyeksi j u m l a h pengeluaran kas
d a l a m 1 (satu) t a h u n anggaran.
(2) Pembayaran utang/pinjaman jangka pendek
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan
kewajiban pembayaran kembali utang/pinjaman yang
harus dilunasi dalam tahun anggaran berkenaan.
(3) Utang/pinjaman jangka pendek sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dibuat dalam bentuk perjanjian
utang/pinjaman yang ditandatangani oleh Direktur dan
pemberi utang/pinjaman.
(4) Pembayaran kembali utang/pinjaman jangka pendek
sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e n j a d i tanggung
jawab Pemerintah Daerah melalui r u m a h sakit.
(5) Mekanisme pengajuan utang/pinjaman jangka pendek
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur dengan
Peraturan Bupati.
Pasal 195
(1) Utang/pinjaman jangka panjang sebagaimana, dimaksud

d a l a m P a s a l 1 9 4 a y a t (2) m e r u p a k a n u t a n g / p i n j a m a n y a n g
m e m b e r i k a n m a n f a a t lebih dari 1 (satu) t a h u n anggaran
dengan masa pembayaran kembali atas utang/pinjaman
tersebut lebih dari 1 (satu) t a h u n anggaran.
(2) Utang/pinjaman jangka panjang sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (1) h a n y a u n t u k p e n g e l u a r a n b e l a n j a m o d a l .
(3) Pembayaran utang/pinjaman jangka panjang
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan
kewajiban pembayaran kembali utang/pinjaman yang
meliputi pokok utang/pinjaman, bunga dan biaya lain
yang harus dilunasi pada tahun anggaran berikutnya
sesuai dengan persyaratan perjanjian utang/pinjaman
yang bersangkutan.
(4) Mekanisme pengajuan utang/pinjaman jangka panjang
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Paragraf 10
Investasi
Pasal 196
(1) R u m a h sakit dapat m e l a k u k a n investasi sepanjang memberi

m a n f a a t bagi p e n i n g k a t a n pendapatan dan peningkatan
pelayanan kepada masyarakat serta tidak mengganggu
likuiditas keuangan B L U D dengan tetap memperhatikan
rencana pengeluaran.
(2) Investasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
berupa investasi jangka pendek.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
83
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 197
(1) Investasi jangka pendek sebagaimana dimaksud dalam

P a s a l 1 9 6 a y a t (2) m e r u p a k a n i n v e s t a s i y a n g d a p a t s e g e r a
dicairkan dan dimaksudkan u n t u k dimiliki selama 12
(dua belas) b u l a n a t a u k u r a n g .
(2) Investasi jangka pendek sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n m e n g o p t i m a l k a n s u r p l u s
kas jangka pendek dengan memperhaiikan rencana
pengeluaran.
(3) Investasi jangka pendek sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) m e l i p u t i :
a. deposito pada b a n k u m u m dengan j a n g k a w a k t u 3
(tiga) s a m p a i d e n g a n 12 ( d u a belas) b u l a n d a n / a t a u
y a n g dapat diperpanjang secara otomatis:
b. surat berharga negara jangka pendek; dan
c. lain-lain investasi yang m e m e n u h i kriteria investasi
jangka pendek.
(4) Karakteristik investasi jangka pendek sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1), m e l i p u t i :
a. dapat segera diperjualbelikan, dicairkan;
b. ditujukan untuk manajemen kas; dan
c. instrumen keuangan dengan risiko rendah.
Pasal 198
Pengelolaan investasi r u m a h sakit dengan status BLUD diatur

dengan Peraturan Bupati.
Paragraf 11
Sisa Lebih Perhitungan Anggaran
Pasal 199
(1) Sisa lebih perhitungan anggaran B L U D m e r u p a k a n selisih

lebih a n t a r a realisasi penerimaan d a n pengeluaran BLUD
selama 1 (satu) t a h u n anggaran.
(2) Sisa lebih perhitungan anggaran BLUD sebagaimana
dimaksud pada a y a t (1) d i h i t u n g b e r d a s a r k a n laporan
realisasi anggaran p a d a I (satu) periode anggaran.
(3) Sisa lebih perhitungan anggaran BLUD sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d a p a t d i g u n a k a n d a l a m tahun
anggaran berikutnya, kecuali atas perintah Bupati
berdasarkan terjadinya kesulitan likuiditas keuangan daerah
yang dibuat oleh PPKD d a n disetorkan sebagian atau
seluruhnya ke kas daerah dengan m e m p e r t i m b a n g k a n posisi
likuiditas dan rencana pengeluaran BLUD.
(4) Pemanfataan sisa lebih perhitungan anggaran BLUD
dalam tahun anggaran berikutnya sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) dapat digunakan untuk
memenuhi kebutuhanlikuiditas.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
84
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
d i m a k s u d p a d a a y a t (3) y a n g d i g u n a k a n u n t u k m e m b i a y a i
program dan kegiatan harus melalui mekanisme APBD,
dicatatkan pada saat pelaksanaan A P B D Perubahan.
d i m a k s u d p a d a a y a t (5) a p a b i l a d a l a m k o n d i s i m e n d e s a k
dapat dilaksanakan mendahului APBD perubahan.
(7) Kriteria kondisi mendesak sebagaimana dimaksud pada
a y a t (6) m e n c a k u p :
a. program dan kegiatan pelayanan dasar masyarakat
yang anggarannya b e l u m tersedia d a n / a t a u belum
c u k u p anggarannya pada t a h u n anggaran berjalan;
b. keperluan mendesak lainnya yang apabila ditunda
a k a n m e n i m b u l k a n kerugian yang lebih besar bagi
pemerintah daerah dan masyarakat.
Pasal 200
Pengelolaan sisa lebih perhitungan anggaran BLUD diatur

dengan Peraturan Bupati.
Paragraf 12
Defisit Anggaran
Pasal 201
(1) Defisit anggaran B L U D m e r u p a k a n selisih k u r a n g a n t a r a

pendapatan dengan belanja B L U D .
(2) Dalam hal anggaran BLUD diperkirakan defisit,
ditetapkan pembiayaan u n t u k m e n u t u p i defisit tersebut
antara lain dapat bersumber dari sisa lebih perhitungan
anggaran tahun anggaran sebelumnya dan penerimaan
pinjaman.
(3) D a l a m h a l terjadi defisit pada B L U D m a k a P e m e r i n t a h D a e r a h
wajib m e n y e d i a k a n d a n a u n t u k m e n u t u p defisit m e l a l u i
mekanisme pembiayaan.
Paragraf 13
Penyelesaian Kerugian
Pasal 202
Setiap kerugian daerah pada B L U D akibat tindakan melawan

hukum atau yang disebabkan oleh kelalaian seseorang
diselesaikan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan mengenai penyelesaian kerugian negara/daerah.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
85
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Paragraf 14
Pertanggungjawaban Keuangan
Pasal 203
(1) BLUD menyelenggarakan akuntansi dan menyusun laporan

keuangan.
(2) Dalam rangka akuntabilitas keuangan laporan keuangan
B L U D sebelum dilakukan Audit oleh Auditor Eksternal
d i l a k u k a n R e v i u o l e h S a t u a n P e n g e n d a l i I n t e r n a l (SP1).
(3) B L U D menyelenggarakan akuntansi, menyusun laporana
keuangan dan pertanggungjawaban keuangan wajib
dilakukan Audit oleh Auditor Eksternal.
Pasal 204
(1) BLUD menyusun pelaporan dan pertanggungjawaban

berupa laporan keuangan.
(2) Laporan keuangan BLUD sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) t e r d i r i a t a s :
a. laporan realisasi anggaran (LRA);
b. laporan perubahan saldo anggaran lebih;
c. neraca;
d. laporan operasional;
e. laporan a r u s kas (LAK);
f. laporan perubahan ekuitas; dan
g. c a t a t a n atas laporan k e u a n g a n (Calk).
(3) Laporan keuangan BLUD sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) disusun berdasarkan standar akuntansi
p e m e r i n t a h a n (SAP).
(4) Dalam hal standar akuntansi pemerintahan tidak
mengatur jenis usaha BLUD, B L U D mengembangkan dan
menerapkan kebijakan akuntansi.
(5) BLUD mengembangkan dan menerapkan kebijakan
akuntansi sebagaimana dimaksud pada ayat (4) yang
diatur dengan Peraturan Bupati.
(6) L a p o r a n k e u a n g a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
disertai dengan laporan kinerja yang berisikan informasi
pencapaian hasil atau keluaran BLUD.
(7) Laporan keuangan sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
diaudit oleh pemeriksa eksternal pemerintah sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pasal 205
(1) R u m a h sakit m e n y u s u n laporan keuangan semesteran dan

tahunan.
(2) Laporan keuangan tahunan sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) d i s e r t a i d e n g a n l a p o r a n k i n e r j a p a l i n g l a m a 2
(dua) b u l a n setelah periode p e l a p o r a n b e r a k h i r , setelah
dilakukan reviu oleh OPD yang membidangi pengawasan
di pemerintah daerah.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 86
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(3) L a p o r a n k e u a n g a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2)
dilaporkan oleh BLUD kepada PPKD dan
diintegrasikan/dikonsolidasikan ke dalam laporan
keuangan Dinas, untuk selanjutnya diintegrasikan/
dikonsolidasikan ke dalam laporan keuangan pemerintah
daerah.
(4) H a s i l r e v i u s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) merupakan
kesatuan dari laporan keuangan B L U D tahunan.
Paragraf 15
Pertanggungjawaban Keuangan
Pasal 206
(1) R u m a h Sakit menyelenggarakan akuntansi dan menyusun

laporan keuangan.
(2) Dalam rangka akuntabilitas keuangan laporan keuangan
R u m a h Sakit sebelum dilakukan Audit oleh Auditor Eksternal
d i l a k u k a n R e v i u o l e h S a t u a n P e n g e n d a l i I n t e r n a l (SPI).
Bagian Ketiga
Pengelolaan Barang Milik Daerah
Pasal 207
(1) Sebagai Unit Organisai Bersifat K h u s u s R u m a h Sakit

memiliki otonomi dalam pengelolaan Barang Milik Daerah.
(2) Otonomi dalam pengelolaan Barang Milik Daerah
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e l i p u t i p e r e n c a n a a n ,
pelaksanaan dan pertanggungjawaban penggunaan dan
penatausahaan Barang Milik Daerah.
(3) R u m a h Sakit berwenang dan bertanggung jawab dalam
pengelolaan Barang Milik Daerah dan merupakan
keseluruhan kegiatan yang meliputi perencanaan kebutuhan
dan penganggaran, pengadaan, penggunaan, pemanfaatan,
pengamanan dan pemeliharaan, penilaian, penatausahaan
dan pengendalian dalam rangka melaksanakan tugas dan
fungsi R u m a h Sakit dalam lingkup Barang Milik Daerah yang
ada dalam penguasaannya.
(4) Direktur m e m p u n y a i wewenang dan bertanggungjawab dalam
pelaksanaan penggunaan dan penatausahaan Barang Milik
Daerah meliputi:
a. mengajukan rencana kebutuhan dan
penganggaranbarang milik daerah bagi R u m a h Sakit
yang dipimpinnya;
b. mengajukan permohonan penetapan status penggunaan
barang yang diperoleh dari beban A P B D dan perolehan
lainnya yang sah;
c. melakukan pencatatan dan inventarisasi barang milik
daerah yang berada dalam penguasaannya;
d. menggunakan barang milik daerah yang berada dalam
penguasaannya untuk kepentingan penyelenggaraan
tugas dan fungsi R u m a h Sakit yang dipimpinnya;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 87
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
e. mengamankan dan memelihara barang milik daerah
yang berada dalam penguasaannya;
f. mengajukan usul pemanfaatan dan pemindah tanganan
barang milik daerah berupa tanah dan/atau bangunan
yang tidak memerlukan persetujuan DPRD dan barang
milik daerah selain t a n a h dan/atau bangunan;
g. menyerahkan barang milik daerah berupa tanah
dan/atau bangunan yang tidak digunakan untuk
kepentingan penyelenggaraan tugas dan fungsi R u m a h
Sakit U m u m Daerah yang dipimpinnya dan sedang tidak
dimanfaatkan pihak lain,kepada Bupati melalui
Pengelola Barang;
h. mengajukan usul pemusnahan dan penghapusan barang
milik daerah;
i. melakukan pembinaan, pengawasan,dan pengendalian
atas penggunaan barang milik daerah yang ada dalam
penguasaannya;
j. m e n y u s u n dan menyampaikan laporan barang pengguna
semesteran dan laporan barang pengguna t a h u n a n yang
berada dalam penguasaannya kepada Pengelola Barang;
dan
k. Hasil pemanfaatan barang milik daerah merupakan
pendapatan R u m a h Sakit U m u m Daerah BLUD.
Bagian Keempat
Pengelolaan Kepegawaian
Paragraf 1
U m u m
Pasal 208
(1) Sebagai Unit Organisasi Bersifat K h u s u s R u m a h Sakit

memiliki otonomi dalam pengelolaan bidang kepegawaian.
(2) Direktur R u m a h Sakit dapat mengusulkan pengangkatan,
pemindahan dan pemberhentian pegawai yang berasal dari
Aparatur Sipil Negara kepada pejabat yang berwenang sesuai
dengan ketentuan Peraturan Perundang-Undangan.
(3) Direktur memiliki kewenangan dalam menyelenggarakan
pembinaan pegawai yang berasal dari Aparatur Sipil Negara
dalam pelaksanaan tugas dan fungsi dalam jabatan sesuai
(4) Direktur memiliki kewenangan dalam pengelolaan dan
pembinaan pegawai di lingkungan R u m a h Sakit sesuai
Paragraf 2
Klasifikasi Pegawai BLUD
Pasal 209
Pegawai R u m a h Sakit terdiri dari:

a. A p a r a t u r S i p i l N e g a r a ;
b. P e g a w a i B L U D ;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 88
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
c. Pegawai P a r u h W a k t u ;
d. Pegawai dengan Perjanjian Kerja Profesional.
Pasal 210
Kedudukan, H a k dan Kewajiban Pegawai R u m a h Sakit U m u m

Daerah Dr. Iskak Tulungagung yang berasal dari Aparatur Sipil
Negara (ASN) sebagaimana d i m a k s u d d a l a m Pasal 2 0 9 h u r u f a
t u n d u k pada ketentuan Peraturan yang berlaku.
Pasal 2 1 1
(1) Pegawai R u m a h Sakit sebagaimana dimaksud Pasal 209

h u r u f b b e r k e d u d u k a n sebagai pegawai pada R u m a h Sakit
(2) Pegawai R u m a h Sakit terdiri atas :
a. Pegawai Tetap;
b. Pegawai Tidak Tetap;
c. Pegawai Harian;
d. Pegawai Profesional tertentu.
(3) Kedudukan, h a k dan kewajiban Pegawai R u m a h Sakit
tunduk pada ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Paragraf 3
Pegawai P a r u h W a k t u D a n Profesional Tertentu
Pasal 212
(1) Selain Pegawai R u m a h Sakit sebagaimana d i m a k s u d dalam

P a s a l 2 1 1 a y a t (2) R u m a h S a k i t d a p a t m e m p e k e r j a k a n T e n a g a
Medis Spesialis p a r u h w a k t u sebagai Dokter Mitra.
(2) Tenaga Medis Spesialis p a r u h w a k t u sebagai Dokter M i t r a
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d a p a t b e r a s a l d a r i A S N
sepanjang tidak menggangu pelaksanakan tugas pokok dan
fungsinya selaku A S N pada institusi asal, yang d i t u n j u k a n
dengan surat persetujuan / izin dari institusi asal.
(3) Tenaga Medis Spesialis y a n g m e m p u n y a i keahlian k h u s u s
yang d i b u t u h k a n , dapat d i l a k u k a n k o n t r a k kerja profesional,
dengan batasan u s i a m e n g i k u t i S u r a t T a n d a Registrasi (STR)
yang dikeluarkan oleh Ketua Konsil Kedokteran Indonesia
(KKI).
Paragraf 4
Pengadaan Pegawai BLUD
Pasal 213
(1) Pengadaan Pegawai BLUD didasarkan pada formasi

kebutuhan yang disusun berdasar :
a. jenis d a n sifat pelayanan y a n g diberikan;
b. k e m a m p u a n pendapatan operasional;
c. sarana d a n prasarana yang tersedia; d a n
d. u r a i a n dan peta jabatan/analisa beban kerja.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 89
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(2) Formasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) d i l a p o r k a n
terlebih dahulu kepada Bupati untuk mendapatkan
persetujuan.
(3) U n t u k melaksanakan pengadaan Pegawai B L U D , Direktur
m e m b e n t u k T i m Pengadaan Pegawai B L U D .
(4) S u s u n a n T i m s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) t e r d i r i
dari:
a. Pembina;
b. Penanggungjawab;
c. Ketua;
d. Wakil Ketua;
e. Sekretaris;
f. Anggota Tetap d a n tidak tetap;
(5) T i m Pengadaan Pegawai B L U D R u m a h Sakit sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (3) m e m p u n y a i t u g a s :
a. m e n y a m p a i k a n p e n g u m u m a n penerimaan calon Pegawai
BLUD dan/atau menggunakan lamaran yang sudah
diterima oleh R u m a h Sakit;
b. m e l a k u k a n seleksi terhadap berkas administrasi yang
dipersyaratkan;
c. m e l a k u k a n pemanggilan kepada peserta tes yang
d i n y a t a k a n lolos seleksi a d m i n i s t r a s i u n t u k m e n g i k u t i
tes tahap berikutnya;
d. m e l a k u k a n tes kepada peserta y a n g d i n y a t a k a n lolos
seleksi administrasi;
e. m e m e r i k s a d a n m e n g u s u l k a n hasil tes Pegawai BLUD
dan melaporkan hasilnya kepada Direktur;
f. m e n g u s u l k a n peserta tes y a n g lolos seleksi d a n a k a n
diterima menjadi calon Pegawai BLUD berdasarkan
persetujuan Direktur;
g. Ketua t i m m e n g u m u m k a n calon Pegawai B L U D ;
h. m e l a k u k a n pemanggilan kepada Calon Pegawai BLUD
y a n g d i n y a t a k a n l u l u s s e m u a t a h a p a n tes.
(6) Ketentuan mengenai Formasi diatur lebih lanjut dengan
Keputusan Direktur.
(7) Ketentuan mengenai Persyaratan dan tata cara seleksi
penerimaan Pegawai B L U D selanjutnya diatur lebih lanjut
dengan Peraturan Direktur.
(8) Disamping dapat dilaksanakan oleh T i m sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (4), d a p a t j u g a d i l a k s a n a k a n d e n g a n
kerjasama p i h a k ketiga.
Pasal 214
(1) Pengadaan Pegawai B L U D dilaksanakan melalui seleksi

Penerimaan Pegawai B L U D oleh T i m Pengadaan Pegawai
B L U D yang ditetapkan oleh Direktur dan/atau pihak ketiga
yang ditunjuk.
(2) S e l e k s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i l a k s a n a k a n
dengan cara tes tertulis baik langsung m a u p u n dengan
k
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 90
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
b a n t u a n t e k n o l o g i i n f o r m a s i (Online, Computer Assisted Testj
dan/atau wawancara dengan materi meliputi:
a. Administrasi dan Kesehatan;
b. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD);
c. Seleksi Kompetensi sesuai Bidang/pendidikan (SKB);
d. Psikologi d a n apabila diperlukan dilengkapi dengan
Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI).
(3) S e l a i n m a t e r i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) r u m a h
sakit dapat m e n a m b a h m a t e r i seleksi sesuai dengan formasi
y a n g ada (Kredensial bagi Tenaga Kesehatan).
Bagian Kelima
Pengangkatan Pegawai BLUD
Pasal 215
(1) Bagi Calon Pegawai BLUD yang dinyatakan lulus tes

selanjutnya diangkat menjadi Pegawai Harian.
(2) Pegawai Harian sebagaimana d i m a k s u d a y a t (1) wajib
mengikuti orientasi.
(3) O r i e n t a s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (2) terdiri d a r i :
a. O r i e n t a s i U m u m s e l a m a 1 (satu) m i n g g u ;
b. O r i e n t a s i K h u s u s s e l a m a 3 (tiga) b u l a n .
(4) Pegawai h a r i a n s e b a g a i m a n a a y a t (1) s e l a m a m e l a k u k a n
orientasi a k a n dievaluasi oleh atasan langsung.
(5) E v a l u a s i s e b a g a i m a n a ayat (4) terdiri d a r i :
a. Penilaian sasaran kerja pegawai;
b. Penilaian perilaku kerja pegawai yang meliputi:
1. orientasi pelayanan;
2. integritas;
3. komitmen;
4. disiplin;
5. kerjasama.
(6) Pengangkatan Pegawai H a r i a n sebagaimana d i m a k s u d pada
ayat (1) dilakukan dengan Perjanjian Kerja d a n
ditandatangani oleh Direktur.
Pasal 216
(1) Pegawai Harian sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 215 ayat

(1) d a p a t d i a n g k a t m e n j a d i P e g a w a i T i d a k T e t a p B L U D a p a b i l a
t e l a h m e n j a l a n i m a s a o r i e n t a s i m i n i m a l 3 (tiga) b u l a n d a n
dinyatakan lulus.
(2) Pengangkatan Pegawai Tidak Tetap sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) d i l a k u k a n dengan K e p u t u s a n D i r e k t u r b e r l a k u
s e l a m a 2 ( d u a )t a h u n d a ns e l a n j u t n y a d a p a t d i p e r p a n j a n g
u n t u k 2 (dua)t a h u n berikutnya serta a k a n dilakukan
evaluasi setiap 1 (satu) t a h u n .
(3) E v a l u a s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) m e l i p u t i :
a. Penilaian Sasaran Kerja Pegawai yang meliputi u r a i a n
tugas jabatan;
b. Penilaian Perilaku kerja Pegawai yang meliputi :
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 91
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
2. integritas;
3. komitmen;
4. disiplin;
5. kerjasama;
Pasal 217
(1) Pegawai Tidak Tetap sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 216

a y a t (1) d a p a t d i a n g k a t m e n j a d i P e g a w a i T e t a p a p a b i l a :
a. telah menjalani m a s a kerja sebagai Pegawai tidak tetap
m i n i m a l 5 (lima) kali m a s a p e n g a n g k a t a n sebagai
Pegawai Tidak Tetap secara berturut-turut;
b. selama menjadi Pegawai Tidak Tetap tidak pernah
dijatuhi h u k u m a n disiplin Tingkat Berat;
c. hasil evaluasi kinerja sebagai Pegawai Tidak Tetap
bernilai b a i k s e l a m a 2 (dua) t a h u n t e r a k h i r d a n h a s i l
evaluasi kinerja pada t a h u n sebelumnya m i n i m a l bernilai
baik;
d. tenaga / keahliannya masih d i b u t u h k a n oleh R u m a h
Sakit.
(2) E v a l u a s i k i n e r j a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f c
meliputi:
a. Penilaian Sasaran Kerja Pegawai yang meliputi u r a i a n
tugas jabatan;
b. Penilaian perilaku kerja pegawai yang meliputi;
2. integritas;
3. komitmen;
4.
disiplin;
5. kerjasama;
(3) Pengangkatan Pegawai dengan status Pegawai Tetap
sebagaimana dimaksud pada a y a t (1) d i t e t a p k a n dengan
Keputusan Direktur setelah mendapat persetujuan Bupati.
Bagian Keenam
Evaluasi Kinerja
Pasal 218
(1) Pegawai Administrasi :

a. evaluasi awal d i l a k u k a n pada saat orientas selama 3
(tiga) b u l a n o l e h a t a s a n l a n g s u n g ;
b. evaluasi kinerja bagi pegawai administrasi d i l a k u k a n
setiap 1 (satu) t a h u n sekali y a n g t e r t u a n g d i d a l a m
S a s a r a n Kerja Pegawai (SKP) d a n p e n i l a i a n p e r i l a k u k e r j a
pegawai (PKP);
c. evaluasi dilakukan berdasarkan kinerja individu dan
kinerja m u t u ;
d. evaluasi dilakukan oleh Kepala Seksi dan Kepala Sub
Bagian atas rekomendasi / persetujuan dari atasan
langsung;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 92
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(2) Pegawai Fungsional
a. evaluasi kinerja bagi pegawai fungsional d i l a k s a n a k a n
setiap 1 (satu) t a h u n sekali t e r t u a n g d i d a l a m s a s a r a n
kerja p e g a w a i (SKP) d a n p e n i l a i a n p e r i l a k u k e r j a p e g a w a i
(PKP);
b. evaluasi dilakukan berdasarkan kinerja individu dan
kinerja m u t u ;
c. evaluasi terhadap kinerja dokter subspesialis, dokter
spesialis, dokter spesialis k o n s u l t a n , dokter u m u m ,
d o k t e r gigi subspesialis, d o k t e r gigi spesialis, d o k t e r gigi
dilakukan oleh W a k i l Direktur Pelayanan;
d. evaluasi terhadap tenaga keperawatan, tenaga kebidanan
dan tenaga kesehatan lainnya dinilai oleh Kepala Bidang
sesuai dengan stuktur organisasi atas persetujuan
dan/atau Rekomendasi dari atasan langsung.
(3) Tenaga Medis, Tenaga Keperawatan, Tenaga Kebidanan dan
tenaga kesehatan lainnya selain d i l a k u k a n evaluasi kinerja
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) a k a n d i l a k u k a n e v a l u a s i
terhadap praktek profesionalismenya yang dilaksanakan oleh
komite dari masing-masing jabatan melalui subkomite m u t u
masing-masing komite jabatan.
(4) Evaluasi kinerja dan praktek profesionalisme sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) s e k u r a n g - k u r a n g n y a dilakukan 1
(satu) t a h u n sekali.
Bagian Ketujuh
Hak, Kewajiban dan Larangan Pegawai BLUD
Paragraf 1
Hak
Pasal 219
(1) Pegawai Harian berhak :

a. m e n e r i m a h o n o r a r i u m tetap setiap b u l a n y a n g besarnya
ditetapkan dengan Keputusan Direktur sesuai dengan
k e m a m p u a n r u m a h sakit;
b. honorarium sebagaimana dimaksud huruf a diberikan
berdasarkan j u m l a h hari m a s u k kerja;
c. m e n d a p a t k a n ijin tidak m a s u k kerja m a k s i m a l 4 (empat)
h a r i k e r j a s e l a m a m e n j a d i P e g a w a i H a r i a n (3 b u l a n ) ;
d. mendapatkan bantuan biaya kesehatan dan/atau rawat
inap setara Kelas II h a n y a untuk pegawai yang
bersangkutan.
(2) Pegawai Tidak Tetap berhak :
a. m e n e r i m a h o n o r a r i u m tetap setiap b u l a n yang besarnya
k e m a m p u a n keuangan r u m a h sakit;
b. memperoleh jasa pelayanan sebagai imbalan jasa
berdasarkan ketentuan yang berlaku;
c. menjadi anggota BPJS kesehatan dan BPJS
Ketenagakerj aan;
d. m e n d a p a t k a n cuti;
k
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 93
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
e. pengembangan kompetensi;
f. h a k - h a k lain yang ditetapkan oleh Direktur;
(3) Pegawai Tetap berhak :
a. m e n e r i m a h o n o r a r i u m tetap setiap b u l a n y a n g besarnya
k e m a m p u a n r u m a h sakit;
b. memperoleh jasa pelayanan sebagai imbalan jasa
berdasarkan ketentuan yang berlaku;
c. menjadi anggota BPJS kesehatan dan BPJS
Ketenagakerjaan;
d. mendapatkan pensiun dari BPJS Ketenagakerjaan;
e. mendapatkan cuti;
f. pengembangan kompetensi;
g. hak-hak lain yang ditetapkan oleh Direktur.
Pasal 220
D i r e k t u r dapat m e n a i k k a n h o n o r a r i u m Pegawai T i d a k Tetap setiap

2 (dua) t a h u n sekali secara b e r k a l a sesuai d e n g a n k e m a m p u a n
keuangan r u m a h sakit.
Paragraf 2
Kewajiban
Pasal 221
Pegawai B L U D memiliki kewajiban u n t u k :

a. setia d a n taat sepenuhnya kepada Pancasila, U n d a n g - U n d a n g
Dasar Negara Republik Indonesia T a h u n 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia, dan Pemerintah yang sah;
b. menjaga kesatuan dan persatuan bangsa;
c. m e n t a a t i segala k e t e n t u a n p e r a t u r a n perundang-undangan;
d. melaksanakan kebijakan yang d i r u m u s k a n oleh pejabat
R u m a h Sakit;
e. melaksanakan tugas kedinasan dengan penuh pengabdian,
kejujuran, kesadaran, dan tanggungjawab di unit kerja yang
ditempati;
f. m e n u n j u k a n integritas d a n keteladanan dalam sikap,
perilaku, ucapan d a n t i n d a k a n kepada setiap orang, baik di
dalam m a u p u n di luar kedinasan;
g. m e n j u n j u n g tinggi kehormatan negara, pemerintah dan
martabat pegawai;
h. menjaga h u b u n g a n baik antar pegawai dan keharmonisan di
lingkungan kerja;
i. memelihara dan/atau menjaga kerahasiaan, n a m a baik dan
citra r u m a h sakit;
j. memelihara dan/atau menjaga kerahasiaan pasien;
k. bekerja dengan jujur, tertib dan cermat;
1. melaporkan dengan segera kepada atasannya apabila
mengetahui ada hal-hal yang dapat membahayakan atau
merugikan negara, pemerintah d a n r u m a h sakit terutama di
bidang keamanan, keuangan dan materiil;
k
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 94
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
m. m a s u k kerja dan mentaati ketentuan j a m kerja;
n. mencapai sasaran kerja pegawai yang ditetapkan;
o. menggunakan dan memelihara barang-barang milik r u m a h
sakit dengan sebaik-baiknya;
p. memberikan pelayanan sebaik-baiknya kepada masyarakat
menurut bidang tugasnya masing-masing;
q. bertindak dan bersikap sopan serta adil dalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat;
r. berpakaiaan rapi dan sopan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku di r u m a h sakit;
s. mentaati peraturan kedinasan yang ditetapkan oleh Direktur;
t. wajib bekerja di R u m a h S a k i t apabila t e l a h selesai m e n g i k u t i
Pendidikan dan Pelatihan yang diikuti dan dibiayai oleh
R u m a h S a k i t m i n i m a l 5 (lima) t a h u n ;
u. mengembalikan dua kali seluruh biaya pendidikan dan
pelatihan yang telah dikeluarkan oleh R u m a h Sakit apabila
m e n g u n d u r k a n diri sebelum batas w a k t u yang d i t e n t u k a n
pada h u r u f t Pasal ini;
v. ikut berperan serta dalam peningkatan m u t u pelayanan dan
keselamatan pasien di R u m a h Sakit;
w. bersedia ditempatkan sesuai dengan k e b u t u h a n R u m a h Sakit
oleh T i m Kepegawaian.
Paragraf 3
Larangan
Pasal 222
(1) Pegawai B L U D dilarang :

a. menyalahgunakan gunakan wewenang yang telah
diberikan;
b. menjadi perantara untuk mendapatkan keuntungan
pribadi dan / atau orang lain dengan menggunakan
kewenangan orang lain;
c. bekerja pada perusahaan asing, k o n s u l t a n asing, a t a u
lembaga swadaya masyarakat asing;
d. memiliki, menjual, membeli, menggadaikan,
menyewakan atau meminjamkan barang-barang baik
bergerak a t a u tidak bergerak, d o k u m e n a t a u surat
berharga milik negara secara tidak sah;
e. melakukan kegiatan bersama dengan atasan, teman
sejawat, b a w a h a n a t a u orang lain di d a l a m m a u p u n di
luar lingkungan kerjanya dengan tujuan untuk
k e u n t u n g a n pribadi, golongan atau pihak lain yang
secara langsung a t a u tidak langsung m e r u g i k a n r u m a h
sakit;
f. memberi atau menyanggupi akan memberikan sesuatu
kepada siapapun baik secara langsung a t a u tidak
langsung dan dengan dalih apapun untuk diangkat
dalam jabatan;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 95
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
g. menerima hadiah a t a u s u a t u pemberian apa saja dari
siapapun juga yang berhubungan dengan jabatan
dan/atau pekerjaannya;
h. melakukan suatu tindakan atau tidak melakukan suatu
tindakan yang dapat menghalangi atau mempersulit
salah satu pihak yang dilayani sehingga mengakibatkan
kerugian bagi y a n g dilayani;
i. menghalangi berjalannya tugas kedinasan;
j. melakukan tindakan asusila baik dilingkungan r u m a h
sakit m a u p u n di luar lingkungan r u m a h sakit;
k. memberikan d u k u n g a n kepada calon Presiden/Wakil
Presiden, D e w a n Perwakilan Rakyat, D e w a n Perwakilan
Rakyat Daerah dan calon Bupati/ Wakil Bupati dengan
cara :
1. ikut serta sebagai pelaksana kampanye;
2. menjadi peserta k a m p a n y e dengan menggunakan
atribut partai;
3. sebagai peserta kampanye dengan menggunakan
fasilitas R u m a h Sakit;
4. membuat keputusan dan/atau tindakan yang
menguntungkan atau merugikan salah satu
pasangan calon selama masa kampanye;
5. mengadakan kegiatan yang mengarah kepada
keberpihakan terhadap pasangan calon yang
menjadi peserta pemilu sebelum, selama, dan
sesudah masa kampanye meliputi pertemuan,
ajakan, himbauan, seruan, atau pemberian barang
dalam lingkungan unit kerjanya, anggota keluarga
dan masyarakat;
1. m e m b e r i k a n pelayanan yang bersifat diskriminatif;
m. menjadi anggota dan/atau pengurus partai politik;
n. memberikan keterangan palsu atau dipalsukan;
o. m a b u k , madat, m e m a k a i obat bius a t a u narkoba, berjudi
di dalam dan/atau di luar lingkungan kerja;
p. menganiaya d a n / a t a u berkelahi, m e n g h i n a secara kasar
atau mengancam pimpinan dan/atau keluarganya,
t e m a n sekerja didalam d a n / atau di luar lingkungan
kerja;
q. dengan sengaja atau ceroboh merusak, merugikan atau
membiarkan dalam keadaan bahaya barang dan/atau
fasilitas r u m a h sakit.
Bagian Kedelapan
Penghargaan
Pasal 223
(1) P e g a w a i H a r i a n dapat, m e m p e r o l e h p e n g h a r g a a n b e r u p a :
a. Uang atau barang yang setara dengan uang; dan/atau
b. Piagam Penghargaan.
(2) Pegawai Tidak Tetap dan Pegawai Tetap dapat memperoleh
penghargaan berupa :
v
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
96
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
a. Uang atau barang yang setara dengan uang;
b. Piagam Penghargaan;
c. Pengangkatan dalam jabatan non struktural;
d. Pendidikan dan Pelatihan; dan/atau
e. Pemberian ijin u n t u k m e n g i k u t i pendidikan ke jenjang
yang lebih tinggi d a n m e n e m p a t k a n kembali sesuai
dengan kompetensi baru.
(3) P e m b e r i a n p e n g h a r g a a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
d a n a y a t (2) d i t e t a p k a n o l e h D i r e k t u r .
Bagian Kesembilan
Cuti Pegawai B L U D
Pasal 224
(1) Pegawai B L U D apabila telah diangkat sebagai Pegawai tidak

tetap m a u p u n Pegawai tetap mendapat h a k Cuti;
(2) C u t i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) a d a l a h s e b a g a i
berikut:
a. C u t i T a h u n a n s e l a m a 12 (hari kerja);
b. Cuti Besar u n t u k kegiatan keagamaan (Ibadah haji)
sejumlah 50 (lima puluh) hari termasuk cuti t a h u n a n
pada t a h u n berjalan;
c. Cuti Besar u n t u k kegiatan keagamaan (Ibadah U m r o h
dll) p a l i n g b a n y a k 14 ( e m p a t b e l a s h a r i ) t e r m a s u k c u t i
t a h u n a n pada t a h u n berjalan;
d. Cuti Alasan penting paling banyak selama 14 (empat
belas) hari;
e. C u t i Bersalin bagi pegawai perempuan selama 2 (dua)
bulan;
(3) T a t a c a r a p e m b e r i a n c u t i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
akan diatur lebih lanjut dengan Peraturan Direktur.
Bagian Kesepuluh
Pembinaan Pegawai B L U D
Pasal 225
(1) Pegawai BLUD yang tidak melaksanakan kewajiban

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 221 dan/ atau
melakukan pelanggaran terhadap larangan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 222 dapat dijatuhi h u k u m a n disiplin.
(2) Penjatuhan h u k u m a n disiplin sebagaimana dimaksud pada
ayat 1 ditetapkan oleh pejabat yang berwenang secara
hierarki.
(3) Apabila pelanggaran yang dilakukan m e n i m b u l k a n kerugian
yang bernilai material d a n / a t a u dapat dikategorikan sebagai
tindak pidana, m a k a penyelesaiaan dapat dilakukan melalui
jalur h u k u m .
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 97
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Bagian Kesebelas
Tingkat, Jenis H u k u m a n Disiplin dan Profesi
Pasal 226
(1) Tingkat H u k u m a n Disiplin d a n Profesi

a. hu k u m a n disiplin ringan;
b. hu k u m a n disiplin sedang; d a n
c. hu k u m a n disiplin berat.
(2) Jenis h u k u m a n disiplin ringan sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) h u r u f a t e r d i r i d a r i :
a. teguran lisan;
b. teguran tertulis; dan
c. pernyataan tidak puas secara tertulis.
(3) Jenis h u k u m a n disiplin sedang terhadap pegawai harian
terdiri d a r i :
a. penundaan kenaikan status kepegawaian s e l a m a 3 (tiga)
bulan;
b. a p a b i l a s e l a m a 3 (tiga) b u l a n t e r s e b u t p e g a w a i yang
bersangkutan mengulangi pelanggaran serupa atau lebih
berat diberhentikan dari pegawai B L U D .
(4) Jenis h u k u m a n disiplin sedang terhadap pegawai tidak tetap
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f b t e r d i r i d a r i :
a. p e n u n d a a n k e n a i k a n s t a t u s kepegawaian s e l a m a 1 (satu)
tahun;
b. apabila selama 1 (satu) t a h u n tersebut pegawai yang
berat diberhentikan dari pegawai B L U D .
(5) Jenis h u k u m a n disiplin sedang terhadap pegawai tetap
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f c t e r d i r i d a r i :
a. p e n u r u n a n status kepegawaian selama 6 (enam) bulan;
b. apabila selama 6 (enam) b u l a n tersebut pegawai yang
berat tidak dapat d i n a i k a n statusnya sebagai pegawai
tetap.
(6) Jenis h u k u m a n disiplin berat terhadap pegawai harian adalah
pemberhentian dengan tidak h o r m a t sebagai pegawai B L U D
(7) Jenis h u k u m a n disiplin berat terhadap pegawai tidak tetap
a. p e n u r u n a n status kepegawaian menjadi pegawai harian
selama 6 (enam) bulan;
b. apabila selama 6 (enam) b u l a n pegawai tersebut yang
bersangkutan mengulangi pelanggaran serupa atau
setara diberhentikan dari pegawai B L U D .
(8) Jenis h u k u m a n disiplin berat bagi pegawai tetap sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f c t e r d i r i d a r i :
a. p e n u r u n a n status kepegawaian setingkat lebih rendah
s e l a m a 1 (satu) t a h u n ;
b. pemindahan dalam rangka p e n u r u n a n jabatan setingkat
lebih rendah;
c. pemberhentian dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri dari Pegawai B L U D ;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 98
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
d. pemberhentian tidak dengan h o r m a t dari Pegawai BLUD.
Bagian Keduabelas
Jenis Pelanggaran dan H u k u m a n
Pasal 227
(1) H u k u m a n disiplin tingkat ringan sebagaimana dimaksud

d a l a m Pasal 2 2 6 ayat (2) d i j a t u h k a n bagi pelanggaran
terhadap kewajiban sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 221
dan terhadap larangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal
222 d a n pelanggaran tersebut h a n y a berdampak negatif pada
u n i t kerja (Instalasi terkecil).
(2) Masuk kerja dan m e m a t u h i j a m kerja sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 2 2 1 h u r u f m berupa :
a. teguran lisan yang dituangkan dalam notulensi d a n
ditandatangani oleh pegawai yang bersangkutan d a n
atasan langsung yang memberikan teguran, apabila
Pegawai B L U D t i d a k m a s u k kerja selama 5 (lima) h a r i
kerja tanpa alasan yang sah;
b. teguran tertulis dan dituangkan dalam berita acara yang
ditandatangani oleh pegawai yang bersangkutan d a n
atasan langsung yang memberikan teguran, apabila
Pegawai B L U D tidak m a s u k kerja selama 6 (enam) - 1 0
(sepuluh) hari kerja tanpa alasan yang sah;
c. teguran berupa pernyataan tidak puas secara tertulis
oleh atasan langsung dan dituangkan dalam berita acara
yang ditandatangani oleh atasan langsung d a n pegawai
yang bersangkutan apabila Pegawai B L U D tidak m a s u k
kerja selama 1 1 (sebelas) - 1 5 ( l i m a belas) h a r i k e r j a
tanpa alasan yang sah.
Pasal 228
(1) H u k u m a n disiplin tingkat sedang sebagaimana dimaksud

d a l a m P a s a l 2 2 6 a y a t (3), a y a t (4) d a n a y a t (5) d i j a t u h k a n b a g i
pelanggaran terhadap kewajiban sebagaimana dimaksud
Pasal 2 2 1 dan pelanggaran sebagaimana dimaksud pasal 222
tersebut:
a . h a n y a b e r d a m p a k n e g a t i f p a d a Unit kerja (Bagian/Bidang)
yang bersangkutan;
b. Mencapai sasaran kerja pegawai yang sebagaimana yang
ditetapkan pada Pasal 2 2 1huruf n dengan tingkat
capaian 2 5 % (dua p u l u h l i m a persen) s / d 5 0 % (lima
p u l u h persen).
(2) M a s u k kerja dan m e m a t u h i j a m kerja sebagaimana dimaksud
Pasal 221 huruf m berupa :
a. h u k u m a n d i s i p l i n s e d a n g t e r h a d a p p e g a w a i h a r i a n t e r d i r i
dari :
1. p e n u n d a a n k e n a i k a n s t a t u s k e p e g a w a i a n s e l a m a 3
(tiga) b u l a n P e g a w a i B L U D y a n g t i d a k m a s u k k e r j a
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 99
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
s e l a m a 16 ( e n a m belas) s/d 2 0 ( d u a p u l u h ) h a r i kerja
tanpa alasan yang sah;
2. a p a b i l a s e l a m a 3 (tiga) b u l a n t e r s e b u t p e g a w a i y a n g
lebih berat diberhentikan dari pegawai B L U D .
b. h u k u m a n disiplin sedang terhadap pegawai tidak tetap
a) p e n u n d a a n k e n a i k a n s t a t u s k e p e g a w a i a n s e l a m a 1
(satu) t a h u n apabila Pegawai B L U D y a n g t i d a k m a s u k
kerja selama 2 1 (dua p u l u h s a t u s/d 2 5 (dua p u l u h
lima) hari kerja tanpa alasan yang sah;
b) apabila s e l a m a 1 (satu) t a h u n tersebut pegawai yang
lebih berat diberhentikan dari pegawai B L U D .
c. Jenis h u k u m a n disiplin sedang terhadap pegawai tetap
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f c t e r d i r i d a r i :
a) p e n u r u n a n status kepegawaian selama 6 (enam) b u l a n
apabila Pegawai B L U D yang tidak m a s u k kerja selama
2 6 (dua p u l u h e n a m ) s/d 3 0 (tiga p u l u h ) h a r i kerja
tanpa alasan yang sah;
b) apabila selama 6 (enam) b u l a n tersebut pegawai yang
lebih berat tidak dapat d i n a i k a n statusnya sebagai
pegawai tetap.
Pasal 229
(1) H u k u m a n disiplin tingkat berat sebagaimana dimaksud

d a l a m P a s a l 2 2 6 a y a t (6), a y a t (7) d a n a y a t (8) d i j a t u h k a n b a g i
pelanggaran terhadap kewajiban sebagaimana dimaksud
Pasal 2 2 1 d a n terhadap larangan sebagaimana dimaksud
Pasal 222 d a n pelanggaran tersebut:
a. berdampak negatif Organisasi Perangkat Daerah dan
atau Pemerintah;
b. mencapai sasaran kerja pegawai yang sebagaimana yang
ditetapkan pada Pasal 221 h u r u f n dengan tingkat
capaian k u r a n g dari 25 % (dua p u l u h lima persen.
(2) M a s u k kerja dan m e m a t u h i j a m kerja sebagaimana dimaksud
Pasal 221 huruf m berupa :
a. h u k u m a n disiplin berat bagi pegawai tetap sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f c t e r d i r i d a r i :
1. p e n u r u n a n s t a t u s k e p e g a w a i a n setingkat lebih
r e n d a h s e l a m a 1 (satu) t a h u n apabila Pegawai B L U D
y a n g t i d a k m a s u k k e r j a s e l a m a 3 1 (tiga p u l u h satu)
s/d 3 5 (tiga p u l u h lima) h a r i k e r j a t a n p a a l a s a n y a n g
sah;
2. pemindahan dalam rangka penurunan jabatan
setingkat lebih rendah apabila Pegawai B L U D yang
tidak m a s u k kerja selama 31(tiga p u l u h satu) s/d 35
(tiga p u l u h lima) h a r i k e r j a t a n p a a l a s a n y a n g sah;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 100
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
3. pemberhentian tidak dengan hormat dari Pegawai
B L U D Pegawai B L U D Pegawai B L U D yang tidak
m a s u k kerja s e l a m a lebih d a r i 3 5 (tiga p u l u h lima)
hari kerja tanpa alasan yang sah.
Bagian Ketigabelas
Pejabat yang Berwenang M e n g h u k u m
Pasal 230
(1) Kepala Sub Bagian/Kepala Seksi menetapkan penjatuhan

hukuma n disiplin bagi Pegawai B L U D u n t u k J e n i s h u k u m a n
disiplin r i n g a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d P a s a l 2 2 6 a y a t (2)
h u r u f a, h u r u f b , d a n h u r u f c;
(2) Kepala Bagian/Kepala Bidang menetapkan h u k u m a n disiplin
bagi Pegawai B L U D u n t u k jenis h u k u m a n disiplin sedang
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d P a s a l 2 2 6 a y a t (3);
(3) W a k i l D i r e k t u r m e n e t a p k a n h u k u m a n disiplin bagi Pegawai
B L U D u n t u k jenis h u k u m a n disiplin sedang sebagaimana
d i m a k s u d P a s a l 2 2 6 a y a t (4) d a n a y a t (5);
(4) D i r e k t u r m e n e t a p k a n h u k u m a n disiplin bagi Pegawai B L U D
u n t u k jenis h u k u m a n disiplin berat sebagaimana d i m a k s u d
P a s a l 2 2 6 a y a t (6), a y a t (7) d a n a y a t (8).
Bagian Keempatbelas
Tata Cara Pemanggilan, Pemeriksaan, Penjatuhan, dan
Penyampaian Keputusan H u k u m a n Disiplin
Pasal 231
(1) Pegawai B L U D yang diduga m e l a k u k a n pelanggaran disiplin

dipanggil secara tertulis oleh atasan langsung untuk
dilakukan pemeriksaan.
(2) Pemanggilan kepada Pegawai B L U D yang diduga m e l a k u k a n
pelanggaran disiplin dilakukan paling lambat 7 (tujuh) hari
kerja sebelum tanggal pemeriksaan.
(3) Apabila pada tanggal yang seharusnya yang bersangkutan
diperiksa tidak hadir, m a k a dilakukan pemanggilan kedua
paling lambat 7 (tujuh) hari kerja sejak tanggal seharusnya
yang bersangkutan diperiksa pada pemanggilan pertama.
(4) Apabila pada tanggal pemeriksaan sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (3) P e g a w a i B L U D y a n g b e r s a n g k u t a n t i d a k h a d i r
juga, maka pejabat yang berwenang menghukum
menjatuhkan h u k u m a n disiplin berdasarkan alat bukti dan
keterangan yang ada tanpa dilakukan pemeriksaan.
Pasal 232
(1) Sebelum Pegawai B L U D dijatuhi h u k u m a n disiplin setiap

atasan langsung wajib memeriksa terlebih d a h u l u Pegawai
B L U D yang diduga m e l a k u k a n pelanggaran disiplin.
k
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 101
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(2) P e m e r i k s a a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i l a k u k a n
secara t e r t u t u p dan hasilnya d i t u a n g k a n d a l a m berita acara
pemeriksaan.
(3) Apabila m e n u r u t hasil pemeriksaan sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (2) k e w e n a n g a n u n t u k m e n j a t u h k a n h u k u m a n
disiplin kepada Pegawai BLUD tersebut merupakan
kewenangan:
a. atasan langsung yang bersangkutan, maka atasan
langsung tersebut wajib m e n j a t u h k a n h u k u m a n disiplin;
b. pejabat y a n g lebih tinggi, m a k a atasan langsung tersebut
wajib m e l a p o r k a n secara hierarki disertai berita acara
pemeriksaan.
Pasal 233
(1) Khusus untuk pelanggaran disiplin yang ancaman

h u k u m a n n y a sebagaimana dimaksud dalam Pasal 226 ayat
( 6 ) , a y a t (7) d a n a y a t (8) d a p a t d i b e n t u k T i m P e m e r i k s a .
(2) Khusus untuk pelanggaran profesi yang ancaman
h u k u m a n n y a sebagaimana dimaksud dalam Pasal 226 ayat
(1) h u r u f a , h u r u f b d a n h u r u f c d a p a t d i b e n t u k T i m
Pemeriksa.
(3) T i m P e m e r i k s a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) terdiri
dari atasan langsung, Komite Etik R u m a h Sakit, unsur
kepegawaian a t a u pejabat lain yang ditunjuk.
(4) T i m P e m e r i k s a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) terdiri
dari atasan langsung, SubKomite Etik Profesi, unsur
kepegawaian a t a u pejabat lain yang ditunjuk.
(5) T i m P e m e r i k s a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3) d a n ayat
(4) d i b e n t u k d a n d i t e t a p k a n o l e h D i r e k t u r .
Pasal 234
Apabila diperlukan, atasan langsung, T i m Pemeriksa atau pejabat

yang berwenang m e n g h u k u m dapat meminta keterangan dari
pihak lain.
Pasal 235
(1) Berita acara pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam

P a s a l 2 3 2 a y a t (2) h a r u s d i t a n d a t a n g a n i o l e h p e j a b a t y a n g
memeriksa dan Pegawai B L U D yang diperiksa.
(2) D a l a m h a l Pegawai B L U D yang diperiksa tidak bersedia
menandatangani berita acara pemeriksaan sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1), b e r i t a a c a r a p e m e r i k s a a n t e r s e b u t
tetap dijadikan sebagai dasar u n t u k m e n j a t u h k a n h u k u m a n
disiplin.
(3) Pegawai B L U D y a n g diperiksa, b e r h a k m e n d a p a t foto kopi
berita acara pemeriksaan sebagaimana d i m a k s u d pada ayat
(i).
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
102
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 236
(1) Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dituangkan dalam berita

acara pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 232
a y a t (2), p e j a b a t y a n g b e r w e n a n g m e n g h u k u m s e b a g a i m a n a
dimaksud Pasal 230 m e n j a t u h k a n h u k u m a n disiplin dan
profesi serta m e w a j i b k a n yang b e r s a n g k u t a n mematuhi
rekomendasi dari T i m Pemeriksa yang diusulkan kepada
atasan langsung atau kepada Direktur sesuai dengan tingkat
dan jenis pelanggaran.
(2) D a l a m k e p u t u s a n h u k u m a n disiplin d a n profesi sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h a r u s d i s e b u t k a n pelanggaran
disiplin d a n profesi yang d i l a k u k a n oleh Pegawai B L U D yang
bersangkutan.
Pasal 237
(1) Pegawai B L U D yang berdasarkan hasil pemeriksaan ternyata

melakukan beberapa pelanggaran disiplin dan profesi,
terhadapnya hanya dapat dijatuhi satu jenis h u k u m a n yang
terberat setelah mempertimbangkan pelanggaran yang
dilakukan.
(2) Pegawai B L U D yang pernah dijatuhi h u k u m a n disiplin dan
profesi k e m u d i a n m e l a k u k a n pelanggaran yang sifatnya
sama, kepadanya dijatuhi jenis h u k u m a n yang lebih berat
dari h u k u m a n terakhiryang pernah dijatuhkan.
(3) Pegawai B L U D tidak dapat dijatuhi h u k u m a n disiplin dan
profesi d u a kali a t a u lebih u n t u k s a t u pelanggaran.
Pasal 238
(1) Setiap p e n j a t u h a n h u k u m a n disiplin d a n profesi ditetapkan

dengan k e p u t u s a n pejabat yang berwenang m e n g h u k u m .
(2) K e p u t u s a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i s a m p a i k a n
secara t e r t u t u p oleh pejabat yang berwenang m e n g h u k u m
atau pejabat lain yang d i t u n j u k kepada Pegawai B L U D yang
bersangkutan serta tembusannya disampaikan kepada
pejabat terkait.
(3) Penyampaian keputusan h u k u m a n disiplin dan profesi
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) d i l a k u k a n p a l i n g l a m b a t
14 (empat belas) h a r i kerja sejak k e p u t u s a n ditetapkan.
(4) D a l a m hal Pegawai B L U D yang dijatuhi h u k u m a n disiplin dan
profesi tidak hadir pada saat penyampaian keputusan
h u k u m a n , keputusan dikirimkepada yang bersangkutan.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 103
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Bagian Kelimabelas
Pemberhentian Pegawai B L U D
Paragraf 1
U m u m
Pasal 239
(1) Pegawai B L U D dapat mengakhiri h u b u n g a n kerja secara

bersama-sama m a u p u n secara sepihak.
(2) Pemutusan hubungan kerja sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n c a r a :
a. P e m b e r h e n t i a n d e n g a n h o r m a t d a r i Pegawai B L U D ;
b. P e m b e r h e n t i a n t i d a k d e n g a n h o r m a t d a r i P e g a w a i B L U D ;
(3) Dalam hal dilakukan pemutusan hubungan kerja
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) p e g a w a i B L U D t i d a k
dapat menuntut pemberian kompensasi dalam bentuk
apapun.
Paragraf 2
Batas Usia Pensiun Pegawai BLUD
Pasal 240
(1) Batas usia pensiun Pegawai B L U D adalah 58 (lima p u l u h

delapan) t a h u n .
(2) Batas usia pensiun Pegawai B L U D yang berstatus sebagai
Tenaga Medis Fungsional dapat diperpanjang sampai usia 60
(enam puluh) tahun.
(3) Direktur dapat mempekerjakan tenaga Medis Spesialis,
subspesialis d a n spesialis k o n s u l t a n y a n g berusia lebih dari
6 0 ( e n a m p u l u h ) t a h u n s e b a g a i m a n a d i m a n s u d a y a t (2)
apabila :
a. Sepanjang tenaga yang bersangkutan m a s i h memiliki
kompetensi yang dibuktikan dengan Surat Tanda
Registrasi (STR) yang dikeluarkan oleh Konsil
K e d o k t e r a n I n d o n e s i a (KKI)
b. Keahliannya sangat d i b u t u h k a n oleh R u m a h Sakit;
c. Keahlian yang dimiliki tergolong langka;
d. Sesuai dengan k e m a m p u a n Keuangan R u m a h Sakit.
(4) T e n a g a M e d i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (3) a k a n d i i k a t
dengan Perjanjian Kerja.
Paragraf 3
Pemberhentian dengan h o r m a t sebagai Pegawai BLUD
Pasal 2 4 1
(1) Pemberhentian dengan h o r m a t sebagai Pegawai BLUD,

s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 3 9 a y a t (2) h u r u f a
dapat diberikan dalam hal:
a. m a s a berlaku perjanjian kerja, Keputusan Direktur
sebagai Pegawai Tidak Tetap a t a u Pegawai Tetap telah
berakhir dan tidak dilakukan perpanjangan;
b. m e n g a j u k a n p e r m o h o n a n p e n g u n d u r a n diri;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
104
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
c. tewas atau meninggal dunia;

d. tidak sehat j a s m a n i atau rohani, sehingga tidak dapat
m e l a k s a n a k a n tugas.
(2) Pemberhentian dengan hormat Pegawai B L U D sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) d i l a k u k a n d e n g a n Keputusan
Direktur.
(3) Pemberhentian dengan hormat Pegawai B L U D sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) t i d a k b e r k a i t p a d a t i m b u l n y a h a k
untuk menuntut pesangon/bonus/pensiun atau istilah
lainnya yang bersifat m e m b e b a n i k e u a n g a n r u m a h sakit.
Pasal 242
(1) Pemberhentian tidak dengan h o r m a t sebagai Pegawai B L U D

s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 3 9 a y a t (2) h u r u f b
dapat diberikan dalam hal:
a. melakukan penyelewengan terhadap Pancasila dan
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia T a h u n
1945;
b. dipidana dengan pidana penjara atau kurungan
berdasarkan putusan pengadilan yang telah memiliki
k e k u a t a n h u k u m tetap, karena m e l a k u k a n tindak pidana
kejahatan Jabatan atau tindak pidana kejahatan yang ada
hubungannya dengan Jabatan dan/atau pidana u m u m ;
c. dinyatakan bersalah berdasarkan putusan pengadilan
yang telah m e m p u n y a i k e k u a t a n h u k u m tetap karena
melakukan tindak pidana kejahatan yang tidak ada
hubungannya dengan jabatan;
d. menjadi anggota dan/atau pengurus partai politik;
e. dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang telah memiliki k e k u a t a n h u k u m tetap
karena melakukan tindak pidana dengan hukuman
p i d a n a p e n j a r a paling s i n g k a t 2 (dua) t a h u n d a n p i d a n a
yang dilakukan dengan berencana;
f. M e l a k u k a n Pelanggaran disiplin tingkat berat terhadap
kewajiban dan larangan pegawai;
(2) Pemberhentian dengan tidak dengan hormat sebagaimana
d i m a k s u d a y a t (1) d i l a k u k a n d e n g a n K e p u t u s a n D i r e k t u r .
Paragraf 4
Jasa Pelayanan
Pasal 243
Jasa Pelayanan merupakan imbalan jasa yang diterima oleh

pelaksana pelayanan atas jasa yang diberikan kepada pasien
d a l a m r a n g k a observasi, diagnosis, pengobatan, k o n s u l t a s i , visite,
rehabilitasi medik, pemeriksaan penunjang medik dan / atau
pelayanan lainnya, yang ditetapkan dalam Peraturan Direktur.
k
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
105
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 244
Jasa Pelayanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 243 diberikan

berdasarkan prinsip dasar :
a. proposionalitas, yaitu pertimbangan atas kelas R u m a h Sakit
dan tingkat pelayanan;
b. kesetaraan, yaitu dengan mempertimbangkan industri
pelayanan sejenis;
c. Kepatutan, yaitu menyesuaikan kemampuan pendapatan
fungsional R u m a h Sakit.
Pasal 245
(1) P e m b e r i a n gaji d a nt u n j a n g a n bagi pegawai b e r s t a t u s P N S

dialokasikan melalui Anggaran Belanja Tidak Langsung.
(2) Pemberian h o n o r a r i u m bagi pegawai berstatus N o n P N S
dialokasikan melalui Anggaran Belanja Langsung.
(3) Alokasi anggaran insentif, b o n u s d a n h o n o r a r i u m bagi
Pejabat Pengelola, Pejabat Pelaksana Keuangan, Pejabat
Pelaksana Teknis, Pegawai, D e w a n Pengawas, Sekretaris
Dewan Pengawas dan T i m Pembina R u m a h Sakit dianggarkan
melalui Anggaran Belanja Langsung.
(4) S e m u a biaya yang dikeluarkan u n t u k remunerasi berasal dari
Jasa layanan dan/atau anggaran fungsional R u m a h Sakit
yang dianggarkan d a l a m D P A setinggi-tingginya 4 4 % (empat
p u l u h empat persen) dari realisasi pendapatan r u m a h sakit.
(5) Besaran Jasa/Imbalan tenaga manajer pelayanan pasien,
Kepala Instalasi d a ntenaga Staf Medis dapat diatur lebih
lanjut dalam Peraturan Direktur.
Pasal 246
(1) Besaran J a s a Pelayanan bagi pegawai didasarkan pada

indikator penilaian yang meliputi:
a . p e n g a l a m a n d a n m a s a k e r j a (basic index);
b. k e t e r a m p i l a n , i l m u p e n g e t a h u a n d a n perilakufcorapetencz/
index);
c . r e s i k o k e r j a (risk index);
d . t i n g k a t k e g a w a t d a r u r a t a n (emergency index);
e . j a b a t a n y a n g d i s a n d a n g (position inderf;
f. h a s i l / c a p a i a n k i n e r j a (performance index!);
(2) B e s a r a n J a s a P e l a y a n a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
ditetapkan dengan Peraturan Direktur.
k
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
106
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
BAB IX
MANAJEMEN SUMBER DAYA
Bagian Kesatu
U m u m
Pasal 247
Manajemen Sumber Daya R u m a h Sakit m e r u p a k a n pengelolaan

sarana prasarana pada ruma h sakit untuk menunjang
ketersediaan seluruh bahan dan alat kesehatan dalam rangka
kelancaran pelaksanaan pelayanan kesehatan secara luas.
Pasal 248
(1) Pemenuhan sumber daya berupa sarana prasarana

memerlukan ketersediaan data/ informasi meliputi
penggantian, penambahan, persyaratan pemeliharaan,
sebagai k o m p o n e n p e n g u m p u l a n data u n t u k rekomendasi
pada teknologi medik dan obat yang diperlukan u n t u k
memberikan pelayanan.
(2) R u m a h s a k i t t i d a k m e l a k u k a n u j i c o b a (triat) t e k n o l o g i medik
dan obat.
(3) D a l a m rangka pemilihan obat dan teknologi medik Direktur
m e m b e n t u k T i m Penapisan.
(4) Dalam melaksanakan tugasnya T i m Penapisan sebagaimana
d i m a k s u d a y a t (3), m e n d a p a t k a n r e k o m e n d a s i d a r i S t a f K l i n i s
d a n / a t a u organisasi profesi d a l a m pemilihan teknologi m e d i k
dan obat di r u m a h sakit.
Bagian Kedua
Perencanaan
Pasal 249
(1) R u m a h Sakit m e n y u s u n analisa kebutuhan Sumber Daya

yang merupakan Usulan dari seluruh komponen r u m a h sakit
d a n dituangkan d a l a m Rencana Kerja U n i t (RKU).
(2) R e n c a n a K e r j a U n i t ( R K U ) s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (1)
dibuat masing-masing Unit dalam format yang seragam dan
di tetapkan Direktur.
(3) Rencana Kerja Unit m e r u p a k a n tahapan dalam proses
perencanaan R u m a h Sakit, berdasarkan:
a. Renstra R u m a h Sakit;
b. Target capaian terhadap status akreditasi dan program
kerja R u m a h Sakit;
c. Laporan Kinerja pada periode sebelumnya;
d. Kemampuan Sumber Daya R u m a h Sakit;
e. Resiko yang dihadapi dalam proses pelaksanaan
kegiatan dalam program kerja.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
U
107
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
Bagian Ketiga
Pengadaan
Pasal 250
(1) Pengadaan barang dan jasa dilakukan oleh Instalasi

Pengadaan Barang dan Jasa yang ditetapkan oleh Direktur.
(2) Pengadaan barang dan Jasa sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1) h a r u s m e n g a c u p a d a D P A y a n g t e l a h d i s a h k a n .
(3) R u m a h sakit dalam pembelian alat kesehatan, bahan medis
bekas pakai dan obat yang beresiko t e r m a s u k vaksin, h a r u s
memeperhatikan perihal sebagai berikut:
a. akte pendirian perusahaan dan pengesahan dari
Kementerian H u k u m dan H a k Azasi Manusia;
b. S u r a t Izin U s a h a P e r u s a h a a n (SIUP);
c. NPWP;
d. Izin Pedagang Besar Farmasi-Penyalur Alat Kesehatan
(PBF-PAK);
e. Perjanjian Kerja S a m a antara distributor d a n prinsipal
serta r u m a h sakit;
f. n a m a dan Surat izin Kerja Apoteker u n t u k apoteker
penanggungjawab PBF;
g. alamat dan denah kantor PBF;
h. surat garansi jaminan keaslian produk yang
didistribusikan (dari prinsipal).
(5) S e l a i n p e r s y a r a t a n s e b a g a i m a n a d i a t u r d a l a m a y a t (3) d i a t a s ,
u n t u k mengetahui keaslian produk yang akan diadakan
Direktur melalui Instalasi Pengadaan Barang/ Jasa mencari
data/informasi tentang rantai distribusi obat, serta
perbekalan farmasi yang a m a n u n t u k melindungi pasien dan
staf dari p r o d u k y a n g berasal dari pasar gelap, palsu,
t e r k o n t a m i n a s i , a t a u cacat.
Bagian Keempat
Pengelolaan
Pasal 251
(1) R u m a h Sakit dalam melaksanakan pengelolaan sarana dan

prasarana mengikuti ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
(2) Direktur mengatur dan menetapkan Kebijakan Pengelolaan
Sarana dan Prasarana R u m a h Sakit.
(3) Setiap Kepala Unit Kerja di lingkungan r u m a h sakit
melakukan pengawasan atas penyelenggaraan pengelolaan
sarana dan prasarana sesuai dengan kebijakan yang
ditetapkan oleh Direktur.
(4) Unit kerja di lingkungan r u m a h sakit wajib mengelola dan
menatau sahakan sarana dan prasarana r u m a h sakit yang
berada dalam pengawasanya dengan sebaik-baiknya.
k
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 108
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Pasal 252
(1) Sarana dan prasarana r u m a h sakit adalah barang milik

B a d a n L a y a n a n U m u m D a e r a h (BLUD) y a n g m e r u p a k a n aset
yang tidak terpisahkan dari aset P e m e r i n t a h a n Daerah.
(2) Barang inventaris milik B L U D yang merupakan sarana dan
prasarana r u m a h sakit yang dapat dihapus dan / atau
dialihkan kepada pihak lain atas dasar pertimbangan
ekonomis dengan cara dijual, ditukar d a n / atau dihibahkan.
(3) B a r a n g i n v e n t a r i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (6) m e r u p a k a n
barang pakai habis, barang u n t u k diolah atau dijual, barang
lainnya yang tidak m e m e n u h i pernyataan sebagai aset tetap.
(4) Hasil penjualan barang inventaris sebagai akibat dari
pengalihan sebagaimana d i m a k s u d a y a t (2) merupakan
pendapatan BLUD.
(5) Hasil penjualan barang inventaris sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (4) d i t u a n g k a n s e c a r a m e m a d a i d a l a m L a p o r a n
Keuangan BLUD.
Pasal 253
(1) B L U D tidak boleh m e n g a l i h k a n d a n / a t a u m e n g h a p u s aset

tetap kecuali atas persetujuan pejabat yang berwenang.
(2) A s e t t e t a p s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e r u p a k a n
alat b e r w u j u d y a n g m e m p u n y a i m a s a m a n f a a t lebih dari 12
(dua belas) b u l a n u n t u k d i g u n a k a n d a l a m kegiatan B L U D
atau dimanfaatkan oleh masyarakat u m u m .
(3) K e w e n a n g a n pengalihan d a n / a t a u p e n g h a p u s a n aset tetap
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diselenggarakan
berdasarkan jenjang nilai dan jenis barang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang - undangan.
(4) H a s i l p e n g a l i h a n a s e t t e t a p s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (3)
merupakan pendapatan BLUD dan diungkapkan secara
memadai dalam Laporan Keuangan BLUD.
(5) Pengalihan dan/atau penghapusan aset tetap dilaporkan
kepada Bupati melalui Sekretaris Daerah.
(6) Penggunaan aset tetap u n t u k kegiatan y a n g tidak terkait
langsung dengan tugas dan fungsi B L U D harus mendapat
penetapan Bupati melalui Sekretaris Daerah.
(7) Sarana dan prasarana yang berupa tanah yang dikuasai
r u m a h sakit harus disertifikatkan.
(8) Sarana dan prasarana r u m a h sakit yang berupa bangunan
harus dilengkapi dengan bukti status kepemilikan dan
ditatausahakan secara tertib.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 109
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
BAB X
MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
Pasal 254
(1) Direktur R u m a h Sakit merencanakan, mengembangkan, serta

melaksanakan program peningkatan m u t u dan keselamatan
pasien.
(2) Direktur R u m a h Sakit, para p i m p i n a n klinis, d a n pimpinan
manajerial secara bersama-sama menyusun dan
mengembangkan program peningkatan mutu serta
keselamatan pasien.
(3) Direktur R u m a h Sakit bertanggungjawab memulai dan
menyediakan dukungan berkelanjutan dalam hal komitmen
r u m a h sakit terhadap mutu.
(4) Direktur R u m a h Sakit mengembangkan program peningkatan
m u t u dan keselamatan pasien serta mengajukan persetujuan
program kepada representasi pemilik, dan melalui misi r u m a h
sakit serta d u k u n g a n pemilik r u m a h sakit m e m b e n t u k suatu
budaya m u t u di r u m a h sakit.
(5) Direktur R u m a h Sakit memilih pendekatan yang digunakan
oleh rumah sakit untuk mengukur, menilai serta
meningkatkan m u t u dan keselamatan pasien.
(6) Pengukuran m u t u dilakukan menggunakan indikator m u t u di
tingkat r u m a h sakit dan di tingkat unit pelayanan yang
merupakan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan.
(7) Direktur R u m a h Sakit menetapkan organisasi yang mengelola
dan melaksanakan program peningkatan mutu serta
keselamatan pasien u n t u k mengatur dan mengarahkan
pelaksanaan setiap harinya.
(8) Direktur R u m a h Sakit dapat membentuk Komite/ Tim
Peningkatan M u t u d a n Komite Keselamatan Pasien.
(9) Direktur R u m a h Sakit menerapkan suatu struktur dan proses
untuk memantau dan melakukan koordinasi meny eluruh
terhadap program yang ada di rumah sakit untuk
memastikan koordinasi diseluruh unit pelayanan dalam
upaya pengukuran dan perbaikan.
(10) Direktur Rumah Sakit bertanggungjawab melaporkan
pelaksanaan program peningkatan m u t u dan keselamatan
pasien kepada Representasi Pemilik sebagai berikut:
a. setiap tiga b u l a n yang meliputi capaian d a n analisis
indikator m u t u area klinis, area manajemen, sasaran
keselamatan pasien, capaian implementasi panduan
praktik klinik, dan alur klinis serta penerapan sasaran
keselamatan pasien.
b. setiap 6 b u l a n D i r e k t u r R u m a h Sakit m e l a p o r k a n
penerapan keselamatan pasien kepada Representasi
Pemilik antara lain mencakup:
1. J u m l a h dan jenis kejadian tidak diharapkan
/insiden keselamatan pasien serta analisis akar
masalahnya.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 110
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
2. Apakah pasien dan keluarga telah mendapatkan
informasi tentang kejadian tersebut
3. Tindakan yang telah diambil untuk meningkatkan
keselamatan sebagai respon terhadap kejadian
tersebut.
4. Apakah tindakan perbaikan tersebut dipertahankan,
c. k h u s u s u n t u k kejadian sentinel, Direktur R u m a h Sakit
wajib melaporkan kejadian kepada pemilik dan
representasi pemilik paling lambat 2 x 24 j a m setelah
kejadian dan melaporkan ulang hasil analisis akar
masalah setelah 45 hari.
(11) D i r e k t u r R u m a h S a k i t m e n e t a p k a n R e g u l a s i Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien yang dapat berbentuk
P e d o m a n d a n prosedur-prosedur lainnya a n t a r a lain berisi
sebagai berikut:
a. penetapan organisasi yang mempunyai tugas
mengarahkan, mengatur, serta mengkoordinasikan
pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien;
b. peran Direktur R u m a h Sakit dan para pimpinan dalam
merencanakan dan mengembangkan program
peningkatan m u t u dan keselamatan pasien;
c. peran Direktur R u m a h Sakit dan para pimpinan dalam
pemilihan indikator m u t u di tingkat r u m a h sakit
(indikator area klinik, area manajemen, dan sasaran
keselamatan pasien) serta keterlibatannya dalam
menindaklanjuti capaian indikator yang masih rendah;
d. peran Direktur R u m a h Sakit dan para pimpinan dalam
memilih area prioritas sebagai area focus untuk
perbaikan;
e. monitoring pelaksanaan program peningkatan m u t u dan
keselamatan pasien, siapa saja yang melakukan
monitoring, kapan dilakukan dan bagaimana melakukan
monitoringnya;
f. proses pengumpulan data, analisis, feedback, dan
p e m b e r i a n i n f o r m a s i k e p a d a staf;
g. bagaimana alur laporan pelaksanaan pengukuran m u t u
r u m a h sakit, mulai dari unit sampai kepada pemilik
r u m a h sakit;
h. bantuan teknologi/sistem informasi r u m a h sakit yang
akan diterapkan u n t u k pengumpulan dan analisis data
m u t u , keselamatan pasien, dan surveillance infeksi.
(12) D i r e k t u r R umah Sakit dengan para pimpinan dan
Komite/Tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
merancang upaya peningkatan m u t u pelayanan prioritas
r u m a h sakit dengan memperhatikan beberapa hal:
a. misi R u m a h Sakit;
b. data-data permasalahan yang ada (komplain pasien,
capaian indikator m u t u yang masih rendah, terdapat
kejadian tidak diharapkan);
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
111
N
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
c. terdapat sistem serta proses yang memperhatikan variasi
penerapan dan hasil yang paling banyak misalnya
pelayanan pasien strok yang dilakukan oleh lebih satu
dokter spesialis saraf dan memperhatikan proses
pelayanan yang masih bervariasi atau belum
terstandardisasi sehingga hasil pelayanan juga
bervariasi;
d. dampak dan perbaikan misalnya penilaian perbaikan
efisiensi s u a t u proses klinis y a n g k o m p l e k s pada
pelayanan strock, pelayanan j a n t u n g d a n lainnya,
dan/atau identifikasi pengurangan biaya serta sumber
daya manusia, finansial, dan k e u n t u n g a n lain dari
investasi tersebut. Sehingga perlu pembuatan program
(tool) s e d e r h a n a u n t u k m e n g h i t u n g s u m b e r d a y a y a n g
digunakan pada proses yang lama dan pada proses yang
baru;
e. d a m p a k pada perbaikan sistem sehingga efek perbaikan
dapat terjadi di seluruh r u m a h sakit, misalnya sistem
manajemen obat di r u m a h sakit;
f. riset klinik d a n program pendidikan profesi kesehatan
merupakan prioritas u n t u k r u m a h sakit pendidikan.
(13) D i r e k t u r R u m a h S a k i t m e m b u a t p r o g r a m p e n i n g k a t a n m u t u
pelayanan prioritas dengan mengembangkan standarisasi
proses dan hasil a s u h a n klinis pelayanan prioritas serta
mengembangkan pengukuran m u t u klinis, manajerial, dan
penerapan sasaran keselamatan pasien.
(14) D a l a m P e l a k s a n a a n t e k n i s k e g i a t a n o p e r a s i o n a l R u m a h S a k i t ,
Direktur dapat menetapkan kebijakan dan/atau Standar
Prosedur Operasional.
(15) D a l a m r a n g k a p e n g a w a s a n k e g i a t a n o p e r a s i o n a l s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d a n p e n g a w a s a n m u t u p e l a y a n a n ,
Direktur dapat menetapkan T i m atau Panitia Teknis
Pengawasan M u t u yang bekerja dibawah koordinasi SPI.
BAB XI
MANAJEMEN BUDAYA KESELAMATAN KERJA
Pasal 255
(1) Setiap R u m a h Sakit wajib menyelenggarakan K3RS.

(2) P e n y e l e n g g a r a a n K 3 R S s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
meliputi:
a. membentuk dan mengembangkan Sistem Manajemen
Keselamatan dan kesehatan Kerja (SMK3) R u m a h Sakit;
dan
b. menerapkan standar K3RS.
(3) Sistem Manajemen Keselamatan dan kesehatan Kerja (SMK3)
R u m a h Sakit meliputi:
a. penetapan kebijakan K3RS;
b. perencanaan K3RS;
c. pelaksanaan rencana K3RS;
d. pemantauan dan evaluasi kinerja K3RS; dan
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 112
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
e. peninjauan dan peningkatan kinerja K3RS.
(4) Kebijakan K3RS sebagaimana yang dimaksud ditetapkan
secara tertulis dengan Keputusan Kepala atau Direktur
R u m a h Sakit dan disosialisasikan ke seluruh S D M R u m a h
Sakit.
(5) Kebijakan K3RS meliputi:
a. penetapan kebijakan dan tujuan dari program K3RS;
b. penetapan organisasi K3RS; dan
c. penetapan dukungan pendanaan, sarana, dan
prasarana.
(6) Perencanaan K3RS sebagaimana dimaksud dibuat
berdasarkan manajemen risiko K3RS, peraturan perundang-
undangan, dan persyaratan lainnya.
(7) Perencanaan K3RS ditetapkan oleh Kepala atau Direktur
R u m a h Sakit.
(8) Pelaksanaan rencana K3RS sebagaimana dimaksud meliputi:
a. manajemen risiko K3RS;
b. keselamatan dan keamanan di R u m a h Sakit;
c. pelayanan Kesehatan Kerja;
d. pengelolaan B a h a n B e r b a h a y a d a n B e r a c u n (B3) d a r i
aspek keselamatan d a n Kesehatan Kerja;
e. pencegahan dan pengendalian kebakaran;
f. pengelolaan prasarana Rumah Sakit dari aspek
keselamatan d a n Kesehatan Kerja;
g. pengelolaan peralatan medis dari aspek keselamatan dan
Kesehatan Kerja; d a n
h. kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat atau
bencana.
(9) Pelaksanaan rencana K3RS sebagaimana dimaksud harus
didukung oleh sumber daya manusia di bidang K3RS, sarana
dan prasarana, dan anggaran yang memadai.
(10) Pemantauan dan evaluasi kinerja K3RS sebagaimana
dimaksud dilakukan oleh sumber daya m a n u s i a di bidang
K3RS yang ditugaskan oleh Direktur.
(11) P e m a n t a u a n dan evaluasi kinerja K3RS sebagaimana
dimaksud dilaksanakan melalui pemeriksaaan, pengujian,
pengukuran, dan audit internal SMK3 R u m a h Sakit.
(12) H a s i l p e m a n t a u a n d a n e v a l u a s i k i n e r j a K 3 R S sebagaimana
dimaksud digunakan untuk melakukan tindakan perbaikan.
(13) P e n i n j a u a n d a n p e n i n g k a t a n k i n e r j a K 3 R S sebagaimana
dimaksud dilakukan untuk menjamin kesesuaian dan
efektivitas penerapan S M K 3 R u m a h Sakit.
(14) Peninjauan sebagaimana dimaksud dilakukan terhadap
penetapan kebijakan, perencanaan, pelaksanaan rencana,
dan p e m a n t a u a n dan evaluasi.
(15) H a s i l p e n i n j a u a n s e b a g a i m a n a d i g u n a k a n u n t u k m e l a k u k a n
perbaikan dan peningkatan kinerja K3RS.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 113
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
BAB XII
MANAJEMEN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
Pasal 256
(1) Direktur R u m a h Sakit menetapkan Komite Pencegahan dan

P e n g e n d a l i a n I n f e k s i (PPI) d a n b e r t a n g g u n g j a w a b t e r h a d a p
penyelenggaraan program pencegahan dan pengendalian
infeksi.
(2) Diektur Rumah Sakit Bertanggung jawab terhadap
tersedianya fasilitas sarana dan prasarana termasuk
anggaran yang dibutuhkan untuk program pencegahan dan
pengendalian infeksi
(3) Direktur Rumah Sakit Menentukan kebijakan strategi
pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi:
a. Pelakasanaan kebersihan tangan;
b. P e n g g u n a a n A P D y a n g tepat sesaui level resiko;
c. Surveilans resiko infeksi;
d. Investigasi w a b a h (outbreak) penyakit infeksi;
e. Meningkatkan pengawasan terhadap penggunaan
antimikroba secara a m a n ;
f. Asesmen berkala terhadap resiko;
g. Menerapkan sasaran p e n u r u n a n resiko;
h. M e n g u k u r dan mereview resiko infeksi.
(4) Direktur R u m a h Sakit mengadakan evaluasi kebijakan
pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan saran dari
K o m i t e P e n c e g a h a n d a n P e n g e n d a l i a n I n f e k s i (PPI).
(5) Direktur R u m a h Sakit mengadakan evaluasi kebijakan
pemakaian antibiotika yang rasional dan desinfektan di
r u m a h sakit berdasarkan saran dari komite Pencegahan dan
p e n g e n d a l i a n I n f e k s i (PPI).
(6) Direktur R u m a h Sakit menutup suatu unit perawatan atau
instalasi yang dianggap potensial m e n u l a r k a n penyakit u n t u k
beberapa w a k t u sesuai k e b u t u h a n berdasarkan saran dari
K o m i t e P e n c e g a h a n d a n P e n g e n d a l i a n I n f e k s i (PPI).
(7) D a l a m pelaksanaan teknis kegiatan operasional R u m a h Sakit
terkait Pencegahan dan pengendalian Infesi, D i r e k t u r
mengesahkan Regulasi dan Standar Prosedur Operasional
(SPO) y a n g b e r k a i t a n d e n g a n p e n c e g a h a n d a n pengendalian
infeksi.
(8) Direktur R u m a h Sakit memfasilitasi kebutuhan program
kesehatan kerja a t a u k a r y a w a n t e r u t a m a bagi petugas di area
beresiko.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 114
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
B A B XIII
MANAJEMEN KERJASAMA/KONTRAK
Bagian Kesatu
U m u m
Pasal 257
(1) R u m a h Sakit dapat m e l a k u k a n kerja s a m a dengan pihak lain,

untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan.
(2) Kerja sama sebagaimana dimaksud pada dilakukan
berdasarkan prinsip efisiensi, ekonomis dan saling
menguntungkan.
(3) Prinsip saling menguntungkan sebagaimana pada ayat (2)
dapat berbentuk finansial dan/atau non finansial.
(4) Kerja sama dengan pihak lain sebagaimana dimaksud dalam
ayat(l) meliputi:
a. Kerja S a m a Operasional;
b. Kerjasama Pemanfaatan Barang Milik Daerah;
c. Kerjasama Klinis (Kontrak Klinis);
d. Kerjasama Manajemen (Kontrak Manajemen).
(5) Penatalaksanaan Kerjasama dengan pihak lain sebagaimana
d i m a k s u d a y a t (4) d i a t u r l e b i h l a n j u t d e n g a n Peraturan
Direktur.
Bagian Kedua
Pengelolaan Jenis Kerja S a m a
Pasal 258
(1) Kerja S a m a Operasional sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal

2 5 7 a y a t (4) h u r u f a d i s e b u t K e r j a S a m a O p e r a s i o n a l ( K S O )
dilakukan melalui pengelolaan manajemen dan proses
operasional secara bersama dengan mitra kerja s a m a dengan
tidak menggunakan atau menggunakan barang milik daerah.
(2) Kerjasama Pemanfaatan barang milik daerah sebagaimana
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 5 7 a y a t (4) h u r u f b d i l a k u k a n m e l a l u i
pendayagunaan barang milik daerah dan/atau optimalisasi
barang milik daerah dengan tidak mengubah status
kepemilikan untuk memperoleh pendapatan dan tidak
mengurangi kualitas.
(3) Kerjasama Klinis (Kontrak Klinis) sebagaimana dimaksud
d a l a m P a s a l 2 5 7 a y a t (4) h u r u f c d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n
Tenaga Staf Medis Spesialis, Spesialis Konsultan,
Subspesialis, berdasarkan analisis k e b u t u h a n R u m a h Sakit
berdasarkan hasil kajian yang dilakukan oleh Kelompok Staf
Medis Fungsional dengan W a k i l Direktur Pelayanan setelah
mendapat persetujuan dari Direktur atas usulan dari Ketua
Komite Medik.
(4) Kontrak Klinis dengan Tenaga Staf Medis /Individu Staf Klinis
P r o f e s i o n a l P e m b e r i A s u h a n (PPA) d i l e n g k a p i P a k t a I n t e g r i t a s
Staf Klinis u n t u k m e m a t u h i Peraturan perundang-undangan
dan Regulasi R u m a h Sakit.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 115
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(5) R e g u l a s i R u m a h S a k i t s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (4)
meliputi Kredensial, Rekredensial, Penilaian Kinerja, Standar
Prosedur Operasional (SPO), Kode Etik, d a n Peraturan
Perundang-Undangan yang mengatur tentang R u m a h Sakit.
(6) Selain Kerjasama Klinis (Kontrak Klinis) sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (4) R u m a h S a k i t j u g a d a p a t K e r j a s a m a
dengan Badan H u k u m / Institusi dalam rangka pelaksanaan
bidang kesehatan sebagai R u m a h Sakit R u j u k a n Regional.
(7) Kerjasama Manajemen (Kontrak Manajemen) sebagaimana
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 5 7 a y a t (4) h u r u f d d i l a k u k a n d a l a m
rangka u n t u k m e m e n u h i k e b u t u h a n operasional Rumah
Sakit dan kelancaran pelaksanaan pelayanan kesehatan
dengan Badan H u k u m / Institusi yaitu:
a. Kerjasama Penunjang Medis / N o n Medis.
b. Kerjasama pelaksanaan sebagai R u m a h Sakit Pendidikan
dan Pengembangan Penelitian.
(8) K o n t r a k m a n a j e m e n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (7)
h u r u f a dapat meliputi kontrak u n t u k alat laboratorium,
peralatan kedokteran, peralatan penunjang medis, obat-
obatan, kontrak pelayanan, kontrak sumber daya manusia,
pelayanan akuntansi keuangan, kebersihan,
kerumahtanggaan seperti petugas keamanan, parkir,
makanan, linen/laundry, pengolah limbah dan kontak
manajemen lainnya sesuai k e b u t u h a n r u m a h sakit
(9) Pendapatan yang berasal dari kerjasama sebagaimana
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 5 7 a y a t (4) y a n g s e p e n u h n y a u n t u k
menyelenggarakan tugas dan fungsi kegiatan R u m a h Sakit
merupakan pendapatan R u m a h Sakit.
(10) P e m b i a y a a n y a n g t i m b u l a k i b a t d i l a k u k a n n y a k e r j a s a m a
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 5 7 a y a t (4) d i b e b a n k a n
pada anggaran fungsional Rumah Sakit berdasarkan
kesepakatan kedua pihak.
(11) P e m a n f a a t a n b a r a n g m i l i k d a e r a h sebagaimana dimaksud
d a l a m P a s a l 2 5 7 a y a t (4) h u r u f b mengikuti peraturan
perundang-undangan.
(12) D i r e k t u r r u m a h s a k i t m e n j a b a r k a n s e c a r a t e r t u l i s j e n i s d a n
r u a n g lingkup, sifat d a n c a k u p a n pelayanan y a n g disediakan
melalui perjanjian kerjasama/kontrak.
(13) D i r e k t u r r u m a h s a k i t b e r t a n g g u n g j a w a b t e r h a d a p k e r j a s a m a
(kontrak) atau pengaturan lainnya.
(14) T a t a c a r a p e l a k s a n a a n k e r j a s a m a / k o n t r a k s e l a n j u t n y a d i a t u r
dengan Peraturan Direktur.
(15) K e p a l a Bidang/ Bagian secara berjenjang berpartisipasi
d a l a m seleksi k o n t r a k klinis d a n k o n t r a k m a n a j e m e n .
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 116
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
Bagian Ketiga
Evaluasi Kontrak
Pasal 259
(1) R u m a h sakit perlu melakukan evaluasi m u t u pelayanan dan

keselamatan pasien berdasarkan atas kontrak atau perjanjian
kerjasama lainnya.
(2) Kontrak dan perjanjian kerjasama lainnya perlu
mencantumkan indikator m u t u yang digunakan untuk
m e n g u k u r m u t u pelayanan berdasarkan k o n t r a k tersebut.
(3) Setiap kerjasama /kontrak yang telah dilengkapi indikator
m u t u harus dilaporkan ke r u m a h sakit sesuai dengan
mekanisme pelaporan m u t u di r u m a h sakit.
(4) Kepala Bidang/Bagian m e l a k u k a n evaluasi terhadap
pelaksanaan Kontrak Klinis dan Kontrak Manajemen dibawah
tanggungjawabnya.
BAB XIV
MANAJEMEN PENDIDIKAN, PELATIHAN DAN PENELITIAN
Bagian Kesatu
Pendidikan dan Pelatihan
Pasal 260
(1) Setiap staf mendapat kesempatan meningkatkan

pengetahuan, sikap dan ketrampilannya melalui pendidikan
dan pelatihan dengan tujuan untuk meningkatkan pelayanan.
(2) Kesempatan staf u n t u k mengikuti pendidikan dan pelatihan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
(3) Pendidikan dan pelatihan harus sudah direncanakan,
tertuang dalam rencana kerja anggara dan atau sesuai
dengan kebutuhan.
(4) Pendidikan dan pelatihan sebagaimana dimaksud pada ayat
(3) d a p a t d i s e l e n g g a r a k a n d i r u m a h s a k i t m a u p u n d e n g a n
mengirim ke lembaga atau institusi penyelenggara pendidikan
dan pelatihan.
Pasal 2 6 1
Monitoring dan kendali mutu pendidikan dan pelatihan

d i l a k s a n a k a n o l e h S a t u a n P e n g e n d a l i I n t e r n a l (SPI) r u m a h s a k i t .
Bagian Kedua
Praktek Klinik Mahasiswa
Pasal 262
(1) R u m a h sakit dalam menjalankan fungsinya sebagai r u m a h

sakit pendidikan dengan menjadi lahan praktek klinik
mahasiswa;
(2) Pengelolaan pelaksanaan praktek klinik bagi mahasiswa
kedokteran dan mahasiswa tenaga keperawatan serta
«i
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
117
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
mahasiswa tenaga kesehatan lainnya diatur dalam Keputusan

Direktur.
Pasal 263
(1) R u m a h sakit memberikan pembekalan kepada mahasiswa

praktek klinik sebelum menjalankan praktek klinik dengan
materi paling sedikit meliputi :
a. Profil r u m a h sakit;
b. Program peningkatan m u t u r u m a h sakit;
c. Program Keselamatan pasien r u m a h sakit;
d. Program pencegahan dan pengendalian infeksi;
e. P r o g r a m K e s e l a m a t a n d a n K e s e h a t a n K e r j a (K3) rumah
sakit;
f. B a n t u a n hidup dasar (BHD);
g. K o m u n i k a s i efektif.
(2) Rumah sakit menyediakan pendamping klinik dan atau
pembimbing klinik.
Bagian Ketiga
Penelitian
Pasal 264
(1) Orang Pribadi/Badan Hukum/Instansi dapat melakukan

penelitian/pengambilan data di rumah sakit dengan
m e m e n u h i syarat dan ketentuan yang berlaku;
(2) R u m a h sakit m e m b e n t u k Komisi Etik Penelitian Kesehatan
u n t u k m e l a k u k a n kaji etik penelitian;
(3) Penelitian kesehatan yang dilakukan di r u m a h sakit harus
memiliki surat keterangan lolos Kaji E t i k Penelitian dari
Komisi Etik Penelitian Kesehatan r u m a h sakit dan atau
Komisi Etik Penelitian Kesehatan yang terakreditasi.
BAB XV
MANAJEMEN ETIK
Pasal 265
(1) R u m a h sakit menetapkan kerangka etika atau pedoman etika

atau regulasi etik sebagai sarana edukasi u n t u k seluruh staf
r u m a h sakit.
(2) Kerangka etika atau pedoman etika atau regulasi etik
s e b a g a i a m a n d i m a k s u d a y a t (1) m e n g a t u r :
a) Tanggung jawab Direktur Rumah Sakit secara
profesioanl dan h u k u m dalam menciptakan dan
m e n d u k u n g lingkungan serta budaya kerja budaya kerja
y a n g b e r p e d o m a n p a d a etika d a n peri l a k u etis t e r m a s u k
etika pegawai;
b) Penerapan etika dengan bobot yang sama pada kegiatan
bisnis/ manajemen m a u p u n kegiatan klinis/pelayanan
r u m a h sakit;
(
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
118
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
c) Acuan keselarasan antara kinerja dan sikap organisasi

tenaga kesehatan dan staf r u m a h sakit dengan visi, misi
dan peryataan nilai nilai r u m a h sakit, serta kebijakan
sumber daya manusia.
d) P e d o m a n bagi tenaga k e s e h a t a n , staf, serta pasien d a n
keluarga pasien k e t i k a menghadapi dilema etis d a l a m
a s u h a n pasien seperti perselisihan antarprofesional serta
perselisihan antara pasien dan dokter mengenai
keputusan dalam asuhan dan pelayanan.
e) Pertimbangan norma - norma nasional dan internasioanl
berkaitan dengan penyusunan kerangka etik dan
pedoman lainnya.
Pasal 266
R u m a h sakit membentuk dan menetapkan Komite/Panitia/Tim

yang mengelola etik r u m a h sakit dengan keputusan Direktur.
Pasal 267
R u m a h Sakit dalam menjalankan kegiatan secara etik h a r u s :

a. mengungkapkan kepemilikan dan konflik kepentingan;
b. menjelaskan pelayanan pada pasien secara jujur;
c. melindungi kerahasiaan informasi pasien;
d. menyediakan kebijakan yang jelas mengenai pendaftaran
pasien, transfer, dan pemulangan pasien
e. menagih biaya u n t u k pelayanan yang diberikan secara akurat
dan memastikan bahwa insentif finansial dan pengaturan
pembayaran tidak mengganggu pelayanan pasien;
f. mendukung transparansi dalam melaporkan pengukuran
kinerja klinis dan kinerja organisasi;
g. menetapkan sebuah mekanisme agar tenaga kesehatan dan
staf lainnya dapat melaporkan kesalahan klinis atau
m e n g a j u k a n k e k h a w a t i r a n etis dengan bebas dari h u k u m a n ,
termasuk melaporkan perilaku staf yang merugikan terkait
dengan masalah klinis a t a u p u n operasional;
h. mendukung lingkungan yang memperkenankan diskusi
secara bebas mengenai masalah/isu etis tanpa ada
ketakutan atas sanksi;
i. menyediakan resolusi yang efektif d a n tepat w a k t u u n t u k
m a s a l a h etis y a n g ada;
j. memastikan praktik nondiskriminasi dalam hubungan kerja
dan ketentuan atas asuhan pasien dengan mengingat
n o r m a h u k u m sertabudaya negara Indonesia;
k. mengurangikesenjangan dalam akses untuk pelayanan
kesehatan dan hasil klinis.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
119
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
BAB XVI
MANAJEMEN BUDAYA KESELAMATAN
Pasal 268
(1) Direktur R u m a h Sakit menciptakan dan mendukung budaya

keselamatan d i seluruh area r u m a h sakit sesuai dengan
(2) Direktur R u m a h Sakit melaksanakan, melakukan monitor,
dan mengambil tindakan untuk memperbaiki program
b u d a y a k e s e l a m a t a n d is e l u r u h a r e a r u m a h sakit.
(3) Direktur R u m a h Sakit m e n u n j u k k a n komitmennya tentang
budaya keselamatan d a nmendorong budaya keselamatan
u n t u k seluruh staf r u m a h sakit. Perilaku yang tidak
mendukung budaya keselamatan adalah:
a. P e r i l a k u y a n g t i d a k l a y a k (inappropriate) seperti kata-
kata atau bahasa tubuh yang merendahkan atau
menyinggung perasaan sesama staf, misalnya
mengumpat atau memaki;
b. Perilaku yang menganggu (disruptive) antara lain
perilaku tidak layak yang d i l a k u k a n secara berulang,
bentuk tindakan verbal atau n o n verbal yang
membahayakan a t a u mengintimidasi staf lain, d a n
celetukan m a u t adalah komentar sembrono d i depan
pasien yang berdampak m e n u r u n k a n kredebilitas staf
klinis lain.
c. P e r i l a k u y a n g m e l e c e h k a n (harassment) terkait dengan
ras, agama d a n s u k u t e r m a s u k gender;
d. Pelecehan seksual.
(4) Hal-hal penting menuju budaya keselamatan:
a. Staf Rumah Sakit mengetahui bahwa kegiatan
operasional r u m a h sakit beresiko tinggi d a n bertekad
u n t u k melaksanakan tugas dengan konsisten serta
aman;
b. regulasi serta lingkungan kerja mendorong staf tidak
takut mendapat h u k u m a n bila m e m b u a t laporan tentang
kejadian tidak d i h a r a p k a n d a n kejadian nyaris cedera;
c. Direktur R u m a h Sakit mendorong t i m keselamatan
pasien melaporkan insiden keselamatan pasien k e
tingkat nasional sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
d. mendorong kolaborasi antar staf klinis dengan pimpinan
untuk mencari penyelesaian masalah keselamatan
pasien.
(5) Direktur R u m a h Sakit m e l a k u k a n evaluasi rutin dengan
jadwal yang tetap dengan m e n g g u n a k a n beberapa metode,
survei r e s m i , w a w a n c a r a staf, a n a l i s i s d a t a d a n d i s k u s i
kelompok.
(6) Direktur R u m a h Sakit mendorong agar terbentuk kerjasama
untuk membuat struktur, proses, d a n program yang
m e m b e r i k a n j a l a n bagi p e r k e m b a n g a n b u d a y a positif ini.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
120
O
O
N
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
(7) Direktur R u m a h Sakit menanggapi perilaku yang tidak terpuji
ac ac
dari semua individu dari semua jenjang rumah sakit,

termasuk manajemen, staf administrasi, staf klinis, dokter
t a m u atau dokter p a r u h w a k t u , serta anggota representasi
pemilik.
(8) Direktur Rumah Sakit mendukung terciptanya budaya
keterbukaan yang dilandasi akuntabilitas.
(9) Direktur R u m a h Sakit mengidentifikasi, mendokumentasi,
dan melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak dapat
diterima.
(10) Direktur R u m a h Sakit menyelenggarakan pendidikan dan
menyediakan indormasi yang terkait dengan budaya
keselamatan rumah sakit dapat diidentifikasi dan
dikendalikan.
(11) Direktur R u m a h Sakit menyediakan sumber daya untuk
m e n d u k u n g dan mendorong budaya keselamatan di dalam
r u m a h sakit.
(12) Direktur Rumah Sakit menetapkan sistem menjaga
kerahasiaan, sederhana, dan m u d a h diakses oleh pihak yang
mempunyai kewenangan untuk melaporkan masalah yang
terkait dengan budaya keselamatan dalam rumah sakit
secara tepat w a k t u .
(13) D i r e k t u r m e l a k u k a n investigasi secara tepat w a k t u terhadap
laporan terkait budaya keselamatan r u m a h sakit.
(14) Dilakukan identifikasi masalah pada sistem yang
menyebabkan tenaga kesehatan melakukan perilaku yang
berbahaya.
(15) Direktur R u m a h sakit menggunakan pengukuran/indikator
mutu untuk mengevaluasi dan memantau budaya
keselamatan dalam rumah sakit serta melaksanakan
perbaikan yang telah teridentifikasi dari pengukuran dan
evaluasi tersebut.
(16) Direktur R u m a h Sakit menerapkan sebuah proses u n t u k
mencegah kerugian / dampak terhadap individu yang
melaporkan masalah terkait dengan budaya keselamatan.
BAB XVII
MANAJEMEN PENANGANAN PENGADUAN
Bagian Kesatu
Pengaduan Internal dan Eksternal
Pasal 269
(1) Pengaduan Internal adalah pengaduan di lingkup Rumah

Sakit.
(2) Pengaduan sebagaimana dimaksud p a d a a y a t (1) dapat
berupa :
a. Pengaduan ketidakpuasan, dan /atau keluhan Pegawai
R u m a h Sakit terhadap Manajemen R u m a h Sakit;
b. Pelanggaran pelaksanaan tugas dan fungsi yang
dilakukan Pegawai;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
121
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
c. Informasi tentang dugaan pelanggaran kode etik dan

perilaku;
(3) Pengaduan Eksternal adalah pengaduan yang dilakukan oleh
masyarakat baik perseorangan m a u p u n kelompok terhadap
R u m a h Sakit.
(4) Pengaduan sebagaimana d i m a k s u d p a d a a y a t (3) dapat
berupa informasi/pemberitahuan berisi k e l u h a n , d a n /atau
ketidakpuasan terkait dengan perilaku /pelayanan langsung
m a u p u n tidak langsung yang diberikan oleh pihak R u m a h
Sakit U m u m .
disampaikan dengan S u r a t resmi m a u p u n secara langsung
kepada pihak manajemen R u m a h Sakit.
disampaikan melalui kotak saran, media elektronik, media
cetak, d a n secara langsung kepada pihak m a n a j e m e n R u m a h
Sakit.
Bagian Kedua
Penanganan Pengaduan
Pasal 270
(1) Penanganan terhadap pengaduan sebagaimana dimaksud

P a s a l 2 6 9 a y a t (2) h u r u f a d i l a k u k a n o l e h M a n a j e m e n R u m a h
Sakit, h a r u s diselesaikan dengan cara m u s y a w a r a h dan
mufakat.
(2) Penanganan Pengaduan sebagaimana dimaksud Pasal 269
a y a t (2) h u r u f b d i l a k u k a n o l e h A t a s a n L a n g s u n g P e g a w a i
d i m a k s u d secara berjenjang.
a y a t (2) h u r u f c d i l a k u k a n o l e h K o m i t e E t i k R u m a h S a k i t , S u b
Komite Etik Komite Medik dan Sub Komite Etik Komite
Keperawatan.
a y a t (3) d i l a k u k a n o l e h M a n a j e m e n R u m a h S a k i t m e l a l u i T i m
Penanganan Pengaduan.
BAB XVIII
MANAJEMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT
DAN S U M B E R DAYA LAIN
Pasal 271
(1) R u m a h Sakit wajib menjaga lingkungan, baik internal

m a u p u n eksternal.
(2) Pengelolaan lingkungan R u m a h Sakit sebagaimana d i m a k s u d
pada ayat (1) untuk mendukung peningkatan mutu
pelayanan r u m a h sakit yang berorientasi kepadakeamanan,
kenyamanan, kebersihan, kesehatan, kerapian, keindahan
dan keselamatan.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
U
122
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr e tr re
ar
.
.
ac ac
Pasal 272
(1) Pengelolaan lingkungan sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal

2 7 1 a y a t (2) m e l i p u t i p e n g e l o l a a n l i m b a h , y a n g t e r d i r i d a r i
limbah medis dan limbah n o n medis.
(2) Tata laksana pengelolaan limbah sebagaimana dimaksud
p a d a a y a t (1) m e n g a c u p a d a k e t e n t u a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n .
Pasal 273
(1) Pengelolaan S u m b e r daya lain yang terdiri dari sarana,

prasarana, gedung dan jalan dilakukan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
(2) Pengelolaan sumber daya sebagaimana d i m a k s u d pada ayat
(1) d i m a n f a a t k a n s e o p t i m a l m u n g k i n u n t u k kepentingan
m u t u pelayanan dan kelancaran pelaksanaan tugas pokok
dan fungsi R u m a h Sakit.
BAB XIX
STANDAR PELAYANAN MINIMAL
Pasal 274
(1) U n t u k m e n j a m i n ketersediaan, keterjangkauan dan kualitas

pelayanan u m u m yang diberikan oleh R u m a h Sakit, Bupati
menetapkan Standar Pelayanan Minimal R u m a h Sakit dengan
Peraturan Bupati.
(2) Standar Pelayanan M i n i m a l sebagaimana dimaksud pada ayat
(1), d i u s u l k a n o l e h D i r e k t u r .
(3) Standar Pelayanan Minimal sebagaimana dimaksud pada ayat
(1), h a r u s m e m p e r t i m b a n g k a n k u a l i t a s l a y a n a n , p e m e r a t a a n ,
dan kesetaraan layanan serta kemudahan untuk
mendapatkan layanan.
Pasal 275
Standar Pelayanan Minimal sebagaimana dimaksud dalam Pasal

2 7 5 a y a t (3) h a r u s m e m e n u h i p e r s y a r a t a n :
b. f o k u s p a d a j e n i s p e l a y a n a n ;
c. t e r u k u r ;
d. d a p a t dicapai;
e. r e l e v a n d a n d a p a t d i a n d a l k a n ; d a n
f. tepat w a k t u .
Pasal 276
(1) Fokus pada jenis pelayanan sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 2 7 5 h u r u f a, m e n g u t a m a k a n k e g i a t a n p e l a y a n a n y a n g
menunjang terwujudnya tugas dan fungsi R u m a h Sakit.
(2) T e r u k u r s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m Pasal 2 7 5 h u r u f b,
merupakan kegiatan yang pencapaiannya dapat dinilai sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan.
y
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
123
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
(3) Dapat dicapai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 275 h u r u f
c, m e r u p a k a n k e g i a t a n nyata, dapat dihitung tingkat
pencapaiannya, rasional, sesuai k e m a m p u a n dan tingkat
pemanfaatannya.
(4) Relevan dan dapat diandalkan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 2 7 5 h u r u f d, m e r u p a k a n kegiatan y a n g sejalan,
berkaitan dan dapat dipercaya u n t u k m e n u n j a n g tugas dan
fungsi R u m a h Sakit.
(5) Tepat w a k t u sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 275 h u r u f
e, m e r u p a k a n k e s e s u a i a n j a d w a l d a n k e g i a t a n p e l a y a n a n
yang telah ditetapkan.
BAB XX
EVALUASI DAN PENILAIAN KINERJA
Pasal 277
(1) Evaluasi d a n penilaian kinerja B L U D d i l a k u k a n setiap t a h u n

oleh Dewan Pengawas terhadap aspek keuangan dan n o n
keuangan.
(2) Evaluasi dan penilaian kinerja sebagaimana dimaksud pada
a y a t (1), b e r t u j u a n u n t u k m e n g u k u r t i n g k a t p e n c a p a i a n h a s i l
pengelolaan B L U D sebagaimana ditetapkan dalam renstra
bisnis dan RBA.
Pasal 278
Evaluasi dan penilaian kinerja dari aspek keuangan sebagaimana

d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 7 7 a y a t (1), d a p a t d i u k u r berdasarkan
tingkat k e m a m p u a n B L U D dalam:
a. memperoleh hasil usaha atau hasil kerja dari layanan yang
diberikan (rentabilitas);
b. m e m e n u h i kewajiban jangka pendeknya (likuiditas);
c. m e m e n u h i s e l u r u h k e w a j i b a n n y a (solvabilitas); d a n
d. kemampuan menerima dari jasa layanan untuk membiyai
pengeluaran.
Pasal 279
Penilaian kinerja dari aspek n o n keuangan sebagaimana dimaksud

d a l a m P a s a l 2 7 7 a y a t (1) d a p a t d i u k u r b e r d a s a r k a n p e r s e p e k t i f
pelanggan, proses internal pelayanan, pembelajaran, dan
pertumbuhan.
IA
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
124
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
BAB XXI
tr re tr re
.
.
ac ac
INFORMASI MEDIS
Bagian Kesatu
Hak dan Kewajiban R u m a h Sakit
Pasal 280
(1) Rumah Sakit berhak membuat peraturan tentang

kerahasiaan dan informasi medis yang berlaku.
(2) R u m a h Sakit wajib menyimpan rekam medik sesuaidengan
ketentuan yang berlaku.
(3) Rekam medis dapat diberikan kepada:
a. pasien a t a u p u n pihak lain atas izin pasien secara
tertulis; d a n
b. pengadilan u n t u k kepentingan peradilan sesuai dengan
peraturan
c. perundang-undangan.
Bagian Kedua
Hak dan Kewajiban Dokter R u m a h Sakit
Pasal 281
(1) Dokter R u m a h Sakit berhak mendapatkan informasi yang

lengkap dan jujur dari pasien yang dirawat atau keluarganya.
(2) Dokter R u m a h Sakit berkewajiban untuk:
a. m e r a h a s i a k a n segala sesuatu y a n g d i k e t a h u i n y a tentang
pasien, b a h k a n juga setelah pasien i t u meninggal dunia;
dan
b. menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan
peraturan perundang-undangan, etika dan hukum
profesi kedokteran.
Bagian Ketiga
Hak dan Kewajiban Pasien R u m a h Sakit
Pasal 282
(1) Pasien R u m a h Sakit berhak untuk:

a. memperoleh informasi tentang tata tertib d a n peraturan
yang berlaku di R u m a h Sakit;
b. memperoleh informasi tentang h a k dan kewajiban pasien;
c. memperoleh layanan yang m a n u s i a w i , adil, j u j u r d a n
tanpa diskriminasi;
d. memperoleh layanan kesehatan yang b e r m u t u sesuai
dengan standar profesi d a n standar prosedur operasional
e. m e m p e r o l e h l a y a n a n y a n g efektif d a n efisien sehingga
p a s i e n t e r h i n d a r d a r i k e r u g i a n fisik d a n m a t e r i ;
f. mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang
didapatkan;
g. memilih dokter dan kelas perawatan sesuai keinginannya
dan peraturan yang berlaku di RumahSakit;
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
125
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
h. meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya
kepada dokter lain yang m e m p u n y a i Surat Izin Praktik
(SIP) b a i k d i d a l a m m a u p u n d i l u a r R u m a h S a k i t ;
i. mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang
dideritanya termasuk data-data medisnya;
j. mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata
cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternative
t i n d a k a n , risiko d a n k o m p l i k a s i y a n g m u n g k i n t e r j a d i ,
dan prognosis terhadap tindakan yang d i l a k u k a n serta
perkiraan biaya pengobatan;
k. memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan
yang a k a n dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap
penyakit yang dideritanya;
1. didampingi keluarganya d a l a m keadaan kritis;
m. menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan
yang dianutnya;
n. memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama
dalam perawatan di R u m a h Sakit;
o. mengajukan usul, saran, perbaikan, atas perlakuan
R u m a h Sakit terhadap dirinya;
p. menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai
dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya;
q. menggugat dan/atau menuntut R u m a h Sakit apabila
R u m a h Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak
sesuai dengan standar baik secara perdata
ataupun pidana;
r. mengeluhkan pelayanan R u m a h Sakit yang tidak sesuai
dengan standar pelayanan melalui medis cetak dan
elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
(2) Pasien R u m a h Sakit berkewajiban untuk:
a. memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang
hal-hal yang berkaitan dengan masalah kesehatannya;
dan
b. mentaati seluruh prosedur yang berlaku di RumahSakit.
BAB XXII
TUNTUTAN HUKUM
Pasal 283
(1) Dalam hal pegawai R u m a h Sakit dituntut berkaitan dengan

h u k u m a n pidana dan/atau perdata, m a k a tindak lanjut
berdasarkan pada ketentuan peraturan perundang-
undangan.
(2) Apabila tuntutan yang diajukan adalah kesalahan yang
berkaitan dengan institusi, m a k a R u m a h Sakit bertanggung
jawab selama kesalahan yang dilakukan masih mengikuti
aturan/SPO yang telah ditetapkan.
(3) Apabila tuntutan yang diajukan adalah kesalahan yang
berkaitan dengan individu yang tidak mematuhi aturan/SPO
<
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 126
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
yang telah ditetapkan, m a k a R u m a h Sakit tidak bertanggung
jawab atas t u n t u t a n tersebut.
(4) Apabila hasil penelitian m e n u n j u k k a n kebenaran dugaan
pelanggaran, m a k a yang bersangkutan dapat diusulkan
kepada Direktur u n t u k diberlakukan sanksi sesuai ketentuan
BAB XXIII
PENGISIAN JABATAN
Pasal 284
(1) Direktur diangkat dan diberhentikan oleh Bupati dari Pegawai

Aparatur Sipil Negara yang m e m e n u h i syarat atas usul
Sekretaris Daerah selaku Ketua Badan Pertimbangan Jabatan
dan Kepangkatan sesuai dengan ketentuan Peraturan
Perundang-Undangan.
(2) Jabatan Struktural selain Direktur diisi Pegawai Aparatur
Sipil Negara atas u s u l a n D i r e k t u r kepada Bupati sesuai
(3) Pegawai Aparatur Sipil Negara yang m e n d u d u k i jabatan
p i m p i n a n tinggi, j a b a t a n administrator d a n j a b a t a n pengawas
R u m a h Sakit memenuhi persyaratan kompetensi:
a. teknis;
b. manajerial; dan
c. sosial kultural.
(4) Selain m e m e n u h i kompetensi sebagaimana dimaksud pada
a y a t (3), P e g a w a i A p a r a t u r S i p i l N e g a r a y a n g m e n d u d u k i
jabatan harus memenuhi kompentensi Pemerintahan.
(5) Kompetensi teknis sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
h u r u f a d i u k u r dari tingkat d a n spesialisasi pendidikan,
pelatihan teknis fungsional dan pengalaman bekerja secara
teknis yang d i b u k t i k a n dengan sertifikasi.
(6) K o m p e t e n s i m a n a j e r i a l s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3)
huruf b diukur dari tingkat pendidikan, pelatihan struktural
atau manajemen dan pengalaman kepemimpinan.
(7) Kompetensi sosial kultural sebagaimana d i m a k s u d pada ayat
(3) h u r u f c d i u k u r d a r i p e n g a l a m a n k e r j a b e r k a i t a n d e n g a n
masyarakat majemuk dalam hal agama, s u k u dan budaya
sehingga m e m i l i k i w a w a s a n kebangsaan.
(8) Kompetensi pemerintahan sebagaimana dimaksud pada ayat
(4) m e l i p u t i k o m p e t e n s i p e n g e t a h u a n , s i k a p , d a n k e t r a m p i l a n
yang terkait dengan kebijakan desentralisasi, hubungan
Pemerintah Pusat dan Daerah, pemerintahan umum,
pengelolaan keuangan daerah, U r u s a n Pemerintahan yang
menjadi kewenangan daerah, h u b u n g a n Pemerintah Daerah
Kabupaten dengan Dewan Perwakilan Rakyat Kabupaten,
serta etika pemerintahan.
(9) K o m p e t e n s i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3) d a n a y a t (4)
ditetapkan sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-
Undangan.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 127
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
BAB XXIV
PELAKSANAAN PERATURAN
POLA TATA KELOLA
Pasal 285
Seluruh pelaksanaan dan petunjuk teknis dari Peraturan ini akan

d i a t u r d a l a m S t a n d a r Prosedur Operasional (SPO) y a n g d i t e t a p k a n
oleh Direktur.
BAB XXV
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 286
Pada saat Peraturan Bupati ini mulai berlaku, maka:

1. P e r a t u r a n B u p a t i T u l u n g a g u n g N o m o r 7 T a h u n 2 0 1 3 t e n t a n g
Pengangkatan d a n Pemberhentian Pegawai N o n Pegawai Negeri
Sipil (PNS) d i L i n g k u p R u m a h S a k i t U m u m D a e r a h Dr. I s k a k
Tulungagung (Berita Daerah Kabupaten Tulungagung T a h u n
2 0 1 3 N o m o r 7); d a n
2. Peraturan Bupati Tulungagung Nomor 31 T a h u n 2018 tentang
Tata Kelola Rumah Sakit U m u m Daerah Dr. Iskak
Tulungagung (Berita Daerah Kabupaten Tulungagung T a h u n
2 0 1 8 Nomor 31);
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 287
Peraturan Bupati i n i mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, m e m e r i n t a h k a n pengundangan
Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah
Kabupaten Tulungagung.
Ditetapkan di Tulungagung
pada tanggal 2 Februari 2 0 2 1
Diundangkan di Tulungagung
pada tanggal 2 Febrliari 2021
SEKREJARIS DAERAH,
Drs. SUKAJI. M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 1 9 6 4 0 1 1 9 1 9 8 5 0 8 1 0 0 3
Berita Daerah Kabupaten Tulungagung

Tahun 2021 Nomor 7
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI TULUNGAGUNG
NOMOR : 7 TAHUN 2021
TANGGAL : 2 Februari 2021
L O G O R U M A H SAKIT U M U M D A E R A H Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
1. Logo
2. Arti logo R u m a h S a k i t
a. B e n t u k logo m e m p u n y a i m a k n a d a n a r t i s e b a g a i b e r i k u t :
1) B i n g k a i logo b e r b e n t u k b u n g a (kembang) melati y a n g mempunyai
5(lima) kelopak dengan warna kuning bergaris tepi hitam
melambangkan:
i. Rumah Sakit senantiasa bergerak dinamis untuk selalu
berkembang dan m a j u sesuai dengan perkembangan ilmu dan
teknologi serta menjadi pusat r u j u k a n regional;
ii. Di dalam memberikan pelayanan senantiasa berlandaskan pada
b u d a y a kerja y a n g terdiri d a r i 5 (lima) citra yaitu:
(1) C i t r a P e l a y a n a n ;
(2) C i t r a K e b e r s i h a n ;
(3) C i t r a T e r t i b P e l a k s a n a a n ;
(4) C i t r a K e r a m a h a n ;
(5) C i t r a I k h l a s B e k e r j a .
iii. Rumah Sakit senantiasa berniat mulia dengan menempatkan
pasien dalam kedudukan yang utama dan berorientasi pada
terwujudnya kepuasan masyarakat sehingga mampu
m e m b a n g u n kepercayaan sehingga menjadi idaman masyarakat.
2) Palang hijau dengan garis tepi putih dan hitam melambangkan:
Sebagai S a t u a n Kerja Perangakat Daerah (SKPD) milik Pemerintah
Kabupaten Tulungagung yang mempunyai tugas dan fungsi
memberikan pelayanan kesehatan paripurna yang senantiasa
berorientasi pada peningkatan mutu dan akses serta
profesionalisme.
3) pasang tangan yang berwarna hijau dan putih melambangkan:
karyawan-karyawati R u m a h Sakit yang tediri dari tenaga medis,
tenaga paramedis dan tenaga lainnya, sesuai profesinya masing-
masing berkomitmen untuk saling bahu-membahu/menguatkan
dan siap sedia menerima amanah serta memberikan pelayanan
kepada masyarakat dengan sigap, tanggap, cepat, tepat, ramah,
tulus ikhlas, kasih sayang dan empati tanpa membedakan status
sosial.
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y 2
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
b. W a r n a d a s a r logo : PIRUS, y a n g m e l a m b a n g k a n : teduh, sembuh dan
perlindungan yang mencerminkan :
1) Salah satu kebijakan Rumah Sakit Dr. Iskak Tulungagung yang
berwawasan lingkungan sehingga dapat memberikan keteduhan,
k e n y a m a n a n d a n ketenangan bagi masyarakat yang berkunjung.
2) Masyarakat yang dilayani akan memperoleh kembali kesehatannya.
3) Pelayanan yang diberikan kepada masyarakat mengutamakan
keselamatan pasien.
MARYOTO BIROWO
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y LAMPIRAN II : P E R A T U R A N B U P A T I T U L U N G A G U N G
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
STRUKTUR KEPEMILIKAN
R U M A H SAKIT U M U M Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
PEMERINTAH DAERAH
DINAS KESEHATAN DIREKTUR DEWAN PENGAWAS
BUPATI TUUJNGAGUNG, $T~~
MARYOTO BIROWO
hange E hange E
XC di XC di
F- t F- t
PD
PD
or
or
!
!
W
W
O
O
N
N
Y L A M P I R A N III PERATURAN BUPATI TULUNGAGUNG
Y
U
U
B
B
to
to
ww
ww
om
om
k
k
lic
lic
C
C
.c
.c
w
w
tr re tr re
.
.
ac ac
BAGAN SUSUNAN ORGANISASI

R U M A H SAKIT U M U M D A E R A H Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
DIREKTUR
INSTALASI - I N S T A L A S I KOMITE - KOMITE SATUAN PENGENDALI INTERNAL
WADIR U M U M DAN
WADIR PELAYANAN
KEUANGAN
KELOMPOK STAF
MEDIS
FUNGSIONAL
KEPALA KEPALA KEPALA

KEPALA KEPALA KEPALA
BAGIAN BAGIAN TATA BAGIAN
BIDANG BIDANG BIDANG
KEUANGAN USAHA PERENCANAAN
PELAYANAN PELAYANAN PENGENDAL1A
MFDTSA PENUNJANG N PELAYANAN
KASUBBAG KASUBBAG KASUBBAG

KASI KASI KASI ANALISA
VERIFIKASI U M U M PENYUSUNAN
PELAYANAN PELAYANAN MONITORING &
D A N AKUT ANSI & EVALUASI
MEDIS PENUNJANG EVALUASI
PROGRAM
MEDIS PELAYANAN
KASUBBAG KASUBBAG KASUBBAG

ANGGARAN KASI KASI KASI
KEPEGAWAIAN H U K U M & PER-
PELAYANAN PELAYANAN INFORMASI &
UU-AN
KEPERAWATAN PENUNJANG PEMASARAN
NON MEDIS
KASUBBAG KASUBBAG KASUBBAG KELOMPOK

PERBENDAHARA PERLENGKAPA PENDIDIKAN & JABATAN
AN N PENELITIAN FUNGSIONAL LAIN
KELOMPOK BUPATI TULUNGAGUNG,
JABATAN
FUNGSIONAL LAIN
MARYOTO BIROWO

2021-Peraturan Bupati Tulungagung Nomor 7 Tahun 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2021-Peraturan Bupati Tulungagung Nomor 7 Tahun 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

hange E hange E

PERATURAN BUPATI TULUNGAGUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

25. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG TATA KELOLA (HOSPITAL BY

Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan :

Fungsi Peraturan Tata Kelola adalah :

(1) R u a n g Lingkup Tata Kelola R u m a h Sakit terdiri dari:

(1) Identitas R u m a h Sakit ditetapkan sebagai berikut:

(1) Dalam rangka mewujudkan pelayanan yang optimal d a n

Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat,

Janji layanan Rumah Sakit kepada masyarakat adalah

R u m a h Sakit menerapkan nilai-nilai dasar dalam memberikan

(1) Pembina R u m a h Sakit terdiri atas:

(1) B u p a t i sebagai pemilik R u m a h Sakit bertanggung jawab

(1) Dewan Pengawas merupakan representasi dari Pemilik

(1) Dewan Pengawas merupakan unit nonstruktural yang bersifat

Dalam melaksanakan tugasnya, Dewan Pengawas mempunyai

(1) Dewan Pengawas berkewajiban melaporkan hasil penilaian

(1) M a s a j a b a t a n anggota D e w a n P e n g a w a s d i t e t a p k a n 5 (lima)

(1) Anggota Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud dalam

(2) Anggota Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud dalam

(1) T a t a Kerja D e w a n Pengawas d a n M a n a j e m e n bersifat d i n a m i s

(1) Bupati dapat mengangkat sekretaris Dewan Pengawas untuk

Segala biaya yang diperlukan d a l a m pelaksanaan tugas D e w a n

(1) Rapat Rutin adalah setiap rapat terjadwal yang

(1) Rapat K h u s u s adalah rapat yang diselenggarakan oleh Dewan

(1) Rapat T a h u n a n adalah rapat yang diselenggarakan oleh

Setiap Undangan dinyatakan sah h a n y a bila undangan telah

Setiap Rapat Rutin, selain dihadiri oleh anggota D e w a n Pengawas,

(1) Dalam hal Ketua Dewan Pengawas berhalangan hadir dalam

(1) Rapat Dewan Pengawas hanya dapat dilaksanakan bila

(1) Penyelenggaraan setiap risalah rapat Dewan Pengawas

(1) Setiap masalah yang diputuskan melalui p e m u n g u t a n suara

(1) D e w a n Pengawas dapat m e r u b a h a t a u m e m b a t a l k a n setiap

(1) Dewan Pengawas dapat m e m b u a t dan menggunakan stempel

(1) Struktur organisasi menggambarkan posisi jabatan,

(1) Pejabat Pengelola R u m a h Sakit terdiri dari:

c. Wakil Direktur Pelayanan, membawahi:

c. proses pengawasan atas berbagai i s u etika profesi;

(1) Untuk melaksanakan kegiatan operasional rumah sakit

Syarat u n t u k dapat diangkat menjadi Direktur adalah :

e. bersedia membuat Surat Pernyataan Kesanggupan dan

Syarat u n t u k dapat diangkat menjadi Wakil Direktur U m u m dan

Syarat untuk dapat diangkat menjadi Wakil Direktur Pelayanan

Direktur memiliki fungsi :

Uraian tugas, tanggungjawab dan wewenang Direktur :

u. meminta pertanggungjawaban pelaksanaan tugas dari semua

(1) D a l a m m e n j a l a n k a n fungsi sebagai penanggungjawab u m u m

(1) D a l a m h a l D i r e k t u r berasal dari u n s u r Pegawai Negeri Sipil

(1) Wakil Direktur U m u m dan Keuangan sebagaimana dimaksud

Nomor 78 T a h u n 2020 tentang Kedudukan, Susunan

(1) W a k i l Direktur Pelayanan sebagaimana dimaksud Pasal 34

Direktur dan Wakil Direktur dapat diberhentikan karena :

(1) Evaluasi Kinerja Direktur :

c. D e w a n Pengawas diberikan delegasi oleh B u p a t i u n t u k

(1) Pemilik menetapkan Kepala Bidang/ Bagian R u m a h Sakit dan

(1) Persyaratan Jabatan Kepala Bidang/ Bagian:

(1) Evaluasi kinerja Kepala Bagian Tata Usaha, Kepala Bagian

(1) Pemilik menetapkan Kepala Seksi/Sub Bagian R u m a h Sakit

(1) Persyaratan Jabatan Kepala Seksi/ Sub Bagian:

(1) Evaluasi Kinerja Kepala Seksi/Sub Bagian berdasarkan

(1) G u n a penyelenggaraan kegiatan pelayanan di R u m a h Sakit

Kepala Organisasi Pelaksana m e m p u n y a i tugas dan kewajiban