PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

KABUPATEN MIMIKA
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 3
KESEHATAN DAN PEKERJAAN SOSIAL MIMIKA
”AKREDITASI A” NPSN : 60729094
Alamat : Jl. Cendrawasih, Kel.Kwamki Baru,Kec. Mimika Baru,Timika-Papua Tengah
Website: http://www.smkn3mimika.sch.id,Email:smkn3mimika@gmail.com,Telp.081354176953

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 081/SMKN3/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK Negeri 3 Kesehatan dan Pekerjaan Sosial Mimika :
Nama : Maria Magdalena Bala, S.Pd., M.TESOL. Ed
NIP : 19711126 199903 2 007
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK Negeri 3 Kesehatan dan Pekerjaan Sosial Mimika

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : Etty Octaviani Manalu, S.Pd., M.Pd
NUPTK : 3350776677230013
Tempat/Tanggal Lahir : Timika, 18 Oktober 1998
Unit Kerja : SMK Negeri 3 Kesehatan dan Pekerjaan Sosial Mimika

Dengan alasan pindah satuan kerja di salah satu perguruan tinggi di Jayapura, maka yang bersangkutan
mengajukan permohonan menonaktifkan NUPTK.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.