DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

Nama Lengkap
(dengan gelar)
Jenis Kelamin Pria/ Wanita *)
Tempat,Tanggal Lahir
Agama
Status Belum kawin/ Kawin /Janda /Duda *)
Alamat KTP
Alamat Sekarang
Nomor Telepon
Nomor HP
E-mail
Sosial Media Facebook:
Twitter:
Instagram:
Lain-lain:
*) hapus yang tidak sesuai

PENDIDIKAN FORMAL

Periode Tahun Jenjang Nama Sekolah/Institusi/Universitas dan Jurusan

– SD
– SMP
– SMA
– S1
– S2
– S3
● Isikan data sekolah secara lengkap dari SD sampai dengan Pendidikan terakhir

● Bagi lulusan Luar Negeri, disebutkan juga Negara tempat menempuh studi

● Tambah baris sesuai keperluan

 PENDIDIKAN NON FORMAL

Tahun Lembaga/Instansi Nama Pendidikan Lama Pendidikan

RIWAYAT PEKERJAAN

Periode (Tahun) Instansi/Perusahaan Posisi

PUBLIKASI

PENELITIAN

KONFERENSI/SEMINAR
 TANDA JASA/ PENGHARGAAN

Tahun Nama Tanda Jasa/Penghargaan Nama Lembaga Pemberi

LAIN - LAIN

Demikian, Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian
hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka Pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Universitas Gadjah Mada.

.........................., ................................
Yang membuat,

Tanda tangan

( ................................................. )