Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Acta Pædiatrica ISSN 0803-5253

ARTIKEL BIASA

Pendidikan orang tua yang lebih tinggi dikaitkan dengan kontrol asma yang lebih baik
Frida Str€omberg Celind ( frida.stromberg@vgregion.se ) , G€oran Wennergren , Styliana Vasileiadou, Bernt Alm , Nils - Aberg, Emma Goks€atau

Departemen Pediatri, Universitas Gothenburg, Rumah Sakit Anak Queen Silvia, Gothenburg, Swedia

Kata kunci ABSTRAK

Asma, Tes kontrol asma, Studi kohort, Tujuan:Kortikosteroid inhalasi telah menghasilkan kontrol asma yang lebih baik dan kebutuhan rawat
Tingkat pendidikan, Rawat inap
inap yang berkurang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi asma yang tidak terkontrol
Korespondensi dan faktor-faktor yang mempengaruhi kontrol asma.
Dr Frida Stro€mberg Celind, MD, Departemen
Pediatri, Universitas Gothenburg, Rumah Sakit Metode:Data berasal dari studi kohort longitudinal anak-anak. Orang tua menjawab
Anak Queen Silvia, SE-416 85 Gothenburg, kuesioner dari usia 6 bulan sampai 12 tahun. Tingkat respons pada usia 12 tahun adalah 76%
Swedia.
(3637/4777) dan asma yang didiagnosis dokter dilaporkan pada 6,4% (n = 233). Kontrol asma
Telp: +46 73 039 34 35 | Faks: +46 31
84 34 53 | Email: diperiksa dengan Tes Kontrol Asma (ACT), di mana skor di bawah 20 menunjukkan asma
frida.stromberg@vgregion.se yang tidak terkontrol.
Diterima Hasil:Dari anak penderita asma pada usia 12 tahun, 15% memiliki nilai ACT di bawah 20, yaitu asma yang
22 Agustus 2018; direvisi 17 September 2018; tidak terkontrol. Faktor risiko independen untuk asma yang tidak terkontrol adalah mengi yang dipicu oleh
diterima 5 Oktober 2018.
olahraga (OR yang disesuaikan, aOR 5.6; 1.9–16.6), kucing di rumah (aOR 3.5; 1.2–10.0) dan rinitis yang
DOI:10.1111/apa.14610 didiagnosis dokter saat ini (aOR 2.8; 95% CI 1.1–7.0 ). Pendidikan yang lebih tinggi pada orang tua
mengurangi risiko asma yang tidak terkontrol (aOR 0,3; 95% CI 0,1-0,8). Hanya enam anak (yaitu 2,6%) yang
dilaporkan dirawat di rumah sakit karena asma selama setahun terakhir.
Kesimpulan:Dari anak-anak dengan asma, 15% memiliki asma yang tidak terkontrol. Pendidikan tinggi pada
orang tua dikaitkan dengan kontrol asma yang lebih baik pada anak-anak.

PERKENALAN
Asma adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di antara
anak-anak, mempengaruhi anak-anak dari segala usia dan kelompok
etnis yang berbeda di seluruh dunia (1).
Pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi (ICS) telah
meningkatkan kontrol asma dan secara substansial mengurangi
kebutuhan rawat inap (2,3). Namun demikian, meskipun
pengobatan asma membaik, masih ada anak-anak yang
memikul beban berat morbiditas asma dan kualitas hidup yang
buruk (4,5). Faktor-faktor yang telah terbukti mempengaruhi
tingkat keparahan asma meliputi perokok pasif, rinitis alergi,
dan obesitas (6-9). Rhinitis alergi, perokok pasif, dan asma yang
dipicu oleh tungau debu rumah atau hewan peliharaan
diketahui mengganggu pengendalian asma (10). Efek negatif
dari penyakit asma sangat mendalam di kalangan anak-anak
dari keluarga berpenghasilan rendah dan minoritas,
menunjukkan faktor sosial ekonomi (11).
Asma yang tidak terkontrol dan asma berat tidak sama
(12-14). Asma yang tidak terkontrol belum tentu
Singkatan
ACT, Tes Kontrol Asma; aOR, Rasio odds yang disesuaikan; ATS,
masyarakat toraks Amerika; BAMSE, Diterjemahkan sebagai Children
Allergy Milieu Stockholm Epidemiology; ERS, masyarakat pernapasan
Eropa; GINA, Inisiatif global untuk asma; ICS, Kortikosteroid inhalasi;
IgE, Immunoglobulin E; ISAAC, Studi internasional tentang asma dan
alergi pada masa kanak-kanak; LABA, agonis beta kerja panjang; ATAU,
Rasio peluang.
asma berat dan sebaliknya. Kontrol asma yang tidak memadai
dapat memiliki beberapa alasan seperti kepatuhan yang buruk
terhadap obat yang diresepkan, teknik inhalasi yang buruk,
paparan alergen, merokok atau kondisi komorbiditas. Dalam
pedoman ERS/ATS tentang asma berat, asma berat pada pasien
6 tahun ke atas didefinisikan sebagai asma yang memerlukan
pengobatan dengan ICS dosis tinggi dan long-acting
betaagonist (LABA) atau antagonis leukotrien untuk
mencegahnya menjadi tidak terkontrol atau tetap tidak
terkontrol meskipun terapi ini (13).
Menurut pedoman internasional dan nasional, pengendalian
asma harus diprioritaskan dalam manajemen asma klinis,
memandu tingkat pengobatan asma dan kebutuhan
pemeriksaan asma (15,16). Meskipun demikian, data terkini
tentang prevalensi asma yang tidak terkontrol pada anak-anak
Catatan kunci
- Pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi telah memperbaiki
kontrol asma tetapi data tentang asma yang tidak terkontrol pada
anak masih langka.
- Kontrol asma diperiksa dengan Tes Kontrol Asma pada
anak berusia 12 tahun dalam studi kohort kelahiran
longitudinal berbasis populasi.
- Dari anak-anak dengan asma, 15% memiliki asma yang tidak
terkontrol di mana kucing di rumah dan rinitis dikonfirmasi
sebagai faktor risiko, sedangkan pendidikan tinggi pada orang tua
dikaitkan dengan kontrol asma yang lebih baik pada anak.

920 ©2018 Para Penulis.Acta Pædiatrikditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Foundation Acta Pædiatrica 2019108,hlm. 920–926
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Lisensi Atribusi-NonKomersial Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun,
asalkan karya asli dikutip dengan benar dan tidak digunakan untuk tujuan komersial.
Stro
€mberg Celind et al.
langka. Mendapatkan kontrol asma mungkin bisa
mengurangi risiko eksaserbasi dan meningkatkan kualitas
hidup pada pasien asma (17).
Kami telah mempelajari kohort anak yang lahir pada tahun
2003 secara prospektif. Tindak lanjut pada usia enam bulan,
satu, empat dan delapan tahun telah dipublikasikan sebelumnya
dan anak-anak dalam kohort kami sekarang telah mencapai usia
12 tahun. Kami baru-baru ini menerbitkan prevalensi asma yang
didiagnosis dokter saat ini di antara anak usia 12 tahun sebesar
6,4% (18). Dalam studi saat ini, kami ingin mengkarakterisasi
beban asma dalam kohort kami dari tiga perspektif yang
berbeda: tingkat kontrol asma, perlunya rawat inap karena
asma dan penggunaan obat asma.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui prevalensi asma tidak
terkontrol pada usia 12 tahun dan faktor-faktor yang mempengaruhi
kontrol asma. Peningkatan pengetahuan tentang faktor risiko yang dapat
dihindari akan menguntungkan anak-anak penderita asma dan
membantu dokter dalam mengelola asma sejalan dengan pedoman
Global Initiative for Asthma (GINA) untuk 'meminimalkan biaya dan
memaksimalkan keamanan' (15).
METODE
Peserta
Data diperoleh dari studi kohort prospektif longitudinal
terhadap anak yang lahir di wilayah Swedia barat pada
tahun 2003. Dari kohort kelahiran, 50% (8176 bayi) dipilih
secara acak dan diundang untuk berpartisipasi dan 5654
keluarga mengikuti studi. Setelah persetujuan tertulis, orang
tua menjawab kuesioner pos pada usia 6 bulan dan satu,
empat, delapan dan 12 tahun. Detail mengenai kuesioner
dan tingkat respons sebelumnya telah dipublikasikan
sebelumnya (18-20). Pada usia 12 tahun, kuesioner
dibagikan kepada keluarga yang mengikuti penelitian
(4777/5654), tidak termasuk mereka yang telah menyatakan
bahwa mereka tidak lagi ingin berpartisipasi. Tingkat respon
pada 12 tahun adalah 76%, yaitu 3637 dari 4777 kuesioner
yang dibagikan. Ini setara dengan 64% keluarga yang
mengikuti penelitian dan 90% responden pada usia 8 tahun.
Dalam penelitian ini, kami memfokuskan pada anak-anak
dengan asma saat ini pada usia 12 tahun, yaitu 233 anak (18).
Informasi mengenai pendidikan orang tua dikumpulkan pada
usia enam bulan. Pendidikan tinggi didefinisikan sebagai
pelaporan lebih dari 12 tahun pendidikan.
Pada usia 12 tahun, pertanyaan diajukan mengenai
kesehatan saat ini, gejala saluran napas, perawatan medis
untuk asma, pemicu asma, rawat inap karena asma, eksim,
rinitis, alergi makanan, dan sensitisasi alergi. Selain itu,
jawaban atas pertanyaan tentang perokok orang tua, baik
ibu maupun ayah, dikumpulkan pada usia 12 tahun.
Definisi
Asma saat ini pada usia 12 tahun didefinisikan sebagai asma yang
dilaporkan oleh dokter yang didiagnosis dan pengobatan atau gejala saat
ini dan didasarkan pada jawaban atas pertanyaan berikut: 'Apakah anak
Anda telah didiagnosis menderita asma oleh dokter?', 'Apakah anak Anda
pernah didiagnosis asma oleh dokter?' menerima pengobatan asma
selama 12 bulan terakhir?' dan 'Apakah anak Anda punya
©2018 Para Penulis.Acta Pædiatrikditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Foundation Acta Pædiatrica 2019108,hlm. 920–926
Pendidikan orang tua dan kontrol asma
masalah dengan, atau gejala, mengi selama 12 bulan
terakhir?'.
Rinitis alergi yang didiagnosis dokter saat ini didefinisikan
sebagai pelaporan diagnosis medis rinitis alergi (pernah)
ditambah gejala rinitis alergi atau penggunaan obat selama
12 bulan terakhir (21).
Rawat inap didefinisikan sebagai laporan masuk ke rumah
sakit karena asma selama 12 bulan terakhir.
Kontrol asma diperiksa dengan Tes Kontrol Asma, ACTTM.
Tes ini mencakup lima pertanyaan dengan skor 1–5 poin per
pertanyaan. Pertanyaan menanyakan gejala selama 4
minggu terakhir. Oleh karena itu, skor maksimum adalah 25.
Sesuai dengan rekomendasi, asma yang tidak terkontrol
didefinisikan sebagai skor total di bawah 20 (22-24). Hasil
dari ACT berkorelasi baik dengan pedoman GINA mengenai
prediksi asma yang tidak terkontrol (25,26).
Pertanyaan yang diajukan pada usia 12 tahun mengenai
sensitisasi alergi, rhinokonjungtivitis, eksim, alergi makanan,
dan pengendalian asma dirangkum dalam Tabel S1.
Metode statistik
Dalam analisis statistik, metode yang digunakan adalah
frekuensi, tabulasi silang, chi-kuadrat dan regresi logistik
biner. Odds ratio (OR) diperkirakan dengan interval
kepercayaan 95% (CI) dalam analisis regresi logistik biner
dan nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik
dievaluasi dalam uji chi-square.
Faktor-faktor yang dianggap sebagai faktor risiko potensial untuk
asma yang tidak terkontrol pada usia 12 tahun dirangkum dalam Tabel
S2. Faktor yang dipertimbangkan didasarkan pada faktor risiko asma
yang sebelumnya diidentifikasi dalam kohort kami serta faktor yang
diidentifikasi dari literatur, seperti misalnya perokok pasif.
Faktor risiko dengan p-level kurang dari 0,1 dalam analisis
univariat dianalisis dalam model multivariat. Cut-off 0,1
dipilih sehingga pembaur potensial akan disertakan.
Penyesuaian dilakukan untuk semua faktor secara
bersamaan dalam satu model multivariat.
Asma yang tidak terkontrol pada usia 12 tahun digunakan sebagai
variabel hasil utama. Karena perkiraan jumlah anak yang dirawat di
rumah sakit karena asma rendah, hanya analisis univariat dari faktor
risiko yang dibuat untuk hasil tersebut.
IBM SPSS Statistics versi 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY,
USA) digunakan untuk perhitungan statistik.
Persetujuan etis
Studi ini disetujui oleh komite etika di Universitas
Gothenburg. Semua orang tua memberikan persetujuan
tertulis.
HASIL
Dari 233 anak dengan asma saat ini pada usia 12 tahun, kami
mendapat informasi dari 215 anak mengenai pengendalian
asma dan 232 anak mengenai perlunya rawat inap karena asma.
Informasi tentang pengobatan asma tersedia pada 232 anak,
sementara 227 anak memberikan informasi yang lebih spesifik
tentang pengobatan asma.
921
Pendidikan orang tua dan kontrol asma Stro
€mberg Celind et al.

Obat asma
Pengobatan asma yang dilaporkan saat ini di antara anak-anak
dengan asma saat ini pada usia 12 tahun dirangkum dalam
Gambar 1. Dapat dilihat bahwa 73% menerima pengobatan
pemeliharaan dengan ICS, LABA atau montelukast. Selain itu,
pemberian kortikosteroid oral jangka pendek (betametason)
selama 12 bulan terakhir dilaporkan sebesar 6,5% (15/232).
Kontrol asma
Dari anak-anak dengan asma saat ini, 15% (33/215) memiliki nilai
ACT di bawah 20, yang didefinisikan sebagai asma yang tidak
terkontrol. Akibatnya, 85% (182/215) memiliki asma yang terkontrol
dengan baik, melaporkan nilai ACT 20 atau lebih. Nilai median ACT
adalah 22, rata-rata 21,9, kisaran 12–25.
Hasil analisis univariat untuk asma tidak terkontrol pada usia
12 tahun (n = 215) ditunjukkan pada Tabel 1, dan hasil analisis
multivariat untuk asma tidak terkontrol ditunjukkan pada
Gambar 2. Faktor risiko independen asma tidak terkontrol pada
usia dari 12 adalah mengi yang dipicu oleh olahraga, kucing di
rumah, dan rinitis alergi yang didiagnosis dokter saat ini.
Merokok orang tua serupa pada anak-anak dengan asma
terkontrol dan tidak terkontrol, 8% vs 9% (Tabel 1). Pendidikan
orang tua yang lebih tinggi pada setidaknya satu orang tua
secara mandiri mengurangi risiko asma yang tidak terkontrol
pada usia 12 tahun. Asma orang tua tidak mempengaruhi
hubungan antara pendidikan orang tua yang tinggi dan asma
yang tidak terkontrol pada anak dan kami tidak menemukan
interaksi antara asma orang tua dan tingkat pendidikan orang
tua (p = 0,478).
Pada kelompok anak-anak dengan asma terkontrol, 61% (107/177) melaporkan
sensitisasi Immunoglobulin E, IgE, terhadap alergen di udara dibandingkan dengan
63% (20/32) pada kelompok anak dengan asma terkontrol.
kelompok asma tidak terkontrol (p=0,50). Sensitisasi terhadap kucing
pada kelompok anak dengan asma terkontrol adalah 40% (71/177)
dibandingkan dengan 34% (11/32) pada kelompok asma yang tidak
terkontrol (p = 0,69). Di antara subjek dengan kucing di rumah (n =
37), kepekaan terhadap kucing dilaporkan pada 40% (4/10) dengan
asma yang tidak terkontrol, dibandingkan dengan 22% (6/27) pada
subjek dengan asma terkontrol (p = 0,41) .
Prevalensi pengobatan pemeliharaan (93% vs 82%),
pengobatan kombinasi (39% vs 25%) dan kursus singkat steroid
oral (9% vs 7%) secara numerik lebih tinggi pada kelompok
dengan asma yang tidak terkontrol, dibandingkan dengan anak-
anak dengan asma terkontrol. Namun, perbedaan tersebut tidak
mencapai signifikansi (p > 0,05).
Rawat inap karena asma
Rawat inap karena asma selama 12 bulan terakhir pada usia 12
tahun dilaporkan pada enam pasien, yaitu 2,6% dari 232 anak
dengan asma saat ini dan 0,2% jika kita mempertimbangkan
total populasi yang termasuk dalam tindak lanjut pada usia 12
tahun. tahun (6/3.637).
Hasil analisis univariat faktor risiko rawat inap selama 12
bulan terakhir akibat asma ditunjukkan pada Tabel S3. Risiko
rawat inap selama 12 bulan terakhir karena asma lebih tinggi di
antara anak-anak dengan asma yang tidak terkontrol dan di
antara mereka yang melaporkan tungau dan serbuk sari
sebagai pemicunya. Dua pertiga (67%, 4/6) dari anak-anak yang
dirawat di rumah sakit melaporkan pengobatan kombinasi
dengan ICS dan LABA atau kombinasi ICS dan montelukast vs
25% (57/226) di antara anak-anak lain dengan asma (p = 0,043).
Selain itu, anak-anak yang dirawat di rumah sakit karena
asma sebagian besar harus menerima kursus oral singkat

Gambar 1Dilaporkan pengobatan asma saat ini selama 12 bulan terakhir di antara penderita asma pada usia 12 tahun. Angka tersebut didasarkan pada 227/233 penderita asma yang kami
ketahui tentang pengobatan asma. Pengobatan kombinasi berarti pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi (ICS) bersama dengan agonis beta kerja panjang (LABA). Beta-2 hanya berarti
pengobatan dengan agonis beta-2 tetapi tidak ada obat asma lainnya. Selain itu, 6,5% telah menerima kursus singkat kortikosteroid oral selama setahun terakhir.

922 ©2018 Para Penulis.Acta Pædiatrikditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Foundation Acta Pædiatrica 2019108,hlm. 920–926
Stro
€mberg Celind et al. Pendidikan orang tua dan kontrol asma

Tabel 1Analisis univariat untuk asma yang tidak terkontrol pada usia 12 tahun (n = 215)

Asma terkontrol % (n) n Asma yang tidak terkontrol % (n)

= 182 n = 33 nilai-p ATAU 95% CI

Tungau pemicu 9 (17/181) 21 (7/33) 0,07 2.6 0,98–6,9

Memicu dingin 57 (103/181) 67 (22/33) 0,34 1.5 0,7–3,3
Memicu hewan berbulu 24 (43/181) 18 (6/33) 0,65 0,7 0,3–1,8
Anjing pemicu 10 (19/181) 6 (2/33) 0,75 1.8 0,4–8,2
Memicu serbuk sari 27 (49/181) 18 (11/33) 0,53 1.3 0,6–3,0
Latihan pemicu 57 (104/181) 82 (27/33) 0,011 3.3 1.3–8.5
Tungau sensitisasi 26 (44/167) 39 (12/31) 0,19 1.8 0,8–3,9
Sensitisasi hewan berbulu 45 (80/177) 41 (13/32) 0,70 0,8 0,4–1,8
Kucing sensitisasi 40 (71/177) 34 (11/32) 0,69 0,8 0,4–1,7
Anjing sensitisasi 33 (57/172) 25 (8/32) 0,42 0,7 0,3–1,6
Serbuk sari sensitisasi 45 (78/174) 52 (16/31) 0,56 1.3 0,6–2,8
Sensitisasi makanan apa pun 20 (35/173) 22 (7/32) 0,81 1.1 0,4–2,8
Hewan berbulu di rumah† 38 (67/175) 53 (17/32) 0,12 1.8 0,9–3,9
Kucing di rumah 17 (27/162) 33 (10/30) 0,044 2.5 1.05–5.9
Anjing di rumah 20 (32/164) 26 (8/31) 0,47 1.4 0,6–3,5
Rinitis orangtua 59 (106/182) 52 (17/33) 0,45 0,8 0,4–1,6
Eksim orangtua 52 (95/181) 39 (13/33) 0,19 0,6 0,3–1,3
Alergi makanan yang didiagnosis 16 (28/179) 18 (6/33) 0,72 1.2 0,5–3,2
dokter Rinitis yang didiagnosis dokter 31 (55/179) 48 (16/33) 0,07 2.1 0,99–4,5
Eksim yang didiagnosis dokter Dirawat 11 (20/177) 18 (6/33) 0,26 1.7 0,6–4,7
di rumah sakit karena asma 1 (2/181) 12 (4/33) 0,004 12.0 2.2–70.5
Betamethasone tahun lalu Usia rata- 10 (12/124) 16 (3/19) 0,42 0,6 0,1–2,2
rata onset (tahun) Merokok orangtua 5.1 3.9 SD 4.9 4.3 SD 0,81 – –
8 (14/178) 9 (3/32) 0,76 0,7 0,1–6,6
Pendidikan orang tua yang tinggi 65 (118/181) 41 (13/32) 0,011 0,4 0,2–0,8

Teks tebal dan angka menunjukkan signifikansi statistik. Asma yang tidak terkontrol didefinisikan sebagai Tes Kontrol Asma, ACT, skor di bawah 20. Angkanya bervariasi karena
nilai yang hilang. Kami menyajikan persentase aktual dari jumlah respons yang diterima, bukan total kelompok. Teks tebal dan angka menunjukkan signifikansi statistik.

Kucing pemicu, jenis kelamin laki-laki dan asma orang tua dianalisis dan memiliki nilai p 1,0 dan tidak dimasukkan dalam tabel.
†Hewan berbulu di rumah: anjing, kucing, atau hewan pengerat di rumah pada usia 12 tahun.

dirawat di rumah sakit karena asma, tetapi ini tidak mencapai

signifikansi statistik (Tabel S3).

Gambar 2Faktor yang secara independen menurunkan dan meningkatkan risiko
asma yang tidak terkontrol, yaitu tes kontrol asma, ACT, skor di bawah 20. Analisis
multivariat, odds ratio, dan interval kepercayaan 95%. Faktor dengan plevel kurang
dari 0,1 dalam analisis univariat dimasukkan dalam model multivariat. Model
tersebut berisi: tungau pemicu, olahraga pemicu, kucing di rumah, dokter yang
didiagnosis rinitis, dirawat di rumah sakit karena asma dan pendidikan orang tua
yang tinggi (protektif).
kortikosteroid (betametason) dalam 12 bulan terakhir. Memiliki
orang tua dengan asma atau pendidikan yang lebih tinggi
secara numerik kurang umum di antara anak-anak yang asma
DISKUSI
Dalam studi ini, kontrol asma diperiksa dengan ACT pada usia 12 tahun
dalam kelompok kelahiran berbasis populasi. Temuan utama kami adalah
bahwa pendidikan orang tua yang lebih tinggi mengurangi risiko asma
yang tidak terkontrol. Selain itu, rinitis alergi atau memelihara kucing di
rumah meningkatkan risiko asma yang tidak terkontrol. Anak-anak yang
dirawat di rumah sakit karena asma ternyata memiliki penyakit alergi
yang lebih parah dan lebih banyak.
Inisiatif global untuk asma dan Dewan Kesehatan dan
Kesejahteraan Nasional Swedia menekankan penggunaan
cara standar mengikuti kontrol asma dalam manajemen
klinis pasien asma (15,16). ACT telah terbukti
mengidentifikasi asma yang terkontrol dan terkontrol
sebagian dengan cara yang memadai, dan ini sebanding
dengan tes Kuesioner Kontrol Asma (26). Menggunakan tes
kontrol asma standar untuk memandu tingkat pengobatan
asma dan kebutuhan tindak lanjut pada masing-masing
pasien meningkatkan kontrol asma dan kualitas hidup,
sekaligus mengurangi risiko eksaserbasi (17).

©2018 Para Penulis.Acta Pædiatrikditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Foundation Acta Pædiatrica 2019108,hlm. 920–926 923
Pendidikan orang tua dan kontrol asma
ACT menjadi populer saat menilai tingkat kontrol asma, karena
tesnya sederhana dan melibatkan pasien secara aktif. Itu dapat diisi
sebelum pasien bertemu dengan dokter. Akibatnya, ini banyak
digunakan dalam praktik rawat jalan klinis. Perkembangan ACT
dijelaskan pada tahun 2004 oleh Nathan et al. sebagai alat lima item
yang andal dan tervalidasi untuk mengidentifikasi asma terkontrol
dengan cut-off pada 19 poin (22). Keandalan tes ACT dan batas 19
poin telah dikonfirmasi oleh orang lain (23). Namun, terminologi cut-
off bervariasi dari yang tidak terkontrol dengan baik hingga yang
tidak terkontrol dengan baik, karena tes ini dianggap oleh beberapa
orang lebih baik untuk mengidentifikasi asma terkontrol daripada
asma yang tidak terkontrol (17,22,23,26).
ACT didasarkan pada gejala, keterbatasan aktivitas dan
kebutuhan obat penyelamat selama 4 minggu terakhir. Namun
perlu ditekankan bahwa tidak semua aspek pengendalian asma
ditangkap oleh ACT. Seperti yang ditunjukkan oleh Konsensus
internasional tentang asma anak,fungsi paru-paru, eksaserbasi
dan efek samping pengobatan juga merupakan komponen
penting dari pengendalian asma (27). Lebih lanjut, perlu
ditekankan bahwatidak terkendaliasma danberatasma tidak
identik (12). Alasan mengapa asma tidak terkontrol mungkin
memiliki beberapa penjelasan seperti, misalnya ketidakpatuhan
terhadap obat yang diresepkan, resep obat yang kurang pada
asma berat, paparan alergen kronis atau komorbiditas (12).
Prevalensi asma yang tidak terkontrol adalah 15% di antara anak-
anak dengan asma saat ini dalam kohort kami. Di sisi lain, 85%
tampaknya memiliki pengendalian asma yang memuaskan dalam
kohort berbasis populasi kami, yang sebanding dengan hasil yang
dipublikasikan dalam penelitian lain di mana ACT digunakan untuk
menentukan pengendalian asma. Dalam studi berbasis populasi
Jepang, asma yang tidak terkontrol adalah 14,6% (28).
Pendidikan orang tua yang lebih tinggi ditemukan untuk mengurangi
risiko asma yang tidak terkontrol. Dalam studi Swedia sebelumnya,
memiliki orang tua tanpa pendidikan tinggi dikaitkan dengan
peningkatan tiga kali lipat kemungkinan asma parah bermasalah
dibandingkan asma persisten terkontrol (6). Pendidikan orang tua yang
lebih tinggi merupakan penanda status sosial ekonomi yang lebih tinggi.
Faktor sosial ekonomi telah ditunjukkan dalam penelitian lain untuk
mempengaruhi tingkat kontrol asma pada anak-anak (11). Alasan asosiasi
ini tidak sepenuhnya diketahui, tetapi diketahui bahwa status sosial
ekonomi yang lebih tinggi dikaitkan dengan obesitas yang lebih sedikit
dan kebiasaan makan yang lebih baik seperti makan lebih banyak ikan
dan buah. Selain itu, kemungkinan orang tua dengan pendidikan tinggi
lebih siap untuk memahami dan menginterpretasikan informasi
mengenai penyakit asma dan pengobatan medis. Ada kemungkinan
bahwa pendidikan orang tua yang lebih tinggi dikaitkan dengan
kepatuhan yang lebih baik terhadap terapi dan tindak lanjut. Secara
bersama-sama, hasil kami mendukung saran yang diberikan dalam
pedoman nasional dan internasional untuk manajemen asma (15,16)
dengan hati-hati untuk mendidik anak penderita asma dan orang tua
mereka. Faktanya, bisa jadi beberapa keluarga mungkin membutuhkan
lebih banyak upaya pendidikan daripada yang lain untuk meratakan
kemungkinan pengendalian asma yang baik pada anak.
Kami menemukan bahwa lebih umum pada kelompok dengan asma
yang tidak terkontrol memiliki kucing di rumah, tetapi dilaporkan
924 ©2018 Para Penulis.Acta Pædiatrikditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Foundation Acta Pædiatrica 2019108,hlm. 920–926
Stro
€mberg Celind et al.
kepekaan terhadap kucing tidak berbeda antara asma terkontrol dan
tidak terkontrol. Namun, di antara mereka yang melaporkan
memelihara kucing di rumah, 40% subjek dengan asma yang tidak
terkontrol juga melaporkan kepekaan terhadap kucing,
dibandingkan dengan 22% di antara mereka yang memiliki asma
terkontrol. Dengan demikian, asma semakin parah jika Anda alergi
terhadap kucing dan keluarga memelihara kucing (29). Meskipun
sensitisasi yang dilaporkan tidak berbeda antar kelompok, mungkin
ada perbedaan tingkat sensitisasi dan sensitisasi terhadap
komponen alergen yang berbeda. Asma parah telah dilaporkan
terkait dengan multisensitisasi terhadap komponen alergen hewan
berbulu (29).
Selain itu, rinitis alergi saat ini merupakan faktor risiko asma
yang tidak terkontrol, yang sejalan dengan penelitian lain (6,8).
Selain itu, kami dapat memastikan hubungan antara asma yang
dipicu oleh olahraga dan asma yang tidak terkontrol. Ciri umum
asma yang tidak terkontrol adalah memiliki gejala asma saat
berolahraga dan dapat dikatakan bahwa mengi yang dipicu oleh
olahraga adalah bagian dari asma yang tidak terkontrol. Salah
satu item di ACT menanyakan seberapa sering anak
menggunakan obat inhaler atau nebuliser penyelamatnya. Pada
anak yang cenderung mengalami asma yang dipicu oleh
olahraga, peningkatan penggunaan inhaler penyelamat akan
meningkatkan hubungan antara asma yang dipicu oleh
olahraga dan ACT yang rendah. Pencatatan penggunaan
profilaksis agonis beta kerja pendek juga dapat meningkatkan
hubungan tersebut tetapi mungkin pada tingkat yang lebih
rendah. Merokok orangtua dilaporkan hanya 8%-9% dan serupa
pada anak-anak dengan asma terkontrol dan tidak terkontrol.
Merokok pada orang tua relatif jarang di Swedia saat ini dan
mungkin karena itu tidak muncul sebagai faktor risiko dalam
analisis statistik.
Dalam penelitian kami, tidak ada hubungan yang signifikan
antara obat yang diresepkan dan pengendalian asma. Namun,
pengobatan kombinasi cenderung lebih umum di antara anak-anak
dengan asma yang tidak terkontrol.
Dalam materi kami, hanya enam subjek yang melaporkan masuk
ke rumah sakit karena asma, sesuai dengan 0,2% dari total populasi
termasuk dalam tindak lanjut pada usia 12 tahun. Tingkat
penerimaan yang rendah ini sesuai dengan penelitian sebelumnya
dari Gothenburg sekitar dua dekade lalu, di mana tingkat
penerimaan pada tahun 2000 adalah 0,2% pada kelompok usia lima
sampai 18 tahun (3).
Anak-anak dalam kelompok rawat inap memiliki kontrol asma yang
lebih buruk dan melaporkan penggunaan pengobatan kombinasi lebih
sering daripada subjek yang tidak dirawat di rumah sakit, menunjukkan
bahwa ini adalah kelompok anak-anak dengan penyakit yang lebih parah.
Namun, kami tidak memiliki data tentang kepatuhan.
Kekuatan tindak lanjut prospektif ini meliputi ukuran kelompok
kelahiran yang besar dan tingkat respons yang tinggi pada 12 tahun.
Kami menggunakan ACT untuk mengukur tingkat kontrol asma dan
ACT telah terbukti sebagai alat yang valid dan dapat diandalkan
(22,23,26).
Studi berbasis kuesioner disertai dengan keterbatasan yang
berkaitan dengan validitas dan interpretasi jawaban. Untuk
menghindari hal ini, kami telah menggunakan pertanyaan berbasis
ISAAC dan BAMSE yang terkenal dan tervalidasi dalam kuesioner
kami. Namun, karena kohort kami tidak diuji secara klinis,
Stro
€mberg Celind et al.
jawabannya dilaporkan sendiri dan mungkin ada
ketidakpastian tentang validitas jawaban.
KESIMPULAN
Dari anak usia 12 tahun yang menderita asma, 15% memiliki asma yang
tidak terkontrol, yaitu ACT di bawah 20. Pendidikan yang lebih tinggi pada
orang tua dikaitkan dengan kontrol asma yang lebih baik pada anak.
PENDANAAN
Pemerintah Swedia di bawah Perjanjian ALF antara
Pemerintah dan Dewan Kabupaten, yang memberikan
dukungan keuangan untuk penelitian medis; Yayasan
Penelitian Asosiasi Asma dan Alergi Swedia; Yayasan Panti
Asuhan Gothenburg Masonic Order; Komite Perawatan
Kesehatan dan Medis Dewan Eksekutif Regional, Va
€stra Go€Wilayah taland,
Swedia.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan.
Referensi
1. Buket J, Khaltaev N.Pengawasan global, pencegahan dan
pengendalian penyakit pernapasan kronis: pendekatan
komprehensif. Aliansi Global Melawan Penyakit Pernafasan
Kronis.Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia, 2007.
2. Wennergren G, Kristja -nsson S, Stranneg- ard IL. Penurunan
rawat inap untuk pengobatan asma anak dengan peningkatan
penggunaan pengobatan antiinflamasi, meskipun prevalensi
asma meningkat.J Alergi Klinik Immunol1996; 97: 742–8.
3. Wennergren G, Stranneg- ard IL. rawat inap asma
terus menurun pada anak sekolah tetapi tingkat rawat inap
untuk penyakit mengi tetap tinggi pada anak kecil.Acta Pediatr
2002; 91: 1239–45.
4. Bossley CJ, Saglani S, Kavanagh C, Payne DN, Wilson N, Tsartsali L,
dkk. Respon kortikosteroid dan karakteristik klinis pada asma
sulit masa kanak-kanak.Eur Respir J2009; 34: 1052–9.
5. Bush A, Zar HJ. Definisi universal WHO untuk asma berat.Curr
Opin Allergy Clin Immunol2011; 11: 115– 21.
6. Konradsen JR, Nordlund B, Lidegran M, Pedroletti C, Gro
€nlund H, van Hage M, dkk. Asma parah bermasalah: pendekatan
yang diusulkan untuk mengidentifikasi anak-anak yang sangat
resisten terhadap terapi.Pediatr Allergy Immunol2011; 22: 9– 18.
7. Millett C, Lee JT, Laverty AA, Glantz SA, Majeed A. Penerimaan rumah
sakit untuk asma masa kanak-kanak setelah undang-undang bebas
rokok di Inggris.Pediatri2013; 131: 495–501.
8. Deliu M, Belgrave D, Simpson A, Murray CS, Kerry G, Custovic
A. Dampak rinitis terhadap keparahan asma pada anak usia sekolah.
Alergi2014; 69: 1515–21.
9. Forno E, Celedo - n JC. Efek obesitas, penambahan berat badan, dan
penurunan berat badan pada awal dan kontrol asma.Curr Opin
Allergy Clin Immunol2017; 17: 123–30.
©2018 Para Penulis.Acta Pædiatrikditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Foundation Acta Pædiatrica 2019108,hlm. 920–926
Pendidikan orang tua dan kontrol asma
10. Scadding G, Walker S. Kontrol asma yang buruk?–lalu lihat
hidungnya. Pentingnya rhinitis komorbid pada pasien asma.
Primcare Respir J2012; 21: 222–8.
11. Bloom B, Jones LI, Freeman G. Ringkasan statistik kesehatan untuk
Anak-anak AS: Survei Wawancara Kesehatan Nasional, 2012.Status
Kesehatan Vital 102013; (258): 1–81.
12. Hedlin G, Bush A, Lødrup Carlsen K, Wennergren G, De Benedictis
FM, Mel-en E, dkk. Asma parah bermasalah pada anak-anak:
bukan satu masalah tetapi banyak: inisiatif GA2LEN.Eur Respir J
2010; 36: 196–201.
13. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, Bush A, Castro M, Sterk PJ, dkk.
Pedoman ERS/ATS internasional tentang definisi, evaluasi dan
pengobatan asma berat.Eur Respir J2014; 43: 343–73.
14. Nordlund B, Mel-en E, Schultz ES, Gro €nlund H, Hedlin G, Kull
I. Prevalensi asma anak berat menurut WHO.Respir Med
2014; 108: 1234–7.
15. Inisiatif Global untuk Asma. Strategi Global untuk
Manajemen dan Pencegahan Asma, 2018. [dikutip 13 Sep
2018]. Tersedia di: https://ginasthma.org/.
16. Dewan Kesehatan dan Kesejahteraan Swedia [Socialstyrelsen].
Pedoman nasional untuk pengobatan asma dan COPD
[Nationella riktlinjer fo €r v-ard vid astma och KOL]. Stockholm:
Badan Kesehatan dan Kesejahteraan Swedia 2015. [dikutip 13 Sep
2018]. Tersedia di: http://www.socialstyrelsen.se/nationella
riktlinjerastmaochkol.
17. Leung TF, Ko FW, Sy HY, Wong E, Li CY, Yung E, dkk.
Mengidentifikasi asma yang tidak terkontrol pada anak kecil:
skor klinis atau variabel objektif?J Asma2009; 46: 130–5.
18. Stro€mberg Celind F, Wennergren G, Vasileiadou S, Alm B,
Gokso
€r E. Antibiotik pada minggu pertama kehidupan dikaitkan
dengan asma atopik pada usia 12 tahun.Acta Pediatr2018; 107: 1798–
804.
19. Alm B, Erdes L, Mo €llborg P, Pettersson R, Norvenius SG,
-Aberg N, dkk. Perawatan antibiotik neonatal merupakan faktor risiko untuk
mengi dini.Pediatri2008; 121: 697–702.
20. Gokso€r E, Alm B, Pettersson R, Mo €llborg P, Erdes L, - Aberg N,
et al. Pengenalan ikan secara dini dan antibiotik neonatal
mempengaruhi risiko asma hingga usia sekolah.Pediatr Allergy
Immunol2013; 24: 339–44.
21. Vasileiadou S, Wennergren G, Stro €mberg Celind F, - Aberg N,
Pettersson R, Alm B, dkk. Makan ikan dan kehidupan peternakan
mengurangi rinitis alergi pada usia dua belas tahun.Pediatr Allergy
Immunol 2018; 29: 283–9.
22. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, Schatz M, Li JT, Marcus
P, dkk. Pengembangan tes kontrol asma: survei untuk menilai
kontrol asma.J Alergi Klinik Immunol2004; 113: 59–65.
23. Schatz M, Sorkness CA, Li JT, Schatz M, Li JT, Marcus P, dkk. Uji
Kontrol Asma: reliabilitas, validitas, dan daya tanggap pada
pasien yang sebelumnya tidak diikuti oleh spesialis asma.J Alergi
Klinik Immunol2006; 117: 549–56.
24. Schatz M, Mosen DM, Kosinski M, Vollmer WM, Magid DJ,
O'Connor E, dkk. Validitas Kontrol Asma
Tes selesai di rumah.Am J Manag Care2007; 13: 661–7.
25. Koolen BB, Pijnenburg MW, Brackel HJ, Landstra AM, van den
Berg NJ, Merkus PJ, dkk. Membandingkan kriteria inisiatif global
untuk asma (GINA) dengan tes kontrol asma anak (C-ACT) dan
tes kontrol asma (ACT).Eur Respir J2011; 38: 561–6.
26. Jia CE, Zhang HP, Lv Y, Liang R, Jiang YQ, Powell H, dkk. Tes
Kontrol Asma dan Kuesioner Kontrol Asma untuk menilai
kontrol asma: Tinjauan sistematis dan metaanalisis.J Alergi Klinik
Immunol2013; 131: 695–703.
925
Pendidikan orang tua dan kontrol asma
27. Papadopoulos NG, Arakawa H, Carlsen KH, Custovic A, Gern
J, Lemanske R, dkk. Konsensus internasional tentang (ICON)
asma anak.Alergi2012; 67: 976–97.
28. Yoshida K, Sasaki M, Adachi Y, Itazawa T, Odajima H, Saito
H, dkk. Kontrol asma masa kanak-kanak di Jepang: Survei
nasional, cross-sectional, berbasis web.Imunol Alergi Pac J
Asia2017; 36: 16–21.
29. Konradsen JR, Nordlund B, Onell A, Borres MP, Gro €nlund H,
Hedlin G. Asma masa kanak-kanak yang parah dan alergi terhadap
hewan berbulu: penilaian halus menggunakan diagnostik alergi
berbasis molekuler.Pediatr Allergy Immunol2014; 25: 187–92.
926 ©2018 Para Penulis.Acta Pædiatrikditerbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Foundation Acta Pædiatrica 2019108,hlm. 920–926
Stro
€mberg Celind et al.
INFORMASI PENDUKUNG
Informasi pendukung tambahan dapat ditemukan online di
bagian Informasi Pendukung di akhir artikel.
Tabel S1Pertanyaan tentang sensitisasi alergi, diagnosis,
gejala dan kontrol asma pada usia 12 tahun.
Tabel S2Variabel dipertimbangkan dalam analisis univariat sebagai faktor
risiko potensial untuk asma yang tidak terkontrol.
Tabel S3Analisis univariat faktor risiko rawat inap selama 12
bulan terakhir akibat asma.