Surat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini :

No Nama Alamat Tanda tangan

10

Dengan ini menyatakan bahwa kami merasa terganggu dalam istirahat di sepanjang waktu karena adanya warung
Nama Pemilik : Ibu Samerih
yang berada dilingkungan kami, Desa Kedokan Agung, Blok Bunga Waren RT.13 RW. 003
Maka kami mohon kepada semua pihak yang berwenang agar segera menutup selamanya.

Kedokan Agung, April 2024

Mengetahui,

Ketua RT 13, Ketua RW 003,

……………………………
………………………….. Kuwu Kedokan Agung,

Jumhana Budi Raharjo, S.Sos