KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung barat No. ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Tahun :

Klarifikasi PHBS
Indikator PHBS RT
RT Jumlah
NO Nama JK Umur Pendidikan Pekerjaan
Tdk Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ber PHBS
PHBS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ket.
1. Persalinan oleh Nakes 11. Tidak Merokok
2. ANC minimal 4 Kali 12. Cuci Tangan Pakai Sabun
3. Asi Eksklusif 13. Menggosok Gigi
4. Menimbang Bayi/balita 14. Tidak menyalahgunakan Miras/Nafza
5. Makan Gizi Seimbang 15. Kepesertaan Jaminan Kesehatan
6. Menggunakan Air Bersih 16. Melakukan PSN
7. Menggunakan Jamban Sehat
8. Membuang sampah pada tempatnya
9. Lantai Rumah Kedap Air
10. Aktifitas Fisik/ Olahraga