SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

I. DATA PEGAWAI
1. Nama : WENDRI
2. Nip : 198303032010011024
3. Tempat / Tanggal Lahir : Umojati,03 Maret 1983
4. No Karpeg : Q. 116803
5. Jenis Kelamin : Laki – laki
6. Agama : Islam
7. Suku Bangsa : Indonesia
8. Pangkat / Golongan : Pengatur Muda Tk 1 / II.d
9. Masa Kerja Golongan : 11 Tahun 0 Bulan
10.TMT CPNS : 01-01-2010
11. Jenis Pendidikan Terakhir : DII. PGSD Guru Kelas Tahun 2008
12. Jabatan Saat ini : Guru SD Negeri 12 Lintang Kanan
13. Jenis Jabatan : Fungsional ( Guru )
14. Unit Kerja : SD Negeri 12 Lintang Kanan
II. DATA KELUARGA
A. Istri / Suami
a. Istri Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- Lahir : Tebat Lereh 10- 10-1989
Nikah : 17-10-2014
ERA YUNITA.S.Pd GURU
Cerai : -
Meninggal :

b. Istri /Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- - - Lahir :
Nikah :
Cerai :
Meninggal :

( 1 ) Bila Istri / Suami PNS,Tuliskan NIP dan tempat Istri/Suami bekerja dengan lengkap.
( 2 ) Isi yang sesuai
 B. Anak
a. Anak yang menjadi tanggungan dalam daftar Gaji

STATUS LAHIIR DARI

ANAK SEKOLAH PERKAWINAN
N
NAMA AK TGL LAHIR KULIAH
O PADA NAMA
AT NAMA IBU
AYAH
AA
1 2 3 4 5 6 7
1 Keysha Sifa Ramadhani AK Umojati 20-06-2015 - WENDRI ERA YUNITA

( 3 ) Untuk anak yang berummur lebih dari 21 tahun,agar dilampirkan Surat Keterangan
masih Sekolah / Kuliah

c. Anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaji

Tuliskan data seluruh anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaj,termasuk anak
yang telah menikah,telah bekerja,telah meninggal dunia.

STATUS LAHIR DARI

ANAK PERKAWINAN
TGL B/
NO NAMA AK K/TK NAMA NAMA KET
AT
LAHIR TB
AYAH IBU
AA
1 2 3 4 5 6 7 8 9

AK : Anak Kandung AT : Anak Tiri AA: Anak Angkat

K : Kawin TK: Tidak Kawin
B : Bekerja TB : Tidak Bekerja

Keterangan yang saya buat ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila dikemudian
hari tidak benar saya bersedia menerima sangsi dengan peraturan yang berlaku dan sanggup
mengembalikan semua keterlanjuran pembayaran tunjangan Suami / Istri atau tunjangan anak
yang telah saya terima yang sebenarnya bukan hak saya.

Mengetahuai Lintang Kanan,28-02-2019

Kepala SD N 12 Lintang Kanan Yang Menerangkan

PAUZI,SPd.SD WENDRI.AMa.Pd
Nip 196608272006041003 Nip 198303032010011024
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. DATA PEGAWAI

1. Nama : Rogaya.S.Pd
2. Nip : 196504012006042002
3. Tempat / Tanggal Lahir : Pagar Jati,10 April 1965
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Suku Bangsa : Indonesia
7. Pangkat / Golongan : Penata Muda / III.a
8. Masa Kerja Golongan : 16 Tahun 08 Bulan
9. TMT CPNS : 01-04-2006
10. Jenis Pendidikan Terakhir : S1 PGSD Guru Kelas Tahun 2014
11. Jabatan Saat ini : Guru SD Negeri 12 Lintang Kanan
12. Jenis Jabatan : Fungsional ( Guru )
13. Unit Kerja : SD Negeri 12 Lintang Kanan

II. DATA KELUARGA

A Suami
b. Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
Lahir : 05-04-1968
Nikah : 11-07-1988
JALAL PNS 196804052007011008
Cerai : -
Meninggal :

a. Istri /Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL
1 2 3 4
Lahir :
Nikah :
Cerai :
Meninggal :

( 1 ) Bila Istri / Suami PNS,Tuliskan NIP dan tempat Istri/Suami bekerja dengan lengkap.
( 2 ) Isi yang sesuai
B. Anak
a. Anak yang menjadi tanggungan dalam daftar Gaji

STATUS LAHIIR DARI PERKAWINAN

ANAK SEKOLAH NAMA NAMA IBU
N
NAMA AK TGL LAHIR KULIAH AYAH
O PADA
AT
AA
1 2 3 4 5 6 7
1 Rapiko Tri Putri AK 10-08-1999 S1 Jalal Rogaya
2 Rafasah AK 09-10-2012 SD Jalal Rogaya

( 3 ) Untuk anak yang berummur lebih dari 21 tahun,agar dilampirkan Surat Keterangan
masih Sekolah / Kuliah

b. Anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaji

Tuliskan data seluruh anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaj,termasuk anak
yang telah menikah,telah bekerja,telah meninggal dunia.

N NAMA STAT TGL K/ B/ LAHIR DARI KET

O US LAHIR TK TB PERKAWINAN
ANAK NAMA NAMA
AK AYAH IBU
AT
AA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Andriana Puspita AK 12-04-89 K B Jalal Rogaya
2 Mira Nopiana AK 17-11-91 K B Jalal Rogaya

AK : Anak Kandung AT : Anak Tiri AA: Anak Angkat

K : Kawin TK: Tidak Kawin
B : Bekerja TB : Tidak Bekerja

Keterangan yang saya buat ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila dikemudian
hari tidak benar saya bersedia menerima sangsi dengan peraturan yang berlaku dan sanggup
mengembalikan semua keterlanjuran pembayaran tunjangan Suami / Istri atau tunjangan anak
yang telah saya terima yang sebenarnya bukan hak saya.

Mengetahuai Lintang Kanan, 28-02-2019

Kepala SD N 12 Lintang Kanan Yang Menerangkan

PAUZI,S.Pd.Sd ROGAYA.S.Pd
Nip 196608272006041003 196504012006042002
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

I. DATA PEGAWAI
1. Nama : HASIWA YOSMA
2. Nip : 196907142008012006
3. Tempat / Tanggal Lahir : Pagar Jati,14 Jili 1969
4. No Karpeg :
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Suku Bangsa : Indonesia
8. Pangkat / Golongan : II.d
9. Masa Kerja Golongan : 18 Tahun 0 Bulan
10.TMT CPNS : 01-01-2008
11. Jenis Pendidikan Terakhir : DII. Jurusan Penjas Orkes Tahun 2010
12. Jabatan Saat ini : Guru Penjas
13. Jenis Jabatan : Fungsional ( Guru )
14. Unit Kerja : SD Negeri 12 Lintang Kanan
II. DATA KELUARGA
B. Istri / Suami
a. Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- Lahir : 08-07-1972
Buru Nikah : 06 Juli 1997
HARTOPO
Harian Cerai : -
Meninggal :

b. Istri /Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- - - Lahir :
Nikah :
Cerai :
Meninggal :

( 1 ) Bila Istri / Suami PNS,Tuliskan NIP dan tempat Istri/Suami bekerja dengan lengkap.
( 2 ) Isi yang sesuai
 B. Anak
a. Anak yang menjadi tanggungan dalam daftar Gaji

STATUS LAHIIR DARI PERKAWINAN

ANAK SEKOLAH
N
NAMA AK TGL LAHIR KULIAH NAMA
O PADA NAMA IBU
AT AYAH
AA
1 2 3 4 5 6 7
1 Anin Ddi Okta AK 06-10-1999 - Hartopo Hasiwa Yosma
2 Sepi Nafitri AK 06-10-2002 SLTA Hartopo Hasiwa Yosma

( 3 ) Untuk anak yang berummur lebih dari 21 tahun,agar dilampirkan Surat Keterangan
masih Sekolah / Kuliah

c. Anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaji

Tuliskan data seluruh anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaj,termasuk anak
yang telah menikah,telah bekerja,telah meninggal dunia.

STATUS
LAHIR DARI PERKAWINAN
ANAK
N B/
NAMA AK TGL LAHIR K/TK NAMA NAMA IBU KET
O AT
TB
AYAH
AA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sito Rio Pawal AK 09-05-1998 TK TB Hartopo Hasiwa Yosma

AK : Anak Kandung AT : Anak Tiri AA: Anak Angkat

K : Kawin TK: Tidak Kawin
B : Bekerja TB : Tidak Bekerja

Keterangan yang saya buat ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila dikemudian
hari tidak benar saya bersedia menerima sangsi dengan peraturan yang berlaku dan sanggup
mengembalikan semua keterlanjuran pembayaran tunjangan Suami / Istri atau tunjangan anak
yang telah saya terima yang sebenarnya bukan hak saya.

Mengetahuai Lintang Kanan,28-02-2019

Kepala SD N 12 Lintang Kanan Yang Menerangkan

PAUZI,SPd.SD HASIWA YOSMA

Nip 196608272006041003 Nip 198303032010011024
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

I. DATA PEGAWAI
1. Nama : SUN ATNAH
2. Nip : 196512121987032004
3. Tempat / Tanggal Lahir : Lahat,12-12-1965
4. No Karpeg :
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Suku Bangsa : Indonesia
8. Pangkat / Golongan : III/d
9. Masa Kerja Golongan : 18 Tahun 0 Bulan
10.TMT CPNS : 01-03-1987
11. Jenis Pendidikan Terakhir : S1 . Jurusan PAI Tahun 2011
12. Jabatan Saat ini : Guru Pai
13. Jenis Jabatan : Fungsional ( Guru )
14. Unit Kerja : SD Negeri 12 Lintang Kanan
II. DATA KELUARGA
C. Istri / Suami
a. Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- Lahir : 22-05-1971
Buru Nikah : 13-07 -1995
ANHAR TANTOWI
Harian Cerai : -
Meninggal :

b. Istri /Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- - - Lahir :
Nikah :
Cerai :
Meninggal :

( 1 ) Bila Istri / Suami PNS,Tuliskan NIP dan tempat Istri/Suami bekerja dengan lengkap.
( 2 ) Isi yang sesuai
 B. Anak
a. Anak yang menjadi tanggungan dalam daftar Gaji

STATUS LAHIIR DARI PERKAWINAN

ANAK SEKOLAH
N
NAMA AK TGL LAHIR KULIAH NAMA
O PADA NAMA IBU
AT AYAH
AA
1 2 3 4 5 6 7
1 Brawijaya Nata Tolo AK 26-08-1996 - Anhar Tantowi Sun Atnah
2 Erick Vegarado AK 25-02-1999 - Anhar Tantowi Sun Atnah

( 3 ) Untuk anak yang berummur lebih dari 21 tahun,agar dilampirkan Surat Keterangan
masih Sekolah / Kuliah

c. Anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaji

Tuliskan data seluruh anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaj,termasuk anak
yang telah menikah,telah bekerja,telah meninggal dunia.

STATUS
LAHIR DARI PERKAWINAN
ANAK
N B/
NAMA AK TGL LAHIR K/TK NAMA NAMA IBU KET
O AT
TB
AYAH
AA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sito Rio Pawal AK 09-05-1998 TK TB Hartopo Hasiwa Yosma

AK : Anak Kandung AT : Anak Tiri AA: Anak Angkat

K : Kawin TK: Tidak Kawin
B : Bekerja TB : Tidak Bekerja

Keterangan yang saya buat ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila dikemudian
hari tidak benar saya bersedia menerima sangsi dengan peraturan yang berlaku dan sanggup
mengembalikan semua keterlanjuran pembayaran tunjangan Suami / Istri atau tunjangan anak
yang telah saya terima yang sebenarnya bukan hak saya.

Mengetahuai Lintang Kanan,28-02-2019

Kepala SD N 12 Lintang Kanan Yang Menerangkan

PAUZI,SPd.SD SUN ATNAH

Nip 196608272006041003 Nip 196512121987032004
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

I. DATA PEGAWAI
1. Nama : PAUZI,S.Pd.SD
2. Nip : 196608272006041003
3. Tempat / Tanggal Lahir : Pagar Alam,27 Agustus 1966
4. No Karpeg :
5. Jenis Kelamin : Laki – laki
6. Agama : Islam
7. Suku Bangsa : Indonesia
8. Pangkat / Golongan : Penata / III.c
9. Masa Kerja Golongan : 17 Tahun 0 Bulan
10.TMT CPNS : 01-04-2006
11. Jenis Pendidikan Terakhir : S1. PGSD Guru Kelas Tahun 2011
12. Jabatan Saat ini : Kepala Sekolah
13. Jenis Jabatan : Fungsional ( Guru )
14. Unit Kerja : SD Negeri 12 Lintang Kanan
II. DATA KELUARGA
D. Istri / Suami
a. Istri Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
Lahir : 12-Juli 1977
Nikah : 05-04-2005
Zepla Ningsih ASN /PNS 197707122007012006
Cerai : -
Meninggal :

b. Istri /Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- - - Lahir :
Nikah :
Cerai :
Meninggal :

( 1 ) Bila Istri / Suami PNS,Tuliskan NIP dan tempat Istri/Suami bekerja dengan lengkap.
( 2 ) Isi yang sesuai
 B. Anak
a. Anak yang menjadi tanggungan dalam daftar Gaji

STATUS LAHIIR DARI

ANAK SEKOLAH PERKAWINAN
N
NAMA AK TGL LAHIR KULIAH
O PADA NAMA
AT NAMA IBU
AYAH
AA
1 2 3 4 5 6 7
1 M Ridho Islamic Altoriq AK 10 Maret 2006 SMP Pauzi Zepla Ningsih
2 Agung Julian Saputra AK 13 Juli 2008 SMP Pauzi Zepla Ningsih

( 3 ) Untuk anak yang berummur lebih dari 21 tahun,agar dilampirkan Surat Keterangan
masih Sekolah / Kuliah

c. Anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaji

Tuliskan data seluruh anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaj,termasuk anak
yang telah menikah,telah bekerja,telah meninggal dunia.

STATUS
K/ LAHIR DARI PERKAWINAN
ANAK
N B/
NAMA AK TGL LAHIR T NAMA AYAH NAMA IBU
O AT
TB
K
AA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Ilham Zaky Apriliansyah AK 05-04-2010 - - Pauzi Zepla Ningsih
2 Asifa Salsabila AK 27-11-2012 - - Pauzi Zepla Ningsih
3 Zahra Inda Pazelia AK 24-11-2016 - - Pauzi Zepla Ningsih

AK : Anak Kandung AT : Anak Tiri AA: Anak Angkat

K : Kawin TK: Tidak Kawin
B : Bekerja TB : Tidak Bekerja

Keterangan yang saya buat ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila dikemudian
hari tidak benar saya bersedia menerima sangsi dengan peraturan yang berlaku dan sanggup
mengembalikan semua keterlanjuran pembayaran tunjangan Suami / Istri atau tunjangan anak
yang telah saya terima yang sebenarnya bukan hak saya.

Mengetahuai Lintang Kanan,28-02-2019

Kepala UPTD Lintang Kanan Yang Menerangkan

DRS.JHON HERI PAUZI,SPd.SD

Nip 196908182008011001 Nip.196608272006041003
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

2. DATA PEGAWAI

1. Nama : JALAL
2. Nip : 196804052007011008
3. Tempat / Tanggal Lahir : Umo Jati,05-04-1968
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Suku Bangsa : Indonesia
7. Pangkat / Golongan : Penata Muda TK / III.b
8. Masa Kerja Golongan : Tahun Bulan
9. TMT CPNS : 01-01-2007
10. Jenis Pendidikan Terakhir : S1 PGSD Guru Kelas Tahun 2015
11. Jabatan Saat ini : Guru SD Negeri 12 Lintang Kanan
12. Jenis Jabatan : Fungsional ( Guru )
13. Unit Kerja : SD Negeri 12 Lintang Kanan

II. DATA KELUARGA

A Suami
c. Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
Lahir : 01-04-1965
Nikah : 11-07-1988
ROGAYA PNS 196504012006042002
Cerai : -
Meninggal :

a.Istri /Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL
1 2 3 4
Lahir :
Nikah :
Cerai :
Meninggal :

( 1 ) Bila Istri / Suami PNS,Tuliskan NIP dan tempat Istri/Suami bekerja dengan lengkap.
( 2 ) Isi yang sesuai
B. Anak
a. Anak yang menjadi tanggungan dalam daftar Gaji

STATUS LAHIIR DARI PERKAWINAN

ANAK SEKOLAH NAMA NAMA IBU
N
NAMA AK TGL LAHIR KULIAH AYAH
O PADA
AT
AA
1 2 3 4 5 6 7
1
2

( 3 ) Untuk anak yang berummur lebih dari 21 tahun,agar dilampirkan Surat Keterangan
masih Sekolah / Kuliah

b. Anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaji

Tuliskan data seluruh anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaj,termasuk anak
yang telah menikah,telah bekerja,telah meninggal dunia.

N NAMA STAT TGL K/ B/ LAHIR DARI KET

O US LAHIR TK TB PERKAWINAN
ANAK NAMA NAMA
AK AYAH IBU
AT
AA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Andriana Puspita AK 12-04-89 K B Jalal Rogaya
2 Mira Nopiana AK 17-11-91 K B Jalal Rogaya

AK : Anak Kandung AT : Anak Tiri AA: Anak Angkat

K : Kawin TK: Tidak Kawin
B : Bekerja TB : Tidak Bekerja

Keterangan yang saya buat ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila dikemudian
hari tidak benar saya bersedia menerima sangsi dengan peraturan yang berlaku dan sanggup
mengembalikan semua keterlanjuran pembayaran tunjangan Suami / Istri atau tunjangan anak
yang telah saya terima yang sebenarnya bukan hak saya.

Mengetahuai Lintang Kanan, 28-02-2019

Kepala SD N 12 Lintang Kanan Yang Menerangkan

PAUZI,S.Pd.Sd J A L A L.S.Pd
Nip 196608272006041003 Nip. 196804052007011008
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

I. DATA PEGAWAI
1. Nama : A S N I,S.Pd.
2. Nip : 196811012008012005
3. Tempat / Tanggal Lahir : Umojati,01-11-1968
4. No Karpeg : 018/KR.V11
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Suku Bangsa : Indonesia
8. Pangkat / Golongan : Pengatur Muda / II.c
9. Masa Kerja Golongan : 22 Tahun 01 Bulan
10.TMT CPNS : 01-01-2008
11. Jenis Pendidikan Terakhir : S1. PGSD Guru Kelas Tahun 2012
12. Jabatan Saat ini : Guru TK Pertiwi Pendopo
13. Jenis Jabatan : Fungsional ( Guru )
14. Unit Kerja : Guru TK Pertiwi Pendopo
II. DATA KELUARGA
E. Istri / Suami
a. Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- Lahir : Jarakan,11-05-1968
Nikah : 25-02-1996
TIBRONI SUASTA
Cerai : -
Meninggal :

b. Istri /Suami Sekarang

NAMA PEKERJAAN NIP TANGGAL

1 2 3 4
- - - Lahir :
Nikah :
Cerai :
Meninggal :

( 1 ) Bila Istri / Suami PNS,Tuliskan NIP dan tempat Istri/Suami bekerja dengan lengkap.
( 2 ) Isi yang sesuai
 B. Anak
a. Anak yang menjadi tanggungan dalam daftar Gaji

STATUS LAHIIR DARI

ANAK SEKOLAH PERKAWINAN
N
NAMA AK TGL LAHIR KULIAH
O PADA NAMA
AT NAMA IBU
AYAH
AA
1 2 3 4 5 6 7
1 RETA LIUJA AK Jakarta,15-03-1997 S1 ASNI TIBRONI
2 ZEGI VADOPA AK Pendopo,20-05-2003 SMA ASNI TIBRONI

( 3 ) Untuk anak yang berummur lebih dari 21 tahun,agar dilampirkan Surat Keterangan
masih Sekolah / Kuliah

c. Anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaji

Tuliskan data seluruh anak yang tidak menjadi tanggungan dalam Daftar Gaj,termasuk anak
yang telah menikah,telah bekerja,telah meninggal dunia.

STATUS LAHIR DARI

ANAK PERKAWINAN
TGL B/
NO NAMA AK K/TK NAMA NAMA KET
AT
LAHIR TB
AYAH IBU
AA
1 2 3 4 5 6 7 8 9

AK : Anak Kandung AT : Anak Tiri AA: Anak Angkat

K : Kawin TK: Tidak Kawin
B : Bekerja TB : Tidak Bekerja

Keterangan yang saya buat ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan apabila dikemudian
hari tidak benar saya bersedia menerima sangsi dengan peraturan yang berlaku dan sanggup
mengembalikan semua keterlanjuran pembayaran tunjangan Suami / Istri atau tunjangan anak
yang telah saya terima yang sebenarnya bukan hak saya.

Mengetahuai Pendopo,02-03-2019
Kepala UPTD Pendopo Yang Menerangkan

------------------------------ A S N I,S.Pd
Nip. Nip 196811012008012005
 KP4
GURU

SD NEGERI 12
Lintang kanan