CLOSING SLIP
__________________________________________________
Jenis Produk
Ruang Lingkup Program
Pemegang Polis
Peserta/Tertanggung
Uang Pertanggungan
Periode asuransi
Manfaat Pertanggungan
Syarat Kepesertaan
1. Asuransi Multi Guna Produk SENIOR.
- Usia Tertanggung adalah x tahun, jika y < 6 bulan;
: ASURANSI KREDIT/PEMBIAYAAN MULTI GUNA
Untuk Syariah dengan Akad Wakalah Bil Ujrah
: Penutupan untuk pertanggungan Asuransi Syariah Kredit /
Pembiayaan / Pembiayaan Multi guna bagi Debitur / anggota
BPRS/KOPERASI penerima fasilitas pembiayaan Pensiun
dengan usia 70 s/d 85 tahun
: BANK / BPR / BPRS / KOPERASI
: Debitur / anggota BANK/ BPR / BPRS / KOPERASI dengan
usia 70 s/d 85 tahun.
: maksimal Rp.100.000.000,- (seratus juta rupiah) per Debitur
: maksimal 10 (sepuluh) tahun dengan ketentuannya sesuai
masing-masing Produk.
: Manfaat dari Program Asuransi ini adalah manfaat perlindungan
tagihan atas resiko meninggal dunia sebab apapun sepanjang
tidak dikecualikan didalam polis.
Apabila Tertanggung meninggal dunia selama Periode
Pertanggungan maka kepada Pemegang Polis/Penerima Manfaat
dibayarkan sejumlah uang sebesar sisa pembiayaan pokok.
:
I. Usia calon Peserta Asuransi, Tenor Pembiayaan dan Plafon
Pembiayaan :
a. Usia Masuk dari usia 69 tahun 6 bulan s/d 74 tahun 5
bulan dengan ketentuan usia masuk (x) + masa
pinjaman (n) = 80 tahun 0 bulan;
Usia dihitungan pada saat calon Tertanggung adalah x
tahun y bulan, maka :
- Usia Tertanggung adalah x+1 tahun, jika y >= 6
bulan.
b. Tenor Pembiayaan / Masa asuransi maksimal 7
tahun atau 84 bulan;
c. Plafon pembiayaan per debitur maksimal Rp.
100.000.000,- (seratus juta rupiah)
2. Asuransi Multi Guna Produk PLATINUM
a. Usia Masuk dari usia 74 tahun 6 bulan s/d 79 tahun 5
bulan dengan ketentuan usia masuk (x) + masa
pinjaman (n) = 80 tahun 0 bulan;
Usia dihitungan pada saat calon Tertanggung adalah x
tahun y bulan, maka :
- Usia Tertanggung adalah x tahun, jika y < 6 bulan;
- Usia Tertanggung adalah x+1 tahun, jika y >= 6
bulan.
 b. Tenor Pembiayaan / Masa asuransi maksimal 5
tahun atau 60 bulan;
c. Plafon pembiayaan per debitur maksimal
Rp.100,000.000,- (seratuus juta rupiah).

3. Asuransi Multi Guna Produk PLATINUM PLUS

a. Usia Masuk dari usia 79 tahun 6 bulan s/d 84 tahun 0
bulan dengan ketentuan usia masuk (x) + masa
pinjaman (n) = 80 tahun 0 bulan;
Usia dihitungan pada saat calon Tertanggung adalah x
tahun y bulan, maka :
d. Usia Tertanggung adalah x tahun, jika y < 6 bulan;
e. Usia Tertanggung adalah x+1 tahun, jika y >= 6
bulan.
b. Tenor Pembiayaan / Masa asuransi maksimal 2 tahun
atau 24 bulan;
c. Plafon pembiayaan per debitur maksimal Rp.
30.000.000,- (tiga puluh juta rupiah)

II. Calon Peserta/ Tertanggung dalam keadaan SEHAT, tidak

sedang menjalani rawat jalan maupun rawat inap atau
sedang dalam pengawasan Dokter/Rumah Sakit.

III. Mengisi dan menandatangani Surat Keterangan Kesehatan

Tertanggung (SKKT).

IV. Foto Debitur seluruh tubuh dalam keadaan berdiri tegak

pada saat pengajuan pembiayaan awal dan/atau pada saat
realisasi akad pembiayaan.

Mulai dan Berakhirnya

Pertanggungan : 1. Pertanggungan berlaku sesuai tanggal akad pembiayaan yang
tercantum dalam Deklarasi Kepesertaan dan deklarasi dikirim
per bulan.
2. Pertanggungan / Asuransi akan berakhir, pada saat :
a. Tanggal Masa Asuransi / Masa Pembiayaan berakhir;
b. Tanggal Tertanggung meninggal dunia;
c. Tanggal Tertanggung mengundurkan diri/keluar dari
kepesertaan (pelunasan dipercepat);
d. Tanggal Asuransi / perjanjian kerjasama dibatalkan oleh
PENANGGUNG / PEMEGANG POLIS (mana yang
terjadi lebih dahulu).
Tarip Premi/Kontribusi :
TABEL RATE
Dalam perseribu (%o)
MASA SENIOR PLATINUM PLATINUM PLUS
ASURANSI/
TENOR USIA MASUK USIA MASUK USIA MASUK USIA MASUK
PEMBIAYAAN 70.0 - 73.05 thn 73.06 - 74.05 thn 74.06 - 79.5 thn 79.6 – 83.00 thn
(TAHUN)
1 7,85 7,85 45,00 85,00
2 15,50 35,00 90,00 110,00
3 27,00 52,50 135,00
4 31,50 70,00 180,00
5 47,25 87,50 225,00
6 105,00 105,00
7 122,50

Evaluasi Pertanggungan : 1. Apabila rasio klaim tahun berjalan prosentasenya diatas

40% dari Dana Tabarru atau sebesar 24 % dari Gross
Premi, maka PIHAK KEDUA diperkenankan untuk
melakukan perubahan syarat - syarat dan kondisi
pertanggungan berupa menaikkan tarip premi/kontribusi
sebesar 20% dari tarip premi/kontribusi sebelumnya.

2. Apabila Loss Ratio sudah mencapai 100% dari dana

tabarru atau sebesar 60% dari Gross Premi , maka
pertanggungan otomatis langsung dihentikan dan
PENANGGUNG tidak bertanggungjawab atas risiko yang
masih berjalan dan kontribusi (premi) atas risiko yang
masih berjalan akan dikembalikan sesuai rumus
pengembalian kontribusi (premi).

sisa periode yg belum dijalani

_________________________ x 60% x 100% gross premi
periode pertanggungan

3. Khusus untuk Produk Platinum Plus (usia 80 – 85 tahun)

apabila Loss Rasio sudah mencapai 100% dari Dana
Tabarru atau 60% dari 100% premi maka berlaku
ketentuan Cut Loss dimana Pertanggungan atas sisa resiko
yang berjalan otomatis terhenti tanpa ada pengembalian
premi atas sisa resiko yang masih berjalan.

Prosedur Klaim : 1. Untuk pengajuan permohonan Klaim, PEMEGANG POLIS

wajib melengkapi persyaratan dokumen klaim sebagai berikut
:
a. Surat Pengajuan Klaim dari Ahli Waris kepada
PEMEGANG POLIS disertai dengan bukti tertulis dan
kronologis penyebab klaim tersebut.
 b. Isian Formulir pengajuan klaim dari PEMEGANG POLIS
dengan diketahui ahli waris kepada PIHAK
PENANGGUNG.
c. Foto asli Debitur/Tertanggung dalam keadaan berdiri
tegak pada saat pengajuan pembiayaan dan/atau
Realisasi pembiayaan.
d. Fotocopy Identitas Diri Debitur.
e. Fotocopy Kartu Keluarga dan tanda bukti diri atau alat
bukti sah Ahli Waris yang telah dilegalisir oleh Kelurahan /
Kecamatan / Instansi Berwenang setempat sesuai domisili
Debitur.
f. Surat keterangan Dokter / Pihak Kepolisian mengenai
sebab-sebab meninggal dunia apabila Meninggal dunia
akibat kecelakaan.
g. Surat keterangan kematian yang dikeluarkan olehpejabat
yang berwenang/ Instansi Pemerintah / Dokter / Instansi
kesehatan, apabila meninggal dunia alami/sakit (Natural
death).
h. Fotocopy Akad Pembiayaan

2. Apabila dipandang perlu PIHAK PENANGGUNG berhak

untuk mengadakan penyelidikan atau investigasi paling lama
dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sejak diterimanya
laporan klaim untuk mengetahui sebab-sebab kematian
Peserta/Tertanggung dan / atau berhak meminta dokumen
sebagaimana dimaksud diatas dalam Butir 1.

3. Apabila dalam penelitian ternyata penyebab kematian

Peserta/Tertanggung termasuk dalam pengecualian, maka
PIHAK PENANGGUNG berhak untuk menolak klaim
tersebut serta tidak diwajibkan membayar klaim.

4. Batas Kadaluwarsa Klaim ditetapkan 120 (seratus dua puluh)

hari kalender setelah tanggal kejadian

5. Proses persetujuan klaim oleh PIHAK PENANGGUNG atau

Penerbitan Letter/Form of Discharge dilakukan paling
lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah dokumen klaim
lengkap dan/atau setelah tanggal hasil investigasi.

6. Pembayaran klaim dilakukan oleh PIHAK PENANGGUNG

paling lambat 14 (empat belas) hari kalender sejak tanggal
penerboitan Letter/Form of Discharge dan bila melebihi
dari ketentuan diatas maka dapat diberlakukan offset
premi atas premi penutupan bulan selanjutnya.

Jakarta, 24 September 2019

PT. ASURANSI INTRA ASIA