Lampiran 1

PERMOHONAN PERJALANAN PEGAWAI MARA KE LUAR NEGARA

ATAS URUSAN PERSENDIRIAN

MAKLUMAT PEMOHON

Nama Pegawai ABD AZIZ BIN AHMAD

No. Kad Pengenalan Tarikh Terima Insurans :

670924015169

Jawatan/Gred
DG44

Jabatan/Kementerian
MARA/ KKLW

MAKLUMAT PERJALANAN KE LUAR NEGARA

Tempoh Lawatan 24/7/2017 Hingga 7/9/2017

Negara Yang Dilawati ARAB SAUDI

Tujuan Lawatan
MENUNAIKAN HAJI

Alamat Semasa Bercuti MADINAH ARAB SAUDI

No. Telefon E-mel abdaziz@mara.gov.my

0136068320

MAKLUMAT KELULUSAN CUTI REHAT (SEKIRANYA MEMERLUKAN KELULUSAN CUTI REHAT)

Tarikh Mula Cuti Tarikh Akhir Cuti 8/9/2017

17/7/2017

Jumlah Hari Bercuti hari Tarikh Kembali Bertugas 11/9/2017

7

PERAKUAN PEMOHON
Saya dengan ini mematuhi segala peraturan yang ditetapkan di perenggan 5 (i), (ii) dan perenggan 9 Surat
Edaran MARA Bahagian Sumber Manusia Bil MARA: BSM 731 (155) Bertarikh : 15 Oktober 2012

Tarikh 12/7/2017 Tandatangan

*Potong mana yang tidak berkenaan

**Tarikh Terima Insurans adalah tarikh pegawai menerima insurans yang ditanggung oleh
Kerajaan pada tahun semasa
 Lampiran 2
BORANG PENGISYTIHARAN PERJALANAN PEGAWAI MARA KE LUAR
NEGARA ATAS URUSAN PERSENDIRIAN

MAKLUMAT PEMOHON

Nama Pegawai
ABD AZIZ BIN AHMAD

No. Kad Pengenalan

670924015169

Jawatan/Gred
DG44

Jabatan/Kementerian
MARA/KKLW

MAKLUMAT PASANGAN/KELUARGA/SAUDARA PEGAWAI DI LUAR NEGARA

Nama

Hubungan

Alamat

No. Telefon E-mel (jika ada)

PERAKUAN PEMOHON

Saya dengan ini mengisytiharkan segala maklumat yang diberikan adalah benar. Sekiranya didapati maklumat
ini tidak benar, saya boleh diambil tindakan mengikut peraturan sedia ada.

Tarikh Tandatangan
12/7/2017
PENGESAHAN PEGAWAI PELULUS

Permohonan pegawai di atas *diluluskan/tidak diluluskan

Tandatangan

Nama Pegawai Pelulus

Jawatan/Gred

Jabatan/Kementerian

Tarikh Cap Rasmi Jabatan

*potong yang tidak berkaitan