Benar bahwa nama tersebut diatas adalah penduduk Desa……………………..kec. …………………..
kab.Parigi Moutong,selanjutnya diterangkan bahwa nama tersebut benar memiliki sebidang tanah yang berlokasi di Desa …………………………..dengan bukti sertifikat No ……………luas ………………….m2
Adapun taksiran harga berdasarkan wilayah Desa………………………… adalah sebagai berikut :
a. Taksiran harga di sekitaran jalan trans : Rp………………………………….../meter
b. Taksiran harga di Lorong : Rp……………………………………/meter
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan benar untuk dapat dipergunakan seperlunya