PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMAN 1 TALANG KELAPA
TERAKREDITASI : A
NSS : 30111018040 NPSN : 10602546
Jalan Perintis Sukamoro Kecamatan Talang Kelapa Kab. Banyuasin
www.sman1talpa.sch.id phone (0711) 7074912 email : smansatapa@yahoo.com

FORM PENDAFTARAN PERSERTA DIDIK BARU

SMAN 1 TALANG KELAPA TAHUN 2023

NO. PENDAFTARAN : PPDB-ZN034

1 NISN : 0088144653
2 Asal Sekolah : SMP PGRI SUKAMORO
3 Status Sekolah : Swasta
4 Wilayah SMP : Dalam Kabupaten/ Kota
5 Nama : Aulia Putri Agus n
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Tempat Lahir : Palembang
8 Tanggal Lahir : 04/03/2008
9 NIK : 1671044403080001
10 Agama : Islam
11 Kebutuhan Khusus : Tidak
12 Alamat : Kelurahan Karang Anyar
13 RT : 005
14 RW : 007
15 Dusun :
16 Kelurahan : Kelurahan Karang Anyar
17 Kecamatan : Ilir Barat 1
18 Kabupaten/ Kota : Palembang
19 Provinsi : Sumatera Selatan
20 Kode Pos : 30139
21 Jarak Rumah ke Sekolah : 1.51 KM
22 Waktu Tempuh ke Sekolah : 8 Menit
23 Tanggal Kartu Keluarga : 31/07/2019
24 Berat Badan : 35
25 Tinggi Badan : 148
26 Jumlah Saudara Kandung : 1
27 Jenis Tinggal : Rumah Sendiri
28 Alat Transportasi : Kendaraan Pribadi
29 Telepon :
30 HP Ak f : 0895325730004
31 Email Ak f : andiapri1111@gmail.com
Data Ayah
a. Nama : Ngudiono
32 b. Tahun Lahir : 1985
c. Jenjang Pendidikan : SMP/ Sederajat
d. Pekerjaan : Buruh
e. Penghasilan : 500.000,- sd. 2.000.000,-
f. Kebutuhan Khusus : Tidak
 Data Ibu :
a. Nama : Tri Lestari
b. Tahun Lahir : 1984
33 c. Jenjang Pendidikan : SMA/ Sederajat
d. Pekerjaan : Tidak bekerja
e. Penghasilan : dak memilki penghasilan
f. Kebutuhan Khusus : Tidak

Peserta Penda aran Banyuasin, 2023

PPDB TAHUN 2023 Pani a PPDB 2023
SMAN 1 Talang Kelapa

Aulia Putri Agus n