PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA TANJUNG MAS MAKMUR

KECAMATAN MESUJI TIMUR
Jl. Soekarno Hatta Tanjung Mas Makmur

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Juni
NOMOR : 06/SPTJB/18.11.02.2023/VI/2023
TANGGAL : Senin, 07 Agustus 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : IMAM MUSLIM
NIP :
Jabatan : Sekretaris PPS
Kelurahan/Desa : TANJUNG MAS MAKMUR
Kecamatan : MESUJI TIMUR
Kabupaten/Kota : MESUJI

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1 Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan <Juni> tahun <2023> sebesar
<Rp. 9.268.500> sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk
keperluan pelaksanaan kegiatan Pemilu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2 Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum
dipergunakan sebesar <Rp. 143.500>.
3 Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum di pergunakan dan
mengakibatkan kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk
menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4 Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan ketentuan
dan mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk mengembalikan
dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya,

Tanjung Mas Makmur, 07 Agustus 2023

IMAM MUSLIM
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Juni
NOMOR : 06/SPTJB/18.11.02.2003/VI/2023
TANGGAL : Senin, 07 Agustus 2023

Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang
Sisa Dana s.d
No. Uraian *) sudah Diterima s.d sudah Dibelanjakan s.d sudah Dibelanjakan sudah Dibelanjakan s.d
Bulan Ini
Bulan Ini Bulan Lalu pada Bulan Ini Bulan Ini
a b c d e f=d+e g=c-f
Belanja Honor Output
1 48.750.000 41.400.000 7.350.000 48.750.000 0
Kegiatan
2 Belanja Bahan 7.500.000 6.000.000 1.400.000 7.400.000 100.000
Belanja Barang Non
3 3.100.000 2.538.000 518.500 3.056.500 43.500
Operasional Lainnya
JUMLAH 59.350.000 49.938.000 9.268.500 59.206.500 143.500

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah
sebagaimana terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

Tanjung Mas Makmur, 7 Agustus 2023

IMAM MUSLIM