PERSATUAN CATUR SELURUH INDONESIA

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

Jl. Mawar No.15 Mataram 087766796968/082359263690
Email : Percasi_ntb@yahoo.com

DAFTAR NAMA ATLET DAN PELATIH USUL DISPENSASI

MENGIKUTI PELATDA PON XXI 2024
CABANG OLAH RAGA CATUR

Jabatan Instansi / Kantor Jabatan Dalam

NO Nama Tempat/Tanggal Lahir NIP Alamat
Kepegawaian Pelatda
1. Lalu Hendri Sastrawan Lombok Barat, 11 April 1979 19790411 200901 1 010 Pengawas Olahraga Dinas Pemuda dan Pelatih Lingkungan Perigi, RT 003 RW
Olahraga 005, Gerung Selatan, Lombok
Kabupaten Barat
Lombok Barat
2. Ramlin Bima, 31 Desember 1971 19711231 200901 1 023 Pengawasan Industri Dinas Atlet Perumahan Soncotengge RT 09
Perindustrian dan RW 03, Kelurahan Dara,
Perdagangan Kec.Rasana’e Timur,Kota Bima
Kabupaten Bima
3. Muslim Sila, 11 Oktober 1979 19791011 200604 1 21 Perawat Fungsional Puskesmas Bolo Atlet RT 05 RW 04, Desa Rato,
Kabupaten Bima Kec.Bolo, Kab. Bima
4. Rio Herwindo Bangket Dalem, 31 Desember 1971 Toko Sukses Atlet Dusun Bangket Dalem, Kediri
- - Crown Toys 2367 selatan, Kabupaten Lombok Barat
Mataram
5. Gerry Christianto Sumbawa, 26 September 2000 Wuling Motors, Atlet RT02 RW012, Kecamatan
- -
Sumbawa Besar Sumbawa, Kabupaten Sumbawa

Mataram, Januari 2024

Pengurus Provinsi Percasi Nusa Tenggara Barat

Ketua Umum

H.M. SYAMSUL LUTHFI, SE.M.Si.