Nanik Dwi Lestari 131811123010

SKRIPSI
PENGARUH PENERAPAN VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

BUNDLE TERHADAP KEPATUHAN PERAWAT DALAM
PENCEGAHAN VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA
DI ICU RSU HAJI SURABAYA
PENELITIAN PRA-EXPERIMENTAL
OLEH:
NANIK DWI LESTARI

NIM. 131811123010
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2020
SKRIPSI

PENELITIAN PRA-EXPERIMENTAL
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperwatan (S, Kep)

Dalam Program Studi Pendidikan Ners Pada Program Studi Ners Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga
OLEH:
NANIK DWI LESTARI

NIM. 131811123010
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2020
2
LEMBAR PERNYATAAN
Saya bersumpah bahwa skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri dan belum
pernah dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai
jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun
Surabaya, 29 Januari 2020

Yang menyatakan,
Nanik Dwi Lestari

NIM. 131811123010
3
HALAMAN PERNYATAAN
PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN

AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik universitas airlangga, saya yang bertanda tangan di bawah
ini
Nama : Nanik Dwi Lestari
NIM : 13181112310
Program studi : Pendidikan Ners
Fakultas : Keperawatan
Jenis karya : Skripsi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Airlangga Hak Bebas Royalty Noneksklusif (Non-Exclusive Royalty
Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:
“PENGARUH PENERAPAN VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA
BUNDLE TERHADAP KEPATUHAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN
VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA
DI ICU RSU HAJI SURABAYA”
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneklusif ini Universitas Airlangga berhak menyimpan, alih media (format),
mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan
mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai
penulis pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.
Demikian peryataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Yang menyatakan,
Nanik Dwi Lestari

NIM.131811123010
4
SKRIPSI
Oleh:
Nanik Dwi Lestari
NIM. 131811123010
SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI

Tanggal 16 Januari 2020
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING
Oleh
Pembimbing Ketua
Harmayetty, S.Kp.,M.Kes
NIP. 197004102000122001
Pembimbing II
Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP. 198606022015042001
Mengetahui
a.n Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Airlangga
Wakil Dekan 1
Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes.

NIP. 196808291989031002
5
SKRIPSI
Oleh:
Nanik Dwi Lestari
NIM. 131811123010
Telah diuji
Pada tanggal 20 Januari 2020
PANITIA PENGUJI
Ketua : Laily Hidayati, S.Kep., Ns., M.Kep ( )

NIP. 198304052014042002
Anggota : 1. Harmayetty, S.Kp., M.Kes ( )

NIP. 197004102000122001
2. Candra Panji Asmoro, S.Kep., Ns., M.Kep ( )

NIP. 19870603201903100
Mengetahui
a.n Dekan Fakultas Mahasiswa

Universitas Airlangga
Wakil Dekan 1
Dr. Kusnanto, S. Kp., M.Kes.

NIP. 196808291989031002
6
MOTTO
HANYA ALLAH SWT TEMPAT CURHAT
7
UCAPAN TERIMAKASIH
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan
bimbinganNya kami dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “PENGARUH
PENERAPAN VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA BUNDLE
TERHADAP KEPATUHAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN
VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA DI ICU RSU HAJI
SURABAYA”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar
sarjana keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Pendidikan Ners Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga.
Bersama ini perkenankanlah saya mengucapakan terimakasih yang sebesar-
besarnya dengan hati yang tulus kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Nursalam, M.Nurs (Hons), selaku Dekan Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan
kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan menyelesaikan
pendidikan Program Studi Pendidikan Ners.
2. Bapak Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes, selaku Wakil Dekan I, ibu Eka Mishbahatul
M.HAS.S.Kep.Ns.,M.Kep selaku Wakil Dekan II, bapak Dr AH.Yusuf
S.,S.Kp.,M.Kes selaku Wadek Dekan III, Fakultas Keperawatan Universitas
Airlangga yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada kami
untuk menyelesaikan Program Studi Pendidikan Ners.
3. Ibu Harmayetty, S.Kp., M.Kes selaku pembimbing I dan Ibu Lailatun Ni’mah,
S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktu untuk
membagikan ilmunya serta memberikan motivasi yang luar biasa dan penuh
kesabaran sampai diselesaikannya skripsi ini.
4. Ibu Dr. Yulis Setiya Dewi, S.Kep., Ns., M.Ng dan bapak Candra Panji Asmoro,
S.Kep., Ns., M.Kep selaku penguji proposal yang telah memberikan saran dan
masukan demi perbaikan penyusunan skripsi ini.
5. Ibu Laily Hidayati, S.Kep., Ns., M.Kep dan bapak Candra Panji Asmoro,
S.Kep., Ns., M.Kep selaku penguji hasil penelitian yang telah memberikan
saran dan masukan demi perbaikan penyusunan skripsi ini.
8
6. Seluruh responden perawat ICU dan ICCU yang telah berpartisipasi serta
membantu dalam penelitian ini.
7. Semua dosen dan staf Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga yang telah
membantu dalam penyelesaian penelitian ini.
8. Kepala Diklit RSU Haji Surabaya dr.Abdul Rohim,.SpA dan dr Ali
Mahmud,SpOG(K-FER), selaku ketua Tim Etik RSU Haji Surabaya yang telah
memberikan bantuan dan kerjasamanya dalam penelitian ini.
9. Kepala intalasi intensive care dan pembimbing klinik dr.Yudianto,SpAn.KIC,
Sulistyorini, S.Kep.Ns (IPCN) yang banyak memberikan masukan dan koreksi
dalam penelitian ini. Bapak sugiman S.kep,.Ns sebagai kepala ruangan ICU dan
ibu Khusnul khatimah, SST sebagai kepala ruangan ICCU membantu dalam
penelitian ini.
10. Kedua orang tuaku Bapak Misrawi (almarhum) dan Ibu Mariana, ibu mertua
saya serta suamiku dan kedua anakku sayang terimakasih yang senantiasa
dengan tulus dan ikhlas memberikan doa, dukungan baik moril maupun materiil
kepada saya tiada henti. Dan sesungguhnya semua pencapaian ini saya
persembahkan untuk mereka. Restu ibu, suami dan kedua anakku turut
memudahkan setiap langkah saya dalam menempuh Program Studi Pendidikan
Ners.
11. Teman-teman seperjuangan Program Studi Pendidikan Ners Angkatan 2018 (Aj
1), kebersamaan dan kekompakan selama ini akan menjadi kebahagiaan
tersendiri.
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah
membantu untuk penyelesaian skripsi ini.
Peneliti menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu peneliti
membuka, menerima kritikan yang bersifat membangun untuk kelengkapan atau
kesempurnaan dari skripsi ini, sehingga dapat bermanfaat bagi semua orang.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi
kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan skripsi ini.
Penulis
9
ABSTRAK

PENCEGAHAN VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA DI ICU
RSU HAJI SURABAYA
Penelitian Pra-experimental di RSU Haji Surabaya
Oleh: Nanik Dwi Lestari
Pendahuluan: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) sampai sekarang
masih menjadi masalah perawatan kesehatan seluruh dunia. VAP menjadi
penyebab kematian tertinggi mencapai 20-30% dengan angka mortalitas 0-50%
(Maqbool et al., 2017). Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh
penerapan Ventilator associated pneumonia Bundles (VAPb) terhadap kepatuhan
perawat dalam pencegahan Ventilator associated Pnemonia (VAP) di ICU RSU
Haji Surabaya.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian pra-experimental
(One- group pre-post test design). Populasi dalam penelitian ini adalah perawat di
ruang ICU dan ICCU. Sampel diambil menggunakan total sampling dengan total
responden 46 perawat. Variabel independen adalah pelatihan VAPb terhadap
perawat. Variabel dependen pengetahuan, Attitude toward behavior (sikap),
Subjective norm, Perceived behavioral control, intensi, kepatuhan perawat. Data
diambil dengan memberikan kuesioner. Data dianalisis menggunakan uji statistik
Wilcoxon signed rank test dengan nilai signifikansi α≤0,05.
Hasil dan analisis: uji statistik menunjukkan bahwa pelatihan VAPb
terhadap perawat sebelum dan setelah pelatihan berpengaruh terhadap pengetahuan
(p=0,000), sedangkan pelatihan VAPb tidak menunjukkan pengaruh terhadap
Attitude toward behavior (sikap) (p=0,1000), Subjective norm (p=0,827), Perceived
behavioral control (p=0,257), intensi (p=0,127), kepatuhan perawat (p=0,1000).
Diskusi: Pemberian pelatihan VAPb tidak merubah Attitude toward behavior
(sikap), Subjective norm, perceived behavioral control, intensi, kepatuhan perawat
disebabkan tingkat pengetahuan yang kurang sehingga perlu dilakukan pelatihan
secara rutin, pelatihan khusus VAPb dan monitoring evaluasi pelaksanaan VAPb.
Kata kunci: VAP bundle, VAP, pengetahuan, Attitude toward behavior (sikap),
Subjective norm, Perceived behavioral control, intensi, kepatuhan
10
ABSTRACT
THE EFFECT OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA BUNDLE

ON ADHERENCE TOWARD VENTILATOR-ASSOCIATED
PNEUMONIA PREVENTION IN ICU RSU HAJI SURABAYA
Pra-experimental Sudy in RSU Haji Surabaya
By: Nanik Dwi Lestari
Introduction: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is still a health care
problem worldwide. VAP is the highest cause of death reaching (20-30%) with a
mortality rate of (0-50%) (Maqbool et al., 2017). The purpose of this study was to
analyze the application of ventilators associated with pneumonia bundles (VAPb)
to the consent of nurses against pneumonia-related ventilators (VAP) at ICU Haji
Hospital Surabaya.
Method: This study used a pre-experimental research design (one group pre-post
test design). The population in this study were nurses in the ICU and ICCU. Samples
were taken using total sampling with a total of 46 nurse respondents. The
independent variable is VAPb training for nurses. Dependent variable knowledge,
Attitudes toward behavior (norms), subjective norms, perception of behavior
control, intention, nurse competence. Data is taken by giving questionnaires and
sheets. Data were analyzed using the Wilcoxon statistical test signing the rank test
with a significance value of α≤0.05.
Results and analysis: statistical tests showed VAPb training of nurses before and
training of knowledge (p = 0,000), while VAPb training did not show an influence
on attitudes towards behavior (attitude) (p = 0.1000), subjective norms (p = 0.827)
, Control of perceived behavior (p = 0.257), intention (p = 0.127), nurse training (p
= 0.1000).
Discussion: The provision of VAPb training does not change Attitude toward
behavior, Subjective norms, perceived behavioral control, intentions, nurse
compliance due to lack of knowledge so routine training is needed, VAPb special
training and monitoring evaluation of VAPb implementation.
Keywords: VAP bundle, VAP, knowledge, attitude toward behavior, subjective
norms, perceived behavioral control, intention, involvement
11
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Depan ii
Lembar Pernyataan iii
Halaman Pernyataan iv
Lembar Pengesahan Pembimbing v
Lembar Penguji vi
Motto vii
Ucapan Terima Kasih viii
Abstrak xi
Abstract xii
Daftar Isi xiii
Daftar Tabel xvi
Daftar Lampiran xviii
Daftar Singkatan, xix
BAB 1 PENDAHULUAN 1
1.1 1
1.2 5
1.3 6
1.3.1 6
1.3.2 6
1.4 6
1.4.1 6
1.4.2 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 8

2.1 8
2.1.1 8
2.1.2 8
2.1.3 9
2.1.4 11
2.1.5 16
2.1.6 17
2.2 22
2.3 24
2.3.1 24
2.3.2 26
2.3.3 27
2.4 47
2.4.1 47
2.4.2 48
2.5 52
2.5.1 52
2.5.2 53
2.5.3 55
12
2.6 71
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS 77

3.1 77
3.2 79
BAB 4 METODE PENELITIAN 80

4.1 80
4.2 81
4.2.1 81
4.2.2 81
4.3 81
4.3.1 81
4.3.2 81
4.4 85
4.5 94
4.6 99
4.7 100
4.8 102
4.9 103
4.10 104
4.11 104
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 103

5.1 106
5.1.1 106
5.1.2 107
5.1.3 109
5.2 116
5.2.1 116
5.2.2 121
5.2.3 126
5.2.4 130
5.2.5 133
5.2.6 135
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 136

6.1 139
6.2 139
DAFTAR PUSTAKA 138
13
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2. 1 Kategori VAP 10

Tabel 2. 2 Faktor resiko VAP 11
Tabel 2. 3 Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) 12
Tabel 2. 4 Pengobatan VAP secara Farmakologi 15
Tabel 2. 5 The Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) 38
Tabel 2. 6 Keaslian penelitian 71
Tabel 4. 1 Definisi operasional....………………………………………………. 82

Tabel 4. 2 Blue print kuesioner pengetahuan 86
Tabel 4. 3 Blue print kuesioner sikap terhadap VAPb 88
Tabel 4. 4 Blue print kuesioner subjectif norm 89
Tabel 4. 5 Blue print kuesioner perceived behavioral control (PBC) 90
Tabel 4. 6 Blue print kuesioner intensi 91
Tabel 4. 7 Kepatuhan perawat terhadap pencegahan VAP 92
Tabel 4. 8 Realiabilitas kuesioner 96
Tabel 5. 1 Karakteristik perawat terhadap kepatuhan VAP..…………………..105

Tabel 5. 2 Pengetahuan perawat sebelum dan setelah pelatihan 106
Tabel 5. 3 Atitude toward behavior perawat sebelum dan setelah perawat
pelatihan 107
Tabel 5. 4 Subjective norm perawat sebelum dan setelah pelatihan 107
Tabel 5. 5 Percieved behavioral control (PBC) perawat sebelum dan setelah
pelatihan 108
Tabel 5. 6 Intensi perawat sebelum dan setelah pelatihan 109
Tabel 5. 7 Analisis Kepatuhan Perawat sebelum dan setelah pelatihan 110
14
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2. 1 Algoritma strategi diagnostik dan penatalaksanaan 14

Gambar 2. 2 Mekanisme dan faktor resiko terjadi VAP (Rawal et al., 2018)
17
Gambar 2. 3 19
Gambar 2. 4 Pencegahan VAP menurut (Hill, 2016) 22
Gambar 2. 5 VAP 26
Gambar 2. 6 30
Gambar 2. 7 6 langkah menurut WHO(2009) 31
Gambar 2. 8 33
Gambar 2. 9 36
Gambar 2. 10 Protokol mobilisasi 45
Gambar 2. 11 Alat mengukur tekanan 47
Gambar 3. 1 Kerangka konseptual penerapan 77
Gambar 4. 1 Desain penelitian 80

Gambar 4. 2 Kerangka operasional penelitian 100
15
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Lembar penjelasan penelitian.……………………………. 132
Lampiran 2 Lembar persetujuan responden………...…………………. 134
Lampiran 3 Kuesioner penelitian………………...……………………. 135
Lampiran 4 Satuan acara penyuluhan….………………………………. 143
Lampiran 5 Cek List monitoring VAP………………………................ 163
Lampiran 6 Bundle ventilator…………...……………………............... 165
Lampiran 7 Lembar observasi icu………...…………………………… 167
Lampiran 8 SOP ventilator mekanik…………………………………... 168
Lampiran 9 Surat perijinan dari fakultas........…………………………. 169
Lampiran 10 Surat perijinan dari RSU Haji Surabaya………….............. 170
Lampiran 11 Ijin kuesioner suadyani…………………………………… 171
Lampiran 12 Ijin kuesioner ajzen…………….…………………………. 172
Lampiran 13 Ijin ceklis vap...…………………………………................ 178
16
DAFTAR SINGKATAN
ATS : America Thoracic Society

CDC : Centers for Disease Control and Prevention
CPSI : Clinical Pulmonary Infection Score
DVT : Deep Vain Trombosis
EBGs : Evidence Based Quide Liness
ETT : Endotraceal Tube
HAIs : heathcare aquiered infeksius
IHI : Institute for Healthcare Improvement
ICU : Intensive Care Unit
IDSA : Infectious Diseases Society
LOS : Length of Stay
PBC : Perceived Behavior Control
RASS : Richmond Agitation Seation Scala
RS : Rumah Sakit
RSU : Rumah Sakit Umum
SBT : Spontan Breathing Trial
SOP : Standar Operasional Prosedur
TPB : Theory of Planned Behavior
VAP : Ventilator Associated Pnemonia
VM : Ventilator Mechanic
VAPb : Ventilator Associated Pnemonia Bundle
17
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) sampai sekarang masih menjadi
masalah perawatan kesehatan seluruh dunia. VAP menjadi penyebab kematian
tertinggi mencapai 20-30% dengan angka mortalitas 0-50% (Maqbool et al., 2017).
VAP di Amerika Serikat mencapai 25% dan meningkat 6-20 kali pada pasien yang
memakai Ventilation Mekanic (VM). Angka kematian di Intensive Care Unit (I CU)
menunjukkan hasil 20-50% karena infeksi (Grgurich, Hudcova, Lei, Sarwar, &
Craven, 2012). Di Iran, angka kematian karena VAP antara 10-40%. Dampaknya
Length of Stay (LOS) pasien dengan VAP menjadi 4-19 hari dan biaya rumah sakit
meningkat menjadi $40.000-57.000 (Yazdani, Sabetian, Roudgari, & Feizi, 2015).
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tahun 2019 menyatakan
63% pasien ICU terjadi VAP. Kejadian VAP ini dikarenakan oleh kolonisasi oral
dari mikroorganisme, mikroorganisme ini mirip dengan di organ paru-paru. Bakteri
yang terkandung diantaranya P.Aeruginosa dan bakteri Enterobacteria, S Aureus
(Kalil et al., 2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tahun 2017
VAP merupakan salah satu Healthcare-Associated Infections (HAIs) penyebab
kematian yang sering ditemukan di rumah sakit setelah 48 jam pemakaian VM.
VAP banyak disebabkan karena pemasangan Endotracheal Tube (ETT) atau
tracheostomy (Permenkes No 27, 2017). Pasien terpasang VM sepertiga
mempunyai risiko lebih tinggi untuk terjadi pneumonia nosokomial dari pada
pasien tidak terpasang VM (Spalding, Cripps, & Minshall, 2017). Kejadian VAP
2
meningkat seiring dengan peningkatan durasi penggunaan VM. Estimasi insiden
adalah sebanyak 3% perhari selama 5 hari pertama, 2% perhari selama 6-10 hari,
dan 1% perhari setelah 10 hari (Kalanuria, Zai, & Mirski, 2014a).
Hasil penelitian Jannson et al (2013) di ICU Finlandia didapatkan
pengetahuan perawat ICU tentang evidence-based guidelines (EBGs) masih kurang
59,9% sedangkan sikap kepatuhan VAPb 84,0%. Hambatan utama terhadap EBGs
disebabkan sumber daya yang tidak memadai dan ketidaksesuaian VAP bundles
(VAPb), kurangnya waktu, keterampilan, pengetahuan, dan bimbingan (Jansson,
Ala-Kokko, Ylipalosaari, Syrjälä, & Kyngäs, 2013). Dilaporkan Peng et al 2015 di
Cina, kepatuhan perawat dalam melaksanakan VAPb belum optimal dan tidak tepat
waktu serta kurang menyeluruh (Peng et al., 2015). Hasil penelitian Resar et al
2015 pada 35unit ICU menggunakan VAPb didapatkan angka kejadian VAP
menurun 44,5% (Resar et al., 2005). Pelaksanaan prosedur VAPb dipengaruhi
antara lain kepatuhan, tangkat professional dan kerja sama tim (Kollef, 2015).
Dalam rangka standarisasi prosedur untuk meningkatan kepatuhan VAPb, di
Rumah Sakit Pusat Jantung menggunakan checklist dengan metode Delphi untuk
evaluasi dan observasi kepatuhan (Li et al., 2018a). Penerapan teknik VAPb sudah
dilaksanakan namun kejadian VAP masih ada (Metersky & Kalil, 2018).
Hasil penelitian Idawaty, Huriani dan Gusti (2018) VAP di RSUP Dr. Djamil
Padang menunjukkan angka 85,1% hal tersebut disebabkan oleh standar
operasional prosedur yang tersedia belum sesuai dengan VAPb. Ditemukan perawat
yang tidak konsisten dalam menerapkan intervensi keperawatan untuk pencegahan
VAP dan ketidaktahuan perawat dalam penerapan VAPb. Penelitian lainnya yang
dilakukan di RS Cipto Mangunkusumo (RSCM) kejadian VAP 36% dengan angka

3
mortalitas 57,2 %. VAP di RSCM disebabkan pemberian antibiotik empiris yang
tidak tepat, prokalsitonin yang tinggi, usia pasien 60 tahun atau lebih dan renjatan
sepsis (Saragih, Amin, Sedono, Pitoyo, & Rumende, 2017).
Penelitian yang telah dilakukan di RS Katolik Surabaya
ditemukan bahwa kejadian VAP pada tahun 2015 0,29-0,63/mil.
Sementara standar yang ditetapkan rumah sakit ≤ 0,1/mil.
Hasil penelitian Suadnyani tahun 2017 tentang perilaku
kepatuhan perawat dalam pencegahan VAP masih kurang
yaitu sebesar 31,8%. Penyebabnya adalah kurangn intensi
yang baik dalam berperilaku patuh (Suadnyani, 2017). Hasil
laporan HAIs (2018) di RS Haji Surabaya tahun 2015
didapatkan pasien yang terpasang alat VM 220 orang (0,45%)
dengan jumlah pasien yang terpasang alat sebanyak 753 hari
(1,33%). Tahun 2016 jumlah pasien yang terpasang alat VM 228
orang (0,88%) dengan jumlah pasien yang terpasang alat
sebanyak 753 hari (2,76%). Tahun 2017 jumlah pasien yang
terpasang alat 208 orang (0,48%) dengan pasien yang
terpasang alat sebanyak 1027 hari (0,97%). lLaporan HAIs RSU
Haji Surabaya kejadian VAP tahun 2016 mengalami
peningkatan sebesar 108%, sedangkan pada tahun 2017
mengalami penurunan kembali sebesar 65% dengan standar
mutu yang ditetapkan (< 5‰).

4
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan penulis di RS Haji Surabaya melalui
teknik wawancara pada tanggal 11 Juli 2019 didapatkan data bahwa dari 46
perawat 7 perawat yang diwawancarai terdapat 4 perawat kurang memahami
pengisian VAPb dan pencegahan VAP, didapatkan dalam lembar observasi
penilaian sedasi dan SBT (spontan breathing trial) tidak pernah di isi disebabkan
belum tahu cara pengisiannya,oral haygine masih dilakukan 1kali sehari pada dinas
pagi,perawat belum konsisten menerapkan cuci tangan sesuai prosedur,tidak ada
jadwal penggatian sirkuit ventilator,oleh karena itu kejadian VAP setiap tahun di
RS Haji Surabaya masih ada, seharusnya kejadian VAP menunjukkan data <5‰
dari standar yang ditetapkan.
Hasil penerapan di RS Albany New York City menunjukkan bahwa sejak
perawat patuh dan mampu mengaplilkasikan VAPb, angka kejadian VAP turun
menjadi 0 kejadian (Futaci, Arifin & Saktini, 2013). Saber (2011) melakukan
penelitian tentang implementasi VAPb di ICU dan berhasil menunjukkan
penurunan angka kejadian VAP pada pasien yang terpasang ventilator, dari 71.400
kasus menjadi 46.100 kasus. Depkes RI Nomer 27,Tahun 2017 pencegahan VAP
di Indonesia telah dilakukan pencegah dan pengendalian VAP dengan VAP
Bundels (Permenkes No 27, 2017). Sikap, pengetahuan, kepatuhan perawat dalam
pencegahan VAP dilakukan dengan theory of planned behavior (TPB)
(ajzen,2005).
Kalanuria, Zai and Mirski (2014b) menyatakan bahwa VAP sebagian besar
berasal dari aspirasi organisme orofaring ke bronkus distal. Organisme tersebut
membentuk biofilm oleh bakteri diikuti dengan proliferasi dan invasi bakteri pada
parenkim paru. Pada keadaan normal, organisme di dalam rongga mulut dan
5
orofaring didominasi oleh Streptococcus viridans, Haemophilus species dan
organisme anaerob. Adanya air liur yang mengandung immunoglobulin dan
fibronectin menjaga keseimbangan organisme rongga mulut, sehingga jarang
didapatkan basil gram negatif aerobik. Organisme yang dominan di dalam rongga
mulut yaitu basil gram negatif aerobik dan Staphylococcus aureus (Kalanuria et al.,
2014b). Terpasangnya ETT akan menjadi jalan masuk bakteri secara langsung
menuju saluran nafas bagian bawah. Hal ini akan mengakibatkan adanya bahaya
antara saluran nafas bagian atas dan trakea, yaitu terbukanya saluran nafas bagian
atas dan tersedianya jalan masuk bakteri secara langsung. Karena terbukanya
saluran nafas bagian atas akan terjadi penurunan kemampuan tubuh untuk
menyaring dan menghangatkan udara. Sekret dalam saluran nafas akan tergenang
dan menjadi media untuk pertumbuhan bakteri (Rahman, Huriani, & Julita, 2017).
Pencegahan yang dapat dilakukan untuk mengatasi VAP adalah dengan
VAPb. VAP bundle digambarkan sebagai sekelompok intervensi berbasis-bukti
yang akan membantu mencegah VAP. VAPb diterbitkan oleh The Institute for
Healthcare Improvement (IHI) dan telah dinyatakan dapat menurunkan angka
kejadian VAP bila diimplementasikan secara sempurna pada semua pasien yang
terpasang ventilator. Berdasrkan latar belakang tersebut diperlukan suatu penelitian
untuk mengetahui apakah ada pengaruh Ventilator associated pneumonia bundles
(VAPb)terhadap kepatuhan perawat dalam pencegahan ventilator associated
pneumonia (VAP) di RS Haji Surabaya.
1.2 Rumusan Masalah

6
Apakah ada pengaruh penerapan Ventilator associated pnemonia Bundles
terhadap kepatuhan perawat dalam pencegahan Ventilator associated Pnemonia
(VAP) di ICU RSU Haji Surabaya.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Menganalisis implementasi pengaruh penerapan Ventilator associated
pneumonia Bundles (VAPb) terhadap kepatuhan perawat dalam pencegahan
Ventilator associated Pnemonia (VAP) di ICU RSU Haji Surabaya.
1.3.2 Tujuan khusus
1. Menganalisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap pengetahuan perawat.
2. Menganalisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap Atitude toward behavior
(Sikap terhadap VAPb)
3. Menganalisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap subjectif norm
4. Menganalisis pengaruh pelatihan VAPb. Terhadap perceived behavior control
(PBC)
5. Menganalisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap intensi
6. Menganalisis pengaruh pelatihan VAPb.terhadap kepatuhan perawat
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Teoritis
Hasil penelitian dapat membuktikan VAP bundle dan ceklist dapat di gunakan
untuk mengetahui kepatuhan perawat di ruang ICU.
1.4.2 Praktis
7
1. Ruang ICU
Hasil penelitian dapat memberikan informasi khususnya pengaruh penerapan
Ventilator Associated Pneumonia Bundle (VAPb) terhadap kepatuhan perawat
dalam pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
2. Perawat
Hasil penelitian untuk menambah pengetahuan, sikap, norma subjektif, perceived
behavior control, intensi dan kepatuhan terhadap VAPb.
3. PPI
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan terhadap permasalahan
tentang penerapan VAPb khususnya untuk Komite PPI dalam program
survailans pencegahan dan pengendalian HAIs.
4. Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber informasi dalam
upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit dalam penerapan ventilator
associated pneumonia bundle terhadap kepatuhan perawat dalam pencegahan
ventilator associated pneumonia di RSU Haji Surabaya.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
2.1.1 Pengertian
Ventilator-associated pneumonia (VAP) berdasarkan Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) adalah pneumonia yang terjadi setelah pemasangan
intubasi endotrakea lebih dari 48-72 jam adanya infiltrat baru atau persisten pada
gambaran radiologi; demam >38,5◦C; leukositosis atau leukopenia; hasil kultur
aspirasi endotrakea positif(CDC, Ncezid, & DHQP, 2019). VAP merupakan salah
satu bagian dari Hospital acquired pneumonia (HAP) (Permenkes No 27, 2017).
2.1.2 Epidemologi
Ventilator-associated pneumonia VAP dapat terjadi pada 9-27% dari semua
pasien diintubasi dan menyumbang 86% dari pneumonia nosokomial di ICU
(Samra, Sherif, & Elokda, 2017a). VAP adalah salah satu jenis yang paling umum
dari Intensif Care Unit (ICU). Di Eropa, Insiden tetap lebih tinggi daripada di
Amerika Serikat meskipun VAPb dilaksanakan . Berbagai Metode pendekatan
multimodal untuk menurunkan kejadian VAP sudah dilakukan morbiditas dan
mortalitas masih tinggi(Jadot et al., 2018).
Persatuan Dokter Intensive Care Indonesia tahun 2009 di Indonesia, sampai
saat ini data mengenai insidensi nasional VAP belum tersedia. Keterlibatan VAP
menyebabkan terjadinya peningkatan lama rawat inap rata-rata antara 7 sampai 9
hari perpasien dan juga dilaporkan menyebabkan peningkatan biaya perawatan
sampai lebih dari US$ 40.000 per pasien. Data-data yang ada mengindikasikan
bahwa insiden berkisar antara 5 sampai 10 kasus per 1.000 pasien rawat inap, dan
9
pada pasien yang menggunakan ventilator insidensinya dapat meningkat antara 6
sampai 20 kali lipat. Insidensi VAP yang akurat sulit untuk didefinisikan, oleh
karena adanya kemungkinan saling silang dengan infeksi saluran napas bawah
lainnya seperti trakeobronkitis infeksiosa pada pasien yang menggunakan
ventilator. Insidensi yang pasti dapat bervariasi tergantung dari definisi kasus dan
populasi yang dievaluasi.
Ventilatory Associated Pnemonia (VAP) menyebabkan kurang lebih 25%
dari semua infeksi di ICU dan lebih dari 50% dari semua antibiotika yang
diresepkan. VAP timbul pada 9-27% dari semua pasien yang diintubasi. Pada
pasien-pasien ICU, hampir 90% dari VAP timbul pada saat penggunaan ventilasi
mekanik. Pada pasien-pasien dengan ventilasi mekanik, insidensi VAP meningkat
seiring dengan peningkatan durasi pemakaian ventilator. Risiko untuk VAP paling
tinggi terjadi pada saat masa-masa awal rawat inap, dan estimasinya berkisar sekitar
3%/hari untuk lima hari pertama rawat inap, 2% untuk lima sampai sepuluh hari
dan 1% per hari untuk selanjutnya (Perdici Dr. Yohannes George SpAn. KIC,
2008)
2.1.3 Etiologi dan klasifikasi
1. Etiologi
Penyebab VAP biasanya tergantung pada durasi Invasive Ventilation
Mekanic (IVM). VAP, terjadi dalam empat hari pertama pemakian VM,
biasanya disebabkan oleh bakteri yang didapat dari komunitas antibiotik-
sensitif seperti Haemophilus dan Streptococcus. VAP lebih dari 5 hari setelah
inisiasi dari VM biasanya disebabkan oleh bakteri resisten seperti
Pseudomonas aeruginosa (Miller, 2018). Widyaningsih (2016), RSAB

10
Harapan Kita, Jakarta penyebab VAP kuman gram negatif yang paling
dominan Pseudomonas sp. (22,4%), Pseudomonas aeruginosa (18,1%),
Stenotrophomonas maltophilia (9.5%), Serratia marcescens (8,6%),
Enterobacter aerogenes (7,8%), Klebsiella pneumonia, Bacillus sp., dan
Escherichia coli masing-masing 5,2% (Widyaningsih & Buntaran, 2016)
2. Klasifikasi Ventilatory Associated Pnemonia
Rawal et al., 2018 Klasifikasi VAP dikategorikan menjadi dua kategori antara lain:
1) Onset awal (Early onset):
VAP yang terjadi dalam 48-96 jam setelah intubasi. Hal ini biasanya
berhubungan dengan antibiotik spesies yang rentan.
2) Akhir onset (Late-onset):
VAP yang terjadi lebih dari 96 jam setelah intubasi. Hal ini biasanya
berhubungan dengan organisme yang resisten Multi Drug Resistant
(MDR) (Rawal et al., 2018).
Kalanuria, Zai and Mirski, 2014 kategori klasifikasi VAP
berdasarkan kuman dapat dilahat pada tabel 2.1 dibawah ini.
Tabel 2. 1 Kategori VAP

Early onset Late-onset
(Kurang dari 4 hari) (Lebih dari 5 hari)
1. Streptococcus pneumoniae 1. MDR bacteria

1) Hemophilus influenzae Acinetobacter
2) Methicillin-sensitive 2. Pseudomonas aeruginosa
3) Staphylococcus aureus (MSSA) 3. Extended-spectrum-beta-
2. Antibiotic-sensitive enterc Gram-negative lactamase producing
1) bacilli bacteria (ESBL)
2) scherichia coli
3) Klebsiella
4) Pneumonia
5) Enterobacter species
6) Proteus species
7) Serratiamarcescens
11
3. Faktor risiko VAP
Rawal.et.al 2018 Faktor resiko terjadinya VAP antara lain dapat dilihat di tabel
2.2 dibawah ini:
Tabel 2. 2 Faktor resiko VAP

A. Faktor resiko 1) Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
endogen (terkait (1) Umur (> 60 tahun)
dengan pasien) (2) Jenis kelamin (laki-laki dan perempuan)
(3) Kondisi medis:
(4) PPOK,
(5) infeksi HIV
(6) ARDS
(7) MODF
(8) Trauma kepala
(9) bedah saraf
(10) koma
2) Faktor yang dapat dimodifikasi

(1) Intubasi (jumlah dan frequency)
(2) Posisi tubuh pasien (posisi terlentang)
(3) Penggunaan obat / antibiotik
(4) Lambung over-disteded
B. Faktor resiko eksogen 3) Resiko dari peralatan yang diguakan

(1) Endotrakeal tube dan sirkuit ventilator
(2) Tekanan rendah dicuff ETT
(3) Tabung Orogastric atau nasogastric (NGT)
4) Faktor resiko dari perawat, dokter,

5) Hand haygiene yang tidak sesuai prosedur.
6) Tidak menggunakan APD sesuai prosedur.
2.1.4 Diagnosis dan penatalaksana VAP
American Thoracic society Consensus Conference on VAP (ATS) diagnosis
VAP berdasar pembentukan infiltrat baru yang progresif pada foto toraks disertai
paling sedikit dua dari tiga gejala: demam >38◦C, leukositosis atau leukopeni dan
sekret purulen. Gambaran foto toraks disertai dua dari tiga kriteria tersebut
memberikan sensitivitas 69% dan spesifisitas 75% (Kalanuria, Zai and Mirski,
2014).
12
Depkes No 27/2017 menetapkan untuk mengetahuai diagnosis VAP
berdasarkan tiga komponen yaitu (1) tanda infeksi sistemik yaitu demam suhu
>38C‫ﹾ‬, (2) takikardi denyut nadi >100 kali permenit dan (3) leukositosis hasil
pemeriksaan darah lekosit 12.000/mm² yang disertai dengan gambaran infiltrat baru
ataupun perburukan di foto toraks dan penemuan bakteri penyebab infeksi paru
(Permenkes No 27, 2017).
Kalanuria, Zai and Mirski, 2014 Diagnosis VAP ditegakkan setelah
menyingkirkan adanya pneumonia sebelumnya, terutama pneumonia komunitas
(Community Acquired Pneumonia). Bila dari awal pasien masuk ICU sudah
menunjukkan gejala klinis pneumonia maka diagnosis VAP disingkirkan, namun
jika gejala klinis dan biakan kuman didapatkan setelah 48 jam dengan ventilasi
mekanik serta nilai total CPIS > atau = 6, maka diagnosis VAP dapat ditegakkan,
jika nilai total CPIS <6 maka diagnosis VAP disingkirkan Spesifisitas diagnosis
klinis dapat ditingkatkan dengan menghitung Clinical Pulmonary Infection Score
(CPIS) yang menggabungkan data klinis, laboratorium, perbandingan tekanan
oksigen dengan fraksi oksigen (PaO2/FiO2) dan foto toraks. Skor <6
menyingkirkan diagnosis VAP sedangkan skor lebih tinggi mengindikasikan
kecurigaan VAP. CPIS menggunakan penilaian VAP dengan menggunakan
Clinical Pulmonary Infection Score dapat di lihat di tabel 2.3 bawah ini.
Tabel 2. 3 Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)

Komponen Nilai Skor
1. Suhu (° Celsius) 1) 36,5-38,4 ° C 0
2) 38,5-38,9 ° C 1
3) ≤ 36 atau ≥ 39 ° C 2
0
2. Leukosit dalam darah (sel / mm 3) 1) 4,000-11,000 / mm 3 1
2) <4.000 atau> 11.000 / mm 3 2
3) ≥ 500 Bandcell
0
13
3. Sekresi trakea (skala visual yang 1

subjektif) 1) Ketiadaan sekresi
2) Adanya sekresi trakea non purulen 2
3) Adanya sekresi trakea purulent
0
4. Foto THorax (pada radiografi dada, 1) Tidak ada infiltrat 1
tidak termasuk CHF dan ARDS) 2) Bercak atau infiltrat diffus 2
3) Infiltrate local
0
5. Hasil kultur (endotrakeal aspirasi) 1) Tidak ada atau pertumbuhan 1
ringan
2) sedang atau ada pertumbuhan 2
kuman
3) Pertumbuhan kuman sedang dan
ada patogen konsisten dengan 0
pewarnaan Gram 2
6. Oxygenation status (PaO2:FiO2)

1) ≥ 240 ARDS
2) ≤ 240 tidak adanya ARDS
PERDICI 2009, ATS 2016 dan IDSA 2016, semua pasien yang dicurigai
VAP harus dilakukan pemeriksaan kultur sputum. Bila hasil pemeriksaan sputum
positif berarti pneumonia atau infeksi ekstra pulmonal. Algoritma strategi
diagnostik dan penatalaksanaan pneumonia nosokomial dapat dilihat pada gambar
2.1 di bawah ini

14
Suspek VAP
Kultur diambil dari saluran napas bawah

(kuantitatf dan mikrokopis)
Mulai terapi antibiotik secara empiris sesuai algoritma dan data

microbiologi lokal kecuali hasil pemeriksaan mikrokopis
negative dan klinis pneumoni tidak terlalu mendukung
Hari ke 2 & 3 pemeriksaan kultur dan nilai respon

klinis(suhu,lekosit,foto thorax,sputum,oksigen asi dan
perubahan hemodinamik dan fungsi organ
tidak Perbaikan klinis pada jam ke 48-72 jam ya
Kultur (-)
Kultur (+)
Kultur (+)
Kultur (-)
Cari :
Pathog
Pertimbangkan
en lain
penghentian
Diagnos antibiotik
e lain
Infeksi
Penurunan
Sesuikan terapi antibiotik jika
antibiotic memungkinkan
Cari komplikasi Obati selama 7-
lain 8 hari dan
Patogen
Gambar 2. 1 Algoritma strategi diagnostik dan penatalaksanaan VAP PERDICI

(2009),ATS (2016),IDSA (2016)
15
Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society
(IDSA) Pengobatan VAP secara farmakologi dengan antibiotik yang di
rekomendasikan sesuai dengan waktu onset ((File, 2017). Pemberian dosis optimal
disesuaikan pada gagal hati dan ginjal, harus sering diukur untuk menghindari efek
samping sistemik yang tidak diinginkan. Pemberian dianjurkan adalah melalui infus
intravena. Durasi terapi biasa adalah 8 hari kecuali pengobatan untuk organisme
yang resisten multi-obat, dalam hal ini pengobatan akan dilakukan selama 14 hari
(File, 2017). Jenis antibiotik yang diberikan dapat dilihat pada tabel 2.4 di bawah
ini.
Tabel 2. 4 Pengobatan VAP secara Farmakologi

Early-onset VAP Late-onset VAP
1. Sefalosporin generasi kedua atau 1. Sefalosporin misalnya,

ketiga: misalnya: 1) cefepime: 1-2 g setiap 8 jam
1) ceftriaxone: 2g setiap hari 2) ceftazidime 2 g setiap 8 jam
2) cefuroxime: 1,5 g setiap 8 ATAU
jam 2. Carbepenem misalnya,
3) sefotaksim: 2 g setiap 8 jam 1) imipenem + cilastin: 500 mg setiap 6 jam atau 1 g
ATAU setiap 8 jam
2) meropenem: 1 g setiap 8 jam
2. Fluoroquinolon misalnya,
ATAU
1) levofl oxacin: 750 mg setiap
3. Penghambat beta-laktam / beta-laktamase
hari
misalnya
2) moxifl oxacin: 400 mg setiap 1) piperasilin + tazobactam: 4,5 g setiap 6 jam
hari PLUS
ATAU 4. Aminoglikosida misalnya
3. Aminopenicillin + beta-lactamase 1) amikacin: 20 mg / kg / hari
inhibitor misalnya, 2) gentamisin: 7 mg / kg / hari
1) ampisilin + sulbaktam: 3 g 3) tobramycin: 7 mg / kg / hari
setiap 8 jam ATAU
ATAU 5. Antipseudomonal/uoroquinolone misalnya,
4. Ertapenem 1 g setiap hari 1) ciprofl oxacin 400 mg setiap 8 jam
2) levofl oxacin 750 mg setiap hari
PLUS
6. Cakupan untuk MRSA misalnya
1) vankomisin: 15 mg / kg setiap 12 jam
ATAU
7. linezolid: 600 mg setiap 12 jam
16
2.1.5 Mekanisme VAP
Mekanisme VAP sangat komplek, Kollef 2015 insiden VAP tergantung pada
lamanya paparan lingkungan perawat dan dokter dan faktor kesehatan yang lain.
Faktor-faktor endogen dan eksogen kemungkinanan dapat meningkatkan terjadinya
VAP dengan cara meningkatkan terjadinya kolonisasi traktus aerodigestive. Sistem
pernapasan normal mempunyai berbagai mekanisme pertahanan paru terhadap
infeksi seperti glottis dan laring, refleks batuk, sekresi trakeobronkial, gerak
mukosilier, imunitas humoral, serta sistem fagositik. Pneumonia akan terjadi
jika pertahanan tersebut terganggu dan invasi mikroorganisme virulen.
Sebagian besar terjadinya VAP disebabkan oleh aspirasi kuman
patogen yang berkolonisasi dipermukaan mukosa orofaring. Intubasi adalah cara
paling mudah untuk kuman masuk dan menyebabkan kontaminasi sekitar ujung
pipa endotrakeal pada penderita. Dengan posisi terlentang kuman gram negatif dan
staphylococcus aureus merupakan koloni yang sering ditemukan disaluran
pernapasan atas saat menjalani perawatan lebih dari 5 hari. VAP dapat terjadi juga
karena mikroaspirasi lambung, bronkoskopi serat optik, penghisapan lendir sampai
trakea maupun ventilasi manual dapat mengkontaminasi kuman patogen ke
dalam saluran pernapasan bawah.
Mikroorganisme patogen dan meningkatkan terjadinya aspirasi sekret
yang terkontaminasi ke dalam saluran napas bawah. Kuman yang teraspirasi akan
menghasilkan biofilm didalam saluran napas bawah dan di parenkim paru. Biofilm
tersebut akan memudahkan kuman untuk menginvasi parenkim paru lebih lanjut
sampai kemudian terjadi reaksi peradangan di parenkim paru.

17
Rawal et.al 2018 lambung adalah reservoir utama kolonisasi dan aspirasi
mikroorganisme. Kolonisasi mikroorganisme dapat dipengaruhi oleh beberapa
faktor seperti pemakaian obat yang memicu kolonisasi bakteri (antibiotika dan
pencegah stress ulcer), posisi pasien yang datar, pemberian nutrisi enteral, dan
derajat keparahan penyakit pasien.
Factor resiko Koloni Faktor risiko

endogen aerodigesif eksogen
Prosedur
Umur > 60 tahun, invasiv
Jenis kelamin. Pipa napas,
Penyakit akut Kontrol
balon pipa
/kronik
infeksi
Imunodefisiensi.
Merokok/PPOK.
Peminum alkohol Koloni Inokulasi
trakeobronkial langsung,
Respon imun (host) Patogen, virulensi
Emboli septik VAP Bakterimia
Gambar 2. 2 Mekanisme dan faktor resiko terjadi VAP (Rawal et al., 2018)
2.1.6 Pencegahan VAP
Todi and Chawla, (2012) pencegahan VAP dibagi 2 kategori yaitu strategi
farmakologi yang mempunyai tujuan untuk menurunkan kolonisasi kuman pada
saluran cerna terhadap kuman patogen serta strategi non farmakologi yang
bertujuan untuk menurunkan kejadian aspirasi (Todi & Chawla, 2012).
1. Pencegahan nonfarmakologi lebih murah untuk dilaksanakan bila
dibandingkan dengan pencegahan secara farmakologi meliputi, menghindari
intubasi trakea, penggunaan VM sesingkat mungkin, pembagian kerja tim

18
perawat dan dokter, subglottic suctioning, intubasi nonnasal, menghindari
manipulasi yang tidak perlu pada sirkuit ventilator, dan mencuci tangan serta
pemakaian desinfektan sebelum dan esudah kontak dengan pasien.
2. Pencegahan farmakologi meliputi dekolonisasi traktus aerodigestif,
pencegahan pembentukan biofilm kuman, dan menghindari penggunaan
profilaksis stress ulcer secara berlebihan.
Rawal et al.,2018 pencegahan VAP di lakukan dengan cara sebagai berikut:
1. Mengurangi faktor resiko
Pasien terpasang ETT dan durasi pemakian VM merupakan faktor resiko
terjadinya VAP. Pembatasan penggunaan VM di ICU dapat dicapai dengan
cara:
1) Non Ivasif ventilation (NIV):
Penggunaan NIV sebagai penggati pemakian ETT.Tujuan pemakian NIV
sebagai pengganti ETT untuk mengurangi risiko VAP dengan demikian
menurunkan mortalitas / morbiditas.
2) Pengkajian sedasi dan Spontaneous Breathing Trial (extubasi/ wining)).
Dengan melakukan Pengkajian sedasi dan Spontaneous Breathing Trial
(extubasi/ wining)), mobilisasi dini dapat mengurangi durasi VM.
Tujuannya menghidari kolonisasi dan masuknya bakteri langsung ke paru-
paru dan mengurangi panjang pemakaian VM.
3) Menghindari re-intubasi:
Re-intubasi (kegagalan wining) tindakan ekstubasi yang tidak hati-hati dan
direncana dapat menyebabkan terjadi risiko aspirasi yang lebih tinggi dan
19
mengarah ke tingkat VAP yang lebih tinggi. Ekstubasi harus direncanakan
dengan hati-hati dengan cara sesuai prosedur.
2. Mengurangi kolonisasi mikroaspiri dan penggunaan ETT
1) Endotrakeal tube (ETT) dengan suction subglottic:
Endotrakeal tube dengan suction subglottic yaitu ETT yang
memiliki port suction subglottic. Port suction subglottic dapat
menurunkan tingkat kejadian VAP. Port digunakan secara intermiten atau
untuk pengisapan kontinu dapat membantu menghilangkan sekresi yang
terkumpul di atas manset ETT, sehingga mencegah aspirasi.
Gambar 2. 3 Endotrakeal tube (ETT) dengan suction subglottic

https://www.slideshare.net/RandyClare/vyaire-tri-flo-subglottic-suctioning-external-
presentation-v4
2) Posisi pasien head up:
Pasien yang diposisikan head up (semi-telentang) 30-45◦ telah terbukti
memiliki insiden VAP yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien
dalam posisi terlentang. Posisi Head up 30-45⸰untuk mengurangi aspirasi
isi lambung.
20
3) Endotrakeal tube (ETT) berlapis antimikroba:
ETT berlapis antimikroba (ETT berlapis silver) telah terbukti mengurangi
kolonisasi bakteri intra-luminal dan pembentukan biofilm. Berdasarkan
pada hipotesis bahwa mikroorganisme dari orofaring atau refluks
lambung. Setelah mencapai permukaan lumen-dalam ETT menghasilkan
biofilm yang melindungi organisme terhadap mekanisme pertahanan
alami pasien dan membantu dalam proliferasi bakteri. Ketika biofilm ini
lepas secara spontan atau karena pengisapan / bronkoskopi, dapat
menimbulkan risiko signifikan yang menyebabkan VAP. ETT yang
dilapisi perak memiliki sifat bakterisida, sehingga mengurangi bakteri.
3. Pengendalian infeksi di ICU
Tujuan untuk pengendalian infeksi adalah mencegah penularan silang
patogen. Strategi pencegahan harus difokuskan pada pendidikan perawat antara
lain penggunaan metode kebersihan tangan yang tepat dan direkomendasikan,
penggunaan alat pelindung diri, dan pengawasan mikrobiologis. Semua
penyedia dokter dan perawat harus termotivasi dan dididik untuk mengikuti
pedoman pencegahan untuk mengurangi kejadian infeksi yang didapat di
rumah sakit.
4. Pencegahan kolonisasi bakteri
Pencegahan kolonisasi bakteri di orofaring, saluran napas bagian atas
dan saluran pencernaan dapat mengurangi kejadian VAP. Pencegahan
kolonisasi bakteri termasuk dekontaminasi oral, selective decontamination of
the digestive tract (SDD). Dekontaminasi oral dengan chlorhexidine telah
digunakan secara luas dalam berbagai penelitian, dan terbukti mengurangi

21
tingkat VAP. SDD mengacu pada penggunaan antibiotik untuk pemberantasan
mikroorganisme patogen yang berada dalam rongga mulut, lambung dan usus.
Chlorhexidine merupakan antimikroba dengan spektrum luas yang
sangat efektif untuk menghambat bateri Gram (-), Gram (+), ragi, jamur,
protozoa, algae dan virus. Chlorhexidine berbahan dasar gelatin terhidrolisa,
mempunyai muatan positif, setelah berinteraksi dengan permukaan sel akan
menghancurkan membran sel untuk masuk ke dalam sel. Kemudian
chlorhexidine akan mempresipitasi sitoplasma sehingga terjadi kematian sel
(Anderson LJ, et al.2004). Chlorhexidine akan diserap oleh lapisan
hidroksiapatit permukaan gigi kemudian akan dilepaskan perlahan-lahan
dalam bentuk aktif sampai dengan 7-10 hari berikutnya (Wiryana, 2007).
5. Teknik Manajemen Ventilasi:
Perubahan ventilator sirkuit: diubah hanya ketika terlihat kotor atau ada
kerusakan sirkuit, dan tidak secara rutin atau sesuai prosedur dari alat sirkuit
yang dipakai. Tekanan cuff ETT harus dipantau secara teratur untuk mencegah
microaspirasi (tekanan harus dijaga di atas 20 cm H2O).
6. VAP Bundle:
Sekelompok tindakan bagi dokter dan perawat untuk pencegahan VAP
di sebut dengan VAPb. VAPb meliputi empat komponen: antara lain (1) head
up 30-45º, (2) penilaian harian ganguan sedasi atau liburan sedasi, (3) penilaian
harian pasien untuk kesiapan untuk extubate dan (4) profilaksis untuk
thrombosis vena dan penyakit ulkus peptikum. Penerapan VAPb sebagai
pencegahan telah terbukti sangat efektif dalam mengurangi insiden dan
mortalitas dan lama perawatan di ICU.

22
Hill 2016 pencegahan VAP dengan insiden VAP nol maka diperlukan
peran dan kerjasama dalam pencegahan VAP seperti digambarkan pada
gambar 2.5 di bawah ini.
Profilaksis Pasien terpasang Adequate

stress ulkus ETT dan Ventilator sterillisation
ulcer dan cleaning
Mencegah Mengurangi Clean sution
distensi lambung Mengurangi
kolonisasi kontaminasi perawat
Oral haygine peralatan Keeping a
secara teratur di
orofaringeal ventilator closed circuit
3/2x perhari Empaty
Suction sesuai condensatio
Tidak ada
VAP n from vent
Oral haygine
cicuits
dengan
Universal
clorhecxcidine Mengurangi precaution
0.12% Menguran
Cuci tangan
Head up kepala gi aspirasi lama pemakian
Inline suction
tempat tidur 30- ventilator
45 ⸰
Mengukur
Penilaian harian Penilaian harian
tekanan cuff
whining ventilator penyapihan sedasi
secara teratur
Hindari re-
intubasi
Gambar 2. 4 Pencegahan VAP menurut (Hill, 2016)
2.2 Ventillator Mekanik
Ventilasi mekanik adalah alat bantu nafas secara mekanik yang menghasilkan
aliran udara terkontrol pada jalan nafas pasien untuk mempertahankan ventilasi dan
pemberian oksigen dalam jangka waktu lama (Kamayani, 2016). Ventilasi
mekanik merupakan terapi defenitif pada pasien kritis yang mengalami
hipoksemia dan hiperkapnia. Indikasi penggunaannya adalah pada pasien dengan
kondisi gagal nafas yang tidak bisa diperbaiki dengan bantuan nafas biasa. Gagal
23
nafas sendiri dapat diartikan sebagai ketidakmampuan untuk mempertahankan pH
7,35-7,45, PaO2 50 mmHg (Wijayanti, 2004).
Ada beberapa komplikasi ventilasi mekanik menurut Whiteley SM. Complications
of Artificial Ventilation (2007) antara lain:
1. Risiko yang berhubungan dengan intubasi endotrakea, termasuk kesulitan
intubasi, sumbatan pipa endotrakea oleh sekret.
2. Intubasi endotrakea jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan laring
terutama pita suara dan trakea. Umumnya setelah 14 hari dilakukan
trakeostomi, namun beberapa institusi saat ini melakukan trakeostomi
perkutaneus lebih awal.
3. Gas ventilasi dapat menyebabkan efek mengeringkan jalan napas dan retensi
sekret dan mengganggu proses batuk sehingga dapat menimbulkan infeksi
paru-paru.
4. Masalah-masalah yang berhubungan dengan pemberian sedasi dan anestesi
yang memiliki efek depresi jantung, gangguan pengosongan lambung,
penurunan mobilitas dan memperlama proses pemulihan.
5. Gangguan hemodinamik terutama pada penggunaan IPPV dan PEEP yang
dapat mengurangi venous return, curah jantung dan tekanan darah sehingga
mengurangi aliran darah ke saluran pencernaan dan ginjal.
6. Barotrauma dan volutrauma
Dampak pemasangan VM adalah saluran napas bagian atas kehilangan fungsi
karena terpasang selang endotrakeal, kemampuan tubuh untuk menyaring dan
melembabkan udara mengalami penurunan. Selain itu, refleks batuk sering
mengalami penurunan bahkan hilang akibat pemasangan selang endotrakeal dan

24
kebersihan mukosasilier bisa terganggu karena cedera mukosa selama intubasi.
Selang endotrakeal menjadi tempat bagi bakteri untuk melekat di trakea. ventilator
sebagai alat bantu napas namun juga berdampak pada pasien menyebakan
terjadinya infeksi. VAPb serangkaian intervensi yang berhubungan dengan
perawatan pada pasien dengan ventilator meknik yang ketika diimplementasikan
Bersama-sama akan mencapai hasil signifikan dibandingkan bila diterapkan secara
individual.
2.3 VAP bundles
Institute for Healthcare Improvement (IHI,2012) dan Centers for Disease
Control and Prevention (CDC, 2012) mengeluarkan sebuah rangkaian pencegahan
VAP yang dinamakan VAP bundle (VAPb) merupakan kumpulan Evidence Based
Practise yang diimplementasikan secara bersama-sama sehingga dihasilkan
penurunan insiden VAP(Guillamet & Kollef, 2015).
2.3.1 VAP bundle
Permenkes RI nomor 27 tahun 2017 tentang pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi. VAP bundle yaitu:
1. Cuci Tangan
Membersikan tangan setiap akan melakukan kegiatan terhadap pasien yaitu dengan
menggunakan lima momen kebersihan tangan. kebersihan tangan adalah
mencegah agar tidak terjadi infeksi, kolonisasi pada pasien dan mencegah
kontaminasi dari pasien ke lingkungan termasuk lingkungan kerja petugas
2. Elevasi kepala tempat tidur (30 -45 derajat)

25
Perawatan pasien terpasang VM dalam posisi semi-berbaring bertujuan untuk
mencegah aspirasi isi lambung (Hellyer, Ewan, Wilson, & Simpson, 2016).
3. Menjaga kebersihan mulut atau oral hygiene setiap 2-4 jam dengan
menggunakan bahan dasar anti septik clorhexidine 0,02% dan dilakukan gosok
gigi setiap 12 jam untuk mencegah timbulnya flaque pada gigi karena flaque
merupakan media tumbuh kembang bakteri patogen yang pada akhirnya akan
masuk ke dalam paru pasien.
4. Manajemen sekresi oroparingeal dan trakeal yaitu:
Suctioning bila dibutuhkan saja dengan memperhatikan teknik aseptik bila harus
melakukan tindakan tersebut
1) Petugas yang melakukan suctioning pada pasien yang terpasang ventilator
menggunakan alat pelindung diri (APD).
2) Gunakan kateter suction sekali pakai.
3) Tidak sering membuka selang/tubing ventilator.
4) Perhatikan kelembaban pada humidifire ventilator.
5) Tubing ventilator diganti bila kotor.
5. Melakukan pengkajian setiap hari „sedasi dan extubasi”:
Melakukan pengkajian penggunaan obat sedasi dan dosis obat tersebut.
Melakukan pengkajian secara rutin akan respon pasien terhadap penggunaan
obat sedasi tersebut. Bangunkan pasien setiap hari dan menilai responnya untuk
melihat apakah sudah dapat dilakukan penyapihan modus pemberian ventilasi.
6. Peptic ulcer disease Prophylaxis diberikan pada pasien-pasien dengan risiko
tinggi.
7. Berikan Deep Vein Trombosis (DVT Prophylaxis.

26
2.3.2 VAP bundles menurut American hospital association (AHA) Health
Research & Educational Trust (HRET) Hospital Engagement Network
(HEN) (2016)
H Head of bed up to 30 — 45 degrees (Elevasi kepala tempat tidur (30 -45
derajat)
E Interal feeding and every 2 hours oral care (Diet enteral dan oral care setiap
2jam)
A Ai r mattress and turn every two hours (Mobilisasi setiap 2 jam)
D DVT prophylaxis (Profilaksis DVT)
S Sedation vacation (pengurangan sedasi)
U Ulcer prophylaxis ( Pencegahan stress ulcer)
P Pain control (kontrol nyeri)
Gambar 2. 5 VAP bundles dikutip (ASMIC 2016)

27
2.3.3 Ventilator Associated Pneumonia Bundles terdiri dari:
1. Cuci tangan (Hand Haygine)
Cuci tangan masuk dalam VAPb tujuannya untuk mengurangi
kontaminasi dari petugas atau dari peralatan ventilator mekanik. Salah satu cara
untuk mencegah kontaminasi silang dari mikrorganisme sehingga dapat
menurunkan dan mencegah insiden kejadian infeksi nosokomial yaitu hand
hygiene, baik itu melakukan proses cuci tangan atau disinfeksi tangan (Akyol,
2007). Cuci tangan yang benar salah satu cara terpenting dalam rangka
pengontrolan infeksi agar dapat mencegah infeksi nosokomial yaitu dengan
cara melaksanakan hand hygiene, baik melakukan cuci tangan ataupun hand
rubbing (Mani, et al, 2010).
a. Tujuan:
1) Cuci tangan dilakukan secara rutin dalam perawatan pasien ialah
untuk menghilangkan kotoran dan bahan organik serta kontaminasi
mikroba dari kontak dengan pasien atau lingkungan (WHO, 2009).
2) Kebersihan tangan tenaga kesehatan sangat membantu pencegahan
penularan kuman berbahaya dan mencegah infeksi terkait perawatan
kesehatan. Hal ini dikarenakan tangan adalah jalur utama penularan
kuman selama perawatan pasien (Pratami, dkk., 2012).
b. Five Moments Hand Hygiene
1) World Health Organization (WHO, 2009) memperkenalkan konsep
five moments hand hygiene sebagai evidence-based untuk mencegah
penyebaran infeksi nosokomial yang harus dilaksanakan sesuai

28
dengan seluruh indikasi yang telah ditetapkan tanpa memperhatikan
apakah petugas kesehatan menggunakan sarung tangan atau tidak.
2) WHO (2009) menetapkan indikasi five moments hand hygiene yang
dimaksud meliputi:
a) Sebelum menyentuh pasien
Indikasi ini bertujuan memutus kejadian kontak terakhir dengan
lingkungan petugas kesehatan serta kontak selanjutnya dengan
pasien. Tindakan ini dilakukan dengan tujuan mencegah
transmisi kuman dari tangan perawat atau tenaga kesehatan lain
ke pasien.
b) Sebelum prosedur aseptic
Tindakan ini dilakukan bertujuan untuk memutuskan kejadian kontak
dengan semua permukaan lingkungan petugas rumah sakit serta
zona pasien dan segala prosedur bersih/ aseptic termaksuk
kontak langsung atau tidak langsung dengan mukus membran,
kulit yang tidak utuh atau invasive. Tindakan ini bertujuan untuk
mencegah tranmisi kuman ke pasien dan dari satu bagian tubuh
kebagian tubuh lain pada pasien yang sama.
c) Setelah terkena cairan tubuh pasien
Cuci tangan dilakukan segera setelah selesai melakukan tindakan
keperawatan ataupun selesai tindakan yang mengenai risiko
terkena cairan tubuh ataupun setelah selesai melepai sarung
tangan. Indikasi ini bertujuan memutus kejadian kontak dengan
darah pasien. Tindakan cuci setelah kontak dengan cairan tubuh

29
pasien bertujuan unutk melingdungi petugas kesehatan dari
infeksi dengan kuman pasien dan untuk melindungi lingkungan
disekitar petugas kesehatan dari potensi penyebaran kuman.
d) Setelah kontak dengan pasien
Indikasi tindakan ini bertujuan untuk melindungi petugas kesehatan dari
potensialnya terkena infeksi oleh kuman dari pasien dan untuk
melindungi lingkungan sekitar petugas kesehatan dari
kontaminasi kuman dan potensial penyebaran.
e) Setelah kontak di lingkungan pasien
f) Setelah menyentuh benda benda di lingkungan sekitar pasien
untuk sementara dan khusus disediakan untuk pasien. Tindakan
ini dilakukan untuk memutus kejadian terakhir dengan benda di
sekitar pasien dan kontak selanjutnya dengan lingkungan di
sekitar petugas kesehatan. Tindakan cuci tangan setelah kontak
dengan lingkungan pasien dilakukan untuk melindungi petugas
kesehatan, melawan kolonial kuman pasien yang mungkin
terdapat pada permukaan / benda di lingkungan sekitar pasien
dan melindungi lingkungan disekitar petugas kesehatan dari
potensial penyebaran kuman.

30
Gambar 2. 6 Five Moments Hand Hygiene (WHO, 2009) dikutip

https://www.hha.org.au/hand-hygiene/5-moments-for-hand-
hygiene.
c. Enam Langkah Hand Hygiene:
1) Prinsip dari 6 langkah hand hygiene antara lain:
Dilakukan dengan menggosokkan tangan menggunakan cairan
antiseptik (handrub) atau dengan air mengalir dan sabun antiseptik
(handwash). Rumah sakit akan menyediakan kedua ini di sekitar
ruangan pelayanan pasien secara merata. Handrub dilakukan selama
20-30 detik sedangkan handwash 40-60 detik. 5 kali melakukan
handrub sebaiknya diselingi 1 kali handwash WHO (2009)
menyatakan 6 langkah prosedur hand hygiene, yaitu:
a) Ratakan sabun dengan kedua telapak tangan
b) Gosokan punggung dan sela-sela jari tangan dengan tangan kanan
dan sebaliknya.
c) Gosokan kedua telapak tangan dan sela-sela jari.
d) Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci.

31
e) Kemudian gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan
kanan dan lakukan sebaliknya.
f) Gosok dengan memutar ujung jari ditelapak tangan kiri dan
sebaliknya
Gambar 2. 7 6 langkah menurut WHO(2009)
2. Head of bed up to 30 — 45 degrees (Elevasi kepala tempat tidur (30 -45 derajat)
Pasien dalam kondisi kritis dengan penggunaan ventilator mekanik
disertai dengan feeding tube berisiko tinggi mengalami aspirasi isi gaster.
Elevasi kepala atau di kenal dengan Head of The Bed (HOB) merupakan salah
satu langkah VAPb yang dianjurkan oleh The Institute for Healthcare
Improvement (IHI) adalah 30-45 derajat. Aspirasi dapat di definisikan sebagai
akibat inhalasi dari secret oropharyngeal atau inhalasi dari gaster kedalam
saluran pernapasan. Efek dari aspirasi paru tergantung pada komposisi volume
dari kimia material yang ter-aspirasi serta letak dimana material aspirasi berada
atau ada tidaknya agen infeksi dan kondisi dari pasien itu sendiri. Beberapa
komplikasi yang diakibatkan dari aspirasi, seperti pneumonitis ringan banhkan
terjadi acute respiratory distress dan kematian.
Factor risiko terjadi aspirasi adalah karena kondisi penurunan kesadaran,
peningkatan gastrointestinal refluk, intubasi trakea, penggunaan gastrik tube

32
dan isi perut yang penuh. Elevasi kepala dapat mempengaruhi penurunan
angka kejadian VAP yaitu dengan cara mengurang risiko aspirasi
gastrointestinal atau oropharyngeal, dan sekresi nasopharyngeal. Beberapa
hasil dari studi membantu memperjelas dan menunjukkan bahwa HOB elevasi
unggul daripada posisi flat in bed dalam mencegah aspirasi. Elevasi 30 derajat
umumnya di rekomendasikan dan di praktekkan secara nyata.
Dibuktikan penelitian yang dilakukan oleh Clouse, et al (2006), dimana
didapatkan data pasien dengan elevasi HOB < 30 º memiliki resiko yang
bernilai signifikan untuk terjadinya aspirasi dan pneumonia. Dari penelitian
Ozurt, Sungkurtekin, et al (2007) yang menerangkan jika pasien dengan posisi
terletang 2 - 9 kali lebih beresiko terkena VAP. Hasil penelitian O’Keefe,
Caldwell, et al (2012) yaitu ditemukan VAP sebanyak 23% pada pasien dengan
posisi terlentang dan 5% pasien dibandingkan posisi semi tegak yakni elevasi
30º sampai 45º. Elevasi kepala disarankan untuk meningkatkan ventilasi
pasien. Pasien dalam posisi terlentang akan memiliki volume tidal spontan
yang rendah akibat tekanan ventilasi dan yang membantu ventilasi lebih baik
jika duduk dalam posisi tegak.
Beberapa kontraindikasi yang perlu diperhatikan dalam melakukan
intervensi elevasi kepala 30-45 derajat adalah pada pasien pengguna ventilator
mekanik dalam keadaan: fraktur spinal, fraktur pelvis, pasien dengan intro-
aortic balloon pump (IABP) hipotensi akut, trauma kepala, dan pasien yang
karena beberapa alasan tidak dapat dilakukan elevasi berdasarkan keputusan
terapis. Hasil penilitian (Sari, Delli, & Agrina, 2019) perawat yang mengatur
posisi kepala pasien setinggi 30º - 45º dengan persentase 72,8%.Tidak

33
dilakukan elevasi kepala karena pasien dengan kasus trauma cervical dan
trauma thorax dengan fraktur pelvix (patah tulang panggul) mendapat
perlakuan berbeda yakni tidak dilakukan head up setinggi 30-45 derajat karena
beresiko memperburuk kondisi pasien. Dengan pengaturan posisi kepala
pasien yang tidak sesuai dengan VAPb konsekuensinya adalah resiko terjadi
VAP akibat aspirasi dan pneumoni sangat tinggi.
Gambar 2. 8 Head of bed up to 30 — 45 degrees dikutip (Hang, Nurse, & Care,

2014)Haconvention Hospital Authority Convention.
3. Penghentian secara berkala obat sedasi dan penilain kesiapan ektubasi
a. Spontaneous Breathing Trial (penilaian harian wining ventilator)
PERDICI 2017 Penyapihan di artikan sebagai proses secara
bertahap untuk lepas dari alat bantu pernapasan atau ventilator dan
diperkirakan proses ini memerlukan hampir 40% dari keseluruhan proses
saat di ventilator. Keterlambatan dalam melakukan wining akan
memberikan komplikasi seperti Ventilator Induced Lung Injury (VILI),
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dan Ventilator Induced
Diaphragmatic Dysfunction (VIDD), dampak dari komplikasi

34
ini akan menambah beban biaya bahkan meningkatkan
morbiditas, mortalitas. SBT merupakan bagian dari
cara untuk melakukan proses wining dan untuk
melakukan SBT dapat melalui beberapa cara yaitu
tanpa bantuan tekanan inspirasi (T piece atau CPAP ≈
5 cmH20) atau dengan bantuan tekanan inspirasi
(Pressure support 5 - 8 cmH20 atau automatic tube compentation).
Ouellette D et al merekomendasi penggunaan bantuan tekanan
inspirasi (Pressure support 5-8 cmH20) lebih baik dibanding dengan
menggunakan T piece atau CPAP terutama pada kasus pasca gagal napas
akut yang memerlukan ventilator lebih dari 24 jam. Sebelum melakukan
SBT harus dipastikan apakah penderita siap untuk dilakukan proses
penyapihan. Telah banyak metode untuk meramalkan tentang keberhasilan
atau kegagalan terhadap proses penyapihan dan salah satu yang penting
adalah Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) yaitu perbandingan antara
frekuensi pernapasan dan tidal volume perliter, apabila RSBI < 100 – 104
kali /menit/L maka kemungkinan SBT akan berhasil. Marik P
menggabungkan antara RSBI dan minute volume (tidal volume x frekuensi
pernapasan) untuk meramalkan keberhasilan SBT, apabila RSBI < 104 dan
minute volume < 10 l/menit maka keberhasilan SBT akan semakin tinggi.
Didapatkan 11-23 % kasus mengalami kegagalan ekstubasi atau
reintubasi, walaupun sebelum dilakukan SBT di ramalkan akan berhasil.
Saat melakukan proses wining aktif (SBT) haruslah di ikuti atau diawali
35
dengan penilaian tingkat kesadaran yang dikenal dengan pendekatan Wake
Up and Breathe Protocol (Spontaneous Awakening Trials + Spontaneous
Breathing Trials) lihat algoritma penyapihan (gambar 2.9) Apabila
pelaksanaan SBT berjalan dengan baik, diharapkan keberhasilan untuk
lepas lebih awal dari ventilator sangat tinggi.

36
Gambar 2. 9 Wake Up and Breathe Protocol (Spontaneous Awakening Trials +

Spontaneous Breathing Trials) (The AHA/HRET HEN would like to
acknowledge our partner, Cynosure Health, 2016)
b. Penilaian harian penyapihan sedasi
Pemakaian obat sedasi yang terlalu lama berdampak pada
ketidakmampuan pasien bernapas secara spontan, hal ini dikarenakan

37
obat sedasi menyebabkan kelemahan pada otot dan saluran nafas
sehingga berakibat hilangnya kemampuan membatukkan secara alami.
Keadaan ini menjadi media bagi kuman untuk membentuk koloni dan
berkembang dengan memproduksi sputum dijalan nafas (Sugiyono,
2012). CPSI (2015) menyatakan bahwa perlu adanya pengkajian sedasi
dan ekstubasi pada pasien terpasang ventilator setiap harinya untuk
mencegah VAP.
Pengkajian setiap hari ini meliputi indikasi pemberian sedasi,
pengurangan dosis sedasi setiap hari, penilaian rutin terhadap respons
terapi dan membangunkan pasien setiap hari kecuali kontraindikasi
terhadap penggunaan obat-obat penenang (sedasi), anti nyeri (analgetik)
dan pelumpuh otot (relaxan) dan kesiapan untuk ekstubasi. Ekstubasi
yang tidak terencana meningkatkan risiko VAP karena tidak dilakukan
penilaian kesiapan ekstubasi dan evaluasi obat sedatif Penilaian sedasi di
ICU menggunakan Richmond Agitation Seation Scale (RASS).
Richmond Agitation Seation Scale RASS terdiri dari 10 poin skala
terdiri dari skala agitasi (+ 1 sampai +4) dan kesadaran (skala -1 sampai
-5) serta skala 0 untuk sadar baik. Sedasi dalam diukur dengan 2 tahap
yaitu tes respon terhadap instruksi verbal seperti buka mata dan diikuti
tes respon kognitif seperti penderita dapat fokus melihat mata pemberi
perintah. Skala pengukuran tersebut memiliki korelasi yang baik dengan
proses elektroensefalografi, sama baiknya dengan akselerasi dan gerakan
ekstremitas
38
0Richmond Agitation and Sedation Scale

(RASS)
score Terminologi Keterangan
+4 Combative Sangat melawan, tidak terkendali, membahayakan
(Agresif) petugas
+3 Very Agitated Menarik atau melepas selang atau kateter, agresif

(sangat gelisah)
+2 Agitated Gerakan berulang tanpa tujuan, melawan ventilator
(agitasi)
+1 Restless Gelisah tetapi gerakan tidak agresif berlebihan
(gelisah)
0 Alert & Calm Terjaga dan tenang
(sadar dan tenang)
-1 Drowsy Tidak sepenuhnya terjaga, tetapi terbangun perlahan
(mengantuk) (>10 detik), dengan kontak mata, terhadap suara
-2 Light Sedation Terbangun (<10 detik), dengan kontak mata, terhadap

(sedasi ringan) suara
-3 Moderate Sedation Ada gerakan (tetapi tidak ada kontak mata) terhadap
(sedasi sedang) suara
-4 Deep sedation Tidak ada respon terhadap suara, tetapi ada gerakan
(sedasi dalam) dengan stimulus fisik
-5 Unarousable Tidak ada respon terhadap suara atau stimulus fisik

(tidak dapat
dibangunkan)
Tabel 2. 5 The Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS)
Prosedur Penilaian RASS (lihat tabel diatas)
1) Lakukan observasi perilaku penderita (untuk memberikan nilai +4 hingga 0
sesuai dengan skala RASS
a. Bila penderita terlihat sangat melawan, berikan nilai +4
b. Bila terlihat agresif, berikan nilai +3
c. Bila melakukan gerakan tidak bertujuan, berikan nilai +2
d. Bila terlihat gelisah tapi tidak agresif, berikan nilai +1
e. Bila terlihat tenang dan terjaga, berikan nilai 0

39
2) Dilanjutkan (jika perlu) dengan penilaian respon verbal dengan cara
memanggil penderita;
a) Penderita terbangun dengan mata membuka > 10 detik, dan menatapi yang
bicara (nilai -1)
b) Penderita terbangun, membuka mata dan menatap yang bicara tetapi tak
bertahan lama < 10 detik (nilai -2)
c) Penderita bergerak merespons terhadap stimulus suara tetapi tanpa kontak
mata (nilai -3)
3) Dilanjutkan dengan penilaian respon terhadap stimulus fisik (jika tidak ada
respons terhadap stimulasi verbal) seperti menggoyang bahu atau menekan
sternum jika tidak ada respon terhadap mengguncang bahu;
a) Penderita bergerak merespons stimulasi fisik (skor -4)
b) Penderita tidak respons terhadap stimulus apapun (Skor -5.
4. Profilaksisi ulkus peptikum
Ulserasi adalah penyebab perdarahan gastrointestinal pada pasien di ICU
dan adanya perdarahan gastrointestinal karena lesi ini dikaitkan dengan
peningkatan lima kali lipat dalam kematian dibandingkan dengan pasien ICU
tanpa perdarahan. Menerapkan profilaksis peptikum merupakan intervensi
penting pada pasien kritis. Ulserasi dapat meningkatkan risiko nosokomial
pneumonia. Penyebab PUD adalah agen yang meningkatkan pH lambung dan
dapat meningkatkan pertumbuhan bakteri di perut, terutama basil gram negatif
yang berasal dari duodenum. Refluks isi lambung dan sekresi dapat terjadi pada
orang sehat, begitu pula pada pasien berventilasi dalam keadaan kritis akan
lebih rentan terhadap kejadian aspirasi. Lebih buruknya lagi, saat pasien kritis
40
terintubasi pasien tentu tidak memiliki kemampuan untuk mempertahankan
jalan napas mereka.
Refluks esofagus dan aspirasi isi lambung pada pengggunaan pipa
endotrakeal dapat menyebabkan kolonisasi endobronkial dan pneumonia. Obat
– obat yang dapat menjadi profilaksis PUD antara lain obat golongan antagonis
H2, yang lebih direkomendasikan daripada Sukralfat, dan proton pump
inhibitor (PPI) yang dapat bermanfaat, serta dapat menjadi alternatif untuk
menggantikan sukralfat atau antagonis H2. Obat-obatan tersebut telah menjadi
standar perawatan di banyak ICU, dan dapat tersedia dalam bentuk intravena,
setelah sebelumnya hanya tersedia secara oral. PPI memiliki kegunaan yang
sama baiknya dengan antagonis H2, dan mungkin lebih baik. PPI cenderung
untuk memberikan kontrol pH lebih konsisten daripada antagonis H2
5. Oral haygine Harian dengan Chlorhexidine atau sejenisnya
Plak gigi dapat menjadi reservoir yang berpotensi untuk kolonisasi
bakteri patogen pernafasan yang dapat menyebabkan VAP. Biofilm plak pada
gigi yang dikolonisasi oleh bakteri patogen yang berasal dari saluran
pernafasan pada pasien VM. Plak gigi berkembang pada pasien yang
menggunakan ventilasi mekanik karena kurangnya gerakan mengunyah dan
produksi saliva yang menurun, padahal saliva mempunyai peran untuk dapat
meminimalkan munculnya biofilm pada gigi.
Oral haygine, direkomendasikan oleh The Institute for Healthcare
Improvement (IHI), Antiseptik chlorhexidine telah lama disetujui sebagai
penghambat pembentukan plak gigi dan radang gusi. Pada awal tahun 1996,
DeRiso dan rekan menerbitkan sebuah studi yang memberikan bukti untuk
41
mendukung penggunaan 0,12% chlorhexidine bilas mulut sebagai tindakan
pencegahan untuk mengurangi infeksi saluran pernapasan nosokomial untuk
pasien operasi jantung. Sejak saat itu telah ada banyak diskusi yang membahas
tentang pemanfaatan chlorhexidine sebagai tambahan penting untuk menjaga
kebersihan mulut, tetapi beberapa penelitian yang memberikan bukti kuat
bahwa penggunaan chlorhexidin sebagai antiseptik yang dapat mengurangi
resiko terjadinya VAP. Chlorhexidine terbagi dalam dua dosis: 0,12 % dan 0,2
%. US Food and Drug Administrasi merekomendasikan 0,12% chlorhexidine
oral yang digunakan sebagai obat kumur.
Sedangkan menurut Chandan, penelitiannya yang diterbitkan pada tahun
2007 dalam British Medical Journal, ada sekitar sebelas studi yang
mengevaluasi efek antiseptik oral terhadap terjadinya VAP dan kematian pada
ventilasi mekanik pasien dewasa. Hasil analisis dapat disimpulkan bahwa
dekontaminasi oral pada pasien dewasa dengan penggunaan ventilasi mekanik
yang menggunakan chlorhexidine dengan rendahnya risiko VAP. Kebersihan
mulut yang baik dengan penggunaan antiseptik oral dapat mengurangi bakteri
pada mukosa mulut dan potensi kolonisasi bakteri pada saluran pernapasan. ini
berhubungan dengan pengurangan bakteri, dan juga mengurangi potensi untuk
terjadinya VAP bagi pasien pada penggunaan ventilasi mekanik.
6. Deep Vain Throbosis (DVT) prophylaxis (Profilaksis DVT) dan Mobilisasi
dini (Early mobilization)

42
Deep Vain Throbosis (DVT) prophylaxis merupakan penggumpalan
darah yang terjadi di pembuluh balik (vena) sebelah dalam. Terhambatnya
aliran pembuluh balik merupakan penyebab yang sering mengawali DVT.
Penyebabnya dapat berupa penyakit pada jantung, infeksi, atau imobilisasi
lama dari anggota gerak pencegahan dan pengobatan dilakukan denga cara (1)
farmakologi pemberian Obat-obatan yang digunakan untuk trombo profilaksis
adalah Unfractionated Heparin (UFH), Low Molecular Weight Heparin
(LMWH), fondaparinux. Pada pasien yang tidak ada kontraindikasi. (2) TIdak
dengan farmakologi graduated compression stockings, pneumatic compression
devices, Early mobilization.
Early mobilization adalah suatu usaha untuk menggerakkan bagian
tubuh secara bebas dan normal baik secara aktif maupun pasif untuk
mempertahankan sirkulasi, memelihara tonus otot-otot dan mencegah
kekakuan otot. Prinsip dalam melakukan mobilisasi yaitu mencegah dan
mengurangi komplikasi sekunder seminimal mungkin, menggantikan
hilangnya fungsi motorik, memberikan rangsangan lingkungan, memberikan
dorongan untuk bersosialisasi, meningkatkan motivasi, memberikan
keseimbangan untuk dapat berfungsi dan melakukan aktifitas sehari-hari
sedangkan tujuan mobilisasi dini adalah untuk mencegah terjadi infeksi
nosokomial pneumonia, kekakuan sendi, thombophebitis, atrofi otot,
penumpukan sekret pada saluran pernafasan, mengurangi nyeri pada sisi yang
lumpuh memperlancar sirkulasi darah, mencegah kontraktur, dan dekubitus
(Yemima, 2007).
43
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia dalam Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan Pneumonia di Indonesia tahun 2003 juga mengatakan bahwa
mobilisasi dini dapat mencegah infeksi nosokomial pneumonia dengan tujuan
mengoptimalkan pertahanan tubuh pasien. Pasien yang diposisikan supine dan
immobility akan menimbulkan reflek batuk, otot mucosilliary, dan drainage
tidak bekerja dengan baik sehingga beresiko lebih tinggi terkena infeksi
nosokomial pneumonia. Selain itu pasien yang tidak dilakukan early
mobilization akan terjadi kelemahan otot termasuk otot pernapasan sehingga
proses weaning off of ventilation akan ditunda dan beresiko terjadi VAP
(Kathleen, 2010). Early mobilization dilakukan sesuai dengan kondisi pasien
secara berangsur-angsur dan bertahap, misalnya pasien kritis yang bed rest total
dan kondisi tidak stabil bisa dilakukan positioning side to side tiap 2 jam
tergantung kondisi pasien atau dilakukan gerakan Range of Motion (ROM).
Early Mobilization juga merupakan salah satu tindakan preventif non
farmakologi yang dapat mencegah atau mengurangi kejadian infeksi
nosokomial pneumonia. Pasien kritis yang bed rest total dan fisiknya lemah
karena otot pada pasien immobility mengalami penurunan sintesis protein dan
peningkatan proses katabolisme di otot yang menyebabkan otot-otot menjadi
lemah termasuk otot pernapasan (Kathleen, 2010). Selain itu pada pasien
dengan atelektasis yang terjadi karena suatu kompresi mengakibatkan expansi
parunya tidak optimal. Hal-hal tersebut menimbulkan fungsi normal paru
seperti reflek batuk, otot mucosilliary, dan drainage tidak bekerja dengan baik
sehingga beresiko lebih tinggi terkena infeksi Nosocomial Pneumonia karena
bakteri pathogen akan berkoloni di paru.

44
Early mobilization pada tahap awal bisa dilakukan dengan positioning
side to side atau alih baring dan ROM pasif. Positioning side to side selain
untuk mencegah dekubitus juga sangat efektif untuk meningkatkan proses
pengeluaran sekret bronchial dengan dasar efek gravitasi. Hal ini menstimulus
sekret untuk berpindah dari satu atau lebih segmen paru ke jalan napas dimana
sekret dapat keluar dengan sendirinya melalui mulut, dengan reflek batuk atau
dengan aspirasi mekanik (Kathleen, 2010).
Selain itu ROM pasif dapat meningkatkan kekuatan otot pasien dan
secara psikologis juga dapat memotivasi pasien untuk meningkatkan otot
pernapasan diafragma sehingga pernapasan bisa adekuat dan proses weaning
off of ventilator dapat lebih cepat dan resiko terjadi pneumonia dapat
diminimalkan. Seperti halnya pada pasien dengan atelektasis juga dilatih napas
dalam dan batuk efektif supaya otot pernapasannya dapat kuat serta pasien
tidak kelelahan karena batuk yang tdak efektif. Cara tersebut menjadikan
expansi paru akan optimal, bersihan jalan napas adekuat, sekret dapat keluar
dan tidak terjadi penumpukan sekret bronchial di paru sehingga dapat
mencegah atau meminimalkan koloni bakteri pathogen penyebab pneumonia.
Early mobility ini dilakukan dengan melihat kondisi pasien, pasien yang
kondisi atau vital signnya tidak stabil, ditunda untuk dilakukan early
mobility karena dapat meningkatkan metabolisme tubuh sehingga menambah
beban kerja jantung.

45
Gambar 2. 10 Protokol mobilisasi di kutip (The AHA/HRET HEN would like to

acknowledge our partner, Cynosure Health, 2016)
46
7. Mengukur tekanan cuff ETT 20-30 cm H2O
Tekanan cuff ETT harus diukur segera setelah tindakan intubasi
dilakukan. Tekanan yang ideal antara 25 cmH2O - 30 cmH2O. Tekanan
dibawah 20 cm H2O akan menyebabkan risiko aspirasi dan kebocoran oksigen,
ventilator associated pneumonia (VAP). Tekanan diatas 30 cmH2O terjadinya
iskemik trakea, obstruksi ETT, kerusakan dinding trakea (Sole et al, 2011).
Pengembangan cuff ETT yang kurang akan mengakibatkan kebocoran dan
masuknya udara ke lambung atau aspirasi dari cairan lambung menuju jalan
nafas dan ke paru- paru (Sundana, 2008). Tekanan cuff ETT harus
dipertahankan untuk mencegah sekresi yang terakumulasi di atas cuff masuk
atau aspirasi karena refluks cairan gastrointestinal dengan dilakukan gangguan
fungsi sfingter gastroesofageal akibat pemasangan pipa nasogatrik atau
orogastrik.
Pengembangan cuff pada pasien terintubasi ETT menggunakan spuit
dengan menginflasikan 5 sampai 10 cc udara ke dalam cuff ETT secara
perlahan sampai dirasa cukup. Tekanan intra cuff ETT diukur pada pilot balon
dengan teknik estimasi jari (finger palpation). Secara teori metode ini tidak
dapat mengetahui tekanan cuff secara tepat sehingga dapat terjadi
underinflation atau overinflation. Hal ini dapat mempengaruhi perubahan
hemodinamik (ZHANG, 2019). Micro-aspirasi dapat dikurangi dengan
mempertahankan tekanan cuff ETT antara 20 - 30 cmH2O. Tekanan cuff harus
diperiksa dan disesuaikan sekitar 25 cmH2O, setiap 6 jam. Berdasarkan
(Setiyawan1, 2018) penelitian deskriptif pada 30 pasien yang diintubasi di
ruang intensif Rumah Sakit Bagas Waras Klaten. Hasil: Berdasarkan

47
pengamatan 4 (empat) jam setelah pengembangan manset ETT menggunakan
manset inflator, hasil rata-rata pengukuran tekanan manset ETT awal adalah 28
cmH2O ± 17,43, kemudian setelah empat jam 19,63 cmH2O ± 17,43.
Gambar 2. 11 Alat mengukur tekanan cuff ETT 20-30 cm H2O dikutip(Hang et

al., 2014) Haconvention Hospital Authority Convention
2.4 Kepatuhan
2.4.1 Definisi Kepatuhan
Patuh adalah sikap positif individu yang ditunjukkan dengan adanya
perubahan secara berarti sesuai dengan tujuan yang ditetapkan. Kepatuhan perawat
adalah kepatuhan perawat terhadap suatu tindakan, prosedur atau peraturan yang
harus dilakukan atau ditaati. Ketidak patuhan adalah suatu kondisi pada perawat
yang sebenarnya mau melakukannya, akan tetapi ada faktor faktor yang
menghalangi ketaatan untuk melakukan tindakan. Kepatuhan perawat adalah
perilaku perawat terhadap suatu tindakan, prosedur atau peraturan yang harus
dilakukan atau ditaat (Notoatmojo, 2010)
Kepatuhan adalah tingkat perilaku seseorang yang tertuju terhadap instruksi
atau petunjuk yang diberikan dalam bentuk terapi apapun yang ditentukan, baik
48
diet, latihan, pengobatan atau menepati janji pertemuan dengan dokter. Kepatuhan
petugas profesional (perawat) adalah sejauh mana perilaku seorang perawat sesuai
dengan ketentuan yang telah diberikan pimpinan perawat ataupun pihak rumah
sakit (Niven.2002).
Kepatuhan merupakan modal dasar seseorang berperilaku. Notoatmojo,
(2010) menjelaskan bahwa perubahan sikap dan perilaku individu diawali dengan
proses patuh, identifikasi, dan tahap terakhir berupa internalisasi. Pada awalnya
individu mematuhi anjuran/instruksi tanpa kerelaan untuk melakukan tindakan
tersebut dan seringkali karena ingin menghindari hukuman/sangsi jika dia tidak
patuh, atau untuk memperoleh imbalan yang dijanjikan jika dia mematuhi anjuran
tersebut. Tahap ini disebut tahap kepatuhan (compliance). Biasanya perubahan
yang terjadi pada tahap ini sifatnya sementara artinya bahwa tindakan itu dilakukan
selama masih ada pengawasan. Tetapi begitu pengawasan itu mengendur/ hilang,
perilaku itupun ditinggalkan.
Kepatuhan individu yang berdasarkan rasa terpaksa atau ketidak pahaman
tentang pentingnya perilaku yang baru, dapat disusul dengan kepatuhan yang
berbeda jenisnya, yaitu kepatuhan demi menjaga hubungan baik dengan tokoh yang
menganjurkan perubahan tersebut (change agent). Perubahan perilaku individu baru
dapat menjadi optimal jika perubahan tersebut terjadi melalui proses internalisasi
dimana perilaku yang baru itu dianggap bernilai positif bagi diri individu itu sendiri
dan diintegrasikan dengan nilai-nilai lain dari hidupnya (Al-Assaf, 2010).
2.4.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan
1. Faktor – faktor yang mempengaruhi kepatuhan (Brannon & Nord 1990):

49
a. Karakter dalam diri individu yang dapat mempengaruhi kepatuhan antara
lain:
b. Usia, kepatuhan dapat meningkat atau menurun seiring dengan
bertambahnya usia. Hal ini juga tergantung dari spesifikasi penyakit,
kerangka waktu, dan kepatuhan pengobatan.
c. Gender, terdapat sedikit perbedaan kepatuhan pada wanita dan pria.
Beberapa perbedaan kepatuhan terjadi pada saat menjalani rekomendasi
khusus.
d. Dukungan sosial, dukungan sosial yang diterima dari teman atau keluarga
dapat meningkatkan kepatuhan
e. Dukungan emosional, kualitas dukungan sosial (dukungan emosional)
lebih meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, dari pada secara
kuantitas.
f. Kepribadian individu, meskipun masalah kepribadian yang tidak patuh
nampak menjadi mitos, beberapa penelitian menemukan bahwa
kepribadian yang obsesif kompulsif mempunyai hubungan yang positif
dengan kepatuhan, sedangkan kepribadian yang sinis mempunyai
hubungan yang positif dengan ketidak patuhan.
g. Keyakinan individu tentang penyakit yang dideritanya, pada umumnya
ketika individu percaya bahwa dengan patuh terhadap pengobatan yang
direkomendasikan dapat memberikan keuntungan kesehatan, maka
individu akan patuh terhadap pengobatan tersebut. Individu yang perhatian
terhadap kesehatan mereka juga memungkinkan untuk patuh terhadap
nasihat medis. Selain itu, individu yang percaya atas kontrol mereka
50
terhadap kesehatan mereka sendiri cenderung untuk tidak patuh terhadap
nasihat medis.
h. Norma Budaya Individu gagal melakukan kepatuhan tidak dikarenakan
kepribadian mereka yang tidak mau bekerjasama, tapi lebih disebabkan
karena mereka tinggal dalam budaya yang memegang kepercayaan dan
tingkah laku yang kurang kondusif untuk mematuhi peraturan.
2. Factor-faktor kepatuhan menurut Niven (2002)
a. Pendidikan
Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan
suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif
mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual
keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia,
serta keterampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa dan
negara. Tingginya pendidikan seorang perawat dapat meningkatkan
kepatuhan dalam melaksanakan kewajibannya, sepanjang bahwa
pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif.
b. Modifikasi faktor lingkungan dan sosial
Hal ini berarti membangun dukungan sosial dari pimpinan rumah
sakit, kepala perawat, perawat itu sendiri dan teman-teman sejawat.
Lingkungan berpengaruh besar pada pelaksanaan prosedur asuhan
keperawatan yang telah ditetapkan. Lingkungan yang harmonis dan positif
akan membawa dampak yang positif pula pada kinerja perawat,
kebalikannya lingkungan negatif akan membawa dampak buruk pada
proses pemberian pelayanan asuhan keperawatan.

51
c. Perubahan model prosedur
Program pelaksanan prosedur asuhan keperawatan dapat dibuat
sesederhana mungkin dan perawat terlihat aktif dalam mengaplikasikan
prosedur tersebut. Keteraturan perawat melakukan asuhan keperawatan
sesuai standar prosedur dipengaruhi oleh kebiasaan perawat menerapkan
sesuai dengan ketentuan yang ada.
d. Meningkatkan Interaksi Profesional Kesehatan
Meningkatkan interaksi profesional kesehatan antara sesama
perawat (khususnya antara kepala ruangan dengan perawat pelaksana)
adalah suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada perawat.
Suatu penjelasan tentang prosedur tetap dan bagaimana cara
menerapkannya dapat meningkatkan kepatuhan. Semakin baik pelayanan
yang diberikan tenaga kesehatan, maka semakin mempercepat proses
penyembuhan penyakit klien.
e. Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan
penginderaan terhadap suatu obyek tertentu, dari pengalaman dan
penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan
lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.
f. Sikap (Attitude)
Sikap merupakan aksi atau respon seseorang yang masih tertutup. Menurut, sikap
manusia terhadap suatu rangsangan adalah perasaan setuju (favorablere)

52
ataupun perasaan tidak setuju (non favorable) terhadap rangsangan
tersebut.
g. Usia
Usia adalah umur yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat akan berulang
tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang
akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja. Dari segi kepercayaan,
masyarakat yang lebih dewasa akan lebih dipercaya daripada orang yang
belum cukup tinggi tingkat kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari
pengalaman dan kematangan jiwanya. Semakin dewasa seseorang, maka
cara berfikir semakin matang dan teratur melakukan suatu tindakan.
Kepatuhan adalah tingkat seseorang melaksanakan suatu cara atau berprilaku
seseorang dengan apa yang disarankan atau dibebankan kepadanya. Kepatuhan
perawat adalah perilaku perawat sebagai seorang professional terhadap suatu
anjuran, prosedur atau peraturan yang harus dilakukan atau ditaati (Setiadi, 2007).
Theory of Planned Behavior menyampaikan bahwa perilaku yang ditampilkan oleh
individu timbul karena adanya intensi/ niat untuk berperilaku, munculnya niat
berperilaku ditentukan oleh 3 faktor penentu yaitu sikap terhadap perilaku, norma
subjektif dan perceived behavioral control. Variabel lain yang memengaruhi intensi
selain beberapa faktor utama tersebut antara lain : Usia, Jenis Kelamin, Masa Kerja,
Pengetahuan, Sikap, Lingkungan Kerja, dan Beban Kerja.
2.5 Theory of Planned Behaviour (TPB)
2.5.1 Definisi theory of planned behavior

53
Theory of Planned Behaviour (TPB) atau teori perilaku terencana merupakan
pengembangan lebih lanjut dari Theory of Reasoned Action (TRA). Ajzen, 1988
menambahkan konstruk yang belum ada dalam TRA, yaitu perceived behavioral
control (PBC). penambahan satu faktor ini dalam upaya memahami keterbatasan
yang dimiliki individu dalam rangka melakukan perilaku tertentu (Nursalam, 2016).
2.5.2 Sejarah theory of planned behavior
TRA dikemukakan oleh Fishbein dan Ajzen (1975) memberikan bukti
ilmiah bahwa intensi unruk melakukan suatu tingkah laku dipengaruhi oleh dua
faktor yaitu sikap terhadap perilaku (Attitude toward behavior) dan norma subjektif
(subjective norms). Namun setelah beberapa tahun, Ajzen melakukan metananalisis
terhadap TRA dan mendapatkan hasil bahwa TRA hanya berlaku bagi tingkah laku
yang berada dibawah kontrol penuh individu dan tidak sesuai untuk menjelaskan
tingkah laku yang tidak sepenuhnya di bawah kontrol individu, karena ada faktor
yang menghambat atau mempermudah/memfasilitasi realisasi intensi ke dalam
tingkah laku. Berdasarkan analisis ini, pada tahun 1988 Ajzen menambahkan
perceived behavioral control (PBC) sebagai salah satu faktor anteseden bagi intensi
yang berkaitan dengan kontrol individu. Dengan penambahan satu faktor ini
kemudian mengubah TRA menjadi Theory of Planned Behaviour yang selanjutnya
disebut TPB (Nursalam, 2016).
Theory of Planned Behaviour (TPB) menyampaikan bahwa perilaku yang
ditampilkan oleh individu timbul karena adanya intensi/niat untuk berperilaku.
Sementara munculnya niat berperilaku ditentukan oleh 3 faktor penentu yaitu:
1. Behavioral beliefs yaitu keyakinan individu akan hasil dari suatu perilaku
54
(beliefs strength) dan evaluasi atau hasil tersebut (outcame evaluation)
2. Normative beliefs yaitu keyakinan tentang harapan normatif orang lain
(normative belifs) dan motivasi untuk memenuhi harapan tersebut (Motivation
to comply)
3. Control beliefs yaitu keyakinan tentang keberadaan hal-hal yang mendukung
atau menghambat perilaku yang akan ditampilkan (control beliefs) dan
persepsinya tentang seberapa kuat hal-hal yang mendukung dan menghambat
perilakunya tersebut (perceived power)
Behavior
beliefs Atitude
toward
Evaluation of behavior
behavioral
outcome
Normative
beliefs Behavioral
Subjektif
intention Behavioral
Norm
Motivation of
comply
Control Perceived
beliefs behaviora
l control
Perceived
Gambar 2.4 Teori Perilaku Terencana (Nursalam, 2016)
Secara berurutan, behavioral beliefs menghasilkan sikap terhadap perilaku
positif atau negatif, normative beliefs menghasilkan tekanan sosial yang
dipersepsikan (perceived social pressure) atau norma subjektif (subjective norm)
dan control beliefs menimbulkan perceived behavioral control atau kontrol

55
perilaku yang dipersepsikan (Ajzen, 2002). Bagan di atas dapat menjelaskan empat
hal yang berkaitan dengan perilaku manusia, yaitu:
1. Hubungan yang langsung antara tingkah laku dan intensi. Hal ini dapat berarti
bahwa intensi merupakan faktor terdekat yang dapat memprediksi munculnya
tingkah laku yang akan ditampilkan individu.
2. Intensi dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu sikap individu terhadap tingkah laku
yang dimaksud (attitude toward behavior), norma subjektif (subjective norm)
dan persepsi terhadap kontrol yang dimiliki (perceived behavioral control).
3. Masing-masing faktor yang mempengaruhi intensi di atas (sikap, norma
subjektif, dan PBC) dipengaruhi oleh anteseden lainnya yaitu beliefs. Sikap
dipengaruhi oleh behavioral beliefs, norma subjektif dipengaruhi oleh normative
beliefs, dan PBC dipengaruhi oleh beliefs tentang kontrol yang dimiliki yang
disebut control beliefs. Baik sikap, norma subjektif dan PBC merupakan fungsi
perkalian dari masing-masing beliefs dengan faktor lainnya yang mendukung.
4. PBC merupakan ciri khas teori ini dibandingkan dengan TRA. Pada bagan di
atas dapat dilihat bahwa ada dua cara yang menghubungkan tingkah laku dengan
PBC, cara pertama diwakili oleh garis penuh yang menghubungkan PBC dengan
tingkah laku secara tidak langsung melalui perantara intensi. Cara kedua adalah
hubungan secara langsung antara PBC dengan tingkah laku yang digambarkan
dengan garis putus-putus, tanpa melalui intensi (Ajzen, 2005).
2.5.3 Variabel Lain yang Mempengaruhi Intensi
Menurut Ajzen, 2005 bahwa variabel lain yang mempengaruhi intensi selain
beberapa faktor utama tersebut (sikap terhadap perilaku, norma subjektif dan PBC),
yaitu variabel yang mempengaruhi atau berhubungan dengan beliefs (Nursalam,

56
2016). Beberapa variabel tersebut dapat dikelompokkan menjadi tiga kelompok,
yaitu:
1. Faktor personal
Faktor personal adalah sikap umum seseorang terhadap sesuatu, sifat
kepribadian (personality traits), nilai hidup (values), emosi, dan kecerdasan
yang dimilikinya.
2. Faktor sosial
Faktor sosial antara lain adalah usia, jenis kelamin (gender), etnis, pendidikan,
penghasilan, dan agama.
a. Usia
Secara fisiologi, pertumbuhan dan perkembangan seseorang dapat
digambarkan dengan penambahan usia. Dengan penambahan usia diharapkan
terjadi peningkatan kemampuan motorik sesuai dengan tumbuh kembangnya.
Akan tetapi pertumbuhan dan perkembangan seseorang pada titik tertentu
akan mengalami kemunduran akibat faktor degeneratif. Umur adalah rentang
kehidupan yang diukur dengan tahun, dikatakan masa awal dewasa adalah
usia 18 tahun sampai 40 tahun, dewasa madya adalah 41 sampai 60 tahun,
dewasa lanjut > 60 tahun. Umur adalah lamanya hidup dalam tahun yang
dihitung sejak dilahirkan. Usia yang lebih tua umumnya lebih bertanggung
jawab dan lebih teliti dibanding usia yang lebih muda. Hal ini terjadi
kemungkinan karena yang lebih muda kurang berpengalaman.
Menurut umur/usia berkaitan erat dengan tingkat kedewasaan atau
maturitas seseorang. Kedewasaan adalah tingkat kedewasaan teknis dalam

57
menjalankan tugas-tugas, maupun kedewasaan psikologis. Ajzen (2005)
menyampaikan bahwa pekerja usia 20-30 tahun mempunyai motivasi kerja
relatif lebih rendah dibandingkan pekerja yang lebih tua, karena pekerja yang
lebih muda belum berdasar pada landasan realitas, sehingga pekerja muda
lebih sering mengalami kekecewaan dalam bekerja. Hal ini dapat
menyebabkan rendahnya kinerja dan kepuasan kerja, semakin lanjut usia
seseorang maka semakin meningkat pula kedewasaan teknisnya, serta
kedewasaan psikologisnya yang akan menunjukkan kematangan jiwanya.
Usia semakin lanjut akan meningkatkan pula kemampuan seseorang dalam
mengambil keputusan, mengendalikan emosi, berpikir rasional, dan toleransi
terhadap pandangan orang lain sehingga berpengaruh juga terhadap
peningkatan motivasinya.
b. Jenis kelamin
Pengertian jenis kelamin merupakan penyifatan atau pembagian dua jenis
kelamin manusia yang ditentukan secara biologis yang melekat pada jenis
kelamin tertentu. Misalnya, bahwa manusia jenis kelamin laki-laki adalah
manusia yang memiliki penis, jakun, dan memproduksi sperma. Sementara
perempuan memiliki alat reproduksi seperti rahim dan saluran untuk
melahirkan, memproduksi telur, memiliki vagina, dan mempunyai alat
menyusui.
c. Pendidikan
Ajzen (2006) menyebutkan bahwa latar belakang pendidikan seseorang
akan mempengaruhi kemampuan pemenuhan kebutuhannya sesuai dengan
tingkat pemenuhan kebutuhan yang berbeda-beda yang pada akhirnya

58
mempengaruhi motivasi kerja seseorang. Dengan kata lain bahwa pekerja
yang mempunyai latar belakang pendidikan tinggi akan mewujudkan
motivasi kerja yang berbeda dengan pekerja yang berlatar belakang
pendidikan rendah. Latar belakang pendidikan mempengaruhi motivasi kerja
seseorang. Pekerja yang berpendidikan tinggi memeiliki motivasi yang lebih
baik karena telah memiliki pengetahuan dan wawasan yang lebih luas
dibandingkan dengan pekerja yang memiliki pendidikan yang rendah.
Notoatmodjo (1992) menyebutkan bahwa dengan pendidikan seseoarng akan
dapat meningkatkan kematangan intelektual sehingga dapat membuat
keputusan dalam bertindak.
Salah satu faktor yang dapat meningkatkan produktivitas atau kinerja
perawat adalah pendidikan formal perawat. Pendidikan memberikan
pengetahuan bukan saja yang langsung dengan pelaksanaan tugas, tetapi juga
landasan untuk mengembangkan diri serta kemampuan memanfaatkan semua
sarana yang ada di sekitar kita untuk kelancaran tugas. Semakin tinggi
pendidikan semakin tinggi produktivitas kerja, pendidikan merupakan salah
satu kebutuhan dasar manusia yang diperlukan untuk pengembangan diri.
Semakin tinggi tingkat pendidikan semakin mudah mereka menerima serta
mengembangkan pengetahuan dan teknologi, sehingga akan meningkatkan
produktivitas yang pada akhirnya akan meningkatkan kesejahteraan keluarga.
3. Faktor informasi
Faktor informasi adalah pengalaman, pengetahuan dan paparan media. Pengetahuan
adalah merupakan hasil dari “tahu” dan ini terjadi setelah orang melakukan
penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca

59
indera manusia, yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa, dan
peraba. Variabel-variabel dalam background factor ini mempengaruhi belief dan
pada akhirnya berpengaruh juga pada intensi dan tingkah laku.
Background factors Behavioral

Behavioral Attitude
Attitude
Personal beliefs
beliefs toward the
toward the
behavioral
behavioral
General
Attitude
Personality
Values
Emotions Norma-
Norma- Subjec-
Subjec-
Intelligence tive
tive tive
tive norm
Intention Behavior
beliefs
beliefs norm
Social
Age
Gender
Race
Ethnicity Control Perceived
Control Perceived
Income beliefs
beliefs Behavioral
Behavioral
Religion Control
Control
Information
GambarKnowledge
2.5 Peran faktor-faktor latar belakang pada Theory of Planned
Behavior (Ajzen, 2005 dalam Nursalam, 2016)
Experience
Media exposure
Keberadaan faktor tambahan ini memang masih menjadi pertanyaan empiris
mengenai seberapa jauh pengaruhnya terhadap belief, intensi dan tingkah laku.
Namun faktor ini pada dasarnya tidak menjadi bagian dari TPB yang dikemukakan
oleh Ajzen, melainkan hanya sebagai pelengkap untuk menjelaskan lebih dalam
determinan tingkah laku manusia.

60
Pengalaman seperti lama kerja yang dimiliki oleh perawat serta jenjang karir
perawat klinis mempengaruhi perilaku dan kinerja profesionalisme perawat yang
mampu memberikan asuhan keperawatan yang aman, efektif dan efisien (Menkes
RI, 2017). Perawat yang memiliki masa kerja yang lama akan meningkatkan
pengalaman dan motivasi kerja perawat dalam memberikan asuhan keperawatan
yang professional sesuai dengan standar operasional prosedur yang ada (Siagian,
1997 dalam Lombogia, 2019). Jenjang karir mempunyai makna tingkatan
kompetensi untuk melaksanakan asuhan keperawatan yang akuntabel dan etis
sesuai batas kewenangan. Adanya jenjang karir perawat dapat meningkatkan
pelayanan profesional perawat. Pengembangan karir profesional perawat mencakup
empat peran utama perawat yaitu, Perawat Klinis (PK), Perawat Manajer (PM),
Perawat Pendidik (PP), dan Perawat Peneliti/Riset (PR). Perawat Klinis (PK) yaitu,
perawat yang memberikan asuhan keperawatan langsung kepada klien sebagai
individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat.
Jenjang karir perawat ditetatapkan berdasarkan level karir, kompetensi dan
pendidikan formal. Kompetensi perawat klinis di Rumah Sakit dideskripsikan
sesuai level jenjang karir perawat klinis (PK I – PK V). Kompetensi sesuai level
pada perawat klinis yaitu:
1. Perawat Klinis I
Perawat klinis I adalah jenjang perawat klinis dengan
kemampuan melakukan asuhan keperawatan dasar dengan
penekanan pada keterampilan teknis keperawatan dibawah
bimbingan. Perawat Klinis I (Novice) memiliki latar

61
belakang pendidikan D-III Keperawatan dengan pengalaman
kerja ≥ 1 tahun dan menjalani masa klinis level I selama 3-
6 tahun atau Ners dengan pengalaman kerja ≥ 1 tahun dan
menjalani masa klinis level I selama 2-4 tahun. Perawat
Klinis I harus mempunyai sertifikat pra klinis.
2. Perawat Klinis II
Perawat klinis II adalah jenjang perawat klinis dengan
kemampuan melakukan asuhan keperawatan holistik pada
klien secara mandiri dan mengelola klien/sekelompok klien
secara tim serta memperoleh bimbingan untuk penanganan
masalah lanjut/kompleks. Perawat klinis II (Advance
Beginner) memiliki latar belakang pendidikan D-III
Keperawatan dengan pengalaman kerja ≥ 4 tahun dan
menjalani masa klinis level II selama 6-9 tahun atau Ners
dengan pengalaman kerja ≥ 3 tahun dan dan menjalani masa
klinis level II selama 4-7 tahun. Perawat Klinis II harus
mempunyai sertifikat PK I.
3. Perawat Klinis III
Perawat Klinis III adalah jenjang perawat klinis dengan
kemampuan melakukan asuhan keperawatan komprehensif
pada area spesifik dan mengembangkan pelayanan

62
keperawatan berdasarkan bukti ilmiah dan melaksanakan
pembelajaran klinis. Perawat klinis III (competent)
memiliki latar belakang pendidikan D-III Keperawatan
dengan pengalaman kerja ≥ 10 tahun dan menjalani masa
klinis level III selama 9-12 tahun atau Ners dengan
pengalaman kerja ≥ 7 tahun dan menjalani masa klinis level
III selama 6-9 tahun atau Ners Spesialis I dengan
pengalaman kerja 0 tahun dan menjalani masa klinis level III
selama selama 2-4 tahun. Perawat klinis III lulusan D-III
Keperawatandan Ners harus mempunyai sertifikat PK II.
4. Perawat Klinis IV
Perawat klinis IV adalah jenjang perawat klinis dengan
kemampuan melakukan asuhan keperawatan pada masalah
klien yang kompleks di area spesialistik dengan pendekatan
tata kelola klinis secara interdisiplin, multidisiplin,
melakukan riset untuk mengembangkan praktek keperawatan
serta mengembangkan pembelajaran klinis. Perawat klinis IV
(Proficient) memiliki latar belakang pendidikan Ners
denganpengalaman kerja ≥13 tahundan menjalani masa
klinis level IV selama 9–12 tahun atau Ners Spesialis I
denganpengalaman kerja ≥2 tahun dan menjalani masa klinis

63
level IV selama 6–9 tahun. PerawatKlinis IV harus mempunyai
sertifikat PK III.
5. Perawat Klinis V
Perawat klinis V adalah jenjang perawat klinis dengan
kemampuan memberikan konsultasi klinis keperawatan pada
area spesialistik, melakukan tata kelola klinis secara
transdisiplin, melakukan riset klinis untuk pengembangan
praktik, profesi dan kependidikan keperawatan. Perawat
klinis V (Expert) memiliki latar belakang pendidikan Ners
Spesialis Idengan pengalaman kerja ≥4 tahun dan mempunyai
sertifikat PK IV atau Ners Spesialis II (Konsultan) dengan
pengalaman kerja 0 tahun. Perawat klinis V menjalanimasa
klinis level 5 sampai memasuki usia pensiun (Menkes RI,
2017).
1. Intensi
Ajzen (1991) dalam (Nursalam, 2016) menjelaskan intensi merupakan indikasi
seberapa kuat keyakinan seseorang akan mencoba suatu perilaku. Niat berperilaku
(behavioral intention) masih merupakan keinginan atau rencana. Niat bukan
merupakan perilaku, perilaku (behavior) adalah tindakan nyata yang dilakukan.
Intensi sebagai disposisi tingkah laku yang akan diwujudkan dalam bentuk tindakan
pada waktu dan kesempatan yang tepat (Ajzen, 2005).

64
Intensi merupakan faktor motivasional yang memiliki pengaruh pada
perilaku, sehingga dapat mengharapkan orang lain berbuat sesuatu berdasarkan
intensinya. Pada umumnya, intensi memiliki korelasi yang tinggi dengan perilaku,
oleh karena itu dapat digunakan untuk meramalkan perilaku. Intensi diukur dengan
sebuah prosedur yang menempatkan suatu subjek didimensi probabilitas subjektif
yang libatkan suatu hubungan antara dirinya dengan tindakan. Berdasarkan theory
of planned behavior, intensi memiliki tiga determinan yaitu: sikap, norma subjektif
dan kontrol perilaku dipersepsikan.
Menurut Ajzen (2005) untuk melihat besar bobot pengaruh masing-masing
determinan digunakan perhitungan analisis multiple regensi dengan persamaan
sebagai berikut:
B ~ I = (Ab) W1 + (SN) W2 + (PBC) W3

Keterangan:
B = Behavior
I = Intensio
Ab = Attitudes
SN = Subjective norms
PBC = Perceived Behavior Control
W123 = Weight
Keakuratan intensi dalam memprediksi tingkah laku tentu bukan tanpa syarat
karena ternyata ditemukan pada beberapa studi bahwa intensi tidak selalu
menghasilkan tingkah laku yang dimaksud. Ada beberapa faktor yang
mempengaruhi kemampuan intensi dalam memprediksi tingkah laku (Ajzen, 2005)
yaitu:
1) Kesulitan antara intensi dan tingkah laku

65
Pengukuran intensi harus disesuaikan dengan perilakunya dalam hal konteks dan
waktunya.
2) Stabilitas Intensi
Faktor kedua adalah kestabilan dalam intensi seseorang. Hal ini terjadi jika terdapat
jarak/jangka waktu yang cukup panjang antara pengukuran intensi dengan
pengamatan tingkah laku. Setelah dilakukan pengukuran intensi sangat
mungkin ditemui hal-hal/kejadian yang dapat mencampuri atau mengubah
intensi seseorang untuk berubah, sehingga pada tingkah laku awal yang
ditampilkannya tidak sesuai dengan intensi awal. Semakin panjang interval
waktunya, maka semakin besar kemungkinan intensi akan berubah.
3) Literal Inconsistency
Pengukuran intensi dan tingkah laku sudah sesuai (compatible) dan jarak waktu
antara pengukuran intensi dengan tingkah laku singkat, namun
kemungkinan terjadi ketidaksesuaian antara intensi dengan tingkah laku
yang ditampilkannya. Literal inconsistency adalah individu yang terkadang
tidak konsisten dalam mengaplikasikan tingkah lakunya sesuai dengan
intensi yang telah dinyatakan sebelumnya. Hal ini disebabkan oleh beberapa
alasan, di antaranya individu tersebut mereka merasa lupa akan apa yang
mereka ucapkan. Maka untuk mengatisipasi hal ini dapat dilakukan dengan
strategi implementation intention, yaitu dengan meminta individu untuk
merinci bagaimana intensi tersebut akan mengimplementasikan dalam
tingkah laku. Rinciannya mencakup dimana dan bagaimana tingkah laku
akan dilakukan.
4) Base rate
66
Base rate adalah tingkat kemungkinan sebuah tingkah lakukan dilakukan oleh
orang. Tingkah laku dengan base rate yang tinggi adalah tingkah laku yang
dilakukan oleh hampir semua orang, misalnya mandi, makan. Sedangkan
tingkah laku dengan base rate rendah tingkah laku yang hampir tidak
dilakukan oleh kebanyakan orang, misalnya bunuh diri. Intensi dapat
memprediksi perilaku aktualnya dengan baik jika perilaku tersebut memiliki
tingkat base rate yang sedang, misalnya pendokumentasian asuhan
keperawatan.
Pengukuran intensi dapat digolongkan kedalam pengkuran beliefs.
Sebagimana pengukuran beliefs, pengukuran intensi terdiri atas dua hal, yaitu
pengukuran isi (content) dan kekuatan (strenght). Isi dari intensi diwakili oleh jenis
tingkah laku yang akan diukur, sedangkan kekuatan responden pada pilihan skala
yang tersedia (Ajzen, 2005). Contoh pilihan skalanya adalah mungkin, tidak
mungkin, dan setuju, tidak setuju.
2. Sikap
Menurut Ajzen (2005) sikap merupakan besarnya perasaan positif atau negatif,
positif terhadap objek (favorable) atau negatif (unfavorable) terhadap suatu objek,
orang, institusi, atau kejadian. Konsep sentral yang menentukaan beliefs.
Beliefs mempresentasikan pengetahuan yang dimiliki seseorang terhadap suatu
objek, dimana beliefs menghubungkan suatu objek dengan beberapa atribut.
Kekuatan hubungan ini diukur dengan prosedur yang menempatkan seseorang
dengan dimensi probabilitas subjektif yang melibatkan objek dengan atribut terkait.
67
Sikap seseorang terhadap suatu objek sikap dapat diestimasikan dengan
menjumlahkan hasil kali antara evaluasi terhadap atribut yang diasosiasikan pada
obajek sikap (beliefs evaluation) dengan probabilitas subjektifnya bahwa suatu
objek memiliki atau tidak memiliki atribut tersebut (behavioral beliefs). Menurut
(Nursalam, 2016) berdasarkan TPB, sikap yang dimiliki seseorang terhadap suatu
tingkah laku dilandasi oleh beliefs seseorang terhadap konsekuensi (outcome) yang
akan dihasilkan jika tingkah laku tersebut dilakukan (outcome evaluation) dan
kekuatan terhadap beliefs tersebut (beliefs strenght). Beliefs adalah pernyataan
subjektif seseorang yang menyangkut aspek-aspek yang dapat dibedakan tentang
dunianya, yang sesuai dengan pemahaman tentang diri dan lingkungannya (Ajzen,
2005). Beliefs mempunyai tingkatan atau kekuatan yang berbeda-beda.
Kekuatan ini berbeda-beda pada setiap orang dan kuat lemahnya beliefs
ditentukan berdasarkan persepsi seseorang terhadap tingkat keseringan suatu objek
memiliki atribut tertentu. Sebagai salah satu komponen dalam rumusan intensi,
sikap terdiri atas beliefs dan evaluasi beliefs, seperti berikut:
AB = Σ b i e i
Keterangan:
AB = Sikap terhadap perilaku tertentu
B = Beliefs terhadap perilaku tersebut mengarah pada konsekuensi
E = Evaluasi seseorang terhadap outcome (outcome evaluation)
Berdasarkan rumus diatas, sikap terhadap perilaku tertentu (AB) di dapatkan
dari penjumlahan hasil kalian antara beliefs terhadap outcome yang dihasilkan (bi)
dengan evaluasi terhadap outcome (ei). Dengan kata lain seseorang percaya sebuah
tingkah laku dapat menghasilkan sebuah outcome sikap yang positif. Begitu juga
sebaliknya, jika seseorang memiliki keyakinan bahwa dengan melakukan suatu

68
tingkah laku akan menghasilkan outcome negatif, maka seseorang tersebut juka
akan memiliki sikap negatif terhadap perilaku tersebut (Ajzen, 2005).
Pengukuran sikap tidak bisa didapatkan melalui pengamatan langsung,
melainkan harus melalui pengukuran respon. Pengukuran sikap ini didapatkan dari
interaksi antara beliefs content-outcome evaluation dan beliefs strength (Nursalam,
2016). Beliefs seseorang mengenai suatu objek atau tindakan dapat dimunculkan
dalam format respon bebas dengan cara meminta subjek untuk menuliskan
karakteristik, kualitas dan atribut dari objek atau konsekuensi tingkah laku tertentu
disebut dengan elisitasi. Elisitasi digunakan untuk menetukan beliefs utama (salient
beliefs) yang akan digunakan dalam penyusunan alat ukur instrumen.
3. Norma subjektif
Norma subjektif merupakan kepercayaan seseorang mengenai persetujuan
orang lain terhadap suatu tindakan atau persepsi individu tentang apakah orang lain
akan mendukung atau tidak terwujudnya tindakan tersebut. Norma subjektif adalah
pihak-pihak yang dianggap berperan dalam perilaku seseorang dan memiliki
harapan pada orang tersebut, dan sejauh mana keinginan untuk memenuhi harapan
tersebut (Nursalam, 2016).
Menurut Ajzen (2005) norma subjektif adalah produk dari persepsi individu
tentang beliefs yang dimiliki orang lain. Orang lain di sebut refrent, dan dapat
merupakan orang tua, sahabat, atau orang yang dianggap ahli atau penting. Terdapat
dua faktor yang mempengaruhi norma subjektif: normative beliefs, yaitu keyakinan
individu bahwa referent berpikir ia harus atau harus tidak melakukan suatu perilaku
dan motivation to comply yaitu motivasi individu untuk memenuhi norma dari
referent tersebut.
69
Rumusan norma subjektif pada intensi perilaku tertentu (Ajzen, 2005),
dirumuskan sebagai berikut:
SN = Σ b i m i
Keterangan:
SN = Norma Subjektif
bi = Normatif Beliefs
mi = Motivasi untuk mengikuti anjuran (motivation to comply)
Berdasarkan rumusan tersebut, norma subjektif (SN) didapatkan dari hasil
penjumlahan hasil kali normative beliefs tentang tingkah laku (bi) dan dengan
motivation to comply untuk mengikuti motivasinya (mi). Dengan kata lain bahwa,
seseorang yang memiliki keyakinan bahwa individu atau kelompok yang cukup
berpengaruh terhadapnya (refrent) akan mendukung ia untuk melakukan hal
tersebut, maka hal ni akan menjadi tekanan sosial untuk seseorang tersebut
melakukannya. Sebaliknya, jika seseorang percaya orang lain yang berpengaruh
padanya tidak mendukung tingkah laku tersebut, maka hal ini menyebabkan ia
memiliki norma subjektif untuk tidak melakukannya. Sehingga dapat dikatakan
bahwa norma subjektif adalah persepsi seseorang terhadap orang-orang yang
dianggap penting bagi dirinya untuk berperilaku atau tidak berperilaku tertentu, dan
sejauh mana seseorang ingin memematuhi anjuran oang tersebut. Norma subjektif
secara umum dapat ditentukan oleh harapan spesifik yang dipersepsikan seseorang,
yang merupakan refrensi atau anjuran dari orang-orang sekitarnya dan motivasi
untuk mengikuti refrensi atau anjuran tersebut (Ajzen, 2005).
4. Perceived behavioral control (PBC)

Kendali perilaku yang dipersepsikan (perceived behavioral control) merupakan
persepsi terhadap mudah atau sulitnya sebuah perilaku yang dapat dilaksanakan.
70
Variabel ini diasumsikan merefleksikan masa lalu, dan mengantisipasi halangan
yang mungkin terjadi atau persepsi seseorang tentang kemudahan atau kesulitan
untuk berperilaku tertentu. Menurut Ajzen (2005) terdapat dua asumsi mengenai
kendali perilaku yang dipersepsikan. Pertama, kendali perilaku yang dipersepsikan
memiliki pengaruh motivasional terhadap intensi. Individu yang meyakini bahwa
ia tidak memiliki kesempatan untuk berperilaku, tidak akan memiliki intensi yang
kuat, meskipun ia besikap positif dan didukung oleh refrents (orang-orang
disekitarnya). Kedua, kendali perilaku yang dipersepsikan memiliki kemungkinan
untuk mempengaruhi perilaku secara langsung, tanpa melalui intensi, karena ia
merupakan subtitusi parsial dari pengukuran terhadap kendali aktual (Nursalam,
2016).
Perceived behavioral control sama dengan kedua faktor sebelumnya yaitu
dipengaruhi juga oleh beliefs. Beliefs yang dimaksud adalah hal tentang ada
tidaknya faktor yang menghambat atau mendukung performa tingkah laku (control
beliefs). Rumus yang menjelaskan hubungan antara perceived behavioral control
dan control beliefs (Ajzen, 2005):
PBC = Σ C i P i
Keterangan:
PBC = Perceived Behavioral Control
Ci = Control beliefs
Pi = Power beliefs
Kendali perilaku yang persepsikan (PBC) didapat dengan menjumlahkan
hasil kali antara keyakinan mengenai mudah atau sulitnya suatu perilaku dilakukan
(control beliefs) dan kekuatan faktor dalam memfasilitasi atau menghambat tingkah
laku (power beliefs). Dengan kata lain, semakin besar persepsi seseorang mengenai
71
kesempatan dan sumber daya yang dimiliki (faktor mendukung), serta semakin
kecil persepsi tentang hambatan yang dimiliki, maka semakin besar PBC yang
dimiliki seseorang (Ajzen, 2005).
Pengukuran PBC yang dapat dilakukan hanyalah mengukur persepsi individu
yang bersangkutan terhadap kontrol yang ia miliki terhadap beberapa faktor
penghambat atau pendukung tersebut. Beberapa faktor yang dipersepsi sebagai
penghambat atau pendorong tersebut didapatkan dari proses elisitasi untuk
mendapatkan beliefs yang utama.
2.6 Keaslian Penelitian
Pencarian sumber ilmiah yang untuk keaslian penelitian pada tabel berikut
mengunakan empat database (Scopus, lib unair. Google Scholar dan proques). Kata
kunci yang digunakan peneliti antara lain: VAP bundle, VAP, ICU nurse, ventilator
mekanik pneumonia, adherence.
Tabel 2. 6 Keaslian penelitian

No Judul penelitian Metode Hasil
1 Pelaksanaan Pencegahan Desain: kualitatif Pelaksanaan
dan Pengendalian Sampel: 12 perawat ICU pencegahan dan
Ventilator Associated Variabel: pengendalian
Pneumonia (VAP) di a. independen: Pencegahan dan ventilator associated
Ruang ICU (Ramdhan, pengendalian ventilator pneumonia (VAP)
2019) associated pneumonia (VAP) cukup baik masih
di Ruang ICU. diperlukan pengingat
b. Dependen: pelaksanaan untuk melaksanakn
standar operasional prosedur VAPb sesuai dengan
SOP yaitu oral
(SOP) VAPb
hygiene setiap 8 jam.
Instrumen:
wawancara, observasi, dan
telaah dokumen
Analisis: content analisis
(analisis isi)
2 Knowledge Level of Desain: deskritif Tingkat pengetahuan

Critical Care Nurse on Sampel: 119 perawat ICU perawat ICU dengan
Evidence-Base Practices Variabel: evidence-based
for the Preventive of terhadap praktek
72
Ventilator-Associated a. independen: Tingkat pencegahan

Pneumonia (Özen & pengetahuan perawat ICU ventilator associated
Armutçu, 2018) b. dependen: pencegahan VAP pnemonia didapatkan
hasilnya rendah
Instrumen: Koleksi Form (39,24%).
Identifikasi Karakteristik
Peserta dan Formulir
Informasi dari
literaturpenelitain.
Analisis: Mann-Whitney U Test
dan Uji Kruskal-Wallis.
Di dapatkan hasil
p=0.0005(p<0,05)
3 Development,Validation Desain: cross sectional Hasil
and Application of Sampel: 18 perawat ICU pengembangan,
Ventilator Associated Variabel: validasi dan
Pneumonia Prevention a. independent: Pengembangan pencegahan VAP
Checklist in A Single validasi, pencegahan, VAP dengan aplikasi
Cardiac Sugery Center (Li b. dependen: pengunaan checklist sangat baik
et al., 2018b) checklist VAP pasien yg terpasang
IVM>48 jam
Instrumen: checklist mengalami
pencegahan VAP penurunan tahun
Analisis: mengunakan checklis 2016 (68.1%), tahun
delphi, 2017 (35,7%),
Statistik IBM SPSS versi 19.0 kejadian VAP tahun
2016 (14,48%) tahun
2017 (5,47%)
kematian disebabkan
VAP tahun 2016
(2,6%) tahun 2017
(2.0%).
4 Impact of a VAP bundle in Desain: cross sectional Hasil dari

Belgia Intensive Care Sampel: 44 perawat ICU dampak VAPb di
Units(Jadot et al., 2018) Variabel: ICU belgia
a. independent: VAPb
prevalensi VAP,
b. dependen: kejdian VAP di
secara
ICU belgia
signifikan
Instrumen: partisipan, surve menurun dari
dan implementasi VAPb (28%) pasien
Analisis: Chi-square dengan IVM
atau uji Fisher pada tahun 2010
didapakan nilai p menjadi (10,1%)
≤0,0001(p<0,05) pada tahun 2016
(p≤0,0001).
5 The Effect of Bundle Desain: cross sectional Pengaruh Bundle

Adaptation Control on Sampel: 94 pasien di ICU Adaptasi Control
VAP Speed and Lengh of 43 yang terkontrol dan 51 yang pada VAP cepat dan
Hospital Stay in Avoiding tidak dikontrol. Lama Sakit dalam
The Ventilator Associated Variabel: Menghindari VAP di
Pneumonia (VAP) at a. independen: VAPb ICU anastesi(lebih
Anastesia Intensive Care b. dependen: lama rawat inap. baik pada pasien
Unit.(Klinis et al., 2018) yang di control) ada
perbedaan pada
73
Intrumen: Pengantar Fitur pasien lama dirawat

Form, aplikasi daftar dengan kontrol(X =
pencegahan VAPb dan cheklis 11,41 ± 12,29) cukup
pencegahan VAPb. pendek dari
kelompok yang tidak
(X = 31,41 ± 36,41);
Analisis: uji chi square di dan kejadian VAP
dapatkan hasil dibandingkan dengan
p≥0,05(p<0,05), Mann- kelompok kontrol
Whitney U dan uji Kruskal- (4,7%) tidak
Wallis. (19,6%) dan
kecepatan pemakian
VM yang tidak
terkontrol (7.12) hari
ventilator terkotrol
(4.14)hari. Dalam
penelitian ini,
ditemukan bahwa
tingkat adaptasi
dokter dan perawat
yang bekerja di ICU
untuk ventilator
bundle adalah
(69,89%)
6 Tingkat Pengetahuan Desain: analitik pendekatan cross Hasil yang di dapat

Perawat dan Penerapan sectional (60%) perawat
Ventilator Associated Sampel: 29 perawat ICU memiliki
Pneumonia Bumdle di Variabel: pengetahuan tinggi
Ruang Perawatan Intensif a. independen Tingkat (93,3%) perawat
(Idawaty et al., 2018) pengetahuan perawat melakukan
b. dependen: penerapan VAPb penerapan VAPb.
Terdapat hubungan
Intrumen: kuesioner, bundle bermakna antara
checklist, bservasi tingkat
pengetahuan
dengan penerapan
VAPb (p<0,05)
karena responden
70% sudah
menyelesaikan
Pendidikan S1
keperawatan dal
lama bekerja
(79,9%) lebih dari
5 tahun.
7 Kejadian Ventilator Desain: deskritif analitik Hasil kejadian VAP
Associated Pneumonia Sampel: 15 pasien yang dirawat di RS DR.M. Jamil
(VAP) Pada Klien Dengan di ICU (accidental sampling) Padang dengan skor
Vetilasi Mekanik CPIS terjadi
Menggunakan Indicator Variabel: penurunan dari
Clinical Pulmonary a. independen: penggunaan CPIS (2,87%) menjadi
Infection Score b. dependen: kejadian VAP pada (2.00%) terdapat
(CPIS)(Rahman et al., pasien dengan IVM perbedaan yang
2017) bermakna antara
Intrumen: lembar observasi, tanda-tanda VAP
checklis simplified version pada klien dengan
CPIS. IVM yang dilakukan
74
pengisapan secret
Analisis: univariat dan bivariat. ETT hari I dan hari
III
8 Penerapan Theory of Desain: explanative Hasil penelitian

Planned Behavior observasional. pendekatan: menunjukkan niat
Terhadap Perilaku cross sectional perawat dalam
Kepatuhan Perawat Dalam Sampel: 30 perawat ICU menjalani
Pencegahan Ventilator Variabel: pencegahan VAP
Associated Pneumonia a. independent: penerapan theory masih ada yang
(VAP) di ICU RS Katolik of planned bihavior kurang (68,2%)
(Suadnyani,2017) b. dependen: kepatuhan sudah berprilaku
pencegahan VAP yang baik atas dasar
niat dari perawat.
Intrumen: kuesioner, observasi Perawat merasa
Analisis: bivariat chi-square, terlalu ribet dan
partial least squaredan focus butuh waktu banyak
group discussion. dalam kepatuhan
pencegahan VAP.
9 Ventilator Associated Desain: studi observasional Hasil 178 pasien yang
Pneumonia-Incidence prospektif dirawat di ICU, 92
and Outcome in Adults in Sampel: 178 pasien di ICU (51,68%) dikelola
Medical Intensive Care Variabel: dengan invasif MV.
Unit of A Tertiary Care a. independen: VAP Dari 92 pasien
Hospital of North India b. dependen: insiden dan hasil tersebut, 12 (13,04%)
(Maqbool et al., 2017) kejadian VAP yang dikembangkan
VAP sesuai sistem
Instrumen: mendiagnosa insiden penilaian CPIS. Dari
VAP dengan system penilain 12 pasien, 6
CPIS meninggal, (50%) di
Analisis: EpiInfo 7.0. Hubungan sebabkan VAP.maka
antara dua variabel kategori di perlukan
dianalisis menggunakan uji pencegahan VAP di
Chi-square p<0,05, didapat fokuskan pemikiran
hasil untuk menurukan
Pada jenis kelamin p=0,655 kejadian VAP.
Durasi pemakaian VM hari
<0,001
Pada pasien terpasang VM dengan
VAP dan bukan VAP
p=0872
10 Impact of VAP Bundle Desain: intervensi komparatif, Semua pasien
Adherence Among Sampel: 14 bed di ICU dan 380 terpasang IVM
Ventilated Critically Ill pasien, 250 yang prospektif dikelompokkan
Ptients and Its diamati melalui dua tahun dalam dua
Effectiveness in Adult (kelompok B), 130 pasien kelompok,
ICU(Samra, Sherif, & secara retrospektif selama kelompok A (130)
Elokda, 2017b) satu tahun (kelompok A) pasien non bundel
dan kelompok B
Variabel: (250) pasien
a. independent: pengaruh dengan vap bundel
kepatuhan dan efektif VAPb analisis statistik,
b. dependen: pasien kritis dengan rata-rata kelompok
IVM A lebih tinggi
kejadian VAP
Instrumen: pelaksaan VAPb (18,5%) kelompok
Analisis: - B mengalami
statistic perbandingan 2 kelompok penurunan secara
75
signifikan (9%
)setengah dari
kelompok A.
signifikan korelasi
negatif yang kuat
antara kepatuhan
dari bundel dan
VAP dan tingkat
VAP ditemukan, p
< 0,0001, VAP
bunde .dengan
kepatuhan berkisar
antara 94% sampai
100%
11 Analisis Factor-Faktor Desain: deskriptif korelasional Hasil dari penelitian
yang Berhubungan Dengan pendekatan cross sectional menunjukkan bahwa
Pengetahuan Perawat Sampel: 25 perawat d ICU tidak ada hubungan
Tentang Pencegahan antara pendidikan
Ventilator Associated Variabel: dengan pengetahuan
Pneumonia (VAP) Di a. independent: fakto-faktor yang perawat tentang
Ruang ICU RSUD DR. berhubungan dengan pencegahan VAP
Mawardi (Rifai, 2016) pengetahuan perawat. dibuktikan dengan
b. dependen: pencegahan VAP nilai r hitung sebesar
– (0,036) lebih kecil
Instrumen: kuesioner dengan dari r tabel (0,4005).
pertanyaan tertutup Tidak ada hubungan
Analisis: uji non parametik rank antara masa kerja
spearman dengan bantuan dengan pengetahuan
SPSS for windows versi 10,0 perawat tentang
pencegahan VAP
dibuktikan dengan
nilai r hitung sebesar
(0,026) lebih kecil
dari r tabel (0,4005).
Tidak ada hubungan
antara pelatihan
dengan pengetahuan
perawat tentang
pencegahan VAP
12 Hubungan Pengetahuan Desain: analitik pendekatan cross Hasil distribusi
Perwat Tentang sectional frekuensi tingkat
Pencegahan Ventilator Sampel: 10 perawat ICU pengetahuan tentang
Associated Pneumonia Variabel: pencegahan VAP
(VAP)di Ruang ICU a. independen: hubungan (77%) distribusi
Rumah Sakit Sari Asih pengetahuan perwat tentang frekuensi kejadian
Karawaci Tanggerang pencegahan VAP VAP dengan angka
(Fitriani,2015) b. dependen: peningkatan angka CPIS <6 (77%.) ada
VAP hubungan signifikan
tingkat pengetahuan
Intrumen: penilaian dengan scor tentang pencegahan
CPIS VAP pvalue
Analisis: bivariat uji independent (0.000<0.05).
T-test, univariat
13 Gambaran Tingkat Desain: deskritip analitik, cross Hasil penelitian
Kepatuhan dan Faktor- sectional menunjukkan bahwa
Faktor yang Sampel: 45 perawat ICU tingat kepatuhan
Mempengaruhi Kepatuhan Variabel: perawat terhadap
76
Perawat Dalam Penerapan a. independen: gambaran VAPb adalah (75,9%)

Budle Ventilator tingkat kepatuhan perawat hubungan
Associated Pneumonia dan factor-faktor yang predisposisi,
(Durhayati & Aryani, mempengaruhi. pemungkin, penguat
2015) b. dependen: kepatuhan perawat terhadap kepatuhan
terhadap penerapan VAPb tidak ada hubungan
(nilai p 0,473)
Intrumen: VAPb checklis dari
IHI 2012 dan adaptasi
PRECEDE model
Analisis: chisqure
14 A Comparative Study of Desain: eksperimental menunjukkan bahwa
Teaching Clinical randomized clinical trial. kedua metode tatap
Guideline For Preventive of Sampel: 75 perawat ICU muka p dan
Ventilatory-Associated Variable: workshop sangat
Pneumonia in Two Ways: a. independen: studi perbandingan efektif. Insiden
Face-To-Face And mengajar pedoman klinis tekanan yang tidak
Workshop Training on The pencegahan VAP dalam dua pantas dari manset di
Knowledge and Practice of cara: tatap muka dan pelatihan tabung trakea dan
Nurse in The Intensive workshop tabung trakeostomi
Care unit.(Sabetian & b. dependen: pengetahuan dan berkurang secara
Roudgari, 2015) signifikan setelah
praktek perawat di ICU
pelatihan (p = 0,001).
Intrumen: tatap muka, workshop, Tapi, dengan
observasi perbandingan dua
Kuesioner. metode ini dan
Analisis: statistik deskriptif, hubungan antara
paired t-test, independent t- variabel
test, uji McNemar, Fisher mengungkapkan
exact, tanda dan Chi-square bahwa tidak ada
tes, menggunakan SPSS 14. perbedaan signifikan
yang ditemukan
Analisis pada fisher exact didapat antara kedua
sebelum training (p=0,69) kelompok tatap
dan setelah training (p=1). muka pelatihan dan
workshop.
15 Critical Care Nurses Desain: A quantitative cross- Hasil penelitian skor
Knowledge of, Adherence sectional survey dalam tes
To and Barriers Towards Sampel: 101 perawat ICU pengetahuan 59,9%.
Evidence-Based Variabel: Perawat yang lebih
Guidelines For The a. independen: kepedulian, berpengalaman
Prevention of Ventilator- pengetahuan dan kepatuhan, memiliki kinerja yang
Associated Pneumonia — perawat icu jauh lebih baik dari
A Survey(Jansson et al., b. dependen: terhadap pada rekan yang
2013) hambatanEBGs, kurang
pencegahan VAP. berpengalaman (p =
0,029). Secara
Intrumen: multiple chois, keseluruhan,
kuesioner. kepatuhan yang
Analisis: SPSS 18.0 windows dilaporkan sendiri
statistik (SPSS Inc, Chicago, adalah (84,0%)
IL, USA). statistik deskriptif Hambatan utama yang
dilaporkan sendiri
terhadap pedoman
berbasis bukti adalah
sumber daya yang
tidak memadai dan
ketidak sepakatan
77
dengan hasil serta

kurangnya waktu,
keterampilan,
pengetahuan dan
bimbingan
BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konseptual
Backgrround Atituden toward

faktors: behavior
Behavior
Personal: belief Sikap terhadap
pelaksanaan
Sikap VAPb
Kepribadian
Nilai
Subjective
Emosi norm
Kepatuh
Kecerdasan Montivasi diri an
Social : Normatie sendiri perawat
Motivasi dari terhadap
beliefs atasan, Intention pencega
Usia
pendidikan motivasi dari han
lingkungan VAP
Ras
Etnik
Pendapata
n Perceived
Agama behavioral Kejadian
Jenis control VAP
kelamin Monitoring
Control
Informasi : kepala Keterangan:
beliefs
1 Pengalaman ruangan
Standar Di teliti
Lama kerja operasional
di icu prosedur
Perawat Tidak diteliti
klinis 1-5
2 Pengetahuan
3. Pelatihan
78
Gambar 3. 1 Kerangka konseptual penerapan Theory of Plannet Behavior terhadap

pengaruh VAPb terhadap kejadian VAP ICU Rumah Sakit Surabaya.
Teori yang mendasari penelitian ini adalah Theory of Planned Behavior.
Dalam teori ini menyatakan bahwa perilaku individu muncul karena adanya niat
untuk berperilaku. Theory of Planned Behavior oleh Ajzen (2005), terdapat tiga
background factors yang mempengaruhi seseorang untuk melakukan perilaku yang
direncanakan yakni faktor personal (personal), sosial (social), dan informasi
(information). Faktor personal terdiri dari sikap umum seseorang terhadap sesuatu,
kepribadian (personality), nilai hidup (values), emosi dan kecerdasan. Faktor sosial
antara lain usia, jenis kelamin, ras, etnis, pendapatan, dan agama. Faktor informasi
meliputi pengalaman (pengalaman selama dinas diICU dan sebagai perawat klinik
1-5), pengetahuan, dan media eksposur(workshop). Selain ketiga faktor latar
belakang juga di dukung oleh tiga variabel lain antara lain behavioral belief yang
menghasilkan attitude toword the behavior (Sikap dalam melakukan VAP bundle)
yang dapat menimbulkan suatu persepsi mengenai intensi atau niat melakukan
kepatuhan perawat dalam pencegahan VAP. Kedua yaitu normative belief yang
menghasilkan subjective norm (Motivasi dari diri sendiri, Motivasi dari lingkungan,
atasan) yang menjadi sumber motivasi dan mempengaruhi intensi perawat untuk
melakukan VAPb dalam pencegahan VAP. Selain itu, dapat berpengaruh secara
positif maupun negatif dalam diri perawat khususnya dalam berperilaku melakukan
VAPb. Ketiga yaitu control belief yang akan menimbulkan atau control perceived
behaviorl control (Sarana dan fasilitas penunjang, serta SOP yang sudah
ditetapkan) persepsi ini merupakan keyakinan individu yang dapat mempengaruhi

79
perilaku baik secara langsung maupun tidak melalui intensi. Seluruh komponen
teori ini menjadi dasar adanya dorongan, maksud, atau tujuan untuk melakukan
perilaku tertentu (Niat atau inten) prilaku kepatuhan untuk melakukan pencegahan
VAP.
3.2 Hipotesisi Penelitian
H1:
1. Ada pengaruh pelatihan VAPb.terhadap pengetahuan perawat
2. Ada pengaruh pelatihan VAPb terhadap atitude toward behavior perawat
3. Ada pengaruh pelatihan VAPb terhadap subjectif norm perawat
4. Ada pengaruh pelatihan VAPb.terhadap perceived behavior control (PBC)
perawat
5. Ada pengaruh pelatihan VAPb terhadap intensi perawat
6. Ada pengaruh pelatihan VAPb.terhadap kepatuhan perawat

BAB 4
METODE PENELITIAN
Pada Bab 4 peneliti menguraikan Metode penelitian. Metode penelitian
menggunakan peneliti metode pra experimental design dengan rancangan pretest-
postest one group design.
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini adalah jenis penelitian kuantitatif dengan desain penelitian
eksperimental dengan metode penelitian pra-experimental design dengan
rancangan pretest-postest one group design. Pre-test pos-ttest one group design
adalah penelitian untuk mengungkapkan hubungan sebab akibat yaitu sebelum
eksperimen (pre-test) dan sesudah eksperimen (post-test) dengan satu kelompok
subjek. Penelitian ini dilakukan dengan cara menganalisis pengaruh penerapan
VAPb terhadap kepatuhan perawat tehadap pencegahan VAP.
Y
S X₁ x₂
W
Gambar 4. 1 Desain penelitian pretest-postest one group design

Keterangan:
S: Responden perawat di ruang ICU dan ICCU RSU Haji Surabaya
X₁: Nilai kepatuhan perawat sebelu dilakukan pelatihan VAPb
X₂: Nilai keparuhan perawat setelah dilakukan pelatihan

81
Y: Intervensi pelatihan VAPb dan ceklist.

W: waktu diberikan pelatihan selama 30 hari pelatihan dilakukan 1 kali.
4.2 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling
4.2.1 Populasi penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah menggunakan total sampel seluruh
perawat di ruangan ICU dan ICCU RS Haji Surabaya dengan jumlah 46 perawat
pada bulan november tahun 2019
4.2.2 Teknik Sampling
Sampling adalah proses menyelesaikan porsi dari populasi dapat mewakili
populasi. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan cara non
random.
4.3 Variabel penelitian dan definisi operasional variabel
4.3.1 Variabel penelitian
Variabel penelitian terdiri dari 2 yaitu variabel independen dan dependen.
Variabel penelitian terdiri dari:
1. Variabel independen
Variabel independen (bebas) yaitu Pelatihan VAPb yang diberikan kepada perawat
2. Variabel dependen
Variable dependen (terikat) yaitu pengetahuan, Atitude toward behavior subjectif
norm, perceived behavioural control, intensi, kepatuhan.
4.3.2 Definisi operasional

82
Definisi operasional pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel 4.1.
Tabel 4. 1 Definisi operasional Pengaruh VAPb terhadap kepatuhan perawat

dalam pencegahan VAP
Variable Definisi parameter Alat Skala Skor
Operasional ukur
Independen Responden
Pelatihan Pelatihan VAPb mampu SAP dan - -
pelaksanaanya menjelaskan: ceklis
dalam 3 1 Kepatuhan
gelombang perawat
disesuaikan melakukan
jadwal dinas VAPb.
masing – masing 2 Kepatuhan
individu. perawat mengisi
1.Demotrasi
VAPb
2.Seminar
Dependen
1. Pengetahuan
kuesioner Ordinal
Informasi yang di Penilaian Terdiri dari 15
dapat perawat pengetahuan pertanyaan
tentang tentang: dengan skor
pencegahan VAP 1. Pemahaman jawaban benar
bundle Tidak tahu tentang VAP skor =1
menjadi tahu dan VAPb jawaban salah
tentang VAP dan 2. Cara skor=0 total
VAPb melakukan skor:
pencegahan 1 Baik 76-
VAP 100%
3. Komponen 2 Cukup:56-
VAPb 75%
3 Kurang:
<55%
2. Atitude Pandangan 1. Keyakinan Kusioner Ordinal Skor jawaban

toward perawat terhadap terhadap hasil pernyataan
behaviour pentingnya 2. Evaluasi positif =
(sikap pelaksanaan VAP terhadap hasil STS: 1, TS: 2,
terhadap bundle 1) Keuntungan S: 3, SS: 4.
pelaksanaan 2) Kerugian Skor jawaban
pernyataan
VAPb)
negatif =
STS: 4, TS: 3,
S: 2, SS: 1
83
Kategori:
Positif
jika skor ≥
T mean
Negatif jika
skor < T mean
3.Subjective Persepsi individu 1 Keyakinan Kuesioner Ordinal Skor jawaban

norm terhadap tekanan normative TP:1
sosial atau 2 Motivasi K:2
sejumlah orang untuk SR:3
yang dianggap memenuhi SL:4
berpengaruh harapan Kategori:
dalam pelaksaan 1. Baik :34-40
VAPb dan sejauh 2. Sedang :27-
mana individu 33
berkeinginan 3. Kurang:
untuk mematuhi
≤ 26
anjuran atau
larangan tersebut.
4.Perceived Persepsi individu Keyakinan Kuesioner Ordinal Skor jawaban

Behavior mengenai kondisi kontrol dan pernyataan
Control (PBC) atau situasi yang kekuatan kontrol. positif =
mendorong atau STS: 1, TS: 2,
menghambat S: 3, SS: 4.
pencegahan VAP Skor jawaban
bundle. pernyataan
negatif =
STS: 4, TS: 3,
S: 2, SS: 1
Kategori:
1 Baik: 46-60
2 Sedang: 31-
45
3 Kurang:
≤30
5.Intensi Niat atau Penilaian intensi kuesioner Ordinal Skor jawaban

keinginan untuk terhadap peryataan
melakukan VAPb pelaksanaan positip =
pada pasien VAPb TP:1
terpasang VM. K:2
84
SR:3
SL:4
Skor
pernyataan
negative:
TP:4
K:3
SR:2
SL:1
Kategori:
Baik:34-40
Sedang :27-33
Kurang:
≤26
6.Kepatuhan Kepatuhan pelaksanaan Kuisioner Ordinal Skor jawaban
Perawat terhadap prosedur perawat dalam dan pernyataan
Terhadap melakukan ceklist STS: 1, TS: 2,
Pencegahan serangkaian S: 3, SS 4
VAP tindakan VAPb Kategori:
1 Patuh: 60
2 Tidak Patuh:
<60
sekunder
1. kelengkapan Observasi
data menggunakan
monitoring lembar
pasien dengan checklist
VM Bundle
2. komponen ventilator dan
kepatuhan ceklist
VAPb yang pencegahan
dilakukan. VAP
Klasifikasi data
berdasarkan
(Kepmenkes
RI no 129
tahun 2008)
1. Tinggi:
hasil
presentas
e
kelengka
pan data
≥75%
2. Rendah:
hasil
presentas
85
e
kelengka
pan data
≤ 75%
4.4 Instrumen Penelitian
Intrumen penelitian untuk mengukur variabel independen peneliti
menggunakan SAP (Satuan Acara Penyuluhan) yang dibuat oleh peneliti. Isi Materi
pelatihan VAPb (powerpoint) yang disampaikan kepada responden terlebih dulu di
konsulkan peneliti kepada IPCN (infection prevention control nurse) RSU haji
sebagai tim ahli PPI (Sulistyorini, S.Kep.,Ns) dan telah mendapat persetujuan.
86
Instrumen penelitian untuk variabel dependen yang digunakan dalam
penelitian ini adalah kuesioner yang di adopsi dari ajzen (2005) yang dikembangkan
peneliti dari Wahyuni Erna (2012) yaitu instrumen kuesioner pengetahuan terdiri
dari 15 pertanyaan multipelcoise dan dimodifikasi sesuai SOP yang ada di RSU
Haji Surabaya. Kuisiner Atitude toward behaviour, subjectif norm, perceived
behavioural control, intensi. yang di adopsi dari Ajzen (2005) dan di kembangkan
peneliti dari Suadnyani,(2017) dan dimodifikasi sesuai SOP yang ada di RSU Haji
Surabaya, untuk kuesioner kepatuhan peneliti mengadopsi dari ceklis dan SOP yang
ada di RS Haji Surabaya.
Intrumen penelitian dependen derdiri dari:
1. Kuesioner pengetahuan
Kuesioner pengetahuan pada penelitian ini merupakan kuesioner dari Erna Dwi
(2012), terdiri dari 15 pertanyaan multipelcoise dan diadopsi 15 pertanyaan
multipecoise yang dimodifikasi oleh peneliti sesuai SOP yang berada di RS haji.
Kuesioner pengetahuan perawat terhadap VAPb terdiri dari 15 item pertanyaan dan
setiap item pertanyaan diberikan skor dengan menggunakan multiplecoise yang
masing-masing pertanyaan diberi skor 1 atau 0, artinya: nilai 1= bila jawaban benar.
Nilai 0= bila jawaban salah. Penilaian pengetahuan di golongkan menjadi 3 kategori
yaitu:
Kurang : Jika hasil perhitungan didapat sebesar < 56%
Cukup : Jika hasil perhitungan didapat sebesar 56 % - 75%
Baik : jika hasil perhitungan didapat sebesar 76 % - 100%

87
Pada kuesioner pengetahuan dinilai dengan menggunakan rumus sebagai
berikut (Arikunto 2006 dalam Asiadi 2017):

f
P = X 100%
N
Keterangan:
P: presentase
F: frekuensi item soal benar
N: nilai tertinggi
Tabel 4. 2 Blue print kuesioner pengetahuan

NO ASPEK NOMOR SOAL TOTAL
1 Pemahan VAP definisi Favourabel:

1,2,3,4,5,7 6
Unfavourable: -
2 Pemahaman setiap komponen Favourabel:

VAPb 8,9,10,11,12,13,14 7
Unfavourable:
Cara melakukan pencegahan Favourabel:

VAP 6,15 2
Unfavourable: -
Jumlah 15
Tabel 4.2 Hasil blue print kuesioner pengetahuan telah dilakukan uji validitas
dan reliabilitas oleh peneliti pada tanggal 16 Oktober 2019 di NICU RS Haji
Surabaya dengan nilai validitas yaitu dengan nilai correlation r hasil 0,390-0,938.
Serta nilai Cronbach’s alpha 0,788.
2. Atituden toward behavior (Sikap) terhadap pelaksanaan VAPb
Kuesioner sikap pada penelitian ini merupakan kuesioner Instrumen sikap ini
berasal dari Instrumen TBP Ajzen (2006). Instrumen ini dikembangkan dari
88
kuesioner penelitian sebelumnya atas nama Suadnyani,(2017) terdiri dari 25
pertanyaan skor skala likert dengan kategori sangat tidak setuju (STS), tidak setuju
(TS), setuju (S), sangat setuju (SS) dan di adopsi peneliti 15 pertanyaan yang
dimodifikasi oleh peneliti dengan SOP yang berada di RS haji. Kuesioner sikap
perawat terhadap VAPb terdiri dari 15 item pertanyaan dan setiap item pertanyaan
diberikan skor skala likert dengan menggunakan kategori. Kategori pertanyaan
dibagi menjadi 2 yaitu:
a) Untuk pertanyaan positif:

Sangat setuju (SS) = diberi nilai 4
Setuju (S) = diberi nilai 3
Tidak setuju (TS) = diberi nilai 2
Sangat tidak setuju (STS) = diberi nilai 1
b) Untuk pertanyaan negatif:
Sangat setuju (SS) = diberi nilai 1
Setuju (S) = diberi nilai 2
Tidak setuju (TS) = diberi nilai 3
Sangat tidak setuju (STS) = diberi nilai 4
Sikap dikatakan positif jika T > mean dan sikap
dikatakan negative jika T ≤ mean (Azwar, 2005). Nilai
tertinggi yang diperoleh adalah 60 dan nilai terendah adalah
15, dengan kriteria sikap positif jika nilai ≥ T means, sikap
negatif jika nilai < T means. Indikator keyakian terhadap
hasil pada soal nomor 2,6,15. Indikator evaluasi terhadap
hasil berdasarkan keuntungan adalah soal nomor 5,8,10.

89
Indikator evaluasi terhadap hasil berdasarkan kerugian
adalah soal nomor 1,3,4,7,9,11,12,13,14
NO ASPEK INDIKATOR TOTAL

1 Keyakinan terhadap hasil Favourabel: 2,6,15 3
Unfavourable:1,3,7,9,11,12,13 7
2 Evaluasi terhadap hasil Favourabel: 5,8,10 3
Unfavourable:4,14 2
Jumlah 15
Tabel 4. 3 Blue print kuesioner sikap terhadap VAPb
Tabel 3.3 Hasil blue print kuesioner sikap telah dilakukan uji validitas dan
reliabilitas oleh peneliti pada tanggal 16 Oktober 2019 di NICU RS Haji Surabaya
dengan nilai validitas yaitu dengan nilai correlation r hasil 0,469-0,800. Serta nilai
Cronbach’s alpha 0,684.
3. Subjective norm
Norma subjektif diukur menggunakan instrumen kuesioner norma subjektif
yang berasal dari Instrumen Theory of Planned Behaviour (TPB) Ajzen (2005).
Instrumen ini dikembangkan dari kuesioner penelitian sebelumnya atas nama
Suadnyani, (2017) terdiri dari 15 pertanyaan skor skala likert dengan kategori
sangat tidak setuju (STS), tidak setuju (TS), setuju (S), sangat setuju (SS) diadopsi
peneliti 10 pertanyaan dengan yang dimodifikasi oleh peneliti dengan SOP yang
berada di RS haji. Kuesioner Terdiri dari 10 pertanyaan semua pertanyaan
favorable dengan skala likert nilai 1 untuk jawaban tidak
pernah, (TP) nilai 2 untuk kadang-kadang (K) nilai 3 untuk

90
jawaban sering (SR), nilai 4 untuk jawaban selalu (SL). Nilai
tertinggi yang diperoleh adalah 40 dan nilai terendah adalah
10 dengan kategori hak jika nilai 34-40, sedang jika nilai
27-33 dan kategori kurang jika nilai ≤26.
Tabel 4. 4 Blue print kuesioner subjectif norm

NO ASPEK INDICATOR TOTAL
1 Skala normative Favorable 1.2.3.4 4

Unfavorable: -
2 Skala motivasi Favorable 5,6,7,8,9,10 6

Unfavorable: -
Jumlah 10
Tabel 4.4 Hasil dari Blue print kuesioner norma subjektif telah dilakukan uji
validitas dan reliabilitas oleh peneliti pada tanggal 16 Oktober 2019 di NICU RS
Haji Surabaya dengan nilai validitas yaitu dengan nilai correlation r hasil 0,333-
0,841. Serta nilai Cronbach’s alpha 0,723.
4. Percieved behavioral control (PBC) keyakinan SOP sebagai kontrol.
Kuesioner PBC keyakinan adanya SOP sebagai kontrol
pada penelitian ini merupakan kuesioner Instrumen PBC ini
berasal dari Instrumen TBP Ajzen (2006). Instrumen ini
dikembangkan dari kuesioner penelitian sebelumnya atas
nama Suadnyani,(2017) terdiri dari 15 pertanyaan skor skala
likert dengan kategori sangat tidak setuju (STS), tidak
setuju (TS), setuju (S), sangat setuju (SS) diadopsi peneliti

91
15 pertanyaan yang dimodifikasi oleh peneliti dengan SOP
yang berada di RS haji. Kuesioner keyakinan SOP sebagai
kontrol perawat pencegahan VAP terdiri dari 15 item
pertanyaan dan setiap item pertanyaan diberikan skor
dengan menggunakan kategori kategori 15 pertanyaan dan
untuk pertanyaan favorable dengan menggunakan skala
likert nilai 1 untuk jawaban sangat tidak setuju (STS), nilai
2 untuk jawaban tidak setuju (TS), nilai 3 untuk jawaban
setuju (S), nilai 4 untuk jawaban sangat setuju (SS). Nilai
tertinggi yang dapat diperoleh adalah dan nilai terendah
adalah 15 dengan kategori baik jika nilai 46-60, kategori
sedang jika skor 31-45 dan kategori kurang jika nilai ≤ 30.
Skala yang mengukur keyakinan kontrol pada nomor
2,3,10,9,11,12,13,14 dan skala tentang kekuatan kontrol pada
nomor 1,6,15,4,5,7,8.
Tabel 4. 5 Blue print kuesioner perceived behavioral control (PBC)

1 Skala hambatan Kontrol Favourabel: 2,3,10 3
Unfavourable:9,11,12,13,14 5
2 Skala Kekuatan Kontrol Favourabel: 1,6,15 3
Unfavourable:4,5,7,8, 4
Jumlah 15
Tabel 4.5 Hasil blue print kuesioner Percieved behavioral control (PBC) telah
dilakukan uji validitas dan reliabilitas oleh peneliti pada tanggal 16 Oktober 2019
92
di NICU RS Haji Surabaya dengan nilai validitas yaitu dengan nilai correlation r
hasil 0,339-0,815. Serta nilai Cronbach’s alpha 0,859.
5. Intensi
Intensi diukur menggunakan instrumen kuesioner Intensi yang berasal dari
Instrumen Theory of Planned Behaviour (TPB) Ajzen (2006) Instrumen
ini dikembangkan dari kuesioner penelitian sebelumnya atas
nama Suadnyani, (2017) terdiri dari 10 pertanyaan skor skala
likert dengan kategori sangat tidak setuju (STS), tidak
setuju (TS), setuju (S), sangat setuju (SS) diadopsi peneliti
10 pertanyaan yang dimodifikasi oleh peneliti dengan SOP
yang berada di RS haji. Kuesioner terdiri dari 10 pertanyaan
dan pertanyaan favorable dengan mengunakan skala likert
nilai 1 untuk jawaban tidak pernah (TP), nilai 2 untuk kadang
– kadang (K), nilai 3 untuk jawaban sering (SR), nilai 4 untuk
jawaban selalu (SL). Nilai tertinggi yang diperoleh adalah 40
dan nilai terendah adalah 10 dengan kreteria baik jika nilai
34-40, sedang jika nilai 27-33 dan kurang jika nilai ≤26.
Tabel 4. 6 Blue print kuesioner intensi

1 Intensi Favorable 1,2,3,6,7,8,9,10 8

Unfavorable 4,5 2
Jumlah 10
93
Tabel 4.6 Hasil blue print kuesioner intensi telah dilakukan uji validitas dan
reliabilitas oleh peneliti pada tanggal 16 Oktober 2019 di NICU RS Haji Surabaya
dengan nilai validitas yaitu dengan nilai correlation r hasil 0,371-0,838. Serta nilai
Cronbach’s alpha 0,742.
6. Kepatuhan perawat terhadap pencegahan VAP
Kuesioner dan ceklist kepatuhan perawat terhadap
pencegahan VAP pada penelitian ini merupakan kInstrumen
yang dimodifikasi oleh peneliti dari SOP yang berada di RS
haji. Ceklist monitoring kepatuhan perawat peneliti
mrngunakan data sekunder terdiri dari 14 komponen yang
dinilai dan monitoring kelengkapan pengisian pasien
terpasang VM terdiri dari 33 komponen yang dinilai.
Klasifikasi data berdasarkan (Kepmenkes RI no 129 tahun
2008) penilaian kepatuhan tinggi: hasil presentase
kelengkapan data ≥75% rendah: hasil presentase
kelengkapan data ≤ 75% menilainya jumlah yang jumlah item
yang terisi atau jumlah tindakan yang dilakukan dibagi
total responden dikalikan 100%.
Kuesioner untuk menganalisa kepatuhan perawat
terhadap pencegahan VAP terdiri dari 15 item pertanyaan
dan setiap item dengan nilai 1 untuk jawaban sangat tidak

94
setuju (STS), nilai 2 untuk jawaban tidak setuju (TS), nilai 3
untuk jawaban setuju (S), nilai 4 untuk jawaban sangat setuju
(SS). Nilai tertinggi yang diperoleh adalah 60 dan nilai
terendah adalah 15 dengan kriteria perilaku patuh jika nilai
60 dan perilaku tidak patuh jika nilai ≤ 60.
Tabel 4. 7 Blue print kepatuhan perawat terhadap pencegahan VAP

1 Kepatuhan perawat terhadap pencegahan VAP Favourabel: 12
1,3,4,5,6,7,8,9,10,11,
13,14 3
Unfavourable: 2,12,15
Jumlah 15
Tabel 4.7 Hasil Blue print kuesioner kepatuhan telah dilakukan uji validitas
dan reliabilitas oleh peneliti pada tanggal 16 Oktober 2019 di NICU RS Haji
Surabaya dengan nilai validitas yaitu dengan nilai correlation r hasil 0,51-0,895.
Serta nilai Cronbach’s alpha 0,705.
4.5 Uji validitas dan reliabilitas
Sebelum melakukan penelitian, peneliti melakukan ujivaliditas dan
reliabilitas. Responden dalam uji coba kuesioner ini tidak termasuk responden
penelitian. Hasil uji coba alat ukur selanjutnya dilkukan analisis validitas dan
reliabitasnya.
Tujuan dari uji validitas untuk menilai pertanyaan pada suatu kuesioner
mampu atau tidak dalam mengungkapkan sesuatu yang diukur menggunakan
angket/kuesioner tersebut. Suatu instrument dapat dianggap valid jika mampu

95
mengukur hal yang diinginkan. Peneliti uji validitas mengunakan Korelasi Product
Moment untuk melihat valid atau tidak valid suatu instrument.
Penghitungan validitas item pernyataan dilakukan dengan menggunakan
bantuan software SPSS Valid apabila nilai korelasi tiap-tiap pertanyaan tersebut
signifikan, maka apabila r hitung lebih besar dari r tabel atau > (0,25-030)
(Dahlan,2010).
1. Uji validitas untuk kuesioner pengetahuan yang terdiri dari 15 pertanyaan

pilihan ganda semua dinyatakan valid.
Tabel 4.8.1 uji validitas kuesioner pengetahuan
Pertanyaan r Hitung r Tabel Keterangan
Peng 1 0,450 0,30 valid
Peng 2 0,507 0,30
Peng 3 0,390 0,30
Peng 4 0,582 0,30
Peng 5 0,507 0,30
Peng 6 0,938 0,30
Peng 7 0,468 0,30
Peng 8 0,505 0,30
Peng 9 0,938 0,30
Peng 10 0,588 0,30
Peng 11 0,659 0,30
Peng 12 0,632 0,30
Peng 13 0,517 0,30
Peng 14 0,517 0,30
Peng 15 0,390 0,30
2. Uji validitas untuk kuesioner Atitude toward behavior 15 pernyataan semua

dinyatakan valid.
96
Table 4.8.2 kuesioner Atitude toward behavior
ATTB 1 0,800 0,30 valid
ATTB 2 0,547 0,30
ATTB 3 0,665 0,30
ATTB 4 0,530 0,30
ATTB 5 0,531 0,30
ATTB 6 0788 0,30
ATTB 7 0,592 0,30
ATTB 8 0,776 0,30
ATTB 9 0,469 0,30
ATTB 10 0,588 0,30
ATTB 11 0,410 0,30
ATTB 12 0,617 0,30
ATTB 13 0,456 0,30
ATTB 14 0,657 0,30
ATTB 15 0,469 0,30
3. Uji validitas untuk kuesioner subjective norm terdiri dari 10 pernyataan
semua dinyatakan valid.
Tabel 4.8.3 kuesioner subjective norm

SN 1 0,364 0,30 valid
SN 2 0,476 0,30
SN 3 0,333 0,30
SN 4 0,641 0,30
SN 5 0,742 0,30
SN 6 0,393 0,30
SN 7 0,628 0,30
SN 8 0,721 0,30
97
SN 9 0,841 0,30
SN 10 0,606 0,30
4. Uji validitas untuk kuesioner Percieved behavioral control (PBC) terdiri
dari 15 pertanyaan semua dinyatakan valid
Tabel 4.8.4 kuesioner Percieved behavioral control (PBC)

PBC 1 0,574 0,30 valid
PBC 2 .0,710 0,30
PBC 3 0,568 0,30
PBC 4 0,512 0,30
PBC 5 0,603 0,30
PBC 6 0,696 0,30
PBC 7 0,620 0,30
PBC 8 0,639 0,30
PBC 9 .0,339 0,30
PBC 10 0,501 0,30
PBC 11 0,512 0,30
PBC 12 0,372 0,30
PBC 13 0,478 0,30
PBC 14 0,564 0,30
PBC 15 0,815 0,30
5. Uji validitas untuk kuesioner intensi terdiri dari 10 pernyataan semua

dinyatakan valid.
Table 4.8.5 kuesioner intensi
Intensi 1 0,524 0,30 valid
Intensi 2 0,535 0,30
Intensi 3 0,542 0,30

98
Intensi 4 0,371 0,30
Intensi 5 0,375 0,30
Intensi 6 0,683 0,30
Intensi 7 0,601 0,30
Intensi 8 0,837 0,30
Intensi 9 0,781 0,30
Intensi 10 0,837 0,30
6. Uji validitas untuk kuesioner kepatuhan terdiri dari 15 pernyataan semua
dinyatakan valid.
Tabel 4.8.6 kuesioner kepatuhan

Patuh 1 0,428 0,30 valid
Patuh 2 0,351 0,30
Patuh 3 0,496 0,30
Patuh 4 0,407 0,30
Patuh 5 0,647 0,30
Patuh 6 0,559 0,30
Patuh 7 0,895 0,30
Patuh 8 0,403 0,30
Patuh 9 0,647 0,30
Patuh 10 0,647 0,30
Patuh 11 0,762 0,30
Patuh 12 0,581 0,30
Patuh 13 0,680 0,30
Patuh 14 0,508 0,30
Patuh 15 0,807 0,30

99
Uji reliabilitas dilakukan untuk melihat sejauhmana kemampuan suatu
instrument mempunyai kepercayaan, konsistensi dan bias digunakan secara
berulang-ulang. Uji reliabilitas terhadap instrument dilakukan untuk mengetahui
tingkat kesenjangan dari alat ukur. Pengujian reliabilitas instrument penelitian
dapat dilakukan dengan menggunakan teknik Cronbach Alfa correlation, bila hasil
<dari 0.5 reliabilitas rendah. Pada penelitian ini kuesioner yang telah digunakan
diuji validitas reliabelitas mengunakan aplikasi SPSS. Hasil uji reliabilitas peneliti
dilihat pada tabel 4.8 di bawah ini:
Tabel 4. 8 Realiabilitas kuesioner pengaruh penerapan Ventilator

Associated Pneumonia Bundle terhadap kepatuhan perawat
dalam pencegahan Ventilator Associated Pneumonia di RSU haji
Surabaya
Variable Cronbach’s Alpha Kesimpulan
Pengetahuan 0,788 Reliabel
Atitude toward behavior 0,684 Reliabel
subjective norm 0,723 Reliabel
Percieved behavioral 0,858 Reliabel

control
Intensi 0,742 Reliabel
Kepatuhan 0,705 Reliabel
4.6 Lokasi dan Waktu Pengambilan Data
Lokasi penelitian dilakukan pada perawat yang bekerja di ICU dan ICCU
Rumah Sakit Surabaya. Waktu penelitian direncanakan dilakukan setelah proposal
disetujui dan setelah uji etik di RS Haji Surabaya 24 Oktober 2019. Penelitian sudah
dilaksanakan pada 4 November sampai dengan 9 Desember 2019.

100
4.7 Prosedur Pengumpulan dan Pengambilan Data
Peneliti mengikuti tahapan lulus uji proposal tanggal 23 september 2019, Uji
etik di RS Haji Surabaya (no. 073/33/KOM.ETIK/2019) tanggal 24 Oktober 2019
untuk keperluan prosedur penelitian di Ruang ICU dan ICCU Rumah Sakit Haji
Surabaya, pada 46 perawat. Peneliti datang ke lokasi penelitian untuk pengambilan
data awal nama perawat di ruang ICU dan ICCU RS Haji Surabaya dengan total
sampel.
Waktu pengambilan data adalah jam dinas pagi dengan pertimbangan banyak
perawat yang berdinas pagi dan sore sehingga tidak mengganggu pelayanan jam
dinas pagi. Peneliti memastikan bahwa intervensi yang diberikan tidak akan
mengganggu jam bekerja responden. Sebelum penelitian dilakukan, peneliti
memberikan informasi (informed consent) kepada seluruh responden dengan tujuan
untuk aspek formal dan legal menggunakan perawat Ruang ICU, ICCU. Peneliti
menanyakan apakah responden bersedia mengikuti tahapan penelitian sampai
selesai. Seluruh perawat bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
pre test pada 46 perawat di ICU dan ICCU RS Haji dengan memberikan
kuesioner pengetahuan, Atituden toward behavior (sikap), Subjective norm
Perceived behavioral control, intensi, kepatuhan perawat sebelum dilakukan
intervensi pelatihan VAPb di Ruang ICU dan ICCU. Lembar kuesioner diisi oleh
responden dengan didampingi oleh peneliti. Pre-Test responden waktu yang
dibutuhkan pengisian 60 menit setiap responden. Pre test di lakukan peneliti selama
7 hari dimana setiap hari mendapatkan 6-7 perawat yang mengisi kuesioner.
Pre test ini mulai tanggal 5 November sampai dengan 12 November 2019. Peneliti juga
melakukan ceklis terhadap kepatuhan perawat dalam melakukan VAPb dan melihat
101
kelengkapan pengisian VAPb. Penilaian dilakukan menceklis setiap respoden
dalam penerapan VAPb terhadap pasien.
Data pre test telah terkumpul peneliti memberikan pelatihan. Waktu pelatihan
disesuaikan dengan jam dinas masing-masing responden. Pelaksanakan VAPb
dilakukan dalam 3 gelombang, pelatihan gelombang 1 terdiri dari 15 perawat,
gelombang 2 terdiri 15 perawat, gelombang ke 3 terdiri 16 perawat. Setiap
responden mendapat kesempatan pelatihan 1 kali. Peneliti akan melakukan
pelatihan dan demontrasi terkait VAPb dengan waktu pelatihan 120 menit sesuai
yang tersusun dalam struktur acara penyuluhan (SAP). Pelatihan VAPb dilakukan
pada jam 12 .30-14.30 dimana yang pekerjaan dinas pagi sudah tidak terlalu sibuk
dan dinas sore dating lebih awal. Tempat di ruangan dalam ICU di ners station jadi
tidak jauh dari pasien. Pelatihan kelompok 1 dilaksanankan pada tanggal 13
November 2019, kelompok 2 tanggal 19 November 2019, kelompok 3 tanggal 21
November 2019. Setelah memberikan pelatihan peneliti melakukan observasi pada
setiap perawat apakah sudah melakukan pengisian VAPb setiap responden di
observasi 2 kali. Pelaksanaan pelatihan peneliti di dukung oleh kepala instalasi
intensive dr yudianto Sp.An.KIC sebagai naras umber medis, komite PPI di wakili
oleh IPCN Dwiono mudjiant, S.Kep.,Ns.,M.
Hari ke 7 setelah melakukan intervensi pelatihan peneliti memberikan post-
test pada tanggal 27 November 2019, waktu pengisian 60 menit setiap responden
dengan kuesioner kepatuhan antara laia; pengetahuan, Atituden toward behavior
(sikap), Subjective, norm Perceived behavioral control, intensi, kepatuhan. Pre test
di lakukan peneliti selama 7 hari dimana setiap hari mendapatkan 6-7 perawat yang
mengisi kuesioner. Pos test ini mulai tanggal 27 November sampai dengan 7
102
Desember 2019 muali post tes setiap kelompoknya berbeda dijadwalkan 7 hari
setelah mendapatkan intervensi pelatihan. Peneliti juga melakukan ceklis sebanyak
2 kali setiap perawat terhadap kepatuhan perawat dalam melakukan VAPb dan
melihat kelengkapan pengisian VAPb.
4.8 Analisa Data
Data yang telah didapatkan dari responden kemudian akan dilakukan uji
normalitas data terlebih dahulu menggunakan uji kolmogorov smirnov test dengan
membandingkan distribusi data yang akan diuji normalitasnya dengan distribusi
normal baku. Dasar pengambilan keputusan dalam uji normalitas kolmogorov
smirnov test:
(1) Jika nilai signifikasi (sig) lebih besar dari 0,05 maka data penelitian
berdistribusi normal.
(2) Sebaliknya, jika nilai signifikasi (sig) lebih kecil dari 0,05 maka data penelitian
tidak berdistribusi normal
Hasil uji variabel dependen Setelah di uji kolmogorof smirnov (normalitas) dalam
penelitian didapatkan hasil data tidak nomal nilai signifikansi (sig) ≤ 0,05,
karena data yang telah diuji terdistribusi tidak normal,
data peneliti ordinal maka menggunakan uji Wilcoxon sign rank
test. Dasar pengambilan keputusan dalam uji Wilcoxon:
(1) Jika nilai asymp.sig. (2-tailed) lebih kecil dari > 0,05, maka Hi ada pengaruh.
(2) Sebaliknya, jika nilai asymp.sig. (2-tailed) lebih besar dari >0,05, maka Hi
tidak ada pengaruh.

103
4.9 Kerangka Operasional
Kerangka operasional penelitian peneliti menggunakan sesuai dengan gambar
di bawah ini:
Menentukan populasi total populasi perawat ICU dan ICCU 46

orang bulan November 2019
Memberi penjelasan kepada responden tentang

penelitian ini dan meminta informed concent
Pengupulan Pre-test memberikan kuesioner pengetahuan, Atituden toward

data Pre behavior(sikap), subjective norm percieved behavioral control (PBC),
intervensi intensi.dan kepatuhan perawat terhadap pencegahan terjadinya VAP
intervensi Pelatihan terkait VAP budle dan mendokumentasi VAPb
Pengumpulan Post-test memberikan kuesioner pengetahuan, Atituden toward

data Pos behavior(sikap), subjective norm, percieved behavioral control (PBC),
intensi dan kepatuhan perawat terhadap pencegahan terjadinya VAP
intervensi
Analisis data akan dilakukan uji nomalitas data uji kolmogorof

smirnov, data yang telah diuji terdistribusi tidak normal, data
peneliti ordinal maka menggunakan uji Wilcoxon sign rank test.
Penyusunan laporan
Gambar 4. 2 Kerangka operasional penelitian pengaruh penerapan ventilator

associated pneumonia bundles tehadap kepatuhan perawat dalam
pencegahan ventilator associated pneumonia di RSU Haji Surabaya
104
4.10 Etika Penelitian

Prosedur penelitian ini mematuhi peraturan komisi etik Fakultas Keperawatn
Universitas Airlangga. Peneliti akan melakukan penelitian dengan memperhatikan
masalah etik penelitian yang meliputi:
1. Lembar persetujuan (informed consent)
Peneliti akan mengajukan lembar persetujuan bersedia untuk menjadi responden
sebelum penelitian dilakukan dengan tujuan agar subjek mengerti maksud dan
tujuan penelitian dan mengetahui dampaknya. Responden diberi format
persetujuan untuk menjadi responden sebelum mengisi lembar kuesioner
2. Tanpa nama (anonimity)
Setelah subjek bersedia menjadi responden, nama responden tidak akan dicantumkan
pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan
data atau hasil penelitian yang disajikan Responden yang sudah terpilih peneliti
tidak menuliskan nama tapi kode yang hanya peneliti tahu.
3. Kerahasiaan (confidentiality)
Jaminan kerahasiaan hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah
lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya
oleh peneliti.
4. Keadilan (fair treatment)
Semua kelompok perawat dalam penelitian ini mendapat perlakuan yang sama.
Perawat hanya ada 1 kelompok yang semua diberi perlakuan sama pre-test,
treatmen, posttest.
4.11 Keterbatasan Penelitian

105
Keterbatasan penelitian yang ditemukan peneliti sebagai berikut:
1. Pengumpulan data dilakukan dengan membagi seluruh responden menjadi
beberapa kelompok yang menyebabkan terjadi diskusi pada kelompok yang
sudah mengisi kuesioner dengan responden yang belum mengisi kuesioner.
Hal tersebut mempengaruhi hasil pre tes dan pos tesnya
2. Pemberian pelatihan dilakukan di tempat ners station yang berada didalam
ruangan di dekat dengan pasien sehingga berdampak pada responden tidak
fokus pada materi yang disampaikan peneliti karena pasien ICU yang tidak
stabil mendadak mengalami henti jantung yang perlu penanganan segera.
3. Peneliti menggunakan total sampel tanpa mengelompokkan berdasarkan
latar belakang Pendidikan, usia, lama bekerja, jenjang karir perawat yang
sama sehingga mempengaruhi pada tingkat pengetahuan responden.

BAB 5
HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN
Pada Bab 5 ini peeliti akan membahas hasil penelitian yang meliputi gambaran
umum lokasi penelitian, data karakteristik responden serta variabel pengetahuan,
Atituden toward behavior (sikap), Subjective, norm Perceived behavioral control,
intensi, kepatuhan setelah dilakukan intervensi pelatihan VAPb, ceklist. dan
intervensi. Penelitian ini dilakukan di ruang ICU dan ICCU RSU Haji Surabaya
pada tanggal 4 November 2019 sampai 9 Desember 2019.
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Gambaran umum tempat penelitian
Rumah Sakit Umum Haji Surabaya adalah rumah sakit milik pemerintah
Provinsi Jawa Timur yang didirikan berkenaan dengan peristiwa yang menimpa
para jamaah haji Indonesia di Terowongan Mina pada tahun 1990. Adanya bantuan
dana dari Pemerintah Arab Saudi dan Pemerintah Provinsi Jawa Timur digunakan
untuk pembangunan gedung beserta fasilitasnya dan resmi dibuka pada tanggal 17
April 1993 sebagai Rumah Sakit Umum tipe C. Pada tahun 1998 berkembang
menjadi RSU tipe B non pendidikan. Berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan No. 1003/MENKES/SK/X/2008 pada tanggal 30 Oktober 2008, Rumah
Sakit Umu Haji Surabaya berubah status menjadi RSU tipe B pendidikan dan
bertanggung jawab langsung melalui Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Timur
kepada Gubernur
107
Pelayanan intensif RSU Haji Surabaya dilakukan di Instalasi Intensif Care
Unit (ICU). Instalasi ICU terdiri dari Ruang ICU, Ruang PICU, Ruang Neonatus
Instensif Care Unit (NICU), dan Ruang ICCU. Instalasi ICU merupakan salah satu
bagian rumah sakit dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus. Pasien
yang tidak perlu masuk ICU adalah pasien dengan penyakit terminal yang
mengalami kondisi kritis. ICU RSU Haji mempunyai kapasitas 8 tempat tidur. Bed
Occupancy Ratio (BOR) angka persentase penggunaan tempat tidur (TT) pasien di
ICU pada tahun 2019 setiap bulannya adalah bulan januari 70% bed, februari 67%
bed, 77%, April 60% bed, mei 50% bed, juni 50% bed, juli 58% bed, agustus 66%
bed, sepember 52% bed, oktober 46% bed, 68%, november 68% bed, desember
64% bed.
Pasien yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU) mempunyai kecenderungan
terkena infeksi nosokomial 5-8 kali lebih tinggi dari pada pasien yang dirawat
diruang rawat biasa. Infeksi nosokomial banyak terjadi di ICU pada kasus paska
bedah dan kasus dengan pemasangan infus dan kateter. Laporan kejadian infeksi di
ICU pada tahun 2019 pada bulan januari infeksi IADP 1 pasien (4,3%), februari
infeksi IADP 2 pasien (28,7%), agustus infeksi HAP 1 pasien (3.3%), desember
infeksi VAP 1 pasien (5,5 %).
5.1.2 Hasil Karakteristik responden
Karakteristik responden terdiri dari umur, pendidikan, lama bekerja, jenjang
karir yang dapat dipelajari pada tabel dibawah ini:

108
Tabel 5. 1 hasil Karakteristik perawat terhadap kepatuhan VAPb
No Karakteristik responden frekuensi (X) %
1 Usia (X) %
− 17-25 5 10.9 %
− 26-35 24 52.2 %
− 36-45 10 21.7 %
− 46-55 15.2 %
∑responden perawat 46 100%
2 Pendidikan (X) %
− D3 33 71.7 %
− D4 3 6.5 %
− S1 10 21.7 %
∑ responden perawat 46 100%

3 Lama bekerja (tahun) (X) %
− <1-3 21 45.7 %
− 4-7 11 23.9 %
− 8-11 5 10.9 %
− >12 9 19.6 %

4 Jenjang karir (perawat klinis) (X) %
− PK1 7 15.2 %
− PK2 19 41.3 %
− PK3 20 43.5 %
Berdasarkan tabel 5.1 dari 46 responden di dapatkan sebagian besar
berdasarkan usia responden 24 orang (52,2%) berusia 26-35 tahun, pendidikan
responden sebagian besar berpendidikan D3 33 orang (71,7%), lama bekerja di
ruang ICU dan ICCU sebagian besar 21 orang (45,7%) <1-3 tahun. jenjang karir
responden sebagian besar 20 orang (43,5%) jenjang karir PK 3.

109
5.1.3 Varibel yang diukur
Hasil penelitian pengaruh pelatihan penerapan ventilator associated
pneumonia bundles di RSU Haji Surabaya sebagai berikut:
1. Perubahan pengetahuan perawat sebelum dan setelah pelatihan VAPb
Hasil pengetahuan perawat sebelum dan setelah pelatihan dapat dilihat pada
tabel dibawah ini:
Tabel 5. 2 Perubahan pengetahuan perawat sebelum dan setelah pelatihan VAPb
Pengetahuan
Kategori Sebelum Sesudah
frekuensi (X) % frekuensi (X) %
Baik 0 0% 15 32 %
Cukup 6 13% 18 39,1%
Kurang 40 87% 13 28,3%
∑(respond 46 100% 46 100%
en)
Wilcoxon sign rank test p=0,000
Berdasarkan tabel 5.2 dari 46 responden didapatkan sebelum diberikan
pelatihan sebagian besar pengetahuannya dalam kategori kurang 40 orang (87%)
sebagian kecil pengetahuan cukup 6 orang (13%). Setelah diberikan pelatihan
sebagian besar pengetahuannya cukup 18 orang (39,1%) terdapat kenaikan ada
responden pengetahuanya baik yaitu sebanyak menjadi 15 orang (32%),
berpengetahuan kurang 13 orang (28,3%). Hasil uji statistik wilcoxon sign rank test
nilai sig p= 0,000 yaitu p ≤ 0,05, menunjukkan ada pengaruh tingkat
pengetahuan sebelum dan sesudah pelatihan.
2. perubahan Atitude toward behavior (sikap) perawat sebelum dan setelah
pelatihan VAPb
110
Hasil Atitude toward behavior (sikap) perawat sebelum dan setelah pelatihan
dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 5. 3 perubahan Atitude toward behavior perawat sebelum dan setelah

perawat pelatihan
Atitude toward behavior
Negatif 26 56,5% 26 56,5%
Positif 20 43,5% 20 43,5%
∑(respond 46 100% 46 100%
en)
Berdasarkan tabel 5.3 dari 46 responden didapatkan Atitude toward behavior
(sikap) responden sebelum dan sesudah diberikan intervensi pelatihan VAPb adalah
sama yaitu sebagian besar responden memiliki Atitude toward behavior (sikap)
yang negatif sebanyak 26 orang (56,5%) dan sebanyak 20 orang (43,5%) memiliki
Atitude toward behavior (sikap) yang positif. Hasil uji statistik wilcoxon sign rank
test nilai sig p= 0,1000 yaitu p ≥0,05, menunjukkan tidak ada
pengaruh Atitude toward behavior (sikap) sebelum dan sesudah pelatihan
VAPb.
3. perubahan Subjective norm perawat sebelum dan setelah pelatihan
Hasil subjective norm perawat sebelum dan setelah pelatihan dapat di lihat
pada tabel di bawah ini:
Tabel 5. 4 perubahan Subjective norm perawat sebelum dan setelah pelatihan

VAPb
111
Subjective norm
Baik 14 30,4% 15 32,6 %
Sedang 30 65,2% 29 63,0%
Kurang 2 4,3% 2 4,3%
∑(respond 46 100% 46 100%
en)
Berdasarkan tabel 5.4 dari 46 responden di dapatkan subjective norm
responden sebelum diberikan pelatihan sebagian besar subjective norm dalam
kategori sedang 30 orang (65,2%), kategori baik 14 orang (30,4%) dan sebagian
kecil kategori kurang 2 orang (4,3%). Setelah diberikan pelatihan sebagian besar
subjective norm dalam kategori sedang 29 orang (63,0%), ada kenaikan sedikit
kategori baik 15 (32,6%), kategori kurang tetap sama 2 0rang (4,3%). Hasil uji
statistik wilcoxon sign rank test nilai sig p= 0,82 p ≥0,05, menunjukkan tidak
ada pengaruh subjective norm sebelum dan sesudah pelatihan VAPb.
4. perubahan Percieved behavioral control (PBC) perawat sebelum dan setelah
pelatihan VAPb
Hasil Percieved behavioral control (PBC) perawat sebelum dan setelah
pelatihan dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 5. 5 hasil Perceived behavioral control (PBC) perawat sebelum dan setelah
pelatihan VAPb
perceived behavioral control (PBC)
Baik 5 10,9% 8 17,4%
Sedang 41 89,1% 38 82,6%
∑(respond 46 100% 46 100%
en)
112
Berdasarkan tabel 5.5 dari 46 responden didapatkan perceived behavioral
control (PBC) responden sebelum diberikan pelatihan sebagian besar perceived
behavioral control (PBC) dalam kategori sedang 41 orang (89,1%) dan hanya
sebagian kecil perceived behavioral control (PBC) dalam kategori baik 5 orang
(10,9%). Setelah diberikan pelatihan sebagian besar percieved behavioral control
(PBC) responden dalam kategori sedang 38 orang (82,6%) ada kenaikan sedikit di
kategori baik 8 orang (17,4%). Hasil uji statistik wilcoxon sign rank test nilai sig
p= 0,257 yaitu p ≥0,05, menunjukkan tidak ada pengaruh
percieved behavioral control (PBC) sebelum dan sesudah pelatihan VAPb.
5. Perubahan Intensi perawat sebelum dan setelah pelatihan VAPb
Hasil Intensi perawat sebelum dan setelah pelatihan dapat dilihat pada tabel
dibawah ini:
Tabel 5. 6 perubahan Intensi perawat sebelum dan setelah pelatihan VAPb

Intensi
Baik 17 37,0% 24 47,8%
Sedang 27 58,7% 22 52,2%
Kurang 2 4,3% 0 0%
∑(respond 46 100% 46 (100%)
en)
Berdasarkan tabel 5.2.6 dari 46 responden di dapakan intensi responden
sebelum diberikan pelatihan sebagian besar intensi dalam kategori sedang sebanyak
27 orang (58,7%), intensi kategori baik 17 orang (37,0) dan hanya sebagian kecil
113
yang memiliki intensi dalam kategori kurang 2 orang (4,3%). Setelah diberikan
pelatihan sebagian besar intensi responden kategori baik 24 orang (47,8%), intensi
kategori cukup menurun 22 orang (52,2%) dan tidak ada yang memiliki intensi yang
kurang. Hasil uji statistik wilcoxon sign rank test nilai sig p= 0,127 yaitu p
≥0,05 menunjukkan tidak ada pengaruh hasil intensi sebelum dan
setelah pelatihan VAPb.
6. Perubahan kepatuhan perawat sebelum dan setelah pelatihan VAPb
1) Kepatuhan perawat sebelum dan setelah pelatihan dapat dilihat pada tabel
dibawah ini:
Tabel 5. 7 Perubahan Kepatuhan Perawat sebelum dan setelah pelatihan VAPb

Kepatuhan
frekuensi (n) % frekuensi (n) %
Patuh 46 100 % 46 100%
Tidak patuh 0 0% 0 0%
∑(respond 46 100% 46 100%
en)
Berdasarkan tabel 5.7 dari 46 responden didapatkan kepatuhan responden
sebelum dan setelah diberikan pelatihan sama sebagian besar responden memiliki
kepatuhan dalam kategori patuh sebanyak 46 orang (100%) sebelum pelatihan dan
sebanyak 46 orang (100%) setelah pelatihan. Hasil uji statistik wilcoxon sign rank
test nilai sig p= 0,1000 yaitu p ≥0,05, menunjukkan tidak ada
pengaruh kepatuhan sebelum dan sesudah pelatihan VAPb.
2) Hasil Observasi kepatuhan dan kelengkapan pengisian VAPb.

114
Hasil observasi ceklist kepatuhan perawat dalam pelaksanaan VAPbb dan

kepatuhan pengisian vapb pasien terpasang ventilator
Tabel 5.8 Ceklis Kepatuhan Perawat Melakukan Vapb
No Komponen Di Tidak di Kelengkapan Kualitas
lakukan lakukan (%) data
(standar
75%)
1 Hand hygynie 43 3 93% Tinggi
2 Posisi kepala 30֠-45֠ 28 18 60% Rendah
3 Oral hygine dengan 6 40 13% Rendah
chlorhexidine 0.2% setiap 2-
3x/hari dan sikat yang lembut
4 Pengunaan APD saat suction 44 2 95% Tinggi
5 Sebelum suction melakukan 33 13 71% Rendah
desinfeksi (alkhohol 70
%) pada ujung conektor
suction
6 Menggunakan kateter suction 23 23 50% Rendah
sekali pakai
7 Menggunakan close suction 46 0 100% Tinggi
8 Mengukur tekanan cuff 3x/hari 0 46 0% Rendah
tekanan 20-30 mmhg
9 Pengkajian sedasi dan ektubasi 0 46 0% Rendah
10 Dekotaminasi peralatan: 16 30 34% Rendah
• Segera buang cairan
kondensasi
• Ganti sirkuit 0 46 0% Rendah

ventilator jika kotor
(sesuai pengaturan
alat)
• Saat intubasi 0 46 0% Rendah

laryngoscope di
alkohollise
• Saat pemasangan 0 46 0% Rendah

tubing
• ventilator dilakukan 4 40 8% Rendah

dengan steril.
• Tidak sering 46 0 100% Tinggi

membuka selang
/tubing ventilator
• Kebersihan 37 9 80% Tinggi

lingkungan pasien
11 Penggunaan propilaktik DVT 0 46 0% Rendah

12 Penggunaan propilaktik peptic 46 0 100% Tinggi
ulcer
115
13 Exercise dan mobilisasi

• Setiap 2 jam 0 46 0% Rendah
• Setiap 4 jam 2 44 4% Rendah
14 Nebulizer 44 2 95% Tinggi

15 PARAF PETUGAS 39 7 84% Tinggi
Tabel 5.9 kelengkapan pengisian pasien dengan VM
No Komponen Di isi Tidak Kelengkapan Kualitas

diisi (%) data
(standar
75%)
1 Intubasi 46 0 100% Tinggi
2 Ekstubasi 42 4 91% Tinggi
3 Cuci tangan sesuai enam langkah dan 5 46 0 100% Tinggi
moment
4 Oral Hygiene dengan cholorexidien 2-3 46 0 100% Tinggi
x/hari
5 Head up 30-45° (kecuali ada 45 1 97% Tinggi
kontraindikasi)
6 Ganti tubing sesuai program 0 46 0% Rendah
7 Profilaktik Peptic ulcer 46 0 100% Tinggi
8 Profilatik Deep Vein Thrombosis 0 46 0% Rendah
(DVT)(mobilisasi)
9 Monitoring tekanan cuff ETT 3x/hari 0 46 0% Rendah
10 Penilaian sedasi 0 46 0% Rendah
11 Penilaian kesiapan untuk tindakan 0 46 0% Rendah
wining (penyapihan)
12 VAC PEEP min (cmH2O) & 44 2 95% Tinggi

FIO2 min (%)
13 Nilai PEEP min (tulis 44 2 95% Tinggi
angka terendah harian)
14 Nilai FIO2 min (tulis angka 46 0 100% Tinggi
terendah harian)
15 Selama 2 hari atau lebih 0 46 0% Rendah
nilai PEEP min atau FIO2
min harian stabil atau turun
(disebut periode stabil)
16 Setelah periode 2 44 4% Rendah
stabil, nilai PEEP
min naik ≥ 3 cmH2O
atau FIO2 min naik
≥ 20% dari nilai
PEEP min pada
periode stabil
IVAC TEMPERATUR
116
17 36-38◦c 40 6 86% Tinggi

18 > 38◦c 39 7 84% Tinggi
19 < 38◦c 41 5 89% Tinggi
LEUKOSIT
19 4000-11.999/mm3 12 34 26% Rendah
20 ≥ 12.000/ mm3 0 46 0% Rendah
21 ≤4000/ mm 3 0 46 0% Rendah
ANTIBIOTIKA YANG
DIBERIKAN
Beri √ pada AB yang
diberikan
22 Nama Ab 1………………. 3 43 6% Rendah
23 Nama Ab 2………………. 0 46 0% Rendah
24 Nama Ab 3………………. 0 46 0% Rendah
25 SEKRESI
TRACHEA/SPUTUM
26 VAP Tidak ada / ada non 2 44 4% Rendah
purulent
27 Ada, purulent 3 43 6% Rendah
28 HASIL PEMERIKSAAN
KULTUR SPUTUM
29 Tidak ada pertumbuhan 0 46 0% Rendh
kuman (tumbuh
yeast/candida)
30 Ada pertumbuhan kuman 0 46 0% Rendah
selain yeast/candida
31 Tumbuh kuman 0 46 0% Rendah
selain
yeast/candida
dengan jumlah ≥
105CFU/ml
32 Terdapat hasil foto thorax 0 46 0% Rendah
infiltrate baru, menetap
atau meluas
33 Total kreteria 0 46 0% Rendah
5.2 Pembahasan
Setelah melalui tahap analisis data, maka pada bagian pembahasan ini akan
dibahas mengenai pengaruh pelatihan VAPb terhadap prilaku kepatuhan perawat.
5.2.1 Analisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap pengetahuan perawat

117
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengetahuan perawat sebelum
diberikan pelatihan sebagian besar pengetahuannya dalam kategori kurang. Setelah
diberikan pelatihan terdapat kenaikan pengetahuan perawat, dimana sebagian besar
pengetahuannya cukup (39.1%) terdapat juga pengetahuan kurang (28.3%).
Dilihat dari jawaban kuesioner setelah pelatihan jawaban benar rata-rata 8
pertanyaan dari 15 pertanyaan. Pertanyaan yang benar perawat mampu menjawab
penilaian sedasi pasien terpaseng VM dengan menggunakan RASS dan cara
melakukan pencegahan VAP, komponen VAPb. Jawaban pertanyaan kuesioner
pengetahuan sebelum dilakukan pelatihan jawaban benar tertinggi 4 dan rendah 0
3 responden dan rata-rata jawaban benar 2 pertanyaan dari 15 pertanyaan.
Pertanyaan yang benar dijawab oleh perawat oral hygine dilakukan 2 kali sehari
dengan sikat khusus dan lembut dengan chorhecsidine 0,2%, head up pada pasien
dengan VM dilakukan sesuai indikasi.
Pengetahuan merupakan hasil dari “tahu”. Pengetahuan didapatkan seseorang
melalui dukungan dari panca indera terhadap suatu objek tertentu, yang terdiri dari
indera penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa, dan peraba (ajzen, 2005).
Adanya panca indera tersebut mendukung seseorang untuk memahami informasi
dengan baik terkait dengan pelaksanaan pendidikan pelatihan terkait VAPb. Akan
tetapi, informasi yang diterima responden tidak bisa optimal karena tingkat
kemampuan responden dalam menerima informasi berbeda-beda dan fokus
perhatian responden di ruangan tidak bisa optimal dikarenakan adanya tindakan-
tindakan yang emergency serta memerlukan respon cepat.

118
Sebelum diberi pelatihan sebagian besar 40 orang responden tingkat
pengetahuan rendah adalah sebagian besar di usia di rentang usia 26-35 tahun 20
orang masuk dalam awal dewasa, lama bekerja sebagian besarv<1-3 tahun 19
orang, pendidikan sebagian besar 30 orang berpendidikan D3, S1 8 orang dari 10
orang berpendidikan S1, pendidikan D4 2 orang dari 3 orang berpendidikan D4.
jenjang perawat klinis sebagian 17 orang PK 3 dan sebagian lagi 16 orang PK 2.
Setelah dilakukan pelatihan ada kenaikan tingkat pengetahuan baik 15 orang
adalah responden tingkat pengetahuan kurang ke tingkat pengetahuan baik 11
orang dan responden yang tingkat pengetahuannya tetap rendah 12 orang dengan
karakteristik yang di miliki sebagian besar 8 orang pengalaman kerja <1-3 tahun,
jenjang karir perawat PK 3 7 orang, rentang usia di 26-35, Pendidikan D3 7 orang,
S1 4 orang, D4 1 orang. Hasil pengetahuan rendah, pelatihan VAPb di RS Haji
belum menjadi prioritas, belum ada pelatihan khusus membahas tentang VAP dan
VAPb.
Hal ini sejalan dengan teori Ajzen (2005) menyampaikan bahwa pekerja usia
20-30 tahun mempunyai motivasi kerja relatif lebih rendah dibandingkan pekerja
yang lebih tua. Dalam menjalankan pekerjaan, pekerja yang berusia muda atau
pekerja yang berusia 20-30 tahun belum bekerja berdasarkan pada landasan realitas,
sehingga pekerja yang berusia muda lebih sering mengalami kekecewaan dalam
bekerja. Sesuai hasil penelitian ini, usia memengaruhi tingkat pengetahuan perawat.
Sebagian besar perawat masuk dalam ketegori usia dewasa awal dengan rentang
usia 26-35 tahun.

119
Dalam penerimaan informasi dan pengetahuan rentang usia dewasa awal
lebih dapat menerima informasi dengan baik meskipun sebelum diberi pelatihan
tingkat pengetahuan yang dimiliki kurang karena secara kognitif dewasa awal lebih
dapat menerima informasi dengan baik. Hal ini dapat disimpulkan bahwa hasil dari
penelitian ini terdapat pengaruh pelatihan VAPb terhadap tingkat pengetahuan.
Terdapat kesenjangan antara fakta dan teori, hasil penelitian menunjukkan
bahwa tidak ada pengaruh antara lama kerja dengan tingkat pengetahuan. Sebagian
besar responden memiliki lama kerja 12 tahun tingkat pengetahuannya setelah di
beri pelatihan dalam kategori kurang. Hal ini diprediksi karena perawat yang
memiliki masa kerja yang lebih lama akan muncul rasa bosan sehingga akan
menurunkan semangat, motivasi dan produktivitas dalam menerima pengetahuan
baru. Dalam hal ini perlu diberikan adanya pelatihan secara terus menerus dan
motivasi pelaksanaan VAPb.Sesuai dengan hasil penelitian Sadli, Tavianto, &
Redjeki, (2017) sebagian responden lama bekerja > 5 tahun hasil tingkat
pengetahuan perawat 73,63 dan 73,16 dalam kategori cukup.
Hal ini dipengaruhi oleh sebagian besar responden memiliki jenjang karir PK
III dengan tingkat pengetahuan kurang dan hanya sebagian kecil dengan PK I
dengan sikap positif. Beberapa faktor yang mungkin menyebabkan tidak ada
pengaruh yang bermakna antara jenjang karir dengan tingkat pengetahuan dalam
pelaksanaan VAPb, adalah karena jenjang karir yang mayoritas adalah PK III. Serta
tidak ada perbedaan yang signifikan jumlah responden antara PK I, PK II dan PK
III yang memiliki tingkat pengetahuan baik, yang seharusnya secara teori semakin
tinggi jenjang karir seseorang maka akan semakin tingkat pengetahuannya. Hal ini
120
menunjukkan bahwa belum adanya komitmen yang kuat pada setiap tingkatan
jenjang karir perawat untuk meningkatkan pengetahuannya pada pelaksanaan
VAPb. Sehingga diperlukan bimbingan, pelatihan dan supervisi dari atasan sebagai
upaya pelaksanaan VAPb pada pasien yang terpasang VM.
Pengalaman seperti lama kerja yang dimiliki oleh perawat serta jenjang karir
perawat klinis mempengaruhi perilaku dan kinerja profesionalisme perawat yang
mampu memberikan asuhan keperawatan yang aman, efektif dan efisien (Menkes
RI, 2017). Jenjang karir mempunyai makna tingkatan kompetensi untuk
melaksanakan asuhan keperawatan yang akuntabel dan etis sesuai batas
kewenangan. Adanya jenjang karir perawat dapat meningkatkan pelayanan
profesional perawat. Namun dalam penelitian ini terjadi kesenjangan antara teori
dengan fakta, karena hasil penelitian membuktikan jenjang karir tidak memiliki
pengaruh yang bermakna dengan tingkat pengetahuan perawat dalam pelaksanaan
VAPb.
Pengetahuan atau kognitif merupakan dominan yang sangat penting untuk
terbentuknya tindakan seseorang dan untuk merubah pengetahuan, sikap dan
perilaku adalah dengan pendidikan dan latihan. Faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi tingkat pengetahuan adalah pendidikan, umur, pengelaman, status
sosial, ekonomi, budaya dan kondisi kesehatan. Semakin tinggi tingkat pendidikan
seseorang maka tingkat pengetahuannya akan semakin bertambah, pengalaman
seseorang akan menambah wacana dan meningkatkan pengetahuannya
(Notoatmodjo,2007).
121
Salah satu usaha untuk meningkatkan pengetahuan perawat tentang VAPb
adalah dengan perawat mengikuti pelatihan atau seminar yang diselenggarakan oleh
Rumah Sakit atau institusi lain. Hal ini sesuai dengan penelitian Badawy (2014)
yang menyebutkan bahwa program pendidikan terstruktur terkait VAP dan
pencegahannya selama dua minggu dengan 3 sesi setiap minggu selama 20 menit
terbukti efektif meningkatkan skor pengetahuan perawat (Rahma & Ismail, 2019).
Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian Jannson et al (2013) di ICU
Finlandia didapatkan pengetahuan perawat ICU tentang evidence-based guidelines
(EBGs) masih kurang 59,9%. Hambatan utama terhadap EBGs disebabkan sumber
daya yang tidak memadai dan ketidaksesuaian VAP bundles (VAPb), kurangnya
waktu, keterampilan, pengetahuan, dan bimbingan (Jansson et al., 2013).
Pentingnya pelatihan pengetahuan VAP bundle dalam pencegahan infeksi
nosokomial adalah dapat mengurangi biaya 10 kali lipat dan meningkatkan
keselamatan pasien dan kualitas pelayanan. Intervensi keperawatan kritis dilakukan
secara rutin telah terbukti mengurangi angka kejadian VAP.
5.2.1 Analisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap Atitude toward behavior
(sikap) perawat,
Hasil Atitude toward behavior (sikap) sebelum dan sesudah intervensi
pelatihan tidak ada pengaruh menunjukkan nilai yaitu sebanyak 20 responden
memiliki sikap positif dan 26 responden memiliki sikap negatif. Beberapa
responden mempunyai sikap negatif di karenakan pengetahuan yang kurang
terhadap VAPb diantaranya bagaimana mengurangi lama pemakian VM dengan
cara penilaian harian whining ventilator dan penilaian harian penyapihan sedasi di
122
lembar observasi selalu kosong belum terdokumentasi. Sikap positip responden
untuk mengurangi kolonisasi di orofaringeal dan mengurangi kontaminasi peralatan
Ventilator penggunaan close suction dan suction sesuai kebutuhan.berbeda dengan
hasil penelitianUlfa & Fiqih Adhyaksafitri, (2015) Semakin baik sikap,
pengetahuan dan faktor eksternal maka perawat akan semakin patuh terhadap
kepatuhan perawat dalam melaksanakan SPO pemasangan ventilator(Ulfa & Fiqih
Adhyaksafitri, 2015).
Ajzen (2012) menjelaskan bahwa setiap individu memiliki penilaian
tersendiri untuk menilai suatu perilaku, baik perilaku tersebut bersifat positif atau
negatif. Hal tersebut dapat membuat individu menyukai perilaku yang dipercaya
mempunyai konsekuensi yang diinginkan dan juga sebaliknya individu tersebut
membentuk sikap negatif terhadap suatu perilaku yang dipercaya mempunyai
konsekuensi yang tidak diinginkan.
Setelah dilakukan intervensi yakni pelatihan menunjukkan 20 responden
memiliki sikap positif. Sikap positif ini ditunjukkan oleh hasil nilai responden T >
T mean (Azwar 2008). Sebanyak 26 responden memiliki sikap negatif dengan
ditunjukkan nilai responden T < T mean. Meskipun sudah dilakukan intervensi
berupa pelatihan dan ceklis pengisian VAPb, masih ditemukan hasil post-test
menunjukkan responden tidak memiliki perubahan sikap secara signifikan. Hasil
analisis menunjukkan bahwa apabila dihubungkan dengan pengetahuan, maka ada
responden yang memiliki sikap negatif namun memiliki pengetahuan baik, ada pula
yang memiliki sikap negatif namun memiliki pengeta huan yang cukup.
123
Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap adalah pengalaman
pribadi, kebudayaan, orang lain yang dianggap penting, media massa, institusi atau
lembaga, serta faktor emosi dari individu (Azwar 2008). Menurut Azwar (2008),
Pengetahuan responden dengan kategori negatip akan menimbulkan respon yang
kurang maksimal sehingga keyakinan untuk bersikap kurang ada penguatan yang
mendasar. Selain itu tetapnya pembentukan sikap responden setelah intervensi
diberikan belum adanya keyakinan terhadap materi pelatihan yang diberikan, atau
faktor emosional dari responden yang tidak mendukung saat berlangsungnya
pelatihan karena intervensi pelatihan dilakukan pada jam dinas dimana kondisi
pasien ICU yang mayoritas dalam kondisi kritis yang sewaktu waktu dalam kondisi
memburuk. Faktor lain yang mungkin berpengaruh adalah pendidikan kesehatan
yang berlangsung dalam waktu relatif singkat belum dapat meningkatkan sikap
secara signifikan karena proses pembentukan sikap memerlukan waktu yang cukup
lama (Cooke 2008).
Banyak faktor yang dapat mempengaruhi sikap responden terhadap VAPb
diantaranya Karena pengetahuan yang rendah dan kurangnya mendapat informasi
mengenai pentingnya penerapan VAPb dan tujuan dilakukan pendokumentasi
VAPb sehingga kurang berpengaruh terhadap Atitude toward behavior (sikap),
kurangnya dukungan dari atasan. Di ICU RS Haji supervisi belum berjalan optimal,
sehingga sistem supervisi memang harus ditingkatkan. dan SOP yang ada tahun
2015. Sesuai dengan hasil penelitian Jahansefat, ( 2016) pengetahuan yang kurang
berpotensi dapat menyebabkan sikap negatif dari profesional kesehatan terhadap
EBGs dari VAP dan sebaliknya. (Jahansefat, Vardanjani, Bigdelian, & Massoumi,
124
2016). Perawat yang bekerja di ICU dan ICCU adalah perawat Perawat yang sudah
dididik dan dilatih agar mampu memberikan pelayanan sesuai dengan standar yang
sudah ditetapkan. Seorang perawat ICU harus memiliki sikap yang baik/positif
dalam memberikan pelayanan. Secara teori dikatakan bahwa seseorang yang
mempunyai sikap yang baik maka orang tersebut akan berperilaku positif.
Tingkat pendidikan responden tidak berpengaruh terhadap sikap responden
dalam pelaksanaan VAPb karena tingkat pendidikan responden dalam penelitian ini
sebagian besar adalah D3 Keperawatan yang memiliki kecenderungan sikap dalam
kategori negatif. Responden dengan pendidikan D4 Keperawatan semuanya
memiliki kecenderungan sikap dalam kategori negatif. Responden yang memiliki
tingkat pendidikan S1 Keperawatan dan ners sebagian besar memiliki
kecenderungan sikap dalam kategori negatif. Berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan dapat dijelaskan bahwa tingkat pendidikan responden tidak berpengaruh
terhadap sikap pelaksanaan VAPb. Secara teori tingkat pendidikan yang semakin
tinggi mempengaruhi kematangan intelektual dalam pengambilan keputusan dalam
bertindak. Perawat akan berpikir dan mempertimbangkan resiko dan dampak yang
akan terjadi pada pasien terpasang VM, yang tidak dilakukan pelaksanaan VAPb
sehingga akan mempengaruhi sikap perawat dalam pelaksanaan VAPb.
Terdapat kesenjangan antara fakta dan teori Ajzen (2006) dalam Nursalam
(2016) menyebutkan bahwa latar belakang pendidikan seseorang akan
mempengaruhi kemampuan pemenuhan kebutuhannya sesuai dengan tingkat
pemenuhan kebutuhan yang berbeda-beda yang pada akhirnya mempengaruhi
motivasi kerja seseorang. Latar belakang pendidikan mempengaruhi motivasi kerja

125
seseorang. Notoatmodjo (1992) dalam Trihastutik (2018) menyebutkan bahwa
dengan pendidikan seseorang akan dapat meningkatkan kematangan intelektual
sehingga dapat membuat keputusan dalam bertindak.
Salah satu faktor yang dapat meningkatkan produktivitas atau kinerja
perawat adalah pendidikan formal perawat. Pendidikan memberikan pengetahuan
bukan saja yang langsung dengan pelaksanaan tugas, tetapi juga landasan untuk
mengembangkan diri serta kemampuan memanfaatkan semua sarana yang ada di
sekitar kita untuk kelancaran tugas. Semakin tinggi pendidikan semakin tinggi
produktivitas kerja, pendidikan merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia
yang diperlukan untuk pengembangan diri. Semakin tinggi tingkat pendidikan
semakin mudah mereka menerima serta mengembangkan pengetahuan dan
teknologi, sehingga akan meningkatkan produktivitas yang pada akhirnya akan
meningkatkan kesejahteraan.
Tingkat pengetahuan memiliki pengaruh terhadap norma subjektif perawat
dalam pelaksanaanVAPb dikarenakan sebagian besar responden dengan tingkat
pengetahuan kurang dalam kategori norma subjektif negatif. Ajzen (2005)
menjelaskan bahwa norma subjektif merupakan pengaruh sosial yang
mempengaruhi seseorang dalam berperilaku. Pengetahuan yang merupakan
background factor akan berhubungan dengan normative belief kemudian
mempengaruhi norma subjektif seseorang.
Menurut (Notoadmojo, 2012) perilaku seseorang terbentuk dari
pengetahuan, sikap dan tindakan yang saling mempengaruhi satu sama lain, dimana
pengetahuan merupakan syarat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Hal

126
ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa hubungan yang dimiliki seseorang
akan mempengaruhi keyakinan normatif dan motivasinya, baik hubungan yang
bersifat vertikal maupun horizontal. Responden yang memiliki pengatahuan baik
akan menciptakan hubungan yang baik sehingga akan berpengaruh dan akan
memberikan dukungan kepada responden tersebut dalam pelaksanaan VAPb.
5.2.2 Analisis Pengaruh pelatihan VAPb terhadap subjective norm perawat.
Hasil penelitian sebelum dan setelah dilakukan pelatihan terkait VAPb
perawat paling banyak memiliki norma subyektif perawat dengan kategori sedang.
Pelatihan yang diberikan belum memberikan pengaruh yang signifikan terhadap
subjective norm perawat. Pada variabel norma subjektif terdapat 10 (sepuluh) item
pernyataan terkait dengan norma subyektif perawat tentang penerapan VAPb, dari
10 item pernyataan tersebut terbagi menjadi 2 komponen yaitu 5 item pernyataan
mengenai keyakinan normative (Normatives Beliefs) dan 5 item pernyataan
mengenai motivasi untuk melakukan (motivation to comply). Pada normative
beliefs, pernyataan 1,2,3,4, mayoritas jawaban responden kurang nilai 1 karena
kurang adanya dukungan dari kepala ruangan, ketua tim, dan teman sejawat dan tim
kesehatan lain (dokter, kepala intalasi, tim PPI) sedangkan pernyataan 6,7,8,9,10
jawaban paling tinggi nilai 4 pernyataan 5,6, motivasi dukungan dari kepala
ruangan, ketua tim dan kepala instalasi. Norma subyektif yang dimaksud dalam
penelitian ini yaitu pandangan responden mengenai harapan orang-orang sekitar
yang berpengaruh, baik perorangan ataupun perkelompok untuk patuh atau tidak
dalam menerapkan VAPb.

127
Hal ini menunjukkan bahwa perawat memiliki keyakinan yang positif
terhadap harapan orang lain pada dirinya untuk menerapkan VAPb serta memiliki
motivasi yang positif untuk memenuhi harapan dari orang disekitarnya terhadap
penerapan VAPb. Dorongan-dorangan orang- orang sekitar (significant others)
bersumber dari rekan kerja perawat sendiri di setiap masing-masing ruangan untuk
patuh dalam menerapkan VAPb.
Subjective norm responden sebelum dan setelah pelatihan tidak ada pengaruh,
responden mempersepsikan dukungan motivasi dari luar kurang dan tidak ada
evaluasi. Komitmen dari tim IPCN dan IPCLN, kepala ruangan serta koordinator
pelayanan dan mutu pelayanan untuk mensosialisasikan dan mencontohkan
pelaksanaan SOP VAPb kepada seluruh pelaksana kurang dan belum menjadi
prioritas. Berbeda hasil penelitian dari Suadnyani, (2017) meskipun sikap umum
yang baik jika motivasinya kurang dan lingkungan budaya tidak mendukung belum
tentu norma subjektifnya juga baik. (Suadnyani, 2017).
Dukungan teman sejawat sangat penting dalam tim perawatan intensif karena
tindakan kolaborasi merupakan tindakan yang paling banyak dilakukan di
keperawatan kritis Gomes (2010). Setiap anggota tim perawatan intensif harus
saling mendukung satu sama lain karena VAPb berisi tindakan keperawatan
mandiri dan tindakan kolaborasi. Keberhasilan tim menentukan keberhasilan
tujuan, Durhayati & Aryani (2015). Peneliti berpendapat perlu adanya supervisi
yang ketat dari Katim, PJ Shift ataupun KARU, dan saling mengingatkan antar
teman saat berperilaku tidak sesuai SPO, bahwa role model sangat diperlukan untuk
meningkatkan motivasi seseorang.

128
Usia tidak memiliki pengaruh menentukan norma subjektif responden.
Sebagian besar responden berusia 26-35 tahun yang memiliki norma subjektif
negatif. Hal ini diprediksi kemungkinan karena di usia 26-35 tahun belum mencapai
puncak dari usia yang memiliki kematangan kedewasaan serta pada usia tua mulai
merasakan kebosanan dan sebagian lagi responden usia 46-55 tahun yang memiliki
norma subjektif yang negative dan positif. Sebagian responden mengatakan belum
ada supervisi dan pengawasan serta evaluasi tentang pelaksanaan VAPb. Peran
yang dianggap memiliki pengaruh oleh responden adalah kepala ruangan. Sehingga
perlu perhatian khusus dari kepala ruangan dalam melakukan monitoring dan
evaluasi terkait pelaksanaan VAPb yang dilakukan oleh perawat.
Tingkat pendidikan tidak ada pengaruh terhadap norma subjektif responden
sebelum dan setelah pelatihan. Beberapa faktor yang mungkin menjadi penyebab
adalah karena sebagian besar responden yang berpendidikan D3 Keperawatan dan
hanya sebagian kecil responden yang berpendidikan S1 Keperawatan dan Ners.
Latar belakang pendidikan membentuk struktur pola pikir dan substansi
pengetahuan yang lebih baik dalam setiap jenjang tingkatan pendidikan. Semakin
tinggi jenjang pendidikan maka dimungkinkan pemahaman akan penggunaan
VAPb pada pasien yang terpasang VM akan semakin paripurna, hal tersebut yang
mendasari dalam membentuk keyakinan-keyakinan sehingga mengerucut pada
norma subjektif responden dalam melaksanakan VAPb.
Ajzen (2006) dalam Nursalam (2016) menyebutkan bahwa latar belakang
pendidikan seseorang akan mempengaruhi kemampuan pemenuhan kebutuhannya
sesuai dengan tingkat pemenuhan kebutuhan yang berbeda-beda yang pada
akhirnya mempengaruhi motivasi kerja seseorang. Dengan kata lain bahwa pekerja
129
yang mempunyai latarbelakang pendidikan tinggi akan mewujudkan motivasi kerja
yang berbeda dengan pekerja yang berlatar belakang pendidikan rendah. Latar
belakang pendidikan mempengaruhi motivasi kerja seseorang. Terdapat
kesenjangan antara fakta dan teori, dimana hasil penelitian menunjukkan bahwa
tingkat pendidikan tidak memiliki pengaruh norma subjektif sebelum dan setelah
pelatihan.
Jenjang karir tidak berpengaruh dalam menentukan norma subjektif
responden sebelum dan setelah pelatihan. Menurut Ajzen (2005) norma subjektif
adalah produk dari persepsi individu tentang beliefs yang dimiliki orang lain. Orang
lain di sebut refrent, dan dapat merupakan orangtua, sahabat, atau orang yang
dianggap ahli atau penting. Terdapat dua faktor yang mempengaruhi norma
subjektif: normative beliefs, yaitu keyakinan individu bahwa referent berpikir ia
harus atau tidak harus melakukan suatu perilaku dan motivation to comply yaitu
motivasi individu untuk memenuhi norma dari referent tersebut. Semakin
seseorang mempersepsikan bahwa referensi sosial yang dimiliki mendukung untuk
melakukan suatu perilaku maka akan cenderung merasakan tekanan sosial untuk
memunculkan perilaku tersebut. Norma subjektif banyak dipengaruhi oleh
beberapa faktor baik secara langsung maupun tidak langsung. Pengalaman seperti
jenjang karir merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan keyakinan
dalam suatu perilaku (Ajzen, 2005 dalam Nursalam, 2016).
Perawat yang memiliki jenjang karir yang lebih tinggi setelah mendapat
pelatihan akan mempengaruhi keyakinan dalam membentuk norma subjektif.
Namun dalam penelitian ini terdapat kesenjangan antara teori dan fakta, diprediksi
karena responden sebagian besar memiliki jenjang karir yaitu PK III harusnya
130
memiliki norma subjektif yang baik. Responden dengan jenjang karir PK I dan PK
II memiliki semangat yang baik dalam memenuhi harapan dari orang di sekitar
lingkungan kerjanya sehingga hal ini lah yang mempengaruhi keyakinan yang
membentuk norma subjektif sehingga memberikan motivasi bagi responden untuk
melaksanakan VAPb.
5.2.3 Analisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap percieved behavioral control
(PBC) perawat.
Hasil statistik penelitian menunjukkan bahwa percieved behavioral control
(PBC) responden sebelum diberikan intervensi pelatihan VAPb sebagian besar
responden memiliki percieved behavioral control (PBC) dalam kategori sedang
sebanyak 41 orang (89,1%) dan hanya sebagian kecil yang memiliki percieved
behavioral control (PBC) dalam kategori baik yaitu sebanyak 5 orang (10,9%).
Setelah diberikan intervensi ada kenaikan sedikit sebanyak 8 orang (17,4%)
memiliki percieved behavioral control (PBC) baik dan ada penurunan sedikit yang
memiliki kategori sedang yaitu sebanyak 38 orang (82,6%). tidak ada perbedaan
percieved behavioral control (PBC) sebelum dan sesudah pelatihan VAPb.
Dalam penelitian ini karakteristik (usia, pendidikan, pengetahuan, lama kerja
dan jenjang karir) tidak memiliki pengaruh terhadap PBC sebelum dan setelah
pelatihan. Hal ini diprediksi karena adanya beberapa faktor yaitu sebagian besar
responden memiliki PBC dalam kategori sedang sehingga karakteristik responden
tidak berpengaruh secara signifikan serta karena faktor lingkungan sosial dan
kebiasaan. Lingkungan sosial yang dimaksud adalah adalah pengaruh dari orang
yang dianggap berpengaruh seperti kepala ruangan dan teman sejawat serta
131
kebiasaan yang telah terbentuk di ruangan masing-masing. Lingkungan sosial dan
kebiasaan yang selama ini ditemukan peneliti memiliki kecenderungan untuk
mempengaruhi perilaku dan keyakinan normatif terhadap suatu tindakan termasuk
pelaksanaan VAPb. Selain itu, kondisi pasien yang gawat, faktor beban kerja yang
tinggi, supervisi yang jarang dilakukan, faktor kesediaan waktu yang terbatas,
kurang tersedianya sarana dan prasarana menyebabkan karakteristik responden
(usia, pendidikan, pengetahuan, lama kerja dan jenjang karir) tidak memiliki
pengaruh dalam pembentukan persepsi kontrol perilaku (PBC) sebelum dan setelah
pelatihan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh pelatihan VAPb,
setalah di beri pelatihan ada kenaikan sedikit dari hasil percieved behavioral control
(PBC) disebabkan banyak faktor yang mempengaruhi persepsi responden terhadap
kepatuhan melakukan VAPb diantaranya dari pertanyaan kuesioner adanya SOP
yang ditetapkan dapat sebagai pendorong untuk melakukan pencegahan VAP.
Kurangnya supervisi atasan dapat mempengaruhi dalam melakukan pencegahan
VAP. Hasil mayoritas responden pengetahuan yang kurang juga mempengaruhi
karena faktor pengetahuan dapat menjadi hambatan untuk melakukan pencegahan
VAP dalam asuhan keperawatan merupakan faktor pendorong untuk melakukan
tindakan pencegahan VAP sesuai penelitian Ulfa & Fiqih Adhyaksafitri, (2015)
Kendali perilaku yang dipersepsikan (perceived behavioral control) merupakan
persepsi terhadap mudah atau sulitnya sebuah perilaku yang dapat dilaksanakan.
Variabel ini diasumsikan merefleksikan masa lalu, dan mengantisipasi halangan

132
yang mungkin terjadi atau persepsi seseorang tentang kemudahan atau kesulitan
untuk berperilaku tertentu.
Menurut Ajzen (2005) terdapat dua asumsi mengenai kendali perilaku yang
dipersepsikan. Pertama, kendali perilaku yang dipersepsikan memiliki pengaruh
motivasional terhadap intensi. Individu yang meyakini bahwa ia tidak memiliki
kesempatan untuk berperilaku, tidak akan memiliki intensi yang kuat, meskipun ia
besikap positif dan didukung oleh refrents (orang-orang disekitarnya). Kedua,
kendali perilaku yang dipersepsikan memiliki kemungkinan untuk mempengaruhi
perilaku secara langsung, tanpa melalui intensi, karena ia merupakan subtitusi
parsial dari pengukuran terhadap kendali aktual.
Ramdhani (2011) mengatakan bahwa persepsi atas kontrol perilaku dibentuk
oleh keyakinan individu mengenai keberadaan faktor-faktor penentu (control belief
strength) yaitu faktor pendorong atau penyulit dalam berperilaku dan besarnya
peranan faktor-faktor penentu tersebut (power of control factor) dalam
menampilkan perilaku. Kuatnya persepsi atas kontrol perilaku terhadap suatu
tindakan dipengaruhi oleh besarnya keyakinan individu terhadap tersedianya
faktor-faktor penentu dalam berperilaku dan besarnya peranan faktor-faktor
tersebut. Individu yang memiliki persepsi atas kontrol perilaku yang kuat akan lebih
termotivasi dan berupaya untuk berhasil karena individu yakin dengan faktor-faktor
pendukung dan tersedianya kesempatan.
Berbeda dengan penelitian Ramdhan, (2019) Hasil penelitian pada faktor
sumber daya fasilitas dan sumber daya manusia, ditemukan bahwa fasilitas ruangan
sangat mendukung dalam melaksanakan SOP VAPb. Alat dan bahan untuk
133
melakukan SOP VAPb tersedia dan sangat memadai. Pelaksana diberi kesempatan
untuk memperbarui dan penyegaran ilmu melalui pelatihan, workshop, seminar,
dan kegiatan peningkatan kompetensi lainnya
percieved behavioral control (PBC) yang kurang baik mempengaruhi
kepatuhan penerapan VAPb adalah sikap, motivasi, beban kerja, perubahan SOP
(Standar Operasional Prosedur). Kurangnya motivasi perawat dalam penerapan
VAPb yang tidak kondusif dapat mempengaruhi perubahan perilaku kepedulian
perawat terhadap penerapan VAPb.
5.2.4 Analisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap intensi perawat.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa intensi responden sebelum diberikan
intervensi pelatihan VAPb sebagian besar responden memiliki intensi dalam
kategori sedang sebanyak 27 orang (58,7%) dan hanya sebagian kecil yang
memiliki intensi dalam kategori kurang 2 orang (4,3%). Setelah diberikan
intervensi mayoritas responden memiliki intensi yang baik sebanyak 24 orang
(47,8%) dan tidak ada yang memiliki intensi yang kurang. Hasil uji statistik
menunjukkan tidak ada perbedaan hasil intensi sebelum dan setelah diberikan
intervensi pelatihan VAPb.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh pelatihan
terhadap intensi renponden sebelum pelatihan memiliki intensi sedang sedangkan
setelah diberikan pelatihan ada perbedaan intensi sedikit menjadi baik. Penelitian
tersebut dapat menggambarkan bahwa apabila perawat di berikan pelatihan secara
rutin perawat akan memiliki niat untuk melakukan VAPb yang tinggi, maka ia akan
menghasikan aksi atau tindakan berupa kepatuhan dalam menerapkan VAPb itu
134
sendiri. Intensi yang baik di lakukan oleh responden bersedia untuk mengikuti
pelatihan yang dilakukan peneliti.
Fishbein dan Ajzen (2010) bahwa niat dan keyakinan dapat diubah dengan
pelatihan. Niat seseorang berubah ketika keyakinan juga diubah. Dengan demikian,
sebuah intervensi pendidikan dapat memiliki kemampuan untuk mempengaruhi
niat dan keyakinan perawat terkait dengan mencegah VAP.
Sesuai penelitian yang dilakukan Jahansefat, Vardanjani, Bigdelian,
Massoumi, et al (2016) Pelaksanaan EBGs adalah proses yang penting dan
kompleks yang bertujuan untuk meningkatkan intensi dan kepatuhan perawat
melaksanakan strategi berbasis bukti dalam praktek klinis. Perilaku manusia
dipengaruhi oleh banyak variabel yang dapat memperkuat atau menghambat
manusia, untuk melakukan atau tidak melakukan intensi (Jahansefat, Vardanjani,
Bigdelian, Massoumi, et al., 2016).
Berbeda hasil penelitian dari Suadnyani (2017) didapatkan bahwa intensi
perawat dalam menjalani pencegahan VAP masih ada kurang, intensi seseorang
dipengaruhi oleh sikap, norma subjektif dan persepsi. salah satu upaya
meningkatkan kepatuhan seseorang adanya dukungan profesional dengan teknik
meningkatkan komunikasi antar teman. Sesuai dengan komitmen yang sudah
disepakati untuk meningkatkan kepatuhan selain meningkatkan niat yang kurang
juga dengan saling mengingatkan antar teman, supervisi dari atasan, pemberian
reward untuk yang sudah berperilaku patuh. Dengan adanya niat dan komunikasi
yang baik niscaya perilaku kepatuhan perawat dalam menjalani tatalaksana
pencegahan VAP juga akan menjadi baik.

135
Hasil penelitian berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Puspitasari
(2019) yakni behavioral intention baik memiliki hubungan yang signifikan dengan
kepatuhan dalam menerapkan Universal Precaution. Hal ini dikarenakan semakin
keras intensi individu untuk terlibat dalam suatu perilaku, maka semakin kuat
kecenderungan individu tersebut untuk benar-benar melakukan perilaku tersebut.
Sebelum dilakukan pelatihan sebagian besar perawat memiliki intensi
sedang. intensi dipengaruhi oleh pengetahuan responden sebagian besar kategori
rendah, sikap sebagian responden kategori negatif, norma subjektif kategori sedang
perceived behavior control sedang mempengaruhi intensi perawat dalam
pelaksanaan VAPb Hal ini dikarenakan intensi individu untuk berperilaku
merupakan salah satu faktor yang memiliki andil besar menjadi perilaku nyata jika
perilaku tersebut berada pada kontrol individu yang bersangkutan. VAPb bila
dilakukan dengan niat yang sungguh-sungguh akan mempunyai dampak yang baik
kejadian VAP bisa dicegah.
5.2.5 Analisis pengaruh pelatihan VAPb terhadap kepatuhan perawat.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa kepatuhan responden sebelum dan
setelah diberikan intervensi pelatihan VAPb adalah sama yaitu sebagian besar
responden memiliki kepatuhan dalam kategori patuh sebanyak 46 orang (100%)
sebelum intervensi dan sebanyak 46 orang (100%) sesudah intervensi. Hasil uji
statistik menunjukkan tidak ada perbedaan kepatuhan sebelum dan sesudah tidak
ada pengaruh pelatihan VAPb.
Perawat yang mempunyai kepatuhan yang baik cenderung memiliki
keinginan yang baik pula dalam penerapan VAPb. Akan tetapi keputusan perawat
untuk patuh dalam penerapan VAPb bersumber dari proses yang dipengaruhi oleh
136
sikap, norma subjektif, dan persepsi atas kontrol perilaku. Sehingga perbedaan
persentase niat dengan perilaku yang ditunjukkan oleh responden dalam penelitian
ini adalah karena intensi dipengaruhi oleh sikap, norma subjektif dan persepsi atas
kontrol perilaku responden masih kurang.
Kategori tingkat kepatuhan responden terhadap bundle VAP sebagian besar
patuh. Kepatuhan dalam pencegahan VAP sangat di perlukan karena kepatuhan
merupakan salah satu perilaku yang bisa mencegah terjadinya infeksi, jika perawat
tidak patuh maka akan semakin banyak terjadi infeksi sehingga angka kejadian
VAP semakin besar. Kepatuhan perawat professional adalah sejauh mana perilaku
seorang perawat sesuai dengan ketentuan yang telah diberikan pimpinan perawat
ataupun pihak rumah sakit (Niven, 2012).
Kepatuhan yang harus dilakukan dalam penerapan bundle VAP meliputi
elevasi kepala tempat tidur 30 – 45 derajat, penghisapan secret endotracheal
dengan prinsip steril, menngkaji setiap hari sedasi dan ektubasi, mobilisasi kepada
pasien setiap 2 jam, perawatan mulut dengan chlorhexidine, menjaga balon cuff
tetap mengembang 25 – 30 cmH20, cuci tangan sebelum melakukan tindakan
(Ismail & Zahran, 2015)
Sesuai dengan Penelitian Jannson et al (2013) di ICU Finlandia didapatkan
pengetahuan perawat ICU tentang evidence-based guidelines (EBGs) masih kurang
59,9% sedangkan kepatuhan VAPb 84,0%. Hambatan utama terhadap EBGs
disebabkan sumber daya yang tidak memadai dan ketidaksesuaian VAP bundles
(VAPb), kurangnya waktu, keterampilan, pengetahuan, dan bimbingan (Jansson et
al., 2013). Hasil penelitian sesuai dengan Jannson et al (2013),alat ukur responden
kuesioner yang di pakai berbeda.

137
Berbeda dengan Hasil Saodah (2019) ada korelasi antara tingkat
pengetahuan dengan tingkat kepatuhan perawat dalam pencegahan VAP. Semakin
tinggi pengetahuan maka semakin baik pula tingkat kepatuhan perawat dalam
pencegahan VAP, begitu pula sebaliknya pengetahuan yang baik akan di ikuti
perilaku yang baik, serta pengetahuan yang kurang akan diikuti perilaku yang
kurang tentang bundle VAP (Saodah, 2019).
Hasil penelitian sebelum dan setelah pelatihan tidak ada pengaruh
kepatuhan responden mayoritas patuh. Dalam menjawab kuesioner responden
dalam kategori patuh namun dalam implementasi pengisian ceklis pencegahan
VAPb belum terisi secara lengkap karena dipengaruhi oleh pengetahuan tentang
VAPb dan sosialisasi yang mendalam terkait VAPb.
Kepatuhan adalah tingkat perilaku seseorang yang tertuju terhadap instruksi
atau petunjuk yang diberikan dalam bentuk terapi apapun yang ditentukan, baik
diet, latihan, pengobatan atau menepati janji pertemuan dengan dokter. Kepatuhan
petugas profesional (perawat) adalah sejauh mana perilaku seorang perawat sesuai
dengan ketentuan yang telah diberikan pimpinan perawat ataupun pihak rumah
sakit (Niven.2002). Ketidak patuhan adalah suatu kondisi pada perawat yang
sebenarnya mau melakukannya, akan tetapi ada faktor faktor yang menghalangi
ketaatan untuk melakukan tindakan. Kepatuhan perawat adalah perilaku perawat
terhadap suatu tindakan, prosedur atau peraturan yang harus dilakukan atau ditaat
(Notoatmojo, 2010)
Pelaksanaan prosedur VAPb dipengaruhi antara lain kepatuhan, tangkat
professional dan kerja sama tim (Kollef, 2015). Dalam rangka standarisasi prosedur
untuk meningkatan kepatuhan VAPb, di Rumah Sakit Pusat Jantung menggunakan

138
checklist dengan metode Delphi untuk evaluasi dan observasi kepatuhan (Li et al.,
2018). Hasil ceklis yang dilakukan peneliti terhadap responden kepatuhan perawat
dalam pelaksanaan dan pengisian VAPb. Berdasarkan Kepmenkes RI No.129 tahun
2008 kualitas data tinggi apabila >75% formulir data atau laporan tidak ada jawaban
kosong dan dikatakan kualitas data rendah apabila <75% formulir data atau laporan
terdapat jawaban kosong. Dari tabel di bawah dapat diketahui bahwa masih banyak
item di form bundle prevention yang belum diisi oleh perawat.
Penentuan kelengkapan form ini berdasarkan Kepmenkes RI No.129 tahun
2008 yang memiliki standar bahwa kualitas data bisa dikatakan tinggi apabila
memiliki kelengkapan data >75%. Kualitas data pada sistem survailans infeksi
nosokomial VAP di RSU Haji Surabaya termasuk dalam kualitas data yang rendah,
Dari Hasi observasi peneliti terhadap pelaksanaan kepatuhan perawat dari pengisian
kelenkapan SOP pasien terpasang ventilator data yang lengkap hanya pada 12
(36.33%) item dari 33 (100,00%) item data yang seharusnya diisi. Ceklis kepatuhan
perawat dalam melakukan VAPb 8 (53,33%) item dari 15 (100,00%).
Sesuai dengan hasil penelitian Nur (2018) melakukan magang di RSU Haji
surabaya dengan judul Evaluasi Kelengkapan Pengisian Form Bundle Prevention
Pemasangan Ventilator Terhadap Kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP). Kepatuhan kelengkapan pengisian ceklis VAPb masih rendah disebabkan,
rendahnya pengetahuan perawat di ruangan tentang pengisian form bundle
prevention VAP. Rendahnya keingintahuan (antusiasme) perawat tentang tata cara
pengisian form bundle prevention VAP. sosialisasi tentang VAP dan tata cara
pengisian skor pada form bundle prevention. Hal ini terkait dengan VAP yang
belum menjadi prioritas survailans HAIs, (Nur, 2018).

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan penelitian yang telah dilakukan di
ruangan ICU dan ICCU RSU Haji Surabaya pada tanggal 4 November – 9
Desember 2019 dapat disimpulkan bahwa; implementasi yang dilakukan oleh
peneliti mengenai pengaruh penerapan Ventilator Associated Pneumonia Bundles
(VAPb) terhadap kepatuhan perawat dalam pencegahan Ventilator Associated
Pnemonia (VAP) di ICU RSU Haji Surabaya VAPb berpengaruh terhadap tingkat
pengetahuan perawat. Namun, pelatihan VAPb tidak berpengaruh terhadap sikap,
norma subjektif, perceived behavior control, intensi, dan kepatuhan perawat.
6.2 Saran
1. Perawat
Perawat ICU dan ICCU harus meningkatkan pengetahuan baik secara formal atau
non formal karena tingkat pengetahuan VAPb akan memengaruhi
implementasi VAPb dalam praktik sehari-hari. Pengetahuan yang kurang
akan menjadi hambatan kepatuhan melaksanakan rangkaian VAPb.
2. Ruang ICU
Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai uapaya untuk penerapan Ventilator
Associated Pneumonia Bundle (VAPb) terhadap kepatuhan perawat dalam
pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP).

140
3. PPI
Penerapan VAPb khususnya untuk Komite PPI dalam program survailans pencegahan
dan pengendalian HAIs perlu lebih diupayakan agar dalam pelaksanaanya lebih
optimal.
4. Rumah sakit
Pelatihan terkait VAPb menjadi prioritas dan dilakukan secara rutin sebagai
salah satu usaha untuk meningkatkan pengetahuan perawat tentang VAPb.
Dengan perawat mengikuti pelatihan atau seminar yang diselenggarakan oleh
Rumah Sakit atau institusi lain. Meningkatkan komunikasi, sosialisasi dari
Infection Prevention Control Link Nurse (IPCLN) dan IPCN kepada kepala
ruangan serta koordinator pelayanan dan mutu pelayanan Instalasi Rawat
Intensif.
5. Peneliti berikutnya
peneliti berikutnya menggunakan desain quasi ekperimen dengan kelompok kontrol,
dengan karakteristik responden homogen.

DAFTAR PUSTAKA
Akmad Rifai. (2016). Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan

Pengetahuan Perawat Tentang Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia
(Vap) Di Ruang Icu Rsuddr. Moewardi Iafik. Jrurnal Keperawatan Global,
1(2), 64–72.
Asmic 2016. (N.D.). Do Bundle Make A.
CDC, Ncezid, & DHQP. (2019). National Healthcare Safety Network (NHSN)
Patient Safety Component Manual. Cdc And NHSN. Retrieved From
Https://Www.Cdc.Gov/Nhsn/Pdfs/Hps-Manual/Vaccination/Hps-Flu-
Vaccine-Protocol.Pdf
Durhayati, Y., & Aryani, D. F. (2015). Memengaruhi Kepatuhan Perawat Dalam
Penerapan Bun- Mahasiswa Ekstensi 2015 Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia , Jl . Ma- Laka 2 Gg . 12 No . 108 , Malaka Sari - Duren
Sawit , Jakarta Timur 13460 Dosen Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Ind.
File, T. M. (2017). Highlights From The 2016 Clinical Practice Guidelines By The
Infectious Diseases Society Of America And The American Thoracic Society
On Management Of Adults With Hospital-Acquired And Ventilator-
Associated Pneumonia. Infectious Diseases In Clinical Practice, 25(1), 1–2.
Https://Doi.Org/10.1097/IPC.0000000000000476
Grgurich, P. E., Hudcova, J., Lei, Y., Sarwar, A., & Craven, D. E. (2012).
Management And Prevention Of Ventilator-Associated Pneumonia Caused By
Multidrug-Resistant Pathogens. Expert Review Of Respiratory Medicine, 6(5),
533–555. Https://Doi.Org/10.1586/Ers.12.45
Guillamet, C. V., & Kollef, M. H. (2015). Update On Ventilator-Associated
Pneumonia. Current Opinion In Critical Care, 21(5), 430–438.
Https://Doi.Org/10.1097/MCC.0000000000000231
Hang, S. O., Nurse, M., & Care, I. (2014). Ventilator Associated Pneumonia ( VAP
) Algorithm. (May), 8–9.
Hellyer, T. P., Ewan, V., Wilson, P., & Simpson, A. J. (2016). The Intensive Care
Society Recommended Bundle Of Interventions For The Prevention Of
Ventilator-Associated Pneumonia. Journal Of The Intensive Care Society,
17(3), 238–243. Https://Doi.Org/10.1177/1751143716644461
Hill, C. (2016). Nurse-Led Implementation Of A Ventilator-Associated Pneumonia
Care Bundle In A Children’s Critical Care Unit. Nursing Children And Young
People, 28(4), 23–27. Https://Doi.Org/10.7748/Ncyp.28.4.23.S21
Idawaty, S., Huriani, E., & Gusti, R. P. (2018). Tingkat Pengetahuan Perawat Dan
Penerapan Ventilator Associated Pneumonia Bundle Di Ruang Perawatan
Intensif. NERS Jurnal Keperawatan, 13(1), 34.
142
Https://Doi.Org/10.25077/Njk.13.1.34-41.2017
Ismail, R., & Zahran, E. (2015). The Effect Of Nurses Training On Ventilator-
Associated Pneumonia (VAP) Prevention Bundle On VAP Incidence Rate At
A Critical Care Unit. Journal Of Nursing Education And Practice, 5(12), 42–
48. Https://Doi.Org/10.5430/Jnep.V5n12p42
Jadot, L., Huyghens, L., De Jaeger, A., Bourgeois, M., Biarent, D., Higuet, A., …
Damas, P. (2018). Impact Of A VAP Bundle In Belgian Intensive Care Units.
Annals Of Intensive Care, 8(1). Https://Doi.Org/10.1186/S13613-018-0412-8
Jahansefat, L., Vardanjani, M. M., Bigdelian, H., & Massoumi, G. (2016).
Eksplorasi Pengetahuan , Kepatuhan Terhadap , Sikap Dan Hambatan
Terhadap Pedoman Berbasis Bukti ( Ebgs ) Untuk Pencegahan Ventilator-
Associated Pneumonia ( VAP ) Di Worke Kesehatan ... Unit ( Pcicus ): Survei
A Quali-Kuantitatif. (September).
Jahansefat, L., Vardanjani, M. M., Bigdelian, H., Massoumi, G., Khalili, A., &
Mardani, D. (2016). Exploration Of Knowledge Of, Adherence To, Attitude
And Barriers Toward Evidence-Based Guidelines (Ebgs) For Prevention Of
Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) In Healthcare Workers Of Pediatric
Cardiac Intensive Care Units (Pcicus): A Quali-Quantitative. International
Journal Of Medical Research & Health Sciences, 5(9), 67–73. Retrieved From
Http://Www.Ijmrhs.Com/Medical-Research/Exploration-Of-Knowledge-Of-
Adherence-To-Attitude-And-Barriers-Towardevidencebased-Guidelines-
Ebgs-For-Prevention-Of-Ven.Pdf
Jansson, M., Ala-Kokko, T., Ylipalosaari, P., Syrjälä, H., & Kyngäs, H. (2013).
Critical Care Nurses’ Knowledge Of, Adherence To And Barriers Towards
Evidence-Based Guidelines For The Prevention Of Ventilator-Associated
Pneumonia - A Survey Study. Intensive And Critical Care Nursing, 29(4),
216–227. Https://Doi.Org/10.1016/J.Iccn.2013.02.006
Kalanuria, A. A., Zai, W., & Mirski, M. (2014a). Ventilator-Associated Pneumonia
In The ICU. Critical Care, 18(2), 208. Https://Doi.Org/10.1186/Cc13775
Kalanuria, A. A., Zai, W., & Mirski, M. (2014b). Ventilator-Associated Pneumonia
In The ICU. Critical Care, 18(2), 1–8. Https://Doi.Org/10.1186/Cc13775
Kalil, A. C., Metersky, M. L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D. A., Palmer,
L. B., … Roberts, J. A. (2016). Pengelolaan Dewasa Dengan Rumah Sakit-
Diperoleh Dan Pneumonia Ventilator Terkait : 2016 Pedoman Clinical
Practice Oleh Infectious Diseases Society Of America Dan American Thoracic
Society. 1–51.
Klinis, P., Karagözoğlu, S., Yildiz, F. T., Gursoy, S., Perawat, A., Gulsoy, Z., …
Koçyiğit, H. (2018). Pengaruh Bundle Adaptasi Control Pada VAP Kecepatan
Dan Lama Sakit Tetap Menghindari Ventilator Associated Pneumonia ( VAP
) Di Anestesi Intensive Care Unit. 5.
LAPORAN Hais TAHUN 2018. (N.D.).
143
Li, L., Wang, Q., Wang, J., Liu, K., Wang, P., Li, X., … Peng, F. (2018a).
Development, Validation And Application Of A Ventilator-Associated
Pneumonia Prevention Checklist In A Single Cardiac Surgery Centre.
Intensive And Critical Care Nursing, 49, 58–64.
Https://Doi.Org/10.1016/J.Iccn.2017.10.002
Li, L., Wang, Q., Wang, J., Liu, K., Wang, P., Li, X., … Peng, F. (2018b).
Development, Validation And Application Of A Ventilator-Associated
Pneumonia Prevention Checklist In A Single Cardiac Surgery Centre.
Intensive And Critical Care Nursing, 49, 58–64.
Https://Doi.Org/10.1016/J.Iccn.2017.10.002
Lombogia, A. (2019). Hubungan Perilaku Dengan Kemampuan Perawat Dalam
Melaksanakan Keselamatan Pasien (Patient Safety) Di Ruang Akut Instalasi
Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Journal Of Chemical
Information And Modeling, 53(9), 1689–1699.
Https://Doi.Org/10.1017/CBO9781107415324.004
Maqbool, M., Shabir, A., Naqash, H., Amin, A., Koul, R. K., & Shah, P. A. (2017).
Ventilator Associated Pneumonia-Insiden Dan Hasil Di Dewasa Di Medis
Intensive Care Unit Rumah Sakit Tersier Perawatan Dari. 4, 73–76.
Menkes RI. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 40
Tahun 2017 Tentang Pengembangan Jenjang Karir Profesional Perawat
Klinis.
Metersky, M. L., & Kalil, A. C. (2018). Management Of Ventilator-Associated
Pneumonia: Guidelines. Clinics In Chest Medicine, 39(4), 797–808.
Https://Doi.Org/10.1016/J.Ccm.2018.08.002
Miller, F. (2018). Tutor Ial 382 Ventilator-Associated Pneumonia. 6–11.
Notoatmojo, S. (2010). Konsep Perilaku Kesehatan. Promosi Kesehatan, Teori Dan
Aplikasi.
Ns. Made Oka Ari Kamayani, S. K. M. K. (2016). Asuhan Keperawatan Pasien
Dengan Ventilasi Mekanik. Udayana University, 1–17.
Nur, W. (2018). EVALUASI KELENGKAPAN PENGISIAN FORM BUNDLE
PREVENTION PEMASANGAN VENTILATOR TERHADAP KEJADIAN
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DI RSU HAJI KOTA
SURABAYA.
Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis
Edisi 4.
Özen, N., & Armutçu, B. (2018). Knowledge Levels Of Critical Care Nurses On
Evidence-Based Practices For The Prevention Of Ventilator-Associated
Pneumonia. Journal Of Medical And Surgical Intensive Care Medicine, 9(3),
78–83. Https://Doi.Org/10.5152/Dcbybd.2018.1880
Perdici Dr. Yohannes George Span. KIC. (2008). Panduan Tata Laksana Hospital-
144
Acquired Pneumonia, Ventilator-Associated Pneumonia Dan Healthcare-

Associated Pneumonia Pasien Dewasa.
Permenkes No 27. (2017). Pedoman Pencegahan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan. Kemenkes Republik Indonesia, (857).
Rahma, A. W., & Ismail, S. (2019). Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang
Intervensi Mandiri Ventilator Associated Pneumonia Bundle Care Pada Pasien
Dengan Ventilasi Mekanik Di Unit Perawatan Intensif Abstrak Atau
Healthcare Associated Infection ( Hais ) Yang Paling Umum Ditemukan Di
Sebagai. Jurnal Perawat Indonesia, 3(1), 1–7.
Rahman, D., Huriani, E., & Julita, E. (2017). Ventilator Associated Pneumonia
Pada Klien Dengan Ventilasi Mekanik Menggunakan Indikator Clinical
Pulmonary Infection Score (CPIS). Artikel Kesehatan, 6(2), 126–135.
Retrieved From Https://E-
Journal.Unair.Ac.Id/Index.Php/JNERS/Article/Viewfile/3975/2691
Ramdhan, Heru Noor. (2019). Artikel Penelitian Pelaksanaan Pencegahan Dan
Pengendalian Ventilator Associated Pneumonia ( VAP ) Di Ruang ICU. 01,
3–8.
Rawal, G., Healthcare, M., Yadav, S., Clinic, C., Nagar, M., Delhi, N., … Delhi, N.
(2018). Ventilator-Associated Pneumonia ( VAP ): Overview And Preventive
Strategies Review Article Ventilator-Associated Pneumonia ( VAP ): Overview
And Preventive Strategies. (May).
Sabetian, G., & Roudgari, A. (2015). Sebuah Studi Perbandingan Mengajar
Pedoman Klinis Untuk Pencegahan Ventilator-Associated Pneumonia Dalam
Dua Cara: Face-To-Face Dan Pelatihan Workshop Pengetahuan Dan
Praktek Perawat Di Unit Perawatan Intensif. 3(2), 3–6.
Sadli, M. F., Tavianto, D., & Redjeki, I. S. (2017). Gambaran Pengetahuan Klinisi
Ruang Rawat Intensif Mengenai Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Bundle Di Ruang Rawat Intensif RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal
Anestesi Perioperatif, 5(2), 85. Https://Doi.Org/10.15851/Jap.V5n2.1108
Samra, S. R., Sherif, D. M., & Elokda, S. A. (2017a). Impact Of VAP Bundle
Adherence Among Ventilated Critically Ill Patients And Its Effectiveness In
Adult ICU. Egyptian Journal Of Chest Diseases And Tuberculosis, 66(1), 81–
86. Https://Doi.Org/10.1016/J.Ejcdt.2016.08.010
Samra, S. R., Sherif, D. M., & Elokda, S. A. (2017b). Impact Of VAP Bundle
Adherence Among Ventilated Critically Ill Patients And Its Effectiveness In
Adult ICU. Egyptian Journal Of Chest Diseases And Tuberculosis, 66(1), 81–
86. Https://Doi.Org/10.1016/J.Ejcdt.2016.08.010
Saodah, S. (2019). Knowledge Of Guideline VAP Bundle Improves Nurse
Compliance Levels In Preventing Associated Pneumonia ( VAP ) Ventilation
In The Intensive Care Unit. (18).
Https://Doi.Org/10.26714/Mki.2.3.2019.113-120
145
Saragih, R. J., Amin, Z., Sedono, R., Pitoyo, C. W., & Rumende, C. M. (2017).
Prediktor Mortalitas Pasien Dengan Ventilator-Associated Pneumonia Di RS
Cipto Mangunkusumo. Ejournal Kedokteran Indonesia, 2(2), 2–9.
Https://Doi.Org/10.23886/Ejki.2.4011.
Sari, N., Delli, H., & Agrina. (2019). Gambaran Pelaksanaan VAP Bundle (Vapb)
Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator. JOM Fkp, 6(1), 19–27.
Setiyawan1, S. D. S. (2018). Studi Deskriptif: Tekanan Cuff Endotracheal Tube
(Ett) Pada Pasien Terintubasi Di Intensive Care Unit. Interest : Jurnal Ilmu
Kesehatan, 7(2), 123–126.
Spalding, M. C., Cripps, M. W., & Minshall, C. T. (2017). Ventilator-Associated
Pneumonia: New Definitions. Critical Care Clinics, 33(2), 277–292.
Https://Doi.Org/10.1016/J.Ccc.2016.12.009
Suadnyani, N. K. (2017). Penerapan Theory Of Plan Behaviour Terhadap Perilaku
Kepatuhan Perawat Dalam Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia
(VAP). Universitas Airlangga.
The AHA/HRET HEN Would Like To Acknowledge Our Partner, Cynosure
Health, For Their Work In Developing The V. A. P. (VAP)/Ventilator A. E.
(VAE) C. P. (2016). Ventilator Associated Events ( VAE ). Health Research
& Educational Trust (February 2016). Ventilator Associated Events (VAE)
Change Package: 2016 Update. Chicago, IL: Health Research & Educational
Trust. Accessed At Www.Hret-Hen.Org.
Todi, S., & Chawla, R. (2012). Antibiotic Stewardship. In ICU Protocols: A
Stepwise Approach. Https://Doi.Org/10.1007/978-81-322-0535-7_49
Ulfa, M., & Fiqih Adhyaksafitri. (2015). Operasional Pemasangan Ventilator Di
Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Yogyakarta Abstrak. Department Of Public
Health, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 2., 1(2), 117–126.
Widyaningsih, R., & Buntaran, L. (2016). Pola Kuman Penyebab Ventilator
Associated Pneumonia(VAP) Dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik Di RSAB
Harapan Kita. Sari Pediatri, 13(6), 384.
Https://Doi.Org/10.14238/Sp13.6.2012.384-90
Wijayanti, A. M. N. (2004). Mechanical Ventilation. Critical Care Nursing
Quarterly, 27(3), 258–294. Https://Doi.Org/10.1097/00002727-200407000-
00006
Wiryana, M. (2007). Tinjauan Pustaka VENTILATOR ASSOCIATED
PNEUMONIA Made Wiryana Bagian/SMF Ilmu Anestesi Dan Reanimasi,
FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar. Jurnal Penyakit Dalam, 8(September
2007), 254–268.
Yazdani, M., Sabetian, G., Roudgari, A., & Feizi, M. (2015). A Comparative Study
Of Teaching Clinical Guideline For Prevention Of Ventilator-Associated
Pneumonia In Two Ways: Face-To-Face And Workshop Training On The
Knowledge And Practice Of Nurses In The Intensive Care Unit A Comparative
146
Study Of Teaching Clinica. J Adv Med Educ Prof, 3(2), 68–71. Retrieved
From
Https://Www.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/Pmc/Articles/PMC4403567/Pdf/Jamp-3-
68.Pdf
ZHANG, C. (2019). Informasi Umum Kriteria Inklusi : Kriteria Eksklusi : Metode
Statistik Teori Dasar Interval Waktu Di Itoring Senin-Tekanan Cuff. 81–85.
147
Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
(INFORMATION FOR CONSENT)

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Judul Penelitian: Pengaruh penerapanVentilator-Associated Pnemonia Bundle terhadap
kepatuhan perawat dalam pencegahan Ventilator associated penemonia di RS Haji
Surabaya.
Nama Peneliti : Nanik dwi lestari
NIM : 131811123010
Peneliti adalah mahasiswa Program Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya.
Bapak /ibu dimohon kesediaannya untuk menjadi responden dalam penelitian ini
Partisipasi ini bersifat sukarela. Bapak/ibu berhak memutuskan untuk
Berpartisipasi atau mengajukan keberatan atas penelitian ini kapanpun tanpa
konsekuensi dan dampak negatif. Sebelum bapak/ibu memutuskan berpartisipasi,
saya akan menjelaskan beberapa hal sebagai berikut:
1. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mendapatkan model perilaku
pelaksanaan VAP bundle dengan berdasarkan teori perilaku terencana.
2. Hasil penelitian ini akan bermanfaat untuk informasi tentang pentingnya
implementasi VAP bundle dan beberapa faktor yang mempengaruhi sehingga
akan mampu meningkatkan profesionalisme dalam kinerja keperawatan. Serta
jika diketahui faktor dominan yang mempengaruhi perilaku pelaksanaan VAP
bundle, maka perawat (responden) akan mendapatkan pembinaan dan atau
pengembangan profesionalisme khususnya dalam hal VAP bundle. Penelitian
ini juga diharapkan bermanfaat bagi perkembangan ilmu keperawatan serta
peran perawat di pelayanan keperawatan.
3. Jika bapak/ibu bersedia berpartisipasi dalam penelitian, maka peneliti akan
menyebarkan kuesioner dan pelatihan, bapak/ibu di mohon untuk mengisi
kuesioner tersebut. Waktu yang dibutuhkan untuk mengisi kuesioner sekitar 60
menit untuk tiap responden. Peneliti akan melakukan observasi dan wawancara
pengambilan data awal setelah itu akan melakukan pre test dengan kuesioner
pengetahua, Atituden toward behavior (sikap), Subjective norm Perceived
behavioral control, intensi, kepatuhan sebelum dilakukan intervensi pelatihan
VAPb dan ceklist. Selanjutnya akan diiberi pelatihan terkait VAPb meliputi
seminar dan demotrasi dengan waktu 120 menit , kemudian pos test kuesioner
pengetahua, Atituden toward behavior (sikap), Subjective norm Perceived
148
behavioral control, intensi, kepatuhan setelah dilakukan intervensi pelatihan

VAPb dan ceklist.dengan kuesioner pada perawat dalam implementasi VAPb
terhadap pencegahan VAP.
4. Penelitian ini tidak mengandung resiko, karena identitas bapak/ibu akan peneliti
rahasiakan kepada siapapun. Apabila bapak/ibu merasa tidak nyaman selama
penelitian, bapak/ibu boleh mengundurkan diri dari penelitian ini.
5. Data hanya disajikan untuk penelitian dan pengembangan ilmu keperawatan dan
tidak digunakan untuk maksud-maksud yang lain. Hasil penelitian ini akan
diberikan kepada institusi tempat peneliti belajar dan pelayanan kesehatan
setempat dengan tetap menjaga kerahasiaan identitas responden.
6. Oleh karena keikutsertaan responden bersifat sukarela maka peneliti
memberikan imbalan berupa souvenir (botol minum, snak, makan pada waktu
pelatihan) yang akan diberikan kepada responden. Selain itu responden tidak
menerima ganti rugi berupa uang atau lainnya dan tidak mendapatkan jaminan
asuransi dari peneliti.
7. Jika ada yang belum jelas atau ada masalah, bapak/ibu dipersilahkan bertanya
kepada peneliti. Alamat yang dapat dihubungi: Fakultas Keperawatan Kampus
C universitas Airlangga Surabaya, Nomor Handphone 08155022379, Email:
nanik.dwi.lestari-2018@fkp.unair.ac.id
8. Untuk itu saya mohon partisipasi bapak/ibu untuk mengisi kuesioner atau daftar
pertanyaan yang telah saya persiapkan dengan sejujur-jujurnya.
9. Jika bapak/ibu sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi dalam
penelitian ini, silahkan bapak/ibu menandatangani lembar persetujuan yang akan
dilampirkan,
Atas partisipasi bapak/ibu dalam mengisi kuesioner ini sangat saya hargai dan
saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Surabaya, 4 Agustus 2019
Responden Penelitian Peneliti
................................. (Nanik dwi lestari)

(nama jelas)
Saksi
....................................
(nama jelas)
149
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti, saya memahami/mengerti dengan baik maka
saya menyatakan bersedia untuk berpartisipasi pada penelitian dengan judul
Pengaruh penerapan Ventilator-Associated Pnemonia Bundle terhadap kepatuhan
perawat dalam pencegahan Ventilator associated penemonia di RS Haji Surabaya.
yang dilakukan oleh Nanik dwi lestari mahasiswa Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya.
Atas dasar pemikiran bahwa penelitian ini dilakukan untuk pengembangan ilmu
keperawatan, maka saya memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Tanda tangan di bawah ini menunjukkan bahwa saya telah diberi penjelasan dan
menyatakan bersedia menjadi responden dengan sadar serta tanpa adanya
keterpaksaan.
Surabaya, 7 Agustus 2019

Peneliti Responden Penelitian
(Nanik dwi lestari) .....................................

(Nama Jelas)
150
Lampiran 3
KUESIONER PENELITIAN
Code
responden
Petunjuk:
Berilah tanda centang (√) pada kotak yang telah disediakan
sesuai dengan jawaban saudara.
Tanggal pengisian :………….
1. Data demografi
1) Lama bekerja di ICU :……………tahun/bulan
2) Pendidikan
□ D-3 keperawatan
□ D-4 keperawatan
□ S1 keperawatan
3) Usia :………tahun.
4) Jenjang karir perawat klinis
• Perawat Klinis (PK) I
• Perawat Klinis (PK) II
• Perawat Klinis (PK)III
• Perawat Klinis (PK)IV
• Perawat Klinis (PK)V
151
1. KUESIONER PENGETAHUAN
Petunjuk Pengisian:
Berilah tanda (√) pada pernyataan yang dianggap benar pada kotak
didepan pernyataan boleh lebih dari satu:
1. Pengertian VAP adalah:
• Pneumonia yang terjadi setelah 48-72 jam pada pasien dengan bantuan
ventilator mekanik baik itu melalui pipa endotracheal maupun tracheostomi.
• Pneumonia yang terjadi 48 jam di ruang ICU
• VAP merupakan salah satu bagian dari Hospital Acquired Pneumonia (HAP)
2. Prensentase risiko terjadi VAP paling tinggi terjadi pada
• Awal setelah pemasangan ETT berkisar sekitar 1%/hari untuk lima hari
pertama rawat inap, 2% untuk lima sampai sepuluh hari dan 3% per hari untuk
selanjutnya
• Awal setelah pemasangan ETT berkisar sekitar 3%/hari untuk lima hari
pertama rawat inap, 2% untuk lima sampai sepuluh hari dan 1% per hari untuk
selanjutnya
• Setelah pasien dirawat di ICU
3. Faktor risiko yang mempengaruhi kejadian VAP adalah
• Penjamu,peraralatan yang digunakan,dan faktor petugas yang terlibat dalam
perawatan pasien.
• Penyakit dasar dari pasien HIV,PPOK,ARDS.
• Kepatuhan perawat dalam melakukan prosedur cuci tangang dan pemasangan
ventilator
4. Pengertian Ventilator associated pnemonia bundle (VAPb) adalah:
• Sekelompok tindakan bagi dokter dan perawat untuk pencegahan VAP
• Kumpulan pedoman pencegahan VAP
• Bundle VAP merupakan kumpulan Evidence Based Practise yang
diimplementasikan secara bersama-sama sehingga dihasilkan penurunan
insiden VAP
5. Tujuan dilakukan VAPb adalah:
• Mengurangi kematian,mengurangi morbiditas.
• Mengurangi komplikasi,mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
• Mengurangi biaya lebih rendah.
6. Cara pencegahan VAP adalah:
• Mengurangi kolonisasi di orofaringeal, mengurangi kontaminasi peralatan
ventilator, mengurangi lama pemakian ventilator, mengurangi aspirasi.
• Melakukan sactionning setiap 4 jam
• Menghindari intubasi trakea, penggunaan VM sesingkat mungkin.
7. Diagnosa VAP dapat dilakukan dengan:
• Diagnosa cukup Dengan pemeriksaan hasil kultur sputum.
152
• Diagnosa VAP secara klinis ditegakkan berdasarkan adanya demam (>

38,3° C), leukositosis (> 10.000 mm3), sekret trakea bernanah dan adanya
infiltrat yang baru atau menetap dari radiologi.
• Diagnosa VAP dengan spesifisitas yang tinggi dapat dilakukan dengan
menghitung Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) yang
mengkombinasikan data klinis, laboratorium, perbandingan tekanan
oksigen dengan fraksi oksigen (PaO2/FiO2) dan foto toraks.
8. Komponen VAPb menurut departemen kesehatan 2017:
• Cuci Tangan, Elevasi kepala tempat tidur (30-45 derajat), menjaga kebersihan
mulut atau oral hygiene.
• Manajemen sekresi oroparingeal dan trakeal.
• Melakukan pengkajian setiap hari sedasi dan extubasi, Peptic ulcer disease
Prophylaxis diberikan pada pasien-pasien dengan risiko tinggi, berikan Deep
Vein Trombosis (DVT Prophylaxis).
9. Menejemen sekresi oroparingeal dan trakeal dengan cara:
• Petugas yang melakukan suctioning pada pasien yang terpasang ventilator
• Gunakan kateter suction sekali pakai, Tidak sering membuka selang/tubing
ventilator.
• Perhatikan kelembaban pada humidifire ventilator. Tubing ventilator diganti
bila kotor.
10. Melakukan pengkajian setiap hari sedasi dan extubasi meliputi:
• Melakukan pengkajian penggunaan obat sedasi dan dosis obat tersebut.
• Melakukan pengkajian secara rutin akan respon pasien terhadap
penggunaan obat sedasi tersebut.
• Bangunkan pasien setiap hari dan menilai responnya untuk melihat
apakah sudah dapat dilakukan penyapihan modus pemberian ventilasi
11. Head up pada pasien dengan ventilator dilakukan;
• Sesuai indikasi
• Semua pasien dilakukan head up
• Memberikan Head up > 90 derajat
12. Spontaneous Awakening Trial (SATs) + Spontaneous Breathing Trials
(SBTs) (penilaian kesiapan untuk tindakan wening dan extubasi) meliputi:
• Inspirasi (T piece atau CPAP ≈ 5 cmH20) atau dengan
bantuan tekanan inspirasi (Pressure support 5 - 8 cmH20 atau
automatic tube compentation)
• Menghitung Rapid Shallow Breathing Index (RSBI).
• Di lakukan penilaian dengan SATs dan SBTs.
13. Ekstubasi yang tidak terencana meningkatkan risiko VAP karena tidak
dilakukan penilaian kesiapan ekstubasi dan evaluasi obat sedatif Penilaian
sedasi di ICU menggunakan:
153
• Richmond Agitation Seation Scale (RASS).

• Tidak ada alat ukur untuk menilai sedasi
• sedation-analgesia scale (SAS)
14. Oral hygine di ICU dilakukan:
• Dilakukan 1 kali sehari dengan betadin
• Dilakukan 2 kali sehari dengan sikat khusus dan lembut dan clorhexsidine
0,2%
• Dilakukan 3 kali sehari dengan clorhexsidine 0,2% dengan kassa depress.
15. Tujuan pengisian form VAPb:
• Pelaporan dengan kualitas yang baik akan meningkatkan keselamatan
pasien selama menjalani perawatan dirumah sakit sekaligus dapat pula
menurunkan kejadian HAIs terutama kejadian VAP
• Menambah pekerjaan perawat.
• Sebagai dasar untuk mengotrol dan menganalisa risiko pasien yang
mengalami VAP.
2. KUESIONER SIKAP DALAM MELAKUKAN VAPb
Petunjuk Pengisian jawaban:

a. Beri tanda Checklist atau centang (√) pada jawaban yang
sesuai dengan sikap yang anda lakukan. Mohon bantuan
untuk mengerjakan dengan cermat dan teliti
b. Pilihan SS = Sangat Setuju, S = Setuju, TS = Tidak Setuju, STS = Sangat Tidak
Setuju.
NO PERNYATAAN SS S TS STS
1 Bagi saya melakukan VAPb adalah kegiatan yang
banyak membutuhkan waktu
2 Bagi saya VAPb harus dilakukan karena dapat mecegah
terjadinya VAP
3 Saya melakukan oral hygiene 1 kali dalam sehari
4 Saya tidak menandai jadwal pegantian sirkuit ventilator
karena sudah biasa tidak dilakukan
5 Saya bertanggung jawab terhadap penilaian extubasi
dan sedasi setiap hari.
6 Saya bertanggung jawab terhadap posisi elevasi kepala
pasien yang dirawat dengan ventilator
7 Saya terlalu sibuk untuk melakukan kebersihan mulut
sesuai jadwal
8 Saya percaya kebersihan mulut yang benar dapat
mencegah terjadinya VAP
9 Saya hanya memberikan posisi elevasi kepala pada
pasien saat hanya dibutuhkan.
10 SOP VAPb sudah mewakili dari pencegahan VAP
11 saya tidak melakukan cuci tangan saat memberikan
tindakan keperawatan ketika emergency
154
12 Panduan VAPb menggagu otoritas professional saya

dan sulit di mengerti
13 Saya sangat sulit melakukan mobilisasi pada pasien
dengan ventilator.
14 Bagi saya melakukan mobilisasi pada pasien dengan
ventilator tidak mengurangi terjadinya VAP.
15 Saya bertanggung jawab terhadap tekanan cuff ETT
dilakukan pengkajian setiap 6 jam.
3. KUESIONER NORMA SUJEKTIF
Petujuk pengisian
sesuai dengan jawaban anda .
Pilihan jawabannya adalah sebagai brikut:
TP = Tidak Pernah
K = Kadang-kadang
SR = Sering
SL = Selalu
No Pertanyaan TP K SR SL
1 Kepala ruangan saya mendukung saya untuk
melaksankan VAPb
2 Ketua Tim jaga saya mendukung saya untuk
melaksanakan VAPb
3 Rekan sejawat saya mendukung saya untuk
melaksanakan VAPb
4 Tim kesehatan lain (salah satunya dokter)
mendukung saya untuk melaksanakan VAPb
5 Saya akan mengikuti apa yang disampaikan oleh
kepala ruangan saya
6 Saya akan melakukan apa yang dianjurkan oleh
ketua tim jaga saya.
7 Saya akan mengikuti apa yang disarankan oleh
rekan sejawat saya
8 Saya akan mengikuti apa yang disarankan oleh tim
kesehatan lain (salah satunya dokter)
9 Kepala instalasi ICU mendukung saya untuk
melakukan penceghan VAP
10 Biasanya saya akan mengikuti apa yang ditetapkan
oleh PPI
4. KUESIONER PERCEIVED BEHAVIOR CONTROL

155
a. Beri tanda Check list atau centang (√) pada jawaban yang
sesuai dengan persepsi yang anda lakukan. Mohon bantuan
untuk mengerjakan dengan cermat dan teliti.
Setuju
NO PERNYATAAN STS TS S SS
1 Peraturan rumah sakit merupakan faktor pendorong untuk
melakukan tindakan pencegahan VAP
2 Kesadaran akan akibat yang ditimbulkan jika terjadi VAP
menjadi faktor pendorong untuk melakukan tindakan
pencegahan VAP
3 Motivasi untuk menjalankan kewajiban, tanggung jawab
perawat menjadi faktor pendukung untuk melakukan
tindakan pencegahan.
4 Kondisi ruangan yang memerlukan tindakan yang cepat
merupakan hambatan untuk melakukan tindakan
pencegahan VAP
5 Adanya supervise dari atasan merupakan faktor pendorong
untuk melakukan tindakan pencegahan VAP
6 Adanya SOP yang ditetapkan dapat sebagai pendorong
untuk melakukan pencegahan VAP
7 Kenutuhan akreditasi rumah sakit atau evaluasi mutu
merupakan faktor pendorong untuk melakukan
pencegahan VAP
8 Kurangnya supervisi dari atasan dapat mempengaruhi
dalam melakukan pencegahan VAP
9 Belum ada pedoman buku dan format khusus menjadi
hambatan untuk melakukan tindakan pencegahan VAP
10 Faktor pengetahuan perawat tentang pentingnya
pencegahan VAP dalam asuhan keperawatan merupakan
faktor pendorong untuk melakukan tindakan pencegahan
VAP
11 Faktor malas merupakan faktor penghambat untuk
melakukan tindakan pencegahan VAP
12 Kondisi pasien yang gawat menjadi faktor penghambat
untuk melakukan tindakan pencegahan VAP
13 Faktor beban kerja merupakan penghambat untuk
melakukan pencegahan VAP
14 Minimnya reward merupakan penghambat untuk
melakukan pencegahan VAP.
15 Kurang informasi dalam pengetahuan terhadap pencegahan
VAP menjadi faktor penghambat tidak melakukan VAPb.
5. KUESIONER INTENSI
Petujuk pengisian
156

sesuai dengan jawaban Anda!
Pilihan jawabannya adalah sebagai berikut:
TP = Tidak Pernah
K = Kadang-kadang
SR = Sering
SL = Selalu
No Pertanyaan TP K SR SL
1 Saya berkeinginan untuk melaksanakan VAPb sesuai
dengan format dan pedoman yang berlaku
2 Saya berkeinginan untuk melaksannakan VAPb sesuai
dengan kondisi pasien
3 Saya berniat melaksanakan VAPb untuk meningkatkan
kualitas pelayanan keperawatan
4 Saya berkeinginan untuk melakukan VAPb jika ada
reward yang didapat dari tindakan tersebut
5 Saya berniat untuk melakukan VAPb jika dilakukan
supervisi
6 Saya berkeinginan untuk melakukan VAPb walaupun
pasien banyak
7 Saya berniat rutin menjalani pencegahan VAP pada
pasien dengan ventilator
8 Saya berniat untuk melakukan tindakan pencegahan
VAP sesuai standar yang sudah di tetapkan.
9 Saya berusaha melakukan penilaian sedasi dan SBT
ddengan benar sesuai prosedur
10 Saya yakin bahwa saya dapat melakukan oral hygine
dengan benar sesuai prosedur.
6 KUESIONER KEPATUHAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN VAP

157
a. Beri tanda Check list atau centang (√) pada jawaban yang
sesuai dengan sikap yang anda lakukan. Mohon bantuan
untuk mengerjakan dengan cermat dan teliti.
Setuju
NO PERNYATAAN STS TS S SS
1 Saya melakukan cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan
2 Saya hanya melakukan oral hygine 1 kali dalam sehari
dengan menggunakan betadin.
3 Saya melakukan oral hygine dengan menggunakan sikat
yang lebut
4 Saya melakukan oral hygine setiap 4-6 jam dalam sehari
dengan clorhexsidine 0,2%.
5 Saya hanya memberikan posisi head up 30-45‫ ﹾ‬bila tidak
ada kotra indikasi.
6 Saya melakukan mobilisasi dengan setiap 2 jam
7 Saya melakukan suctioning bila dibutuhkan
8 Sebelum sutionning ujung cateter close sution selula
disuweb dulu dengan alcohol 70%
9 Saya akan memberi label pada sirkuit ventilator dan
humidifer untuk memudahkan kapan waktu penggantian.
10 Saya selalu mengkaji setiap hari sedasi dan ektubasi
11 Setiap melakukan suntioning saya memakai APD
12 Pada hari ke3 saya selalu melakukan pengambilan darah
dan secreat untuk dilakukan kultur.
13 Saya setiap hari melakukan pengisian lembar ventilator
bundle.
14 Saya setiap hari melakukan pencegahan VAP sesuai
dengan SOP.
15 Saya selalu melakukan pengukuran ETT cuff 20-30 mmhg
setiap 8 jam
Lampiran 4
158
SATUAN ACARA PENYULUHAN

PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DAN
IMPLEMENTASI, PENGISIAN VENTILATOR ASSOCIATED
PNEUMONIA BUNDLE (VAPB)
SATUAN ACARA PENYULUHAN
TOPIK : Pencegahan ventilator associated pneumonia
(VAP) dan implementasi, pengisian
Ventilator associated pneumonia bundle
(VAPb)
SASARAN : Perawat
HARI/TANGGAL :
TEMPAT : RS Haji Surabaya
PELAKSANAAN : Di lakukan dengan pembagian 3 kelompok
PERTEMUAN : Pertemuan ke 1
1. Tujuan
1) Tujuan Instruksional Umum
Setelah dilakukan kegiatan selama 120 menit diharapkan peserta mampu
melakukan dan menjelaskan kembali tentang pencegahan VAP dan VAPb
2) Tujuan Intruksional Khusus
Setelah dilakukan kegiatan selama 45 menit diharapkan peserta manpu:
a. Peserta dapat menjelaskan pengertian VAP dan VAPb.
b. Peserta mengetahui tujuan pencegahan VAP dan VAPb.
c. Peserta mengetahui komponen VAPb
d. Peserta dapat mengimplemetasikan ke pasien
2. Pokok bahasan
VAP dan VAPb
3. Sub pokok bahasan
1) Pengertian VAP dan VAPb
2) Tujuan pencegahan VAP dan VAPb
3) Cara pencegahan VAP
4) Cara mendiagnosa VAP
159
5) Komponen VAPb
4. Langkah-langkah kegiatan
No Tahap waktu kegiatan Kegiatan peserta metode media Media
kegiatan /alat
1 Fase 20 1) Salam pembuka 1) Menjawab salam

orientasi menit
2) Perkenalan 2) Mendengarkan
3) Penjelasan topik 3) Mendengarkan
4) Penjelasan 4) Mendengarkan
TIUdan TIK
5) Mendengarkan
5) Apersepsi
(mengali sejauh 6) Mengemukakan
mana pengetuan jawaban
dan pemahaman 7) mendengarkan
responden terkait
VAP dan VAPb
materi (manfaat
dan alasan)
6) Kontrak waktu
2 Fase kerja 80 1) Pengertian VAP 1) Mendengarkan diskusi Power Laptop dan

menit dan VAPb point proyektor
2) menanyakan
2) Tujuan
pencegahan VAP
dan VAPb
3) Cara pencegahan
VAP
4) Cara mendiagnosa
VAP
5) Komponen VAPb
(Manfaat
kelengkapan
dokumentasi)
6) Demotrasi VAPb
dan pengisian
VAPb
3 Fase 20 1) mengevaluasi 1) mendengarkan

terminasi menit dan
2) menyimpulkan mengemukakan
materi jawaban
3) salam penutup 2) mendengarkan
3) menjawab salam
5. Metode evaluasi
160
a. Metode evaluasi: tanya jawab
b. Jenis evaluasi: implementasi dan pengisian VAPb
6. Evaluasi
Evaluasi keteptan waktu pelaksanaan terapi khususnya tahap kerja, keaktifan

peserta, keterlibatan peserta dan proses pelaksanaan keinginan secara
keseluruhan.
MATERI
PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DAN
IMPLEMENTASI, PENGISIAN VENTILATOR ASSOCIATED
PNEUMONIA BUNDLE (VAPb)
Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) sampai sekarang masih menjadi
masalah perawatan kesehatan seluruh dunia. VAP menjadi penyebab kematian
tertinggi mencapai 20-30% dengan angka mortalitas 0-50% (Maqbool et al., 2017).
Dampaknya Length of Stay (LOS) pasien dengan VAP menjadi 4-19 hari dan biaya
rumah sakit meningkat menjadi $40.000-57.000 (Yazdani et al., 2015). Kejadian
VAP setiap tahun di RS Haji Surabaya masih ada, seharusnya kejadian VAP
menunjukkan data <5‰ dari standar yang ditetapkan.
1. Pengertian
Ventilator-associated pneumonia (VAP) berdasarkan Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) adalah pneumonia yang terjadi setelah
pemasangan intubasi endotrakea lebih dari 48-72 jam adanya infiltrat baru atau
persisten pada gambaran radiologi; demam >38,5◦C; leukositosis atau
leukopenia; hasil kultur aspirasi endotrakea positif. VAP merupakan salah satu
bagian dari Hospital acquired pneumonia (HAP) (Permenkes No 27, 2017)
Ventilator-associated pneumonia bundle (VAPb) merupakan kumpulan
Evidence Based Practise yang diimplementasikan secara bersama-sama
sehingga dihasilkan penurunan insiden VAP.
2. Etiologi
VAP banyak disebabkan karena pemasangan Endotracheal Tube (ETT) atau
tracheostomy setelah 48 jam pemakaian ventilator mekanik (Permenkes No 27,
2017) Kejadian VAP meningkat seiring dengan peningkatan durasi penggunaan
161
VM. Estimasi insiden adalah sebanyak 3% perhari selama 5 hari pertama, 2%

perhari selama 6-10 hari, dan 1% perhari setelah 10 hari (Kalanuria et al., 2014a).
3. Tujuan VAPb :
1) Mengurangi kematian
2) Mengurangi morbiditas
3) Mengurangi komlikasi
4) Mengurangi lama tinggal (hari perawatan)
5) Biaya lebih rendah
4. Klasifikasi
1) Onset awal (Early onset)):
VAP yang terjadi dalam 48-96 jam setelah intubasi. Hal ini biasanya berhubungan
dengan antibiotik spesies yang rentan.
2) Onset Akhir(Late-onset):
VAP yang terjadi lebih dari 96 jam setelah intubasi. Hal ini biasanya berhubungan
dengan organisme yang resisten multi drug resistant (MDR) (Rawal et al.,
2018)
5. Mekanisme VAP
VAP sebagian besar berasal dari aspirasi organisme orofaring ke bronkus
distal. Organisme tersebut membentuk biofilm oleh bakteri diikuti dengan
proliferasi dan invasi bakteri pada parenkim paru. Pada keadaan normal,
organisme di dalam rongga mulut dan orofaring didominasi oleh Streptococcus
viridans, Haemophilus species dan organisme anaerob. Adanya air liur yang
mengandung immunoglobulin dan fibronectin menjaga keseimbangan
organisme rongga mulut, sehingga jarang didapatkan basil gram negatif arobik.
Organisme yang dominan di dalam rongga mulut yaitu basil gram negatif
aerobik dan Staphylococcus aureus (Kalanuria et al., 2014b).
Terpasangnya ETT akan menjadi jalan masuk bakteri secara langsung
menuju saluran nafas bagian bawah. Hal ini akan mengakibatkan adanya
bahaya antara saluran nafas bagian atas dan trakea, yaitu terbukanya saluran
nafas bagian atas dan tersedianya jalan masuk bakteri secara langsung. Karena
terbukanya saluran nafas bagian atas akan terjadi penurunan kemampuan tubuh
untuk menyaring dan menghangatkan udara. Sekret dalam saluran nafas akan
162
tergenang dan menjadi media untuk pertumbuhan bakteri (Rahman, Huriani, &
Julita, 2017).
6. Pencegahan dan penatalaksanaan VAP
Profilaksis stress Pasien terpasang Adequate

ulkus ulcer ETT dan Ventilator sterillisation
Mencegah dan cleaning
distensi lambung Mengurangi Mengurangi Clean sution
Oral hygine kolonisasi kontaminasi perawat
secara teratur
di peralatan Keeping a
3/2x perhari orofaringeal ventilator closed circuit
Suction sesuai Empaty
kebutuhan Tidak ada condensatio
Oral haygine VAP n from vent
dengan cicuits
clorhecxcidine Universal
0.12% Menguran Mengurangi precaution
Head up gi aspirasi lama Cuci tangan
kepala tempat pemakian Inline suction
tidur 30-45 ⸰
Mengukur Penilaian harian Penilaian harian
tekanan cuff whining ventilator penyapihan sedasi
secara teratur
Hindari re-
intubasi
1. Pencegahan nonfarmakologi lebih murah untuk dilaksanakan bila diban

dingkan dengan pencegahan secara farmakologi meliputi, menghindari
intubasi trakea, penggunaan VM sesingkat mungkin, pembagian kerja tim
perawat dan dokter, subglottic suctioning, intubasi nonnasal, menghindari
manipulasi yang tidak perlu pada sirkuit ventilator, dan pemakaian desinfektan
serta mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien.
2. Pencegahan farmakologi meliputi dekolonisasi traktus aerodigestif,
pencegahan pembentukan biofilm kuman, dan menghindari penggunaan
profilaksis stress ulcer secara berlebihan.
163
7. Diagnose vap
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)
Komponen Nilai Skor
1. Suhu (° Celsius) 4) 36,5-38,4 ° C 0

5) 38,5-38,9 ° C 1
6) ≤ 36 atau ≥ 39 ° C 2
0
2. Leukosit dalam darah (sel / mm 4) 4,000-11,000 / mm 3 1
3) 5) <4.000 atau> 11.000 / mm 3 2
6) ≥ 500 Band cell
0
1
3. Sekresi trakea (skala visual
4) Ketiadaan sekresi
yang subjektif) 2
5) Adanya sekresi trakea non purulen
6) Adanya sekresi trakea purulent
0
4) Tidak ada infiltrat 1
5) Bercak atau infiltrat diffus 2
4. Foto Thorax (pada radiografi
dada, tidak termasuk CHF dan 6) Infiltrate local
ARDS) 0
5. Hasil kultur (endotrakeal 4) Tidak ada atau pertumbuhan 1

aspirasi) ringan
5) sedang atau ada pertumbuhan 2
kuman
6) Pertumbuhan kuman sedang dan
ada patogen konsisten dengan 0
2
pewarnaan Gram
6. Oxygenation status 3) 240 ARDS

(PaO2:FiO2) 4) ≤ 240 tidak adanya ARDS
Diagnosis VAP ditegakkan setelah menyingkirkan adanya pneumonia

sebelumnya, terutama pneumonia komunitas (Community Acquired Pneumonia).
Bila dari awal pasien masuk ICU sudah menunjukkan gejala klinis pneumonia maka
diagnosis VAP disingkirkan, namun jika gejala klinis dan biakan kuman didapatkan
setelah 48 jam dengan ventilasi mekanik serta nilai total CPIS > atau = 6, maka
diagnosis VAP dapat ditegakkan, jika nilai total CPIS <6 maka diagnosis VAP
disingkirkan Spesifisitas diagnosis klinis dapat ditingkatkan dengan menghitung
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) yang menggabungkan data klinis,
laboratorium, perbandingan tekanan oksigen dengan fraksi oksigen (PaO2/FiO2)
164
dan foto toraks. Skor <6 menyingkirkan diagnosis VAP sedangkan skor lebih tinggi
mengindikasikan kecurigaan VAP. CPIS menggunakan penilaian VAP dengan
menggunakan Clinical Pulmonary Infection Score dapat di lihat di tabel diatas.
8. Ventilator associated pneumonia bundle (VAPb)

Permenkes RI nomor 27 tahun 2017 tentang pedoman pencegahan dan pengendalian
infeksi. VAP bundle yaitu:
1. Cuci Tangan:
Membersikan tangan setiap akan melakukan kegiatan terhadap pasien yaitu
dengan menggunakan lima momen kebersihan tangan. kebersihan tangan adalah
mencegah agar tidak terjadi infeksi, kolonisasi pada pasien dan mencegah
kontaminasi dari pasien ke lingkungan termasuk lingkungan kerja petugas.
2. Elevasi kepala tempat tidur (30 -45 derajat)
Perawatan pasien terpasang VM dalam posisi semi-berbaring bertujuan
untuk mencegah aspirasi isi lambung (Hellyer, Ewan, Wilson, & Simpson,
2016).
3. oral hygiene
Menjaga kebersihan mulut atau oral hygiene setiap 2-4 jam dengan
menggunakan bahan dasar anti septik clorhexidine 0,02% dan dilakukan gosok
gigi setiap 12 jam untuk mencegah timbulnya flaque pada gigi karena flaque
merupakan media tumbuh kembang bakteri patogen yang pada akhirnya akan
masuk ke dalam paru pasien.
4. Manajemen sekresi oroparingeal dan trakeal yaitu:
Suctioning bila dibutuhkan saja dengan memperhatikan teknik aseptik bila
harus melakukan tindakan tersebut
1) Petugas yang melakukan suctioning pada pasien yang terpasang ventilator
2) Gunakan kateter suction sekali pakai.
3) Tidak sering membuka selang/tubing ventilator.
4) Perhatikan kelembaban pada humidifire ventilator.
5) Tubing ventilator diganti bila kotor.
165
5. Melakukan pengkajian setiap hari sedasi dan extubasi:

Melakukan pengkajian penggunaan obat sedasi dan dosis obat tersebut.
Melakukan pengkajian secara rutin akan respon pasien terhadap penggunaan obat sedasi
tersebut. Bangunkan pasien setiap hari dan menilai responnya untuk melihat
apakah sudah dapat dilakukan penyapihan modus pemberian ventilasi.
6. Peptic ulcer disease Prophylaxis diberikan pada pasien-pasien dengan risiko
tinggi.
7. Berikan Deep Vein Trombosis (DVT Prophylaxis).
9. Tujuan Pengisian VAPb

1) Pelaporan dengan kualitas yang baik akan meningkatkan keselamatan
pasien selama menjalani perawatan di rumah saki sekaligus dapat
menurunkan kejadian HAIs terutama kejadian VAP
2) VAPb harus terisi dengan lengkap karena data yang terdapat didalamnya
sangat berguna bagi keberlangsungan program surveilans VAP yang
dilaksanakan oleh komite pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) di
RS Haji Surabaya.
3) Pengisian VAPb menjadi dasar untuk mengontrol dan menganalisa risiko
pasien yang mengalami VAP. Apa bila pengisian VAPb tidak terisi
dengan lengkap maka evaluasi tidak dapat dilaksanakan dengan baik dan
akurat,sehingga perlu dilakukan analisis yang meliputi keberadaan SOP
pengisian dan kelengkapan VAPb di RS Haji Surabaya.
10. Komponen Ventilator associated pneumonia bundle (VAPb)

A. Cuci tangan (Hand Haygine)
Salah satu cara untuk mencegah kontaminasi silang dari mikrorganisme sehingga
dapat menurunkan dan mencegah insiden kejadian infeksi nosocomial
1) Tujuan cuci tangan
a. Cuci tangan dilakukan secara rutin dalam perawatan pasien
ialah untuk menghilangkan kotoran dan bahan organik serta
kontaminasi mikroba dari kontak dengan pasien atau
lingkungan (WHO, 2009).
166
b. Kebersihan tangan tenaga kesehatan sangat membantu

pencegahan penularan kuman berbahaya dan mencegah infeksi
terkait perawatan kesehatan. Hal ini dikarenakan tangan adalah
jalur utama penularan kuman selama perawatan pasien (Pratami,
dkk., 2012).
2) WHO (2009) menetapkan indikasi five moments hand hygiene yang
dimaksud meliputi:
(1) Sebelum menyentuh pasien
(2) Sebelum prosedur aseptic
(3) Setelah terkena cairan tubuh pasien
(4) Setelah kontak dengan pasien
(5) Setelah kontak di lingkungan pasien
3) Handrub dilakukan selama 20-30 detik sedangkan handwash 40-60

detik.5 kali melakukan handrub sebaiknya diselingi 1 kali handwash
4) WHO (2009) menyatakan 6 langkah prosedur hand hygiene yaitu:
1. Ratakan sabun dengan kedua telapak tangan
167
2. Gosokan punggung dan sela-sela jari tangan dengan tangan

kanan dan sebaliknya.
3. Gosokan kedua telapak tangan dan sela-sela jari.
4. Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci.
5. Kemudian gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman
tangan kanan dan lakukan sebaliknya.
6. Gosok dengan memutar ujung jari ditelapak tangan kiri dan
sebaliknya.
B. Head up 30-45 derajat

Elevasi tempat tidur (head of bed up to 30-45 degree). Pasien dalam
kondisi kritis dengan penggunaan ventilator mekanik disertai dengan
feeding tube berisiko tinggi mengalami aspirasi isi gaster. Elevasi kepala
atau di kenal dengan Head of The Bed (HOB) merupakan salah satu langkah
VAPb yang dianjurkan oleh The Institute for Healthcare Improvement (IHI)
adalah 30-45 derajat. Aspirasi dapat di definisikan sebagai akibat inhalasi
dari secret oropharyngeal atau inhalasi dari gaster kedalam saluran
pernapasan.
Factor risiko terjadi aspirasi adalah karena kondisi penurunan
kesadaran peningkatan gastrointestinal refluk, intubasi trakea, penggunaan
gastrik tube dan isi perut yang penuh. Elevasi kepala dapat mempengaruhi
penurunan angka kejadian VAP yaitu dengan cara mengurang risiko aspirasi
gastrointestinal atau oropharyngeal, dan sekresi nasopharyngeal.
168
C. Penilaian Kesiapan Untuk Tindakan Wining Dan Extubasi

PERDICI 2017 Penyapihan(wining) di artikan sebagai proses secara bertahap
untuk lepas dari alat bantu pernapasan atau VM (ventilator mekanik).
1. Tujuannya:
1) Menghidari kolonisasi dan masuknya bakteri langsung ke paru-paru dan
mengurangi panjang pemakaian VM.
2) Mengembalikan kerja pernafasan pasien dari VM ke pasien.
3) Mengevaluasi kesiapan dari pasien untuk percobaan wining dan perkiraan
keberhasilan wining
2. Manejemen kesiapan untuk tindakan winning dan extubasi
1) Sebelum melakukan Spontaneous Breathing Trials SBT harus dipastikan
apakah penderita siap untuk dilakukan proses penyapihan anara lain
(1) Penilaian tingkat kesadaran yang dikenal dengan pendekatan Wake Up
and Breathe Protocol (Spontaneous Awakening Trials + Spontaneous
Breathing Trials).
169
(2) Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) yaitu perbandingan antara

frekuensi pernapasan dan tidal volume perliter, apabila RSBI < 100 – 104
kali /menit/L maka kemungkinan SBT akan berhasil.
(3) Marik P menggabungkan antara RSBI dan minute volume (tidal volume
x frekuensi pernapasan) untuk meramalkan keberhasilan SBT, apabila
RSBI < 104 dan minute volume < 10 l/menit maka keberhasilan SBT akan
semakin tinggi.
1) Tanpa bantuan tekanan inspirasi (T piece atau CPAP ≈ 5
cmH20)
2) Dengan bantuan tekanan inspirasi (Pressure support 5 - 8 cmH20 atau
automatic tube compentation)
170
Kreteria SAT Kreteria SAT aman (+)

aman
(+) Tidak ada kejang aktif
Tidak ada widrowel alkhohol
Tidak ada paralitik
Tidak ada iskemic miocard
Kreteria indikasi aktif
penyapihan SAT Tekanan intracranial normal
aman (+)
Kreteria SAT gagal (-)
obat penenang
Restart di 1/2 Gelisah, agitasi dan kesakitan
dosis Respirasi rate>36x/menit
Oksigen saturasi <88%
Distress pernapasan
Acut aritmia
Kreteria
penyapihan SBT
aman (+) Kreteria SBT aman (+)
Tidak ada agitasi

Oksigen saturasi ≥ 88%
FIO2 ≤50%
kreteria SBT PEEP ≤7,5cm H2O
aman(+) Tidak ada iskemic jantung
Tidak ada pengunaan
vasopressor
Upaya inspirasi (nafas
Dukungan spontan)
penuh ventilator
Kreteria SBT gagal (-)
Pertimbangkan
untuk ektubasi Respirasi rate 36x/menit
Pernapasan rate <8x/menit
Oksigen saturasi <88%
Pernapasan distress
Akut aritmia
Perubahan tingkat
kesadaran
171
D. Penilaian harian penyapihan sedasi

Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS)
Skor Terminologi Keterangan

+4 Combative Sangat melawan, tidak terkendali, membahayakan
(Agresif) petugas
+3 Very Agitated Menarik atau melepas selang atau kateter, agresif
(sangat gelisah)
+2 Agitated Gerakan berulang tanpa tujuan, melawan ventilator
(agitasi)
+1 Restless Gelisah tetapi gerakan tidak agresif berlebihan
(gelisah)
0 Alert & Calm Terjaga dan tenang
(sadar dan tenang)
-1 Drowsy Tidak sepenuhnya terjaga, tetapi terbangun perlahan
(mengantuk) (>10 detik), dengan kontak mata, terhadap suara
-2 Light Sedation Terbangun (<10 detik), dengan kontak mata, terhadap
(sedasi ringan) suara
-3 Moderate Sedation Ada gerakan (tetapi tidak ada kontak mata) terhadap
(sedasi sedang) suara
-4 Deep sedation Tidak ada respon terhadap suara, tetapi ada gerakan
(sedasi dalam) dengan stimulus fisik
-5 Unarousable Tidak ada respon terhadap suara atau stimulus fisik
(tidak dapat
dibangunkan)
Pemakaian obat sedasi yang terlalu lama berdampak pada
ketidakmampuan pasien bernapas secara spontan, hal ini dikarenakan obat
sedasi menyebabkan kelemahan pada otot dan saluran nafas sehingga berakibat
172
hilangnya kemampuan membatukkan secara alami. Keadaan ini menjadi media

bagi kuman untuk membentuk koloni dan berkembang dengan memproduksi
sputum dijalan nafas (Sugiyono, 2012).
CPSI (2015) menyatakan bahwa perlu adanya pengkajian sedasi dan
ekstubasi pada pasien terpasang ventilator setiap harinya untuk mencegah
VAP. Pengkajian setiap hari ini meliputi indikasi pemberian sedasi,
pengurangan dosis sedasi setiap hari, penilaian rutin terhadap respons terapi
dan membangunkan pasien setiap hari kecuali kontraindikasi terhadap
penggunaan obat-obat penenang (sedasi), anti nyeri (analgetik) dan pelumpuh
otot (relaxan) dan kesiapan untuk ekstubasi. Ekstubasi yang tidak terencana
meningkatkan risiko VAP karena tidak dilakukan penilaian kesiapan ekstubasi
dan evaluasi obat sedatif Penilaian sedasi di ICU menggunakan Richmond
Agitation Sedation Scale (RASS).
Richmond Agitation Seation Scale RASS terdiri dari 10 poin skala
terdiri dari skala agitasi (+ 1 sampai +4) dan kesadaran (skala -1 sampai -5)
serta skala 0 untuk sadar baik. Sedasi dalam diukur dengan 2 tahap yaitu tes
respon terhadap instruksi verbal seperti buka mata dan diikuti tes respon
kognitif seperti penderita dapat fokus melihat mata pemberi perintah. Skala
pengukuran tersebut memiliki korelasi yang baik dengan proses
elektroensefalografi, sama baiknya dengan akselerasi dan gerakan ekstremitas
seperti tabel di bawah ini:
Prosedur Penilaian RASS (lihat tabel diatas)

1. Lakukan observasi perilaku penderita (untuk memberikan nilai +4 hingga 0
sesuai dengan skala RASS
(1) Bila penderita terlihat sangat melawan, berikan nilai +4
(2) Bila terlihat agresif, berikan nilai +3
(3) Bila melakukan gerakan tidak bertujuan, berikan nilai +2
(4) Bila terlihat gelisah tapi tidak agresif, berikan nilai +1
(5) Bila terlihat tenang dan terjaga, berikan nilai 0
2. Dilanjutkan (jika perlu) dengan penilaian respon verbal dengan cara memanggil
penderita;
173
(1) Penderita terbangun dengan mata membuka > 10 detik, dan menatapi yang
bicara (nilai -1)
(2) Penderita terbangun, membuka mata dan menatap yang bicara tetapi tak
bertahan lama < 10 detik (nilai -2)
(3) Penderita bergerak merespons terhadap stimulus suara tetapi tanpa kontak
mata (nilai -3)
3. Dilanjutkan dengan penilaian respon terhadap stimulus fisik (jika tidak ada
respons terhadap stimulasi verbal) seperti menggoyang bahu atau menekan
sternum jika tidak ada respon terhadap mengguncang bahu;
(1) Penderita bergerak merespons stimulasi fisik (skor -4)
(2) Penderita tidak respons terhadap stimulus apapun (Skor -5.
E. Profilaksisi ulkus peptikum (PUD)
Menerapkan profilaksis peptikum merupakan intervensi penting pada
pasien kritis. Ulserasi dapat meningkatkan risiko nosokomial pneumonia.
Penyebab PUD adalah agen yang meningkatkan pH lambung dan dapat
meningkatkan pertumbuhan bakteri di perut, terutama basil gram negatif yang
berasal dari duodenum. Refluks isi lambung dan sekresi dapat terjadi pada
orang sehat, begitu pula pada pasien berventilasi dalam keadaan kritis akan
lebih rentan terhadap kejadian aspirasi. Lebih buruknya lagi, saat pasien kritis
terintubasi pasien tentu tidak memiliki kemampuan untuk mempertahankan
jalan napas mereka. Refluks esofagus dan aspirasi isi lambung pada
pengggunaan pipa endotrakeal dapat menyebabkan kolonisasi endobronkial
dan pneumonia.
F. Oral haygine dengan clorexidine 2 kali perhari
Plak gigi dapat menjadi reservoir yang berpotensi untuk kolonisasi bakteri
patogen pernafasan yang dapat menyebabkan VAP. Biofilm plak pada gigi yang
dikolonisasi oleh bakteri patogen yang berasal dari saluran pernafasan pada
pasien ventilasi mekanik. Plak gigi berkembang pada pasien yang menggunakan
ventilasi mekanik karena kurangnya gerakan mengunyah dan produksi saliva
yang menurun, padahal saliva mempunyai peran untuk dapat meminimalkan
munculnya biofilm pada gigi.
174
Oral haygine, direkomendasikan oleh The Institute for Healthcare

Improvement (IHI),Antiseptik chlorhexidine telah lama disetujui sebagai
penghambat pembentukan plak gigi dan radang gusi.
G. Mobilisasi dini (Early mobilization)

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia dalam Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan Pneumonia di Indonesia tahun 2003 juga mengatakan bahwa
mobilisasi dini dapat mencegah infeksi nosokomial pneumonia dengan tujuan
mengoptimalkan pertahanan tubuh pasien. Pasien yang diposisikan supine dan
immobility akan menimbulkan reflek batuk, otot mucosilliary, dan drainage
tidak bekerja dengan baik sehingga beresiko lebih tinggi terkena infeksi
nosokomial pneumonia. Selain itu pasien yang tidak dilakukan early
mobilization akan terjadi kelemahan otot termasuk otot pernapasan sehingga
proses weaning off of ventilation akan ditunda dan beresiko terjadi VAP
(Kathleen, 2010).
Early mobilization dilakukan sesuai dengan kondisi pasien secara
berangsur-angsur dan bertahap, misalnya pasien kritis yang bed rest total dan
kondisi tidak stabil bisa dilakukan positioning side to side tiap 2 jam tergantung
kondisi pasien atau dilakukan gerakan Range of Motion (ROM). Positioning
side to side selain untuk mencegah dekubitus juga sangat efektif untuk
meningkatkan proses pengeluaran sekret bronchial dengan dasar efek gravitasi.
Hal ini menstimulus sekret untuk berpindah dari satu atau lebih segmen paru
ke jalan napas dimana sekret dapat keluar dengan sendirinya melalui mulut,
dengan reflek batuk atau dengan aspirasi mekanik (Kathleen, 2010).
Range of Motion ROM pasif dapat meningkatkan kekuatan otot pasien
dan secara psikologis juga dapat memotivasi pasien untuk meningkatkan otot
pernapasan diafragma sehingga pernapasan bisa adekuat dan proses weaning
off of ventilator dapat lebih cepat dan resiko terjadi pneumonia dapat
diminimalkan. Seperti halnya pada pasien dengan atelektasis juga dilatih napas
dalam dan batuk efektif supaya otot pernapasannya dapat kuat serta pasien
tidak kelelahan karena batuk yang tdak efektif. Cara tersebut menjadikan
175
expansi paru akan optimal, bersihan jalan napas adekuat, sekret dapat keluar
dan tidak terjadi penumpukan sekret bronchial di paru sehingga dapat
mencegah atau meminimalkan koloni bakteri pathogen penyebab pneumonia.
Early mobility ini dilakukan dengan melihat kondisi pasien, pasien yang
kondisi atau vital signnya tidak stabil, ditunda untuk dilakukan early
mobility karena dapat meningkatkan metabolisme tubuh sehingga menambah
beban kerja jantung.
H. Suction
Tindakan suction merupakan suatu prosedur penghisapan lendir, yang
dilakukan dengan memasukkan selang kateter suction melalui selang
endotrakeal selang kateter suction yang digunakan ada 2 tipe yaitu close suction
system (CSS) dan open suction system (OSS).
Penggunaan CSS digunakan pada pasien yang terpasang ETT atau VM terutama dalam
pencegahan hipoximea dan infeksi nasokomial. Open suction digunakan satu
kali pemakian.
I. Deep Vain Throbosis (DVT) prophylaxis (Profilaksis DVT)

Deep Vain Throbosis (DVT) prophylaxis merupakan penggumpalan darah
yang terjadi di pembuluh balik (vena) sebelah dalam. Terhambatnya aliran
pembuluh balik merupakan penyebab yang sering mengawali DVT.
Penyebabnya dapat berupa penyakit pada jantung, infeksi, atau imobilisasi
lama dari anggota gerak pencegahan dan pengobatan dilakukan denga cara (1)
farmakologi pemberian Obat-obatan yang digunakan untuk trombo profilaksis
adalah Unfractionated Heparin (UFH), Low Molecular Weight Heparin
(LMWH), fondaparinux. Pada pasien yang tidak ada kontraindikasi. (2) TIdak
dengan farmakologi graduated compression stockings, pneumatic compression
devices, Early mobilization.
176
PROGRESSIVE MOBILITY PROTOCOL
Step 1- screening keamanan
Evalu Pasien harus memenuhi semua kreteria

asi
M- Myocardial stabil
(jantung stabil)
Tidak ada akut iskemic miocard x 24 jam Evaluasi
Tidak ada aritmia /penyebab aritmia yang
baru x24 jam
ulang
O- Oksigenasi baik dalam 24
jam
FIO2 ≤ 60 %
PEEP ≤n10 cmH2O
V- Vasopresor minimal
Tidal ada kenakan vasopressor x2jam
E- Engages to voice
(respon verbal baik)
Psien merespon stimulasi verbal
Step 2- Progresive mobilisasi
Lengan
mampu
Kaki mampu bergerak
bergerak melawan
melawan
gravitasi
177
J. Mengukur tekanan cuff ETT 20-30 cm H2O

Tekanan cuff ETT harus diukur segera setelah tindakan intubasi
dilakukan. Tekanan yang ideal antara 20 cmH2O - 25 cmH2O. Tekanan
dibawah 20 cm H2O akan menyebabkan risiko aspirasi dan kebocoran
oksigen, ventilator associated pneumonia (VAP). Tekanan diatas 30
cmH2O terjadinya iskemik trakea, obstruksi ETT, kerusakan dinding trakea
(Sole et al, 2011). Pengembangan cuff ETT yang kurang akan
mengakibatkan kebocoran dan masuknya udara ke lambung atau aspirasi
dari cairan lambung menuju jalan nafas dan ke paru- paru (Sundana, 2008).
Tekanan cuff ETT harus dipertahankan untuk mencegah sekresi yang
terakumulasi di atas cuff masuk atau aspirasi karena refluks cairan
gastrointestinal dengan dilakukan gangguan fungsi sfingter gastroesofageal
akibat pemasangan pipa nasogatrik atau orogastrik. Micro-aspirasi dapat
dikurangi dengan mempertahankan tekanan cuff ETT antara 20 - 30
cmH2O. Tekanan cuff harus diperiksa dan disesuaikan sekitar 25 cmH2O,
setiap 6 jam (Setiyawan1, 2018).
178
179
Lampiran 5 ceklist monitoring pencegahan ventilator associated pneumonia (VAP)

CEKLIST MONITORING PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED
PNEUMONIA (VAP)
FORM DI ISI OLEH KEPALA TIM SETIAP HARI
Ruang: Tgl MRS:

Bulan/Tahun: Diagnosa:
N Komponen TANGGAL
o Beri tanda √ bila dilakukan, tanda – bila tidak dilakukan
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tid

1 Hand hygynie
2 Posisi kepala 30֠-45֠
3 Oral hygine dengan
chlorhexidine 0.2% setiap 2-
3x/hari dan sikat yang lembut
4 Pengunaan APD saat suction
5 Sebelum suction melakukan
desinfeksi (alkhohol 70 %)
pada ujung conektor suction
6 Menggunakan kateter suction
sekali pakai
7 Menggunakan close suction
8 Mengukur tekanan cuff 3x/hari
tekanan 20-30 mmhg
9 Pengkajian sedasi dan ektubasi
1 Dekotaminasi peralatan:
• Segera buang cairan
kondensasi
• Ganti sirkuit ventilator
jika kotor (sesuai
pengaturan alat)
• Saat intubasi
laryngoscope di
alkohollise
• Saat pemasangan tubing
ventilator dilakukan
dengan steril.
• Tidak sering membuka
selang /tubing ventilator
• Kebersihan lingkungan
pasien
1 Penggunaan propilaktik DVT
180
1 Penggunaan propilaktik peptic

ulcer
1 Exercise dan mobilisasi
• Setiap 2 jam
• Setiap 4 jam
1 Nebulizer
PARAF PETUGAS
Surabaya…………………….
Mengetahui,
Kepala ruangan
(…………………………..) (…………
181
Lampiran 6 bundle ventilator

FORMULIR MONITORING PASIEN TERPASANG VENTILATOR
FORM DI ISI OLEH PJ PASIEN SETIAP HARI
Ruang: Tgl MRS:
Bulan/Tahun: Diagnosa:
Ventilator Bundle Prevention Cheklist Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Beri tanda √ bila dilak

dilakukan
Intubasi
Ekstubasi
Cuci tangan sesuai enam langkah dan 5 moment
Oral Hygiene dengan cholorexidien 2-3 x/hari
Head up 30-45° (kecuali ada kontraindikasi)
Ganti tubing sesuai program
Profilaktik Peptic ulcer
Profilatik Deep Vein Thrombosis (DVT)(mobilisasi)
Monitoring tekanan cuff ETT 3x/hari
Penilaian sedasi
Penilaian kesiapan untuk tindakan wining (penyapihan)
VENTILATOR ASSOCIATED EVENT
VAC PEEP min (cmH2O) & FIO2 min (%) kriteria Beri tanda √ pada item ya
Nilai PEEP min (tulis angka terendah harian)
Nilai FIO2 min (tulis angka terendah harian)
Selama 2 hari atau lebih nilai PEEP min atau FIO2 min harian stabil atau
turun (disebut periode stabil)
Setelah periode stabil, nilai PEEP min naik ≥ 3 A
cmH2O atau FIO2 min naik ≥ 20% dari nilai PEEP min
pada periode stabil
IVAC TEMPERATUR
36-38◦c
> 38◦c B
< 38◦c
LEUKOSIT
4000-11.999/mm3
≥ 12.000/ mm3 C
≤4000/ mm3
ANTIBIOTIKA YANG DIBERIKAN
diberikan
Nama Ab 1:.........................................
Nama Ab 2:.........................................
Nama Ab 3: .........................................
SEKRESI TRACHEA/SPUTUM
VAP Tidak ada / ada non purulent
Ada, purulent D
HASIL PEMERIKSAAN KULTUR SPUTUM
Tidak ada pertumbuhan kuman (tumbuh yeast/candida)
Ada pertumbuhan kuman selain yeast/candida E1
Tumbuh kuman selain yeast/candida dengan jumlah ≥ E2
105CFU/ml
Terdapat hasil foto thorax infiltrate baru, menetap atau meluas
Total kreteria
182
Keterangan:
VAC (Ventilator Associated Condition): bila memenuhi kriteria A Bila pasien menggunakan ventilator l
IVAC (Infection-related Ventilator-Associated Complication): surveilans VAE sesuai kondisi harian pasi
VAC+kriteria B dan C+ antbiotika baru prevention yang dilakukan. Observasi ha
Possible VAP (ventilator Associated Pneumonia): untuk mengetahui secara pasti hari ke
IVAC+Kriteria D atau E1 mengalami pneumonia akibat ventilator da
Probable VAP: IVAC+kriteria E2 setiap pasien terpasang ventilator. sebelu
harap kolom total hari pemasangan di
pemasangan menjadi denominator penghitu
data tambahan, tulis data dibagian keteran
nama kuman, hasil kultur dan sensitifitasnya
183
Lampiran 7 lembar observasi ruang ICU RSU Haji

184
Lampiran 8 SOP pasien terpasang ventilator mekanik

185
Lampiran 9 permohonan survey pengambilan data awal

Nanik Dwi Lestari 131811123010

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nanik Dwi Lestari 131811123010

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

PENGARUH PENERAPAN VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

NANIK DWI LESTARI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

PENGARUH PENERAPAN VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperwatan (S, Kep)

NANIK DWI LESTARI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

Surabaya, 29 Januari 2020

Nanik Dwi Lestari

PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Demikian peryataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Surabaya, 29 Januari 2020

Nanik Dwi Lestari

SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns., M.Kep

a.n Dekan Fakultas Keperawatan

Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes.

Ketua : Laily Hidayati, S.Kep., Ns., M.Kep ( )

Anggota : 1. Harmayetty, S.Kp., M.Kes ( )

2. Candra Panji Asmoro, S.Kep., Ns., M.Kep ( )

a.n Dekan Fakultas Mahasiswa

Dr. Kusnanto, S. Kp., M.Kes.

HANYA ALLAH SWT TEMPAT CURHAT

PENGARUH PENERAPAN VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

THE EFFECT OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA BUNDLE

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 8

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS 77

BAB 4 METODE PENELITIAN 80

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 103

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 136

DAFTAR PUSTAKA 138

Tabel 2. 1 Kategori VAP 10

Tabel 4. 1 Definisi operasional....………………………………………………. 82

Tabel 5. 1 Karakteristik perawat terhadap kepatuhan VAP..…………………..105

Gambar 2. 1 Algoritma strategi diagnostik dan penatalaksanaan 14

Gambar 3. 1 Kerangka konseptual penerapan 77

Gambar 4. 1 Desain penelitian 80

ATS : America Thoracic Society

1.1 Latar Belakang

Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) sampai sekarang masih menjadi

masalah perawatan kesehatan seluruh dunia. VAP menjadi penyebab kematian

meningkat menjadi $40.000-57.000 (Yazdani, Sabetian, Roudgari, & Feizi, 2015).

dari mikroorganisme, mikroorganisme ini mirip dengan di organ paru-paru. Bakteri

yang terkandung diantaranya P.Aeruginosa dan bakteri Enterobacteria, S Aureus

VAP merupakan salah satu Healthcare-Associated Infections (HAIs) penyebab

VAP banyak disebabkan karena pemasangan Endotracheal Tube (ETT) atau

tracheostomy (Permenkes No 27, 2017). Pasien terpasang VM sepertiga

meningkat seiring dengan peningkatan durasi penggunaan VM. Estimasi insiden

dan 1% perhari setelah 10 hari (Kalanuria, Zai, & Mirski, 2014a).

Hasil penelitian Jannson et al (2013) di ICU Finlandia didapatkan

pengetahuan perawat ICU tentang evidence-based guidelines (EBGs) masih kurang

(VAPb), kurangnya waktu, keterampilan, pengetahuan, dan bimbingan (Jansson,

Ala-Kokko, Ylipalosaari, Syrjälä, & Kyngäs, 2013). Dilaporkan Peng et al 2015 di

menurun 44,5% (Resar et al., 2005). Pelaksanaan prosedur VAPb dipengaruhi

Dalam rangka standarisasi prosedur untuk meningkatan kepatuhan VAPb, di

Padang menunjukkan angka 85,1% hal tersebut disebabkan oleh standar

yang tidak konsisten dalam menerapkan intervensi keperawatan untuk pencegahan

dilakukan di RS Cipto Mangunkusumo (RSCM) kejadian VAP 36% dengan angka

mortalitas 57,2 %. VAP di RSCM disebabkan pemberian antibiotik empiris yang

sepsis (Saragih, Amin, Sedono, Pitoyo, & Rumende, 2017).