KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/

BADAN PERTANAHAN NASIONAL

KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN LABUHAN BATU
JL. ABDUL AZIS NO.3, RANTAUPRAPAT - Telp. 062421058

SURAT TUGAS SURVEI

Sehubungan dengan rencana permohonan ........................................................ Saudara/i :

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal :
Lahir
Alamat :

dengan bidang tanah yang terletak di :

Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten :
Luas : ±
Nomor Hak :

Bersama ini menugaskan kepada :

Nama : Yansen Pasaribu

NIP/No. Lisensi :
Jabatan :

untuk melaksanakan Identifikasi dan Persiapan Pengukuran terhadap bidang tanah tersebut di
atas.
Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 128 Tahun 2015 pasal 21 ayat (2) tentang Jenis dan
Tarif Atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada Kementerian Agraria dan Tata
Ruang/Badan Pertanahan Nasional, maka biaya transportasi, akomodasi dan konsumsi khusus
untuk pelaksanaan pengukuran, ditanggung oleh pemohon dan tidak dibebankan lagi pada saat
dilakukan entry permohonan.

A.n. Kepala Kantor Pertanahan

Kabupaten Labuhanbatu
Kepala Seksi Survei dan Pemetaan
u.b
Koordinator Pengukuran dan Pemetaan Kadastral
Penata Kadastral Pertama
Mengetahui

Nama Pemohon : ANDREW, S.H

NIP. 19860827 200604 1 001