BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA HASIL AKHIR PEKERJAAN

Nomor : 100.A/CV-AP/PST-KPS/IX/2021

Program : Pengelolaan dan Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) di Daerah
Kabupaten/Kota
Kegiatan : Pembangunan SPAM Jaringan Perpipaan di Kawasan Perkotaan
Paket Kegiatan : Pengadaan dan Pemasangan Jaringan Perpipaan dan SR di Kel. Bereng Kec. Kahayan
Hilir (DAK)
Nomor Kontrak : 600/1/DPU-PR.CK/SPK/III/2021
Tanggal Kontrak : 17 Maret 2021
Tahun Anggaran : 2021

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. Nama : ZIMMI CHARTER LAOLI

Jabatan : Direktur
Alamat : Jalan Pilau No. 07 RT. 008 RW. 004 Kec. Selat Kabupaten Kuala Kapuas

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Perusahaan CV. ARISIM PRATAMA Pusat Kuala Kapuas

Selanjutnya disebut "PENYEDIA "

2. Nama : Dr. USIS I. SANGKAI, S.Hut., M.Si

Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Pulang Pisau
Alamat : Jl. Tingang Menteng No.339 Kabupaten Pulang Pisau

Dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Pulang Pisau
Selanjutnya disebut "PENGGUNA ANGGARAN"

Berdasarkan :
1. Antara Penyedia dan Pengguna Anggaran (PA ) tentang Surat Perintah Perjanjian SPK /(Kontrak)
Paket : Pengadaan dan Pemasangan Jaringan Perpipaan dan SR di Kel. Bereng Kec.
Kahayan Hilir (DAK)
Nomor SPK /(Kontrak) : 600/1/DPU-PR.CK/SPK/III/2021
Tanggal SPK /(Kontrak) : 17 Maret 2021

2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan pada Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Pulang Pisau
Bidang Cipta Karya
Nomor : 600/110/BA.PHP/DPUPR-CK/IX/2021
Tanggal : 03 September 2021

3. BA. Serah Terima Hasil Pekerjaan dari Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) kepada Pengguna Anggaran (PA) Dinas
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Pulang Pisau.
Nomor : 600/110/BAST-PPK/DPUPR-CK/IX/2021
Tanggal : 03 September 2021
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA HASIL
AKHIR PEKERJAAN
NOMOR : 100.A/CV-AP/PST-KPS/IX/2021
TANGGAL : 03 September 2021

Menyatakan bahwa :
1. Pihak PENYEDIA untuk pertama kalinya menyerahkan pekerjaan kontruksi
Paket : Pengadaan dan Pemasangan Jaringan Perpipaan dan SR di Kel. Bereng Kec.
Kahayan Hilir (DAK)

PENGGUNA ANGGARAN menerima penyerahan pekerjaan kontruksi tersebut terhitung dari

tanggal : 03 September 2021

2. Waktu pelaksanaan pekerjaan tidak melampaui waktu yang telah ditentukan dalam Kontraknya.
Masa Pemeliharaan ditetapkan 120 (Seratus dua puluh) hari kalender
mulai tanggal : 03 September 2021
Sampai dengan : 31 Desember 2021

3. Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama Hasil Akhir Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga)
dan 2 (dua) di antaranya dibubuhi materai Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah) masing - masing rangkap mempunyai
kekuatan hukum yang sama.

PENGGUNA ANGGARAN (PA) PENYEDIA

Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang CV. ARISIM PRATAMA
Kab. Pulang Pisau Pusat Kuala Kapuas

Dr. USIS I. SANGKAI, S.Hut., M.Si ZIMMI CHARTER LAOLI

NIP. 19750118 199903 1 006 Direktur