KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAI{ PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKI\IIK NEGERI PONTIANAK

Jalan Jenderal Ahmad Yani - Pontianak 78L24, Kalirnantan Barat
Telepon : (0561)736180, Faksimile : (0561) 740143, Kotak Pos 1286
Laman: www.polnep. ac. id

SI}RAT KETERANGAN
LTJPA MENGISI DAFTAR HADIR DATA}IG ATAU PULA}IG

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama
NIP
Jabatan

Unit Kerja :

Eada hari ... .. tanggal ... ... .tidak melakukan pangisian daftar hedif"
masuk atau pulang kantor dengan alasan lupa.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pontianak,
Mengetahui Fejabat yang Berureflen& Yang Menyatakan,

MP. NIP.