JOURNAL READING

OPTIMAL MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITIS

Pembimbing:
dr. Khairan Ismansyah, Sp THT-KL, M.Kes

Disusun Oleh:
Alystha Gunawan 11 2015 324 FK UKRIDA
Nyoman Nugraha 11 2016 090 FK UKRIDA

KEPANITERAAN KLINIK
DEPARTEMEN TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN
RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO
PERIODE 13 MARET -14 APRIL 2017
ABSTRAK
Rhinitis alergi (AR), penyakit kronis yang umum dijumpai pada anak-anak sering diabaikan,
salah diagnosis dan/atau salah tatalaksana. Rhinitis alergi yang tidak ditatalaksana dengan
optimal akan menurunkan kualitas hidup, memperburuk asma dan merupakan faktor utama
berkembangnya asma. AR dapat melibatkan hidung, serta organ-organ yang terhubung
dengan hidung dan menimbulkan berbagai gejala. Pedoman berbasis bukti untuk terapi AR
memperbaiki pengendalian penyakit. Baru-baru ini, pedoman AR pediatrik telah diterbitkan
oleh Akademi Alergi dan Imunologi Klinik Eropa dan tersedia secara online, seperti jalur
perawatan pasien untuk anak-anak dengan AR dan asma dari Royal College of Paediatrics
and Child Health. Manajemen meliputi diagnosis, diikuti oleh penghindaran dari alergen
yang relevan, dengan farmakoterapi tambahan yang diperlukan untuk sebagian besar
penderita. Farmakoterapi ini bervariasi, menurut tingkat keparahan, dari saline spray,
antihistamin non-sedatif, oral atau topikal, dengan kortikosteroid intranasal minimal
bioavailable untuk penyakit berat/moderat, antihistamin tambahan mungkin ditambah atau
antileukotriene. Konsep kontrol rhinitis muncul, tetapi tidak ada definisi yang diterima secara
universal. Ketika farmakoterapi gagal, imunoterapi alergen spesifik, yang secara unik mampu
mengubah outcome penyakit jangka panjang, harus dipertimbangkan. Sediaan subkutan
(subcutaneous immunotherapy) pada anak-anak kurang populer karena kekhawatiran
mengenai keselamatan dan penerimaan injeksi. Imunoterapi sublingual efektif dan aman
untuk alergi serbuk sari rumput. Penelitian lebih lanjut terhadap alergen lainnya pada anak-
anak dibutuhkan. Edukasi dan tatalaksana AR untuk pasien, pengasuh dan praktisi adalah
bagian manajemen yang vital.

PENDAHULUAN
Rhinitis, yang dapat berupa alergi, infeksi atau bukan keduanya, didefinisikan sebagai
setidaknya dua gejala hidung, termasuk rhinorrhoea, penyumbatan, bersin dan gatal. Ini
adalah masalah umum pada anak-anak dan remaja yang dapat berdampak negatif pada
kesejahteraan fisik, sosial dan psikologis.
Rhinitis alergi (AR) adalah kondisi inflamasi mukosa hidung yang sering tidak
disadari, disebabkan oleh respon hipersensitivitas imunoglobulin E (IgE) yang dimediasi
awal-fase dan akhir-fase, biasanya untuk alergen inhalan, serupa dengan alergen pada asma
alergi. Alergen tipikal meliputi tungau debu rumah, serbuk sari rumput dan pohon, bulu
hewan seperti kucing, anjing, kuda dan, kadang-kadang, jamur. Fenotipe yang berbeda ada;
yaitu individu dengan gejala bersin dan hidung berair yang jelas, mudah dikenali, dan
keluhan lainnya dengan rasa tersumbat yang dominan, dimana diagnosis mungkin
terlewatkan. Anak-anak dengan AR dapat datang dengan gejala yang berhubungan dengan
saluran ke hidung, seperti paru-paru, tenggorokan, telinga, (tabel 1) atau penurunan kualitas-
hidup, sering berhubungan dengan kualitas tidur yang buruk dan kelelahan, terganggunya
konsentrasi dan performa di sekolah.
AR seringkali merupakan bagian dari proses inflamasi sistemik terkait kondisi
inflamasi lainnya, seperti konjungtivitis alergi (AC), rhinosinusitis dan asma. Asma
menunjukkan peningkatan prevalensi pada anak-anak dengan rhinitis allergi dan. non-alergi.
Prevalensi asma yang lebih tinggi dari ditemukan pada anak yang menderita AR persisten dan
lebih berat. Lebih dari tiga perempat anak dengan asma juga memiliki AR terkait kontrol
asma yang buruk. Inflamasi alergi minimal persisten mukosa hidung disertai peradangan
infektif; dengan demikian, subjek dengan AR memiliki lebih banyak masalah dengan pilek
akibat virus, dan kombinasi pada anak-anak dari sensitisasi alergi, paparan alergen yang
relevan dan virus flu memberikan risiko tinggi untuk masuk rumah sakit karena asma.
Kontrol asma yang buruk ditemukan pada anak dengan rhinitis sedang hingga berat, yang
harus diidentifikasi dan ditatalaksana.
AR mendahului perkembangan asma pada usia pra-remaja, remaja atau orang dewasa
dan memiliki risiko tiga kali lipat AR bertahan hingga usia pertengahan. Hiperresponsif
bronkial, peningkatan oksida nitrat yang dihembuskan dan menurunnya fungsi paru-paru
telah ditemukan pada anak-anak dengan AR.
Farmakoterapi untuk AR memperbaiki kontrol asma; imunoterapi alergen spesifik
(SIT) untuk rhinitis dapat menurunkan perkembangan rhinitis menjadi asma.
Rhinitis mempengaruhi kesejahteraan, baik fisik dan psikologis dengan hubungan
langsung ke eksposur alergen. Dinamika keluarga dapat terganggu. AR tidak terkontrol dapat
menurunkan kualitas tidur, mengganggu konsentrasi, kehadiran dan performa di sekolah,
termasuk pada tingkat General Certificate of Secondary Education (GCSE). Kualitas hidup
terkait rhinitis menurun, sekali lagi berhubungan langsung dengan paparan alergen.
 Antihistamin sedatif menurunkan kemampuan belajar dan berhitung pada hasil
pemeriksaan.

ETIOLOGI
Faktor lingkungan (asap tembakau, polusi, infeksi, diet) yang bekerja pada latar belakang
genetik (riwayat keluarga) berkontribusi terhadap perkembangan AR yang mungkin dapat
mengikuti dermatitis atopik sebelumnya tetapi terjadi pula sebagai manifestasi awal alergi.
Sensitisasi dapat terjadi melalui hidung. Produksi IgE lokal dapat terjadi tanpa bukti
sensitisasi sistemik.

MANAJEMEN
Manajemen berdasarkan pedoman telah terbukti memperbaiki kontrol penyakit. Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma guideline (ARIA), mencakup penilaian kualitas pada
evaluasi dan pengobatan, dan menyediakan pendekatan berbasis bukti untuk tatalaksana AR,
baru-baru ini telah diperbarui menggunakan metodologi GRADE. Inggris memiliki pedoman
sendiri, yang saat ini sedang diperbarui. Baru-baru ini, pedoman anak yang lebih spesifik,
menyertakan European Academy for Allergy and Clinical Immunology (EAACI) sebagai
sumber dan alur pasien dari Royal College of Pediatri and Health. Berikut ini adalah sinopsis
konten mereka.

DIAGNOSIS
AR didiagnosis berdasarkan riwayat rinci, termasuk pertanyaan tentang kemungkinan asma,
dan pemeriksaan hidung, bersama dengan pemeriksaan tenggorokan, telinga dan dada bila
mungkin, disertai tes alergi tertentu, baik skin prick atau tes darah, untuk tes IgE yang
spesifik terhadap alergen disarankan.
Riwayat kondisi klinis: Jenis gejala, durasi dan frekuensi serta faktor yang
memperburuk adalah landasan untuk mendiagnosa dan mengklasifikasi rhinitis anak yang
ditandai dengan dua atau lebih gejala hidung: gatal, bersin, obstruksi dan rhinorrhea. Waktu,
ini dalam kaitannya dengan paparan alergen (yaitu, musim spesifik atau hewan) sangat
relevan. Setelah paparan tersebut, gejala AR terjadi dalam menit dan berlangsung selama
berjam-jam. Gejala akhir-fase dapat berupa obstruksi hidung, hiposmia, sekret mukus
postnasal dan hiperreaktivitas. AC terjadi pada sekitar 50% -70% pasien dengan AR dan
merupakan gejala paling baik untuk membedakan AR dari bentuk-bentuk rhinitis lainnya.
Pada anak-anak, rhinitis dapat hadir melalui komorbiditas terkait (tabel 1) tergantung
pada usia anak. Obstruksi hidung disertai pernapasan mulut kronis kadang-kadang dapat
menjadi gejala satu-satunya pada anak-anak kecil: Hipertrofi adenoid dengan virus cold
berulang seringkali keliru pada penegakan diagnosisnya. Hipertrofi adenoid dengan atau
tanpa sleep apnea pada kenyataannya dapat terkait dengan AR, dan dalam beberapa
penelitian, respon terhadap pengobatan AR telah diamati diikuti oleh perbaikan pada kualitas
tidur atau hipoksia. Adenoidektomi belum dilaporkan dapat memperbaiki AR, meskipun
mungkin memiliki peran dalam mengobati rhinosinusitis anak. Otitis media yang kronis
disertai efusi dan disfungsi tuba Eustachius dapat dideteksi pada anak dengan AR. Selama
beberapa tahun terakhir, oral alergi syndrome (OAS), juga dikenal sebagai pollen fruit
syndrome, lebih sering dilaporkan oleh pasien yang menderita AR pollen-induced, meskipun
prevalensi anak pada masalah ini masih belum jelas. Riwayat pruritus oral dan/atau
angioedema lokal sebagai respon terhadap buah-buahan dan sayuran segar, misalnya, apel,
hazelnut, wortel, seledri dan kacang, pada anak dengan AR musiman dapat keliru didiagnosis
sebagai alergi makanan utama (FA). Bahkan, sensitisasi awal adalah dengan serbuk sari,
diikuti reaktivitas silang ke molekul identik pada buah-buahan dan sayuran. Dalam kasus
yang meragukan, diagnosis alergi molekul dapat membantu untuk membedakan OAS dari
FA.
Keterlibatan jalan napas pun harus dipertimbangkan, baik pada riwayat kesehatan
maupun pemeriksaan.
Klasifikasi AR oleh ARIA yang dibedakan menjadi ringan intermiten, sedang hingga
berat intermiten, ringan persisten atau sedang hingga berat persisten juga dapat dibuat dan
digunakan sebagai panduan untuk terapi (gambar 1). Klasifikasi ini baru-baru ini divalidasi
pada anak-anak melalui survei epidemiologi yang melibatkan 1.275 anak-anak berusia antara
6 hingga 12 tahun.
Rhinitis memiliki banyak penyebab yang mendasari. (Tabel 2). Sekitar dua-pertiga
anak-anak dan sepertiga pasien dewasa dengan rhinitis akan disertai AR; sisanya memiliki
bentuk lain dan beberapa klasifikasi Defy (rhinitis idiopatik). Viral cold berulang lebih sering
pada anak-berusia muda; AR lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua. Gejala unilateral,
obstruksi nasal tanpa gejala lain, sekret mukopurulen, nyeri atau epistaksis berulang
menyarankan diagnosis lain termasuk kondisi langka yang dapat meniru AR. Rhinitis kronis
unremitting ada sejak lahir harus diikuti oleh tes untuk diskinesia silia primer. Hidung
tersumbat yang persisten pada satu sisi, terutama dengan sekret purulen, menunjukkan adanya
benda asing atau atresia choanal unilateral. Sekret berair dari satu sisi hidung, terutama saat
membungkuk ke depan, dapat merupakan kebocoran cairan serebrospinal. Fibrosis kistik
harus dicari jika polip hidung ditemukan. Kontrasepsi oral dapat menyebabkan rhinitis pada
remaja.

PEMERIKSAAN
Anak-anak dengan alergi dapat menunjukkan allergic salute, menggosok hidung mereka ke
atas, mengarah ke lipatan di jembatan hidung, dan mungkin juga memiliki lipatan kulit
tambahan atau garis di kelopak mata bawah (Denny-Morgan lines) mereka. Allergic shiners
(bayangan mata gelap di kelopak mata bawah), disebabkan oleh akumulasi cairan pada alur
infraorbital, merupakan gambaran khas dari AR masa kanak, dan lebih gelap pada AR berat
yang kronis. Sering batuk yang terkesan membersihkan tenggorokan atau suara serak dapat
menjadi gambaran lain. Pemeriksaan hidung internal, dengan otoskop atau endoskopi,
penting untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti polip hidung.

INVESTIGASI
Konfirmasi diagnosis AR membutuhkan bukti reaktivitas IgE spesifik terhadap alergen udara,
relevan dengan riwayat kesehatan baik dengan tes skin prick atau demonstrasi IgE serum
spesifik. Informasi ini juga relevan untuk penilaian lingkungan kontrol dan alergen-SIT. Tes
hipersensitif cepat pada kulit memberikan hasil dalam waktu 15 menit dari dilakukannya tes
kulit, sedangkan tes darah untuk IgE spesifik membutuhkan waktu beberapa hari dan
mungkin kurang efektif pada aspek biaya dibandingkan tes skin prick, namun berguna pada
pasien dengan dermatografisme, dermatitis atopik berat atau mereka yang tidak mampu atau
tidak mau
sementara waktu menghentikan penggunaan antihistamin. Semua hasil tes IgE harus
diinterpretasikan pada light of history karena negatif palsu dan positif palsu (sensitisasi tanpa
penyakit klinis) dapat terjadi. AR dipicu terutama oleh alergen inhalan, tungau debu rumah,
serbuk sari rumput dan pohon merupakan yang paling umum di sebagian besar dunia. Perlu
diingat bahwa tes IgE positif terisolasi tanpa gejala yang relevan merupakan sensitisasi dan
bukan suatu penyakit klinis sehingga tidak membutuhkan tatalaksana; Oleh karena itu,
fishing expeditions, dimana beberapa tes alergi dilakukan, tidak dianjurkan.
Jika tes IgE tidak tersedia, maka alternatif yang mungkin adalah percobaan terapi anti-
alergi dengan menggunakan kortikosteroid intranasal atau anti-histamin atau keduanya.
Tes lain dengan mengukur patensi hidung dan fungsi paru-paru dapat membantu.
Yang terakhir ini harus selalu dilakukan pada rhinitis persisten atau ketika terdapat keluhan
pada dada.

TATA LAKSANA
Tatalaksana ini bertujuan menghilangkan gejala dengan aman dan efektif, serta pencegahan
komplikasi dan perkembangan penyakit. Terdapat bukti bahwa outcome membaik ketika
pedoman berbasis bukti digunakan. Pedoman ARIA saat ini paling banyak digunakan di
Eropa untuk terapi AR. Revisi terbaru yang dipublikasika tahun 2010 menjawab pertanyaan
spesifik di bidang pediatri. Pedoman EAACI menyarankan pendekatan terapi bertahap yang
sama (figur 2).

Menghindari alergen, jika mungkin, dianjurkan di seluruh spektrum keparahan penyakit.

Penderita hay fever tidak menunjukkan gejala ketika tidak musim serbuk sari ( pollen
season ) dan gejala pada hidung dan mata yang dikurangi dengan filter udara hidung, 44 dan
menghindari hewan peliharaan menunjukkan keuntungan yang jelas; untuk pembasmian
tungau debu rumah (TDR), tindakan individual memberikan hasil yang samar-samar atau
kurangnya manfaat.45 FA jarang menyebabkan rhinitis terisolasi, tetapi bisa relevan di mana
ada masalah gastrointestinal tambahan, asma dan / atau eksim atopik pada balita.

Table 2 Differential diagnosis of rhinitis in children (level D)

 Saline douching (membilas) : Tindakan ini mengurangi gejala AR dan meningkatkan
efek dari steroid intranasal (INS)46 dan efektif dalam rhinosinusitis, dimana douching adalah
tindakan yang direkomendasikan pada guideline (pedoman). Larutan isotonik ditoleransi
dengan baik, murah, mudah digunakan, dan tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa,
penggunaan sehari-hari dan teratur berdampak buruk terhadap kesehatan. Terapi
komplementer yang lain, seperti homeopati, mendatang akupuntur, butterbur dan obat-obatan
herbal tidak direkomendasikan.32
Antihistamin generasi baru (non-sedatif) adalah rekomendasi tunggal untuk AR ringan
sampai sedang dan dengan kombinasi dengan INS untuk sedang sampai parah. 47 Antihistamin
sedatif, yang semuanya menyebabkan retardasi psikomotor, seharusnya tidak lagi
digunakan.48 Antihistamin intranasal lebih cepat dalam onset (15 menit, dibandingkan dengan
1 jam) dan lebih efektif pada gejala hidung dari antihistamines 49 lisan dan kurang
dimanfaatkan.
INS lebih unggul, untuk semua gejala, (tidak termasuk gejala mata yang sama)
terhadap antihistamin (oral atau topikal), antileukotrienes dan kombinasi antihistamin dan
antileukotriene di meta-analyses.50-52 Secara khusus, mereka lebih efektif dalam mengurangi
obstruksi hidung.50 INS direkomendasikan untuk gejala sedang sampai parah/berat; masalah
yang berkaitan dengan efek sistematis tidak ditemukan ketika molekul terbaru digunakan
karena bioavailabilitas sistemiknya sangat rendah (Figur 3).
Figur 2 Awal terapi dapat terjadi pada 1, 2 atau 3 tahun, tergantung pada tingkat keparahan gejala
yang muncul. Kontrol yang buruk harus mengarah untuk ke atas, kontrol yang baik untuk ke
bawah, sehingga terapi minimum yang diperlukan digunakan. Untuk penyakit musiman, terapi
rutin harus dimulai 2 minggu sebelum dimulainyai gejala yang telah diperkirakan. *Antihistamin
oral dapat lebih baik ditoleransi, sementara antihistamin intranasal memiliki onset yang lebih
cepat. **Pertimbangkan kembali diagnosis jika tidak dikontrol dalam waktu 1-2 minggu. Jika <2
tahun dan tidak responsif terhadap antihistamin dalam waktu seminggu, pertimbangkan kembali
diagnosis sebelum meningkatkan terapi. Jika tidak terkontrol, pertimbangkan penanganan singkat
dengan dekongestan atau prednisolon oral dosis rendah untuk mengontrol gejala; ipratropium
topikal mungkin berguna untuk rhinorrhoea (diadaptasi dari Roberts et al [33] (dengan izin)).

Mometason furoat dan fluticasone proprionate telah dipelajari secara ekstensif pada anak-
anak, dan tidak ada efek samping pada tingkat kortisol, poros hipotalamus-hipofisis-adrenal
53 54
atau pertumbuhan lebih dari 1 tahun telah terdeteksi, seperti beclamethasone.55 Flutikason
furoat juga, memiliki bioavailabilitas yang rendah, tetapi penggunaan dosis ganda 110 mcg
per hari telah dikaitkan dengan penurunan pertumbuhan. 56 Adalah masuk akal untuk
menggunakan dosis terendah dari bioavailable minimal INS yang diperlukan untuk
mengontrol dan untuk mengelola ini di pagi hari. 'Liburan' dari pengobatan tidak efektif
dalam pengurangan efek sistemik dan bertanggung jawab dalam hilangnya kontrol.
Pemantauan berkala pertumbuhan adalah penanda yang sensitif dan masuk akal untuk efek
sistemik, terutama di anak yang menerima kortikosteroid pada kulit, paru-paru dan hidung.
Kontribusi untuk efek sistemik lebih besar di kulit daripada paru-paru, dengan sangat sedikit
dari hidung dibandingkan dengan kulit atau paru-paru, sehingga jika pertumbuhan melambat,
upaya untuk mengurangi area pengobatan harus dilakukan pertama. Mengingat dampak
negatif dari rhinitis yang tidak terkontrol pada asma, dimungkinkan untuk mengurangi atau
bahkan menghentikan kortikosteroid inhalasi ketika INS dimulai, karena INS dapat
mengurangi gejala okular dan juga hiperreaktivitas bronkial, mungkin dengan reduksi dari
reflex saraf terinduksi-peradangan,57 di mana sekarang tersedia molekul seperti fluticasone
furoat terlihat lebih konsisten efektif.58 Ada beberapa bukti bahwa INS dapat menguntungkan
asma,17 59-61 tetapi secara acak, percobaan prospektif terkontrol diperlukan dari penambahan
INS jangka panjang pada kortikosteroid inhalasi biasa, baik untuk efikasi dan keamanannya.
Hal ini logis untuk mengobati AR dan asma sebagai satu kesatuan dengan kortikosteroid
inhalasi melalui hidung. Upaya telah dilakukan, 62 63
namun secara praktek belum dapat
diterima.
Figur 3 Bioavailabilitas sistemik dari steroid intranasal

Sangat penting untuk menjelaskan keamanan dan penggunaan yang benar dari INS
untuk anak-anak dan wali mereka. Onset yang terlambat harus dijelaskan, ditambah
dibutuhkannya untuk perawatan rutin, bagaimana penggunaannya (Figur 4) dan
menghubungkan penggunaan dengan kegiatan yang biasa dilakukan sehari-hari, seperti
pembersihan gigi. Penyediaan rincian kontak untuk saran juga harus membantu konkordansi,
agar kerabat, teman-teman dan bahkan praktisi perawatan primer yang tidak diberikan
informasi yang jelas mungkin menyatakan bahwa penggunaan sementara adalah hal yang
diperbolehkan, atau mungkin mengganti resep dengan yang lebih tua, lebih murah, atau
molekul yang memiliki bioavalaibilitas yang lebih.
Biopsi hidung tidak menunjukkan atrofi mukosa setelah 1 tahun penggunaan reguler
INS pada orang dewasa.64-66 INS meningkatkan pembersihan mukosiliar, dan telah
menunjukkan keuntungan-keuntungan bila digunakan pada rinosinusitis akut, sehingga
kelanjutan selama masih ada gejala dianjurkan.
Kombinasi nasal spray yang mengandung fluticasone propionat dan azelastine,
antihistamin, sedang diujicoba untuk digunakan pada anak-anak.
Kortikosteroid sistemik tersedia sebagai terapi penyelamatan singkat untuk gejala
yang sangat parah, dosis terendah untuk waktu tersingkat harus disertai dengan INS. Depot
kortikosteroid injeksi tidak dianjurkan, karena risiko lebih banyak daripada manfaatnya. 33 67
Antagonis reseptor leukotrien memiliki efek yang sama seperti antihistamin oral
dengan tambahan keuntungan minimal ketika digunakan dua dalam sebuah kombinasi. 33 68
Penggunaan pada anak dengan AR musiman, pada anak-anak prasekolah dengan AR persisten
dan pada anak-anak dengan AR dan asma, dimana ada kekhawatiran tentang penggunaan
glukokortikoid, disarankan oleh ARIA 2010.

ALLERGEN-SIT
Saat ini, hal ini dianjurkan untuk AR tidak terkontrol berat oleh farmakoterapi. 33
Terdapat bukti yang baik dalam AR yang diinduksi serbuk sari bahwa SIT mengurangi gejala
pada hidung dan mata. 69-71 Dalam beberapa percobaan, SIT meningkatkan asthma alergi. 69-71
SIT dapat subkutan atau sublingual. Saat ini, hanya 1% -5% dari anak-anak Eropa
yang menderita AR ditangani dengan SIT: dengan 75% menerima immunotherapy subkutan
(SCIT) dan 25% sublingual imunoterapi (SLIT).71

Gambar 4 (A) menunjukkan bagaimana menggunakan semprotan hidung untuk menghindari

septum dan semprot mukosa dinding lateral sebanyak mungkin, memungkinkan pembersihan
mukosiliar berikutnya untuk mendistribusikan cairan seluruh mukosa. (B) menunjukkan
bagaimana tetes hidung (superior untuk rhinosinusitis) digunakan dengan kepala benar-benar
terbalik sehingga tetesannya mencapai kompleks ostiomeatal di hidung bagian atas di mana
sinus mengalir dan berventilasi (diadaptasi dari Scadding et al [1] (dengan izin) ).

Keuntungan terapi harus selalu dipertimbangkan terhadap risiko. Sebuah tinjauan

72
terbaru dari penerapan UK SIT mengkonfirmasi insiden rendah dari efek samping yang
berat dan tidak ada kefatalan (korban jiwa), meskipun panduan (guideline) mengenai
pengecualian subjek asma kronis tidak diamati, dan pasien dengan asma kronis diobati
dengan SIT. Injeksi adrenalin masih kadang-kadang diperlukan untuk anafilaksis di SCIT,
karena tidak sepenuhnya bebas risiko, hanya diberikan oleh orang-orang yang kompeten
dalam penggunaannya.
SLIT pada anak-anak menunjukkan keberhasilan pada hay fever; desensitisasi HDM
memberikan hasil yang beragam.73 74
Reaksi lokal yang umum dengan gatal dan
pembengkakan di mulut dan tenggorokan, terburuk pada aplikasi pertama dan biasanya
menghilang dalam 2 minggu, reaksi sistemik jarang terjadi dan tidak ada korban jiwa yang
dilaporkan. Sebuah metaanalisis dari 49 studi SLIT, termasuk 15 makalah anak dengan lebih
dari 1400 anak-anak, menunjukkan bahwa lebih efektif dalam group pediatrik.75
SIT adalah satu-satunya pengobatan dengan efek disease-modifying selama masa
pengobatan dan tahun-tahun berikutnya. SIT tampaknya mampu mencegah perkembangan
rhinitis menjadi asma dan sensitisasi alergi baru. The Prevention of Asthma Study
menunjukkan penurunan kasus asma baru pada anak-anak yang menerima 3 tahun SCIT
untuk hay fever pada 3, 5 dan 10 tahun, dibandingkan dengan mereka yang ditangani dengan
farmakoterapi saja,19 tetapi tidak di-blinded. Sebuah uji coba double-blind, secara acak
sedang berlangsung untuk menguji efektivitas serbuk sari rumput SLIT dalam pencegahan
asma. Di lain hal sedang dalam proses membandingkan keampuhan darivSCIT dan SLIT.
Nampaknya, SIT yang diberikan secara benar kepada pasien yang dipilih secara tepat adalah
hal yang menguntungkan secara sosioekonomi.75
Konkordansi dengan terapi jangka panjang, seperti SIT, menantang: kontak yang
baik dan komunikasi adalah yang diperlukan lagi

KESIMPULAN
AR dapat diobati secara efektif, bahkan ketika itu adalah bagian dari banyak sekali kondisi
alergi; karena hidung adalah pintu gerbang ke saluran pernafasa, kontrol rinitis yang baik
dapat memudahkan kontrol gejala di tempat yang lain. AR, jika tidak terkontrol, akan
mengakibatkan gejala-gejala dan berdampak pada kegiatan sehari-hari, kualitas hidup dan di
daerah lain dari saluran pernapasan, seperti telinga, sinus, tenggorokan dan paru-paru.
Kemungkinan penyebab dari kasus yang sulit untuk ditangani termasuk faktor dokter seperti
misdiagnosis dan undertreatment atau faktor pasien seperti kurangnya konkordansi dengan
terapi. Hal ini dapat dikurangi dengan selebaran informasi yang berisi tentang bagaimana
menghindari allergen spesifik, teknik yang benar dalam penggunaan preparat hidung
(menghindari septum dan meninggalkan di tempat daripada menghirup kembali) dan
penjelasan tentang potensi efek samping. Rencana perawatan yang tertulis jelas penting,
terutama jika beberapa preparat diresepkan..
AR kadang-kadang dapat dihubungkan dengan bentuk lain dari rhinitis (atau
rhinosinusitis) yang mengarah ke peningkatan keparahan (rhinitis campuran). Komorbiditas
terkait harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial untuk menentukan pendekatan
terapi yang paling tepat. Allergen-SIT harus dipertimbangkan untuk pasien dengan penyakit
alergi yang sulit untuk ditangani, meskipun menurut pedoman (guideline) farmakoterapi
harus diberikan dengan benar. Grade A evidence melalui meta-analisis mengkonfirmasi
keampuhan dan adalah merupakan hal yang unik dalam kemampuannya untuk mengubah
perjalanan penyakit jangka panjang.
Arahan perawatan primer lokal, seperti penggunaan yang termurah, secara signifikan
bioavailable INS dan molekul-molekul kortikosteroid inhalasi, dan penyediaan minimal SIT
adalah hal yang salah dan bertanggung jawab untuk menghasilkan manifestasi penyakit
tambahan, mengurangi kualitas hidup, dan akan meningkatkan biaya pada jangka panjang.76

Competing interests Research grants from GSK, ALK. Honoraria for articles, lectures/chairing and advisory
boards: Astra Zeneca, Brittania Pharmaceuticals, Capnia, Church & Dwight, Circassia, GSK, Groupo Uriach,
Meda, Merck, MSD, Ono Pharmaceuticals, Oxford Therapeutics, Sano-Aventis, UCB. Travel funding from
Bayer, GSK.

Provenance and peer review Commissioned; externally peer reviewed.

DAFTAR PUSTAKA