Lampiran Surat Pernyataan Kepala Sekolah

Nomor : ………………………………
Tanggal : ………………………………

No Nama NIP NUPTK Pangkat/Gol Status Kepeg.

1
2
3
4
dst
Pendidikan Nama Mata Jumlah Jam
Terakhir Pelajaran mengajar/ minggu

Kepala Sekolah

……………………………………
NIP. …………………………..
 Format 1 : Usulan Penerimaan Tambahan Penghasilan Guru ASN melalui DAK Non Fisik TA.2024
Periode : Januari - Juni TA 2024
Sekolah : ……………………

No Nama NUPTK NIP

KETERANGAN :
File dikirim ke email : uptdpendidikan.songgom@gmail.com
ilan Guru ASN melalui DAK Non Fisik TA.2024

Mata
Pendidikan Status Pangkat/ Jumlah
Tempat Tugas Kecamatan pelajaran
Terakhir Kepegawaian Gol jam/minggu
diajarkan

Kepala Sekolah

……………………………………
NIP. …………………………..
 No Nama Cabang Hasil
Rekening Bank Bank Verifikasi

pala Sekolah

…………………………………
P. …………………………..