Anda di halaman 1dari 1

KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : SULAWESI BARAT RT/RW :

Kabupaten : No.ID Rumah Tangga :

Kecamatan : Nama Lengkap Keluarga :

Desa / Kelurahan : Tahun :

No Nama JK Umur Hub.De Apaka Tingkat Penghasil Indikator PHBS RT Klasifikasi


ngan h Pendidik an/Bulan PHBS RT
Kepala Bekerj an

ik Pemb.Jent
CTPS
Air Bersih

Jamban
n Persalina

n Timbanga
RT a

ekslusif ASI

Fisik Aktifitas

Merokok Tdk

Merokok Tdk
dan Buah Sayur

ber-PHBS Tidak
Ber -PHBS

Anda mungkin juga menyukai