PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMAN 1 TALANG KELAPA
TERAKREDITASI : A
NSS : 30111018040 NPSN : 10602546
Jalan Perintis Sukamoro Kecamatan Talang Kelapa Kab. Banyuasin
www.sman1talpa.sch.id phone (0711) 7074912 email : smansatapa@yahoo.com

FORM PENDAFTARAN PERSERTA DIDIK BARU

SMAN 1 TALANG KELAPA TAHUN 2023

NO. PENDAFTARAN : PPDB-ZN045

1 NISN : 0087474706
2 Asal Sekolah : SMP PGRI SUKAMORO
3 Status Sekolah : Swasta
4 Wilayah SMP : Dalam Kabupaten/ Kota
5 Nama : Rizki Pratiwi
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Tempat Lahir : Banyuasin
8 Tanggal Lahir : 30/03/2008
9 NIK : 1607107003080006
10 Agama : Islam
11 Kebutuhan Khusus : Tidak
12 Alamat : Kelurahan Sukamoro
13 RT : 29
14 RW : 7
15 Dusun :
16 Kelurahan : Kelurahan Sukamoro
17 Kecamatan : Talang Kelapa
18 Kabupaten/ Kota : Banyuasin
19 Provinsi : Sumatera Selatan
20 Kode Pos : 30761
21 Jarak Rumah ke Sekolah : 1,58 km
22 Waktu Tempuh ke Sekolah : 7 Menit
23 Tanggal Kartu Keluarga : 15/03/2021
24 Berat Badan : 41
25 Tinggi Badan : 157
26 Jumlah Saudara Kandung : 1
27 Jenis Tinggal : Rumah Sendiri
28 Alat Transportasi : Kendaraan Pribadi
29 Telepon :
30 HP Aktif : 085783803275
31 Email Aktif : rizkipratiwi12345@gmail.com
Data Ayah
a. Nama : Ipan Panani
32 b. Tahun Lahir : 1982
c. Jenjang Pendidikan : SMP/ Sederajat
d. Pekerjaan : Sopir
e. Penghasilan : 500.000,- sd. 2.000.000,-
f. Kebutuhan Khusus : Tidak
 Data Ibu :
a. Nama : Vika Distia
b. Tahun Lahir : 1987
33 c. Jenjang Pendidikan : SMA/ Sederajat
d. Pekerjaan : Tidak bekerja
e. Penghasilan : tidak memilki penghasilan
f. Kebutuhan Khusus : Tidak

Peserta Pendaftaran Banyuasin, 2023

PPDB TAHUN 2023 Panitia PPDB 2023
SMAN 1 Talang Kelapa

Rizki Pratiwi