DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124
Telp. (0561) 576242, Fax (0561) 5765251

SURAT PERMOHONAN MUTASI/PINDAH KEANGGOTAAN

No:

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : Ns. Nurmanila, S.Kep

Umur : 26 Tahun

Pendidikan terakhir : NERS

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Komisariat : RS Universitas Tanjungpura

Alamat : Jl. Husin Hamzah Gg. Asmaja

Rumah / Tlp : 0895412870011

Kantor / Tlp dan fax :-

Dengan ini memohon untuk mutasi/pindah sebagai anggota PPNI dari wilayah PPNI Kab/Kota
Pontianak ke wilayah PPNI Kubu Raya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pontianak, 27 November 2023

Mengetahui dan Menyetujui,

Ketua PPNI DPK Universitas Tanjungpura Pemohon

(Eko Susanto, A.Md.Kep) (Ns. Nurmanila, S.Kep)

NIRA. 61710339401 NIRA. 61710662080

 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
(INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Jl. Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124
Telp. (0561) 576242, Fax (0561) 5765251