SURAT PERNYATAAN

GADAI TANAH / RUMAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : CECEP AZIS
NIK : 3201380304860001
Tempat Tgl Lahir : Bogor, 03 April 1986
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Kp. Sindang Sari RT.004 RW.009 Desa Tugujaya
Kecamatan Cigombong Kabupaten Bogor
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : MUHAMMAD KHAROM SAEFUL ANWAR

NIK : 3201383003930002
Tempat Tgl Lahir : Bogor, 30 Maret 1993
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Kp. Babakan RT.004 RW.011 Desa Ciadeg
Kecamatan Cigombong Kabupaten Bogor
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KE DUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA membuat kesepakatan sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA telah menggadai Tanah/Rumah di Blok Cinangka Kp.
Sindangsari RT.004/009 Desa Tugujaya Kecamatan Cigombong Kabupaten
Bogor dengan Akta Jual Beli Nomor : 110/203, kepada PIHAK KE DUA dengan
Nilai Uang Rp. 10.000,000,- ( Sepuluh Juta Rupiah) dan;
2. PIHAK PERTAMA telah menerima Uang tersebut dari PIHAK KEDUA dengan
bukti Kwitansi yang dikukuhkan dengan materai 10.000 pada tanggal 01 Juni
2023;
3. PIHAK PERTAMA berjanji KEPADA PIHAK KEDUA akan mengembalikan Uang
Gadai tersebut selama 6 (Enam) Bulan, terhitung sejak PIHAK PERTAMA
menerima Uang Gadai dari PIHAK KEDUA;
4. Kondisi/keadaan Tanah/Rumah tersebut sedang dikontrakan ke Saudaranya dari
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengetahui/ menyetujinya;
5. Dimana setiap bulannya Uang dari Hasil Kontrakan tersebut sebesar Rp.
500.000 ( Lima Ratus Ribu Rupiah) yang jatuh tempo tiap Tanggal 10
(sepuluh) akan menjadi milik PIHAK KE DUA selama Uang Gadai tersebut belum
dikembalikan sesuai kesepakatan keduabelah pihak;
6. Bila mana sudah jatuh tempo 6 Bulan dan uang gadai belum dikembalikan
kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK PERTAMA akan mengosongkan rumah
yang sedang dikontrakan tersebut untuk di isi oleh PIHAK KEDUA;
7. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyetuji kesepakatan ini dihadapan Para
Saksi – saksi yang turut serta menandatangani kwitansi dan surat ini.

Demikian surat pernyataan gadai ini kami buat dan ditanda tangani didepan para
saksi dan bilamana ada kekeliruan dalam surat dan perjanjian ini, makan akan di
musyawarahkan oleh kedua belah pihak.
Babakan, 01 Juni 2023
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang menerima Gadai Yang Menggadai

Materai 10.000

MUHAMMAD KHAROM SAEFUL ANWAR CECEP AZIS

SAKSI – SAKSI
1. UJANG SUDRAJAT (...........................) 3. (........................)
2. ACENG SOLIHIN (.............................)

3.