KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MIFTAHUSSALAM

“ MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUSSALAM “
NSM : 111263100010 NIS : 208019 NPSN : 60723130
Alamat : Jl. Provinsi Km. 169 RT. 10 Desa Sinar Bulan Kec. Satui Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan 72275

SURAT KETERANGAN
Nomor : 203/PIP/MI/SB/V/2024

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : SHELLA FEBRY ANTONIA, S.Pd

NIP :-
Jabatan : Kepala Madrasah Ibtidaiyah Miftahussalam Kabupaten Tanah Bumbu

Menerangkan bahwa nama-nama tersebut dibawah ini, adalah benar siswa MI MIFTAHUSSALAM
Kecamatan Satui Kabupaten Tanah Bumbu yang bersangkutan sebagai penerima dana BSM/PIP tahun
2024:

No. Nama Kelas Nomor Rekening Nominal

1. Nor Muhammad Aditiya 2 012601081301504 Rp. 450.000
2. Zairullah 2 012601081302500 Rp. 450.000
3. Sari Noor Hasanah 3 056401050785503 Rp. 450.000
4. Muhammad Sarkani 4 012601081303506 Rp. 450.000
5. Ragil Keynan Puji Pamungkas 5 012601081304502 Rp. 450.000
6. Fitriah 6 056401050790508 Rp. 225.000
7. Rosa Indriani 6 450401000956502 Rp. 225.000

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan dana PIP dilembaga penyalur.

Sinar Bulan, 03 Mei 2024

Kepala Madrasah

Shella Febry Antonia,S.Pd

 KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MIFTAHUSSALAM
“ MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUSSALAM “
NSM : 111263100010 NIS : 208019 NPSN : 60723130
Alamat : Jl. Provinsi Km. 169 RT. 10 Desa Sinar Bulan Kec. Satui Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan 72275

SURAT KUASA
Nomor : 204/PIP/MI/SB/V/2024

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Firhansyah
Alamat : Jl. Provinsi Km. 169 Rt. 10 Desa Sinar Bulan
No. KTP :
Jabatan : Ketua Yayasan Pondok Pesantren Miftahussalam

Memberi kuasa penuh kepada :

Nama : Shella Febry Antonia, S.Pd

Alamat : Jl. Angkasa Rt. 03
No. KTP : 6310044802930005
Jabatan : Kepala Madrasah

Demikian surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberi kuasa kepada Kepala Madrasah
Ibtidaiyah MIFTAHUSSALAM Sinar Bulan untuk mengambil/mencairkan dana PIP Tahap 1 sejumlah
Rp. 450.000/siswa terbilang ( Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Tahun Anggaran 2023/2024
dilembaga penyalur dengan data-data sebagai berikut :

Nama Siswa : Zairullah

Kelas : II
Nama Sekolah : MI Miftahussalam
Alamat Sekolah : JL. Provinsi Km. 169 Rt. 10 Desa Sinar Bulan
No. Rekening : 012601081302500
Nama Bank : BRI KCP Sungai Danau
Demi kian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagai mestinya.

Sinar Bulan, 03 Mei 2024

Kepala Madrasah (yang diberi kuasa)
(Pemberi Kuasa)

Firhansyah Shella Febry Antonia, S.Pd

 KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MIFTAHUSSALAM
“ MADRASAH IBTIDAIYAH MIFTAHUSSALAM “
NSM : 111263100010 NIS : 208019 NPSN : 60723130
Alamat : Jl. Provinsi Km. 169 RT. 10 Desa Sinar Bulan Kec. Satui Kab. Tanah Bumbu Kalimantan Selatan 72275

SURAT KUASA
Nomor : 205/PIP/MI/SB/V/2024

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maulidah
Alamat : Jl. Provinsi Km. 169 Rt. 10 Desa Sinar Bulan
No. KTP : 6310045504920002
Jabatan : Orang Tua Siswa

Memberi kuasa penuh kepada :

Nama : Shella Febry Antonia, S.Pd

Alamat : Jl. Angkasa Rt. 03
No. KTP : 6310044802930005
Jabatan : Kepala Madrasah

Demikian surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberi kuasa kepada Kepala Madrasah
Ibtidaiyah MIFTAHUSSALAM Sinar Bulan untuk mengambil/mencairkan dana PIP Tahap 1 sejumlah
Rp. 450.000/siswa terbilang ( Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Tahun Anggaran 2023/2024
dilembaga penyalur dengan data-data sebagai berikut :

Nama Siswa : Muhammad Sarkani

Kelas : IV
Nama Sekolah : MI Miftahussalam
Alamat Sekolah : JL. Provinsi Km. 169 Rt. 10 Desa Sinar Bulan
No. Rekening : 012601081303506
Nama Bank : BRI KCP Sungai Danau
Demi kian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagai mestinya.

Sinar Bulan, 03 Mei 2024

Kepala Madrasah (yang diberi kuasa)
(Pemberi Kuasa)

Maulidah Shella Febry Antonia, S.Pd