FHCS-002

FORMULIR DATA KANDIDAT

Foto 3 X 4

PETUNJUK PENGISIAN :
1. Isilah dengan tulisan huruf cetak, yang dapat terbaca dengan jelas.
2. Bila keterangan yang diberikan di bawah ini ada yang tidak sesuai dengan kenyataan, Perusahaan berhak
membatalkan lamaran ini / memutuskan hubungan kerja atau menuntut pelamar sesuai dengan hukum
yang berlaku atau karyawan mengundurkan diri
3. Coret yang ada tanda bintangnya (*)

Pekerjaan / Posisi yang Dilamar / Usulan Penempatan Pelamar : ...........................................................................................................

A. IDENTITAS
Nama Lengkap : DANI KRISTIANTO Nama Panggilan : DHANI
Tempat/ tanggal lahir : SURABAYA / 27 OKTOBER 1988 Jenis Kelamin : Pria/ Wanita *
Kewarganegaraan : INDONESIA Agama : ISLAM KTP
: 3578252710880005 Passport/ SIM No : 1514-8810-000242
Alamat KTP : RUNGKUT LOR RL 1i/12 No. NPWP : 71.981.367.7-615.000

Alamat Domisili : RUNGKUT LOR RL1i/12

Alamat E-mail : dhaninuneno@gmail.com

No Telp Rumah :- No HP : 081259808525

Status Rumah : Pribadi Orang Tua Kontrak Kost

B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN

Status Pernikahan : Single Menikah Duda / Janda

Susunan Keluarga ( Ayah, Ibu, Saudara Sekandung dan termasuk diri Anda )

No Hubungan Keluarga Nama Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan

1 Ayah YULIANT Pria/ Wanita* SMU SWASTA
2 Ibu Alm.TARMIATI Pria/ Wanita* S1 SWASTA
3 Saudara 1 RANI CHRISTIANTI Pria/ Wanita* S1 SWASTA
4 Saudara 2 Pria/ Wanita*
5 Saudara 3 Pria/ Wanita*
6 Saudara 4 Pria/ Wanita*

Susunan Keluarga bagi yang Menikah ( Suami/ Istri dan Anak )

No Hubungan Keluarga Nama Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan
1 Suami/ Istri INDIRA CAHYANING W Pria/ Wanita* S1 SWASTA
2 Anak 1 JOVANKA FREYNA MELODY CHRISTIANTO Pria/ Wanita* - -
3 Anak 2 JESSICA FREYNA MELODY CHRISTIANTO Pria/ Wanita* - -
4 Anak 3 Pria/ Wanita*
5 Anak 4 Pria/ Wanita*

C. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

No Jenjang Pendidikan Nama Sekolah Prodi/Jurusan Tahun studi Lulus/ Tidak Nilai/ IPK
lulus
1 SLTA/ SMK/ MA SMU NEGERI 14 SURABAYA IPS 2006 LULUS

2 Akademi/ Khursus
3 S1 STIE MAHARDHIKA EKONOMI 2016 LULUS 3.30

4 S2
Prestasi :
PLAYOFF 4 BESAR DBL ACADEMI, THE BEST DRUM FESTIVAL MUSIK ANTAR SMA
LOLOS SELEKSI KEJURDA BASKETBALL UPN VETERAN JATIM
Karya Ilmiah yang pernah dibuat :

1
 FHRD-002
D. RIWAYAT PENDIDIKAN NON-FORMAL
No Organisasi/Pelatihan Bidang Jabatan Periode
1 SKILL AKADEMI PELATIHAN
2 GLINTS EKSPERTS CLASS PELATIHAN
3
4

E. KEMAMPUAN BAHASA
Tertulis Lisan
No Bahasa Keterangan
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
1 INDONESIA √ √
2 INGGRIS √ √
3

F. REFERENSI ( kepada siapa kami bisa menanyakan diri anda lebih lanjut, contoh : atasan )
No Nama Telepon / HP Pekerjaan Hubungan
1 JUNI EKO W 08123008253 WELLESTA CPI ATASAN
2
3

G. RIWAYAT PEKERJAAN ( mulai dari 4 (empat) pekerjaan Anda yang paling akhir )
Bulan & Tahun Jabatan
No Nama Perusahaan Dari Sampai Awal Akhir Jenis Usaha Nama Atasan Alasan Berhenti
1 WELLESTA CPI NOV 23 SKRG STAFF SKRG MANUFAKTUR JUNI EKO ROTASI PERUSAHAAN
2 NARAYA MEDICAL CENTER MAR 22 SEPT 23 BM BM KESEHATAN NINIEN WILUJENG EFESIENSI CABANG
3 AYAM BAKAR PAK D JAN 23 MAR 23 MANAGER MANAGE RETAIL NINIK JAM KERJA
4 CITRA ANDA WEDDING JAN 15 DES 20 GA SPV GA RETAIL ANANDA YOLA COVID-19

H. Keluarga yang bisa dihubungi (Dihubungi jika dalam kondisi Darurat)

No. Nama Telepon/ HP Pekerjaan Hubungan Keluarga
1 INDIRA CAHYANING 081331542225 SWASTA ISTRI
2 RANI CHRISTIANTI 0895329569600 SWASTA KAKAK KANDUNG

I. RIWAYAT KESEHATAN
No Tinggi (cm) Berat (kg) Merokok Jenis Penyakit yang pernah diderita Pernah terjadi kecelakaan Keterangan
1 163 58 Ya/ tidak* TIDAK ADA PERNAH, PASANG PEN ON SHOULDER
2 Ya/ tidak*

J. PERNYATAAN PRIBADI
1 Berikan alasan / tujuan Anda melamar di Perusahaan ini ?
Alasan saya melamar di PT Indraco selain untuk berkarir, saya juga memiliki kompetensi atas apa yang sudah menjadi pengalaman saya di
perusahaan sebelumnya. Dimana pengalaman saya berkarir di perusahaan sebelumnya akan saya kembangkan, saya juga sangat antusias untuk
bergabung di PT Indraco karena PT Indraco perusahaan FMGC yang besar & dapat mensejahterakan karyawan

2 Berikan uraian mengenai pekerjaan/ jabatan yang paling berkesan dalam hidup Anda dan mengapa ?
Pekerjaan yang berkesan menurut saya yang pertama di Citra Anda Wedding, tentunya selain bertemu dengan banyak orang-orang baru, pertama
kali juga mendapat kepercayaan untuk menjadi Supervisor menjadi awal karir di perusahaan tsb dan perusahaan selanjutnya.
Yang kedua Naraya Medical Center, syukur Alhamdulillah saya mendapat kepercayaan dari Tuhan YME & Naraya Medical Center untuk menjabat
Branch Manager

3 Pernahkah Anda melakukan perubahan/ pembaharuan di perusahaan - perusahaan terdahulu? Seperti apa perubahan tersebut ?
Pernah. Perubahan yang awal belum ada SOP di Citra Anda, dengan usulan dari saya yang diskusi dengan owner. AKhirnya pemilik menyetujui
usulan SOP yang saya ajukan

4 Apakah anda merasa puas dengan kemajuan yang anda capai pada pekerjaan-pekerjaan terdahulu ? Mengapa ?
Syukur ALhamdulilah saya sejauh ini cukup puas dalam pencapaian saya dalam berkarir, akan tetapi saya akan terus mencoba berinovasi dan
belajar terus menerus untuk kemajuan karis saya di masa datang

5 Deskripsikansifat –sifat / kepribadian Saudara baik yang sifat positif (+) dan yang negatif (-) ?
(+) saya berintegritas, saya bertanggung jawb, saya komitmen
(-) saya lemah mengingat, saya mudh panik

6 Hobby dan kegiatan di waktu luang ? Olahraga & bermusik 2

 FHRD-002
K. PERSETUJUAN - PERSETUJUAN
No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda bersedia kerja lebih dari jam kerja yang ditentukan ? BERSEDIA
2 Apakah anda bersedia dinas keluar kota ? BERSEDIA
3 Apakah anda siap ditempatkan di seluruh unit Indraco Group ? BERSEDIA
4 Mengapa anda ingin bergabung dengan perusahaan kami ? KARENA PT INDRACO PERUSAHAAN BESAR & TERNAMA DAN SAYA
YAKIN BISA MENSEJAHTERAKAN KARYAWAN & MASYARAKAT
Nilai lebih apa yang dapat anda tawarkan kepada kami, dan berguna bagi Saya berkomitmen, saya berintegritas, berorientasi dengan target
5
perusahaan kami ?
6 Pekerjaan apa yang anda tidak sukai ? TIDAK ADA
7 Apakah anda masih terikat dengan perusahaan lain ? IYA
8 Apakah anda memiliki pekerjaan sampingan ? Jelaskan ! TIDAK ADA
9 Apakah anda memiliki kendaraan pribadi ? MEMILIKI
10 SIM apa yang anda miliki ? SIM A & C
11 Kapan anda siap bergabung dengan perusahaan kami ? BERSDIA BERGABUNG SECEPATNYA, BULAN APRIL
12 Apakah anda bersedia dengan status kerja kontrak ? BERSEDIA
13 Apakah anda bersedia menitipkan ijasah asli terakhir ? BERSEDIA

L. POSISI TERAKHIR
Gambarkan struktur organisasi posisi Saudara di perusahaan terakhir tempat anda bekerja !

DHANI
(BM)
MARKETING
DOKTER PENANGGUNG
JWAAB KLINIK

ANALIS ANALIS PERAWAT PERAWAT PERAWAT ADMIN OFFICE BOY

Jelaskan Tugas dan Tanggung Jawab yang dikerjakan !

1. Bertanggung jawab atas aktifitas & operasional NMC cabang Surabaya
2. Handling & solving
3. Controlling, monitoring, motivating employee
4. Membuat laporan harian, mingguan, bulanan
5. Bertanggung jawab atas omzet cabang Surabaya, report ke GM & Direktur NMC
6. Training & motivating karyawan cabang Surabaya
7. Membuat SPH untuk penawaran ke Perusahaan terkait, serta membuat RAB

M. PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan adalah benar.
Apabila ada keterangan yang tidak benar dan dapat merugikan perusahaan, maka saya siap untuk dikeluarkan secara sepihak oleh
perusahaan.

SURABAYA, 15 MARET 2024 Pela

DANI KRISTIANTO