KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3578072006230004
: JOHANES SIGA VALDANO Desa/Kelurahan : KETABANG
Alamat : KACAPIRING 22 -F Kecamatan : GENTENG
RT/RW : 003/003 Kabupaten/Kota : KOTA SURABAYA
Kode Pos : 60272 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 JOHANES SIGA VALDANO 3578071302870003 LAKI-LAKI SEMARANG 13-02-1987 KATHOLIK SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 SRI WILUJENG 3515044808820008 PEREMPUAN SURABAYA 08-08-1982 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA O
3 MARIA GABRIELLA ABINAYA 3578075508180002 PEREMPUAN SURABAYA 15-08-2018 KATHOLIK TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 28-08-2014 KEPALA KELUARGA WNI - YOSEF LAMBERT ANNA ALM DRA RR.E.ERNY SULISTIOWATI
2 KAWIN TERCATAT 28-08-2014 ISTRI WNI - MOCHAMAD WARSIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JOHANES SIGA VALDANO SRI WILUJENG
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 20-06-2023
PENCATATAN SIPIL KOTA SURABAYA

JOHANES SIGA VALDANO Agus Imam Sonhaji, ST, M.MT

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197010231996021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN