Kepada Yth

Ketua UPZ Kantor Kemenag kab. Lamongan

Assalamu' alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,
Nama : USWATUN HASANAH
Tempat, tanggal lahir : Lamongan, 20-12-1996
Alamat : Dsn. Made RT 002/RW 002, Ds. Botoputih, Kec. Tikung, Kab. Lamongan
Alamat tempat usaha : Dsn. Made RT 002/RW 002, Ds. Botoputih, Kec. Tikung, Kab. Lamongan
Jumlah keluarga : 3 anggota keluarga, terdiri dari Ayah, Ibu dan Anak

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan kepada Bapak untuk dapat menerima bantuan modal
usaha dari keluarga kurang mampu, sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan
persyaratan sebagai berikut :
1.Surat permohonan bantuan modal usaha

2.Foto copy KTP dan KK

3.Foto usaha kecil yang dilakukan

4.Foto rumah
Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenar benarnya atas perhatian dan bantuannya,
Saya ucapkan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Lamongan, 25 September 2023

Pemohon

USWATUN HASANAH