RUKUN TETANGGA 16

RUKUN WARGA 03
DESA KOLAM MAKMUR

SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Nomor : ……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT. 16 RW. 03 Desa Kolam
Makmur Kecamatan Wanaraya Kabupaten Barito Kuala, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Hesty Arisandi

Tempat/Tgl. Lahir : Kolam Makmur/ 10 Juni 1997
Pekerjaan : Belum bekerja
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl Desa Kolam Makmur RT. 16 RW. 03 Desa Kolam Makmur
Kecamatan Wanaraya Kabupaten Barito Kuala.

Adalah benar yang bersangkutan bertempat tinggal tetap, tidak terputus-

putus di alamat tersebut di atas sejak tahun 1997 sampai dengan sekarang.

Demikian, Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai

persyaratan mengikuti Pengangkatan Perangkat Desa Kolam Makmur.

Kolam Makmur, 02 Januari 2023

Rukun Tetangga 16
Ketua,

Purwadi