SURAT PERNYATAAN PEMINJAMAN BARANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Maya Siswana

NIM : 2142111012
Jurusan/Prodi : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia /S1
Jabatan Organisasi : Alumni Angkatan 26 UKM Teater LKK Universitas Negeri
Medan
Barang yang dipinjam : Kain Hitam dan Lampu Jar

Dengan ini bertanggungjawab atas peminjaman barang yang saya pinjam terhadap beberapa
hal sebagai berikut :

1. Menjaga kualitas barang selama peminjaman berlangsung dengan baik seperti awal
peminjaman.
2. Mengembalikan speaker tepat waktu selama peminjaman sampai waktu yang
ditentukan

Apabila saya melanggar atas poin-poin yang tertera dalam surat penyataan ini, saya siap
menerima sanksi dari pengurus bidang inventaris sanggar berupa tidak dipinjamkan lagi untuk
saya selama waktu yang ditentukan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari
pihak manapun juga.

Medan, 28 Maret 2024

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan,
Koordinator Inventaris Sanggar Alumni Angkatan '26.

Egidia Intan Primadany Maya Siswana, S. Pd

NIM 2203210016 HP 082164841445