Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

SIAP MENANG DAN SIAP KALAH DAN MENERIMA HASIL PERHITUNGAN SUARA
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Irham, ST.

Tempat/Tgl. Lahir : Molore, 29 September 1995

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Status Perkawinan : Sudah menikah

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Desa Molore Pantai Kec. Langgikima Kab. Konut

Dengan ini saya menyatakan siap menang dan siap kalah dalam Pemilihan Kepala Desa
Molore Pantai kecamatan Langgikima Kabupaten Konawe Utara Tahun 2023.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Molore Pantai, 20 Maret 2023

Materai
10.000

Irham, ST.

Anda mungkin juga menyukai