LAMPIRAN 'A'

BORANG PERMOHONAN BERTUGAS DI LUAR IBU PEJABAT

1. NAMA PEGAWAI :
2. JAWATAN :
3. BAHAGIAN/UNIT/PPD : SK SELAMA (K)

4. TUGAS-TUGAS YANG AKAN DIJALANKAN, TEMPAT DAN TEMPOH:

BIL TARIKH TEMPAT TUJUAN

2
3

"SEPERTI SURAT ARAHAN RASMI YANG DILAMPIRKAN"

5. CARA PERJALANAN

Kereta Sendiri Keretapi

Kenderaan Pejabat Kapal Terbang

Menumpang Kenderaan Pegawai Lain Kenderaan Awam (sila sebutkan)

(sila sebutkan nama dan tempat bertugas pegawai ini) Teksi

JIKA TIDAK MENAIKI KERETAPI/KAPAL TERBANG KERANA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI. SILA NYATAKAN
6.
SEBAB-SEBABNYA:

7. JIKA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI TUNTUTAN YANG AKAN DIBUAT ADALAH:-

Elaun Hitung Batu Gantian Tambang Keretapi/Kapalterbang

Tarikh:
T.tangan Pemohon

PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar ibu pejabat seperti di atas adalah diluluskan / tidak diluluskan.
Adalah disahkan pegawai ini perlu menggunakan kenderaan sendiri dan diperakukan bahawa beliau dibayar:-

ELAUN HITUNGAN KILOMETER

GANTIAN TAMBANG KERETAPI / KAPAL TERBANG

Tarikh:
Tandatangan Ketua Bahagian/Unit
Nama:
Jawatan:

Cop Rasmi: