KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU DENGAN KEPATUHAN PEMBERIAN

IMUNISASI PADA BAYIDI PUSKESMAS TANAH KAMPUNGKOTA SUNGAI
PENUHTAHUN 2021

No. Responden :
Tanggal Pengisian :

A. DATA RESPONDEN

1. Inisial Responden :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Pekerjaan :

B. KUESIONER PENGETAUHUAN

1. Tindakan untuk memberikan perlindungan ( kekebalan ) di dalam tubuh bayidan anak

biasa dikenal dengan nama....
a. Imunisasi
b. Minum susu
c. Minum Vitamin
2. Penyakit polio adalah suatu penyakit yang dapat menyebabkan...
a. Kelumpuhan kaki pada bayi dan anak
b. Perut bayi kembung
c. Muntah – muntah

3. Imunisasi polio yang diberikan pada bayi dan anak dapat mencegah penyakit..
a. Polio
b. Campak
c. TBC
4. Imunisasi polio diberikan dengan cara...
a. Ditetes kemulut
b. Disuntik
c. Dikunyah
5. Imunisasi polio diberikan pada bayi dan anak usia...
a. 0 – 11 bulan
b. 1 – 2 tahun
c. 2 -3 tahun
6. Berapa kali imunisasi poliotetes diberikan....
a. 2 kali
b. 3 kali
c. 4 kali
7. Imunisasi Hepatitis B yang diberikan kepada bayi dan anak bermamfaat untuk....
a. Mencegah penyakit Hepatitis
b. Mencegah penyakit kanker
c. Mencegah penyakit demam berdarah
8. Imunisasi Hepatitis B diberikan pada bayi usia...
a. 0 – 7hari
b. 7 – 10 bulan
c. 11 – 12 bulan
9. Berapa kalikah Imunisasi Hepatitis B diberikan.....
a. 1 kali
b. 4 kali
c. 3 kali

10. Imunisasi BCG diberikan untuk mencegah penyakit...

a. Polio
b. Campak
c. TBC
11. Imunisasi BCG diberikan pada bayi usia ...
a. 0 – 1 bulan
b. 4 – 6 bulan
c. 7 – 9 bulan
12. Berapa kali imunisasi BCG diberikan...
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
13. Penyakit Difteri, Pertusis dan Tetanus dapat dicegah dengan imunisasi..
a. DPT-HB-HiB
b. BCG
c. Campak
14. Imunisasi DPT-HB-HiB diberikan sebanyak...
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
15. Imunisasi DPT-HB-HiB diberikan pada bayi usia...
a. 2 – 4 bulan
b. 6 – 12 bulan
c. 1 – 2 tahun
16. Imunisasi Campak diberikan untuk mencegah penyakit...
a. Polio
b. Campak
c. Tetanus
17. Imunisasi Campak diberikan pada bayi usia..
a. 7 bulan
b. 8 bulan
c. 9 bulan
18. Ibu dapat memperoleh imunisasi untuk bayinya di...
a. Posyandu
b. Apotik
c. Toko obat
19. Syarat pemberian imunisasi pada bayi yaitu pada saat anak dalam keadaan...
a. Demam
b. Sehat
c. Batuk
20. Imunisasi yang menyebabkan anak demam adalah ?
a. DPT-HB-Hib
b. Hb0
c. Tidak tahu

(Kinia, 2017).

KUNCI JAWABAN
1. A 11. A
2. A 12. A
3. A 13. A
4. A 14. C
5. A 15. A
6. C 16. B
7. A 17. C
8. A 18. A
9. A 19. B
10. C 20. A

SKOR
RENDAH = < 10
TINGGI = > 10
KEPATUHAN PEMBERIAN IMUNISASI
1. Inisial Bayi :
2. Usia bayi :