SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : YENING, S.Pd NI PPPK. 198205112023212018

2. Tempat / tanggal lahir : Kab. Kolaka / 11 MEI 1982
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Kebangsaan : Indonesia
6. Pangkat / golongan ruang : IX
7. Jabatan Struktural/Fungsional : Guru
8. Status Kepegawaian : PPPK
9. Pada Instansi/Departemen : SMP NEGERI 3 TIRAWUTA/DINAS PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN
10. Masa Kerja Golongan : 00 Tahun 00 Bulan
Masa Kerja Tambahan : 00 Tahun 00 Bulan
Masa Kerja Keseluruhan : 00 Tahun 00 Bulan
Digaji berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 98 Tahun 2020 dengan gaji pokok sebesar
Rp. 2.966.500 Terhitung mulai tanggal 01 Juni 2023
11. Alamat tempat tinggal : Lingk. III Desa Simbune Kec. Tirawuta
Kab.Kolaka Timur
Menerangkan sesungguhnya bahwa saya :
a. Di samping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapat penghasilan sebesar Rp. - sebulan
b. Mempunyai pensiun / pensiun janda sebesar Rp. - sebulan
c. Kawin Syah dengan :
No Tanggal Pekerjaan/ Penghasilan
Nama Suami/Istri Keterangan
Kelahiran Perkawinan Sekolah Sebulan (Rp)
05-10- WIRASW
1 ENDANG 22-06-2012 3.800.000 DITANGGUNG
1983 ASTA

d. Mempunyai anak – anak seperti daftar di bawah ini yaitu:

Status Lahir dari Perkawinan Ket
Anak Belum Bersekolah Tanggal
Tanggal
No. Nama (AK) Pernah / Kuliah Nama Meninggalkan/
Lahir Nama Ibu
(AT) Kawin Pada Ayah Diceraikannya
(AA) Ayah Ibu
15-10- BELU
1 MUH. YIDWAN AK SD ENDANG YENING - I
2023 M
24-08- BELU
2 YAQZAN AK - ENDANG YENING - I
2020 M

I. ANAK KANDUNG (AK); ANAK TIRI (AT); dan ANAK ANGKAT (AA) yang masih menjadi
tanggungan, belum mempunyai pekerjaan dan masuk dalam daftar gaji;
II. ANAK KANDUNG (AK); ANAK TIRI (AT); dan ANAK ANGKAT (AA) yang masih menjadi
tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji;
e. Jumlah anak seluruhnya : 2 (DUA) orang (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk
tanggungan)
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai Udang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan
semua penghasilan yang telah saya terima yang seluruhnya bukan menjadi hak saya.

Tirawuta, 27 Juli 2023

Mengetahui Yang Menyatakan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

SYARIF, S.Pd, M.Si YENING, S.Pd

NIP. 197012311994121015 NIPPPK. 198205112023212018.