Medan, Maret

2024

Nomor : KP.02.07/00/08/……../2024
Lampiran : satu set
Perihal : Permohonan Izin Penggunaan Lahan Praktek
Mahasiswa tingkat II semester IV
Prodi D III Keperawatan TA. 2023-2024

Kepada Yth :
Bidan pada Klinik Bersalin…………………..
Di
Medan

Dengan hormat,
Sesuai dengan kurikulum Prodi D-III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Medan tentang
penyelenggaraan Praktek Klinik Keperawatan Maternitas TA. 2023/2024, maka dengan ini kami
mohon untuk diberikan izin di Kllinik Bersalin sebagai lahan praktek bagi mahasiswa Tingkat II
semester IV sebanyak 125 mahasiswa (nama mahasiswa, Clinical Instruktur dan dosen
pembimbing, terlampir).

Pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan MATERNITAS akan dilaksanakan 2 gelombang,

yaitu:
Gelombang I : tanggal 22 April – 05 Mei 2024 (63 mahasiswa)
Gelombang II : tanggal 06 – 19 Mei 2024 (62 mahasiswa)

Sehubungan dengan target kompetensi yang harus dicapai pada kegiatan Praktek Klinik
Keperawatan Maternitas ini, dimohon kiranya dapat memberikan kesempatan bagi mahasiswa
untuk mencapai target kompetensi semaksimal mungkin.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan terima kasih.

Ketua Jurusan

Amira Permatasari Tarigan, S.Kep, Ns, M.Kep

NIP. 197701062002122003
Lampiran 1.
Daftar Nama Mahasiswa Gelombang I
Tingkat II Semester IV Kemenkes Poltekkes Medan Jurusan KeperawatanTA. 2023-2024

NO NAMA NIM

1 ABEL PRAMUSTI SINAGA P07520122001

2 AIFAH RIANI P07520122002
3 AINA FARHAINI P07520122003
4 BINTANG MAY ENJI SIMBOLON P07520122004
5 CANTIKA ULINA SIMANUNGKALIT P07520122005
6 CHETLIN P. SIMANJUNTAK P07520122006
7 DAVID CHRISTIAN LUMBANTOBING P07520122007
8 DEA SRI RAHMAT LINA ZEGA P07520122008
9 DELILAH AISYAH BR SEBAYANG P07520122009
10 DESTIRA NATASYA BR SURBAKTI P07520122010
11 FEBIYOLA SILABAN P07520122011
12 GABRIEL M. SARAGIH P07520122012
13 GEBY MELISA BR.SITUMORANG P07520122013
14 INKA WIYANDA DARMAYU P07520122014
15 IRMA YANTI BR TARIGAN P07520122015
16 ISNA LESTARI P07520122016
17 JOICE PRISCILA LUMBAN RAJA P07520122017
18 LEDIS MONICA ANGELI NAPITUPULU P07520122018
19 LEYLA CHRISTIN SIMANGUNSONG P07520122019
20 M. FITRA P07520122020
21 MANNA HOT ASI BR NABABAN P07520122021
22 NADILA PUTRI BATUBARA P07520122023
23 NAFTALIN BRIGITA SIMORANGKIR P07520122024
24 NAJWA RAMADHANI PASARIBU P07520122025
25 NAOMI KALISTA NATALIA BR ARITONANG P07520122026
26 NINA MARSAULINA P07520122027
27 PUTRI MEYLANI BR.DAMANIK P07520122028
28 RINI SANTIKA BR PURBA P07520122029
29 RIZKA AMANDA HARAHAP P07520122030
30 ROMASTA ADELINA SILAEN P07520122031
31 RUMONDANG EVINTHA SIREGAR P07520122032
32 SARAH ANGELIKA BR TARIGAN P07520122033
33 SARIANA MONIKA BR SURBAKTI P07520122034
34 SASTRI SIBAGARIANG P07520122035
35 SHERLY MARGARETHA WARUWU P07520122036
36 SITI NUR AZIZAH NAINGGOLAN P07520122037
37 SONYA H.M SIBURIAN P07520122038
38 TIO ROMA SINTAULI SITOMPUL P07520122039
39 TRY HARIANI PANJAITAN P07520122040
40 VIO NILY EOLOGI HUTABARAT P07520122041
41 WARHAMNI ANNISA P07520122042
42 YESIMA BR SILALAHI P07520122043
43 AINUN ARDHINI P07520122044
44 ALDA YUNIARTA SIMATUPANG P07520122045
45 ALYA SALSABILLA LUMBAN TOBING P07520122046
46 ANGELIKA AURA PANJAITAN P07520122047
47 CICILLIA OKTAVIANI BR SINGARIMBUN P07520122048
48 CINDY ESPIRENO SIMANJUNTAK P07520122049
49 DEWI JULI ASIH P07520122050
50 DEWI SARI UTAMI P07520122051
51 DHEA ANANDA FITRI P07520122052
52 DIAN ARINI P07520122053
53 ELCY BONA SIAHAAN P07520122054
54 FRISKA YOHANA BR SIPAYUNG P07520122055
55 GLADYS STEPHANI IVANKA SILALAHI P07520122056
56 HAJIZAH RAHMA HARAHAP P07520122057
57 ISNAINI MAULIDA SIREGAR P07520122058
58 JUHIRA AMELIA HASIBUAN P07520122059
59 LIDIA KAROLIN P07520122060
60 LIDYA ANASTASYA SARAGIH P07520122061
61 MARATAON HAMONANGAN LUBIS P07520122062
62 MEI YANA KAROLINA P07520122064
63 MELHVA BR SIANIPAR P07520122065
Lampiran 1.
Daftar Nama Mahasiswa Gelombang II
Tingkat II Semester IV Kemenkes Poltekkes Medan Jurusan KeperawatanTA. 2023-2024

NO NAMA NIM

1 MELINA DELVIA P07520122066

2 NAOMI YESENIA SIREGAR P07520122067
3 NASYWA ULVIA P07520122068
4 NATALIA BR SURBAKTI P07520122069
5 NESSALONIKA SITANGGANG P07520122070
6 NINA KARINA SEMBIRING P07520122071
7 PUTRI NURHALIZAH P07520122072
8 RUTH DAMAI HARD TAMBA P07520122073
9 RUTH INDAH ANGERIANI SIANTURI P07520122074
10 RUTH VALENTINA HUTABARAT P07520122075
11 SAFIYAH PASARIBU P07520122076
12 SAMRI AL-HUDA P07520122077
13 SARAH AMELIA P07520122078
14 SARAY MEY ASTRI BR S.MELIALA P07520122079
15 TAZKIATUR RAHMI P07520122080
16 TIARA NURATIKA P07520122081
17 VARRAZ AFIP LBS P07520122083
18 VIONITA SARI PAKPAHAN P07520122084
19 WINDIANI MARGARETA HARIANJA P07520122085
20 YULIA AZZAHRA P07520122086
ANGELIKA YONATALIA P07520122087
21
SIMANGUNSONG
22 ANGGRIANI MARIENTHA SIMBOLON P07520122088
23 AYU ANNATA P07520122089
24 CLAUDYA MANDASARI SITUMORANG P07520122090
25 CUT ASMI KESUMA DANI P07520122091
26 CARLOS ABELEO SABETINES PURBA P07520122092
27 DIAN PAHRAINI DAULAY P07520122093
28 DINA OLIVIA SARAGI P07520122094
29 DINDA MANULLANG P07520122095
30 DWI MEYLANI P07520122096
31 ELDINA ELVIANA P07520122097
32 GOKLAS EVASARI SIMAMORA P07520122098
33 HENY SRINITA BR NAINGGOLAN P07520122099
34 INTAN MAYA SARI P07520122100
35 IVANA PERSAULIAN SEMBIRING P07520122101
36 KHALISYA SALSABILLA P07520122102
37 LILIS RAFIKA LUMBAN GAOL P07520122103
38 MONIKA LIMAWATI SILAEN P07520122104
39 MORA BARINGIN NASUTION P07520122105
40 MUTIARA SANDRINA P07520122106
41 NOVIA MELFANNY P07520122107
42 NUR HIKMA HASIBUAN P07520122108
43 NURELLIS LUBIS P07520122109
44 NURSAKINAH HASIBUAN P07520122110
45 NURUL KHORIMA P07520122111
46 PUTRI WILDA AGATHA GINTING P07520122112
47 RACHEL CLAUDIA P07520122113
48 RAHMA NURHAYANI NASUTION P07520122114
49 REYHANA SORAYA P07520122115
50 RIBKA CEMPAKA GINTING P07520122116
 51 SRI MAWADDA SITUMORANG P07520122117
52 SRI WAHYUNI P07520122117
53 STEVEN DWI ACERO SIPAYUNG P07520122119
54 SUHARNI VERAWATI HUTASOIT P07520122120
55 SYAFIQAH RAHMADANI NASTI LUBIS P07520122121
56 TANIYA SOFIANTI HASUGIAN P07520122122
57 TARULI DINA MARIANI PARDEDE P07520122123
58 VITA FEBITO SIHOMBING P07520122124
59 WIDIYA ANSARI SEMBIRING P07520122125
60 YESI APRILIA HUTAGAOL P07520122126
61 YULI GABENA NASUTION P07520122127
62 YUSDA FADILLA P07520122128

Lampiran 2.
 DAFTAR NAMA DOSEN PEMBIMBING PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL
BEDAH I (MATERNITAS)
PRODI D III KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES MEDAN
SEMESTER GENAP TAHUN AJARAN 2023/2024

Nama Clinical Mata Lahan

No Nama Pembimbing
Instructur (CI) Kuliah Praktek

1 Nurlama, SKep., Ns., M.Kes

2 Masnila, S.Kep Ns, M.Pd
3 Dina Indarsita, SST, M.Kes
Adelima CR. Simamora, SKep.Ns,
4 M.Kes
Dr. Risma D. Manurung, S.Kep, Ns,
5 M.Biomed
6 Nani Zulfikar, SKep., Ns, M.Kes
7 Tinah, SKM, M.Kes
8 Wiwik Dwi Arianti, S.Kep, Ns, M.Kep
9 Yufdel, S.Kep, Ns, M.Kes
Tiurlan M.Doloksaribu, S.Kep, Ns,
10 M.Kep.
Sulastri GP Tambunan, S.Kep.Ns,
11 M.Kep
12 DR. Siang Tarigan , S.Kep. M.Kes
13 Marlisa, S.Kep Ns, M.Kep
14 Sri Siswati, SST., SPd, M.Psi

Medan, Maret 2024

Ketua Jurusan

Amira Permatasari Tarigan, S.Kep, Ns, M.Kep

NIP. 197701062002122003