Anda di halaman 1dari 1

BIODATA PESERTA UJI PETIK RETRIBUSI PARKIR

Nama :
Jenis Kelamin :
Agama :
Fakultas :
Alamat :
NPM :
HP :

Bengkulu, Januari 2020

(…………………………………………….)

Sebagai Lampiran :

1. Surat Penunjukan Dari Universitas


2. Foto 3x4 Warna 2 Lembar
3. Foto Copy Kartu Mahasiswa 2 Lembar
4. Materai 6000

Anda mungkin juga menyukai