Pas Foto

3x4

Dokumen Rahasia

Jabatan yang dilamar :

……………………………………….……………………………………….……………………………………….…………
……………………
Penempatan :
……………………………………….……………………………………….……………………………………….…………
……………………

IDENTITAS PRIBADI (Isi dengan huruf kapital & sesuai dengan KTP)
Nama Lengkap :
……………………………………….……………………………………….……………………………………
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan*
Jenis Identitas : KTP/SIM/PASPOR* – No: ……………………….………………………………………
Agama : …………………………………………………………………
Gol Darah : A/B/O/AB*
TBB/BB : ………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………...
Usia : ………………….………………………………………...
Status : Belum Menikah/Menikah/Cerai* Tanggal Menikah/Cerai: ……………………………….
Alamat KTP :
……………………………………….……………………………………….…………………………………
RT: ….....… RW: …….... Kel:…………………..…..Kec. …………….…………..Provinsi …………….…………..
Kode Pos ……………..……...
Status Rumah : Punya Orang Tua / Hak Milik Sendiri / Kontak
Alamat Sekarang :
……………………………………….………………………………………………………………………....RT: …….…
RW: ……....Kel. ……………………..Kec. ………………...…….…..Provinsi ……………………..….
Kode Pos …………......…...
No. Telp/HP/Fax : …………………………………………………………...……..
Email : ………………………………………….…………………………..
Social Media : Facebook: ……………………………………………...…. Lainnya:
……………………………………………………………..…….

SUSUNAN KELUARGA ORANG TUA (tuliskan keluarga anda dari orang tua, termasuk diri anda)

Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan Alamat No. HP

Terakhir
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2

*coret yang tidak perlu

 Anak 3
Anak 4
Anak 5

SUSUNAN KELUARGA ANDA (tuliskan keluarga anda jika sudah menikah)

Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan Alamat No. HP

Terakhir
Suami/
istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL (kolom keterangan: tuliskan lulus, belum lulus, atau tidak lulus)
NamaSekolah Jurusan Kota Th. Masuk Th. Lulus Keterangan
TK
SD
SLTP
SLTA
Univ IPK:
Pasca IPK:
Sarjana

RIWAYAT PENDIDIKAN INFORMAL (kolom keterangan: status kelulusan, gelar sertifikasi, dan lain-lain)
Pendidikan/Kursus Kota Th. Masuk Th. Lulus Keterangan

*coret yang tidak perlu

RIWAYAT PEKERJAAN (ditulis berurutan dari pengalaman kerja terbaru)
Nama
Perusahaan, Uraian tanggungjawab
Jabatan Tahun Gaji Alasan Pindah
Alamat dan Telp. pekerjaan
Kantor

RIWAYAT ORGANISASI (ditulis berurutan dari organisasi terbaru)

Nama Organisasi Alamat/Kota Jabatan Tahun Bidang Kerja Organisasi

*coret yang tidak perlu

PENGUASAAN BAHASA (isilah dengan kriteria CUKUP, BAIK atau SANGAT BAIK)
Bahasa Membaca Berbicara Menulis Keterampilan Lainnya (selain
bahasa) Keterangan
English

RIWAYAT KESEHATAN (ditulis berurutan dari yang terberat/dilakukan operasi atau rawat inap)
Penyakit Tahun Tindakan Medis

Pilihan pekerjaan Anda : Indoor, Outdoor, Kombinasi keduanya*

Apakah Anda bersedia ditempatkan di luar tempat tinggal Anda saat ini: …Ya/Tidak*...............................................
Berapa gaji yang Anda minta : Rp……………………………………………..…….
Kapan Anda dapat masuk kerja apabila diterima : …………………………...………………………...

Diisi oleh HR Department

PROSES TANGGAL KETERANGAN Tanggal: ……………………………
Interview 1 Tanda tangan
Psikotest
Interview 2
Tes Kesehatan
Interview 3 (........................................................)
Masuk Kerja NIK: Pelamar

*coret yang tidak perlu