SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. ALI
Tempat/Tgl.Lahir : Bekasi, 15-03-1955
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Kp. Pulo Besar RT. 016/005 Ds. Karang Satu
Kec. Karang Bahagia Kab. Bekasi

Telah meminjam uang kepada saudara Engeng, sebesar Rp. 175.000.000 (seratus
tujuh puluh lima juta rupiah) dengan jaminan sebidang tanah sawah Blok 1 No.
SPPT ..................... seluas 7000 m2 (tujuh ribu meter persegi) yang terletak di Kp.
Kalender RT. 01/01 Ds. Karang Mukti Kec. Karang Bahagia Kab. Bekasi
Selanjutnya disebut pihak ke I (satu)

Nama : Bpk ENGENG

Tempat/Tgl.Lahir : 49 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Pedongkelan Belakang RT. 001/014
Kel. Cengkareng Timur Kec. Cengkareng

Selanjutnya disebut pihak ke II (dua)

Telah terjadi sesepakatan ini antara kedua belah pihak bahwa pihak ke I (satu)
meminjamkan uang kepada pihak ke II (dua) dengan jaminan tersebut diatas. Apabila
pihak ke I (satu) belum dapat mengembalikan uang tersebut diatas maka tanah sawah
tersebut masih tetap di garap oleh pihak ke II (dua). Apabila pihak ke I (satu)
mengingkari pernyataan ini yang telah disepakati paka pihak ke I (satu) siap diajukan
kepadapihak yang berwajib sesuai hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun.

Karang satu, 14 Oktober 2017

Yang membuat pernyataan

H. ALI

SAKSI-SAKSI
1. Dusun IDON ( ..................................... )

2. KOHAR ( ..................................... )

3. UNUS ( ..................................... )
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURHASIN
Tempat/Tgl.Lahir : Bekasi, 09-07-1976
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Klender RT. 003/001 Ds. Karang Mukti
Kec. Karang Bahagia Kab. Bekasi

Telah meminjam uang kepada saudara Engeng, sebesar Rp. 130.000.000 (seratus tiga
puluh juta rupiah) dengan jaminan sebidang tanah sawah Blok 3 No.
SPPT ..................... seluas 5000 m 2 (lima ribu meter persegi) yang terletak di Kp.
Lemah Abang RT. 01/01 Ds. Karang Mukti Kec. Karang Bahagia Kab. Bekasi
Selanjutnya disebut pihak ke I (satu)

Nama : Bpk ENGENG

Tempat/Tgl.Lahir : 49 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Pedongkelan Belakang RT. 001/014
Kel. Cengkareng Timur Kec. Cengkareng

Selanjutnya disebut pihak ke II (dua)

Telah terjadi sesepakatan ini antara kedua belah pihak bahwa pihak ke I (satu)
meminjamkan uang kepada pihak ke II (dua) dengan jaminan tersebut diatas. Apabila
pihak ke I (satu) belum dapat mengembalikan uang tersebut diatas maka tanah sawah
tersebut masih tetap di garap oleh pihak ke II (dua). Apabila pihak ke I (satu)
mengingkari pernyataan ini yang telah disepakati paka pihak ke I (satu) siap diajukan
kepadapihak yang berwajib sesuai hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun.

Karang satu, 15 Oktober 2017

Yang membuat pernyataan

NURHASIN

SAKSI-SAKSI
1. KOHAR ( ..................................... )

2. Dusun IDON ( ..................................... )

3. UNUS ( ..................................... )