PORTOFOLIO

PRAKTEK KERJA
PROFESI APOTEKER
PUSKESMAS

Nama Mahasiswa : Nurul Aulia Nasution

NIM Mahasiswa : 4890101240077

Tempat PKPA : Puskesmas Rawat Inap Cempaka

Periode PKPA : 2 – 28 Januari 2025

No. Handphone : 0823-5850-5336

PSPPA, FAKULTAS FARMASI, UNIVERSITAS BORNEO LESTARI

 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN PORTOFOLIO PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI PUSKESMAS RAWAT INAP CEMPAKA

TANGGAL : 02 JANUARI 2025 – 25 JANUARI 2025

Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada
Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Borneo Lestari

Disetujui oleh :

Dosen Pembimbing Preseptor Puskesmas Rawat Inap

Cempaka

apt. Syahrizal Ramadhani, M.Clin.Pharm apt. Nur Indriyani Syarifuddin, S.Farm

NIK. 110116080 NIP. 19930302 202012 2 007

Mengetahui,

Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi Universitas Borneo Lestari

apt. Syahrizal Ramadhani M.Clin.Pharm.

NIK. 110116080
 LE MBAR IDENT ITA S

Nama : Nurul Aulia Nasution

NIM : 4890101240077

Tempat PKPA : Puskesmas Rawat Inap Cempaka

Nama Preseptor : apt. Nur Indriyani Syarifuddin, S.Farm

Dosen Pembimbing : apt. Syahrizal Ramadhani, M.Clin. Pharm

Stase Gudang Puskesmas

Bagian Farmasi

Rawat Jalan

Unit Gawat Darurat

Imunisasi

KIA, KB

Promosi Kesehatan
 MATRIKS PEMBELAJARAN PORTOFOLIO di PKPA PUSKESMAS

4 SKS = 4 SKS X 170 MENIT X 16 tatap muka = 10.880 menit (±181,33 jam)
KEGIATAN WAKTU (JAM)
PORTOFOLIO I. LEGAL ADMINISTRASI DI PUSKESMAS
1.1 Aspek organisasi dan sumber daya manusia 8
PORTOFOLIO II. PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI, ALKES
DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
2.1 Aspek Perencanaan Kebutuhan Obat (RKO) 10
2.2 Aspek permintaan 10
2.3 Aspek penerimaan 8
2.4 Aspek penyimpanan 10
2.5 Aspek pendistribusian 10
2.6 Aspek pemusnahan dan pengembalian 8
2.7 Aspek pengendalian 12
2.8 Pencatatan, pelaporan dan pengarsipan 8
2.9 Pemantauan dan evaluasi pengelolaan 10
PORTOFOLIO III. PELAYANAN FARMASI KLINIK
3.1 Pengkajian resep, penyiapan dan penyerahan sediaan farmasi 20
3.2 Pelayanan informasi obat (PIO) dan Promosi Kesehatan (PROMKES) 20
3.3 Konseling 10
3.4 Monitoring efek samping obat (MESO) 12
3.5 Pemantuan terapi obat (PTO) 12
3.6 Evaluasi penggunaan obat (EPO) 10
UJIAN PKPA OLEH PRESEPTOR 4
 PORTOFOLIO I.
LEGAL
ADMINISTRASI DI
PUSKESMAS
 PORTOFOLIO I : LEGALITAS ADMINISTRASI

1.1 Aspek Organisasi dan Sumber Daya Manusia

Capaian Mahasiswa mampu menggambarkan struktur organisasi di tempat
Pembelajaran PKPA dengan tepat dan jelas dan mampu menelaah peraturan
perundang-undangan yang mengatur tugas dan fungsi apoteker di
Puskesmas
Indikator Capaian a. Ketepatan menggambarkan struktur organisasi di tempat PKPA
dengan tepat dan jelas
b. Ketepatan menelaah peraturan perundang-undangan yang
mengatur tugas dan fungsi apoteker di Puskesmas
Kegiatan a. Menggambarkan struktur organisasi di tempat PKPA dengan
Pembelajaran lengkap dan jelas
b. Membuat daftar tugas pokok dan fungsi semua bidang di
puskesmas yang berhubungan dengan kefarmasian

TUGAS MAHASISWA :
a. Membuat daftar tugas pokok dan fungsi semua bidang di puskesmas yang berhubungan
dengan kefarmasian dengan format sebegai berikut :
 b. Menuliskan tugas pokok dan fungsi tiap seksi yang membidangi bidang kefarmasian

No Nama Seksi Nama Bidang Tugas pokok Uraian kegiatan yang berhubungan dengan
dan fungsi kegiatan kefarmasian

1. apt. Nur Indriyani Penanggung Apoteker 1. Melakukan penilaian terhadap

Syarifuddin, Jawab pemasok terkait dokumen
S.Farm Pelayanan kefarmasian
Kefarmasian 2. Menyusun surat pesanan dalam
rangka pengadaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP
3. Melakukan pembuatan
compounding sediaan farmasi
4. Melakukan pemeriksaan hasil
pembuatan sediaan farmasi
5. Merencanakan kegiatan dan
kebutuhan sediaan yang akan
dikemas ulang
6. Melakukan verifikasi berita acara
penerimaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP
7. Mengesahkan berita acara
penerimaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP
8. Melakukan verifikasi berita acara
pengembalian barang retur sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP
yang tidak sesuai
persyaratan/spesifikasi
9. Mengesahkan berita acara
pengembalian barang retur sediaan
 farmasi, alat kesehatan, dan BMHP
yang tidak sesuai dengan
persyaratan/spesifikasi
10. Melakukan stock opname
11. Mengkaji permintaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP
12. Melaksanakan pendistribusian
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP
13. Melakukan telaah resep
14. Melakukan pemeriksaan dan
penyerahan obat dan pemberian
informasi
15. Melakukan konseling penggunaan
obat
16. Melakukan konseling obat pada
pasien dengan penyakit kronis
17. Melakukan konseling penggunaan
obat khusus Anti Retro Viral,
Hepatitis, dan TBC
18. Melakukan pelayanan swamedikasi
19. Penanggung Jawab Program
Prolanis
20. Penanggung Jawab Pelayanan
Kefarmasian Rawat Jalan
2. Cahaya Pertiwi, Tenaga Teknis TTK 1. Memilah, mengelompokkan dan
A.Md. Farm Kefarmasian mengkompilasi data-data dalam
rangka menyiapkan rencana kerja
kefarmasian
2. Merekapitulasi data-data dalam
rangka pemilihan pada penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
3. Merekapitulasi data-data dalam
rangka perencanaan pada
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
4. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan pembelian perbekalan
farmasi dalam penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
5. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan non pembelian
perbekalan farmasi program
pemerintah dalam rangka
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
6. Mengemas obat dan memberi etiket
dalam rangka produksi sediaan
farmasi non steril
7. Mengumpulkan dan membuat
daftar usulan/data-data dalam
 rangka penghapusan perbekalan
farmasi
8. Menyiapkan obat dan membuat
etiket resep individual dalam
rangka dispensing pada pelayanan
farmasi klinik
3. Hj. Erni Hafizah, Tenaga Teknis TTK 1. Memilah, mengelompokkan dan
A.Md. Farm Kefarmasian mengkompilasi data-data dalam
rangka menyiapkan rencana kerja
kefarmasian
2. Merekapitulasi data-data dalam
rangka pemilihan pada penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
3. Merekapitulasi data-data dalam
rangka perencanaan pada
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
4. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan pembelian perbekalan
farmasi dalam penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
5. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan non pembelian
perbekalan farmasi program
pemerintah dalam rangka
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
6. Mengemas obat dan memberi etiket
dalam rangka produksi sediaan
farmasi non steril
7. Mengumpulkan dan membuat
daftar usulan/data-data dalam
rangka penghapusan perbekalan
farmasi
8. Menyiapkan obat dan membuat
etiket resep individual dalam
rangka dispensing pada pelayanan
farmasi klinik
9. Penanggung Jawab Program
Kesehatan Tradisional
Komplementer
4. Budi Darmawan, Tenaga Teknis TTK 1. Memilah, mengelompokkan dan
A.Md.Farm Kefarmasian mengkompilasi data-data dalam
rangka menyiapkan rencana kerja
kefarmasian
2. Merekapitulasi data-data dalam
rangka pemilihan pada penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
3. Merekapitulasi data-data dalam
rangka perencanaan pada
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
 4. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan pembelian perbekalan
farmasi dalam penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
5. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan non pembelian
perbekalan farmasi program
pemerintah dalam rangka
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
6. Mengemas obat dan memberi etiket
dalam rangka produksi sediaan
farmasi non steril
7. Mengumpulkan dan membuat
daftar usulan/data-data dalam
rangka penghapusan perbekalan
farmasi
8. Menyiapkan obat dan membuat
etiket resep individual dalam
rangka dispensing pada pelayanan
farmasi klinik
5. Rifqi Ridhayani, Tenaga Teknis TTK 1. Memilah, mengelompokkan dan
A.Md. Farm Kefarmasian mengkompilasi data-data dalam
rangka menyiapkan rencana kerja
kefarmasian
2. Merekapitulasi data-data dalam
rangka pemilihan pada penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
3. Merekapitulasi data-data dalam
rangka perencanaan pada
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
4. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan pembelian perbekalan
farmasi dalam penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
5. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan non pembelian
perbekalan farmasi program
pemerintah dalam rangka
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
6. Mengemas obat dan memberi etiket
dalam rangka produksi sediaan
farmasi non steril
7. Mengumpulkan dan membuat
daftar usulan/data-data dalam
rangka penghapusan perbekalan
farmasi
8. Menyiapkan obat dan membuat
etiket resep individual dalam
 rangka dispensing pada pelayanan
farmasi klinik
6. Eny Misrawati, Tenaga Teknis TTK 1. Memilah, mengelompokkan dan
A.Md.Farm Kefarmasian mengkompilasi data-data dalam
rangka menyiapkan rencana kerja
kefarmasian
2. Merekapitulasi data-data dalam
rangka pemilihan pada penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
3. Merekapitulasi data-data dalam
rangka perencanaan pada
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
4. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan pembelian perbekalan
farmasi dalam penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi
5. Menyiapkan daftar usulan
pengadaan non pembelian
perbekalan farmasi program
pemerintah dalam rangka
penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
6. Mengemas obat dan memberi etiket
dalam rangka produksi sediaan
farmasi non steril
7. Mengumpulkan dan membuat
daftar usulan/data-data dalam
rangka penghapusan perbekalan
farmasi
8. Menyiapkan obat dan membuat
etiket resep individual dalam
rangka dispensing pada pelayanan
farmasi klinik
 PORTOFOLIO II.
PENGELOLAAN
SEDIAAN FARMASI,
ALKES, DAN BMHP
 PORTOFOLIO II : PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI, ALKES, DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI

2.1 Aspek Rencanaan Kebutuhan Obat (RKO)

Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan perencanaan kebutuhan obat di puskesmas.

Indikator Capaian Ketepatan dalam menghitung perencanaan kebutuhan obat dalam satu tahun.
Kegiatan Pembelajaran Mengambil data pemakaian obat dalam satu tahun kemudian menghitung Rencana Kebutuhan Obat untuk tahun
berikutnya.

TUGAS MAHASISWA :
Melampirkan perhitungan Rencana Kebutuhan Obat di Peskesmas (minimal 10 obat)
NO NAMA SATUAN SISA STOK PREDIKSI PEMAKAIAN PREDIKSI JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA
OBAT PER 31 PENGADAAN RATA-RATA SISA STOK KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN REALISASI
DESEMBER TAHUN 2023 PER BULAN 31 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2023 PENGADAAN
2022 SELAMA DESEMBER TAHUN 2022
2022 2023
(a) (b) (c) (d) = (a)+(b)- (e) = (c) x 18 (f) = (e) - (d) (g) (h) (i)
(12x(c))
1. Amlodipin tablet/
tab 5 mg kapsul/ 0 5400 300 1800 5400 3600 121800 0
kaplet
2. Antasida, tablet/
kombinasi : kapsul/
aluminium kaplet
hidroksida
19400 136800 7600 65000 136800 71800 0 0
200 mg +
magnesium
hidroksida
200 mg
3. Asam tablet/
mefenamat kapsul/
kaps 500 mg kaplet/ 4500 145800 8100 53100 145800 92700 0 0
kaptab
4. Asiklovir tab tablet/
400 mg kapsul/ 200 28800 1600 9800 28800 19000 0 0
kaplet
5. Atapulgit 600 tablet/
mg kapsul/ 0 0 0 0 0 0 0 0
kaplet
6. Ibuprofen tab tablet/
200 mg kapsul/ 900 3600 200 2100 3600 1500 0 0
kaplet
7. Kalsium tablet/
laktat (kalk) kapsul/ 7700 45000 2500 22700 45000 22300 0 0
tab 500 mg kaplet
8. Klindamisin tablet/
kaps 300 mg kapsul/ 200 1800 100 800 1800 1000 18100 0
kaplet
9. Ketokonazol tablet/
tab 200 mg kapsul/ 600 3600 200 1800 3600 1800 0 0
kaplet

10. Loratadin tab tablet/

10 mg kapsul/ 1400 41400 2300 15200 41400 26200 0 0
kaplet
11. Natrium tablet
diklofenak salut
tab 50 mg enterik/
0 27000 1500 9000 27000 18000 109300 0
kaplet
salut
enterik
12. Omeprazol tablet/
kaps 20 mg kapsul/ 1700 3600 200 2900 3600 700 76500 0
kaplet
13. Parasetamol tablet/
tab 500 mg kapsul/ 5200 306000 17000 107200 306000 198800 0 0
kaplet
14. Ranitidin tab tablet/
150 mg kapsul/ 0 72000 4000 24000 72000 48000 0 0
kaplet
15. Salbutamol tablet/
tab 2 mg kapsul/ 4900 36000 2000 16900 36000 19100 0 0
kaplet
2.2 Aspek Permintaan Obat
Capaian Mahasiswa mampu mensimulasikan penyusunan laporan pemakaian
Pembelajaran dan lembar permintaan obat (LPLPO) di puskesmas dan mampu
melakukan pemesanan obat berdasarkan formulir permintaan
kekurangan obat
Indikator a. Ketepatan dalam mensimulasikan penyusunan laporan pemakaian
Capaian dan lembar permintaan obat (LPLPO) di puskesmas
b. Ketepatan melakukan pemesanan obat berdasarkan formulir
permintaan kekurangan obat
Kegiatan a. Mengambil data rekapitulasi sebanyak satu minggu sebagai data
Pembelajaran simulasi dan proyelsi penyusunan Laporan Pemakaian dan
Lembar Permintaan Obat (LPLPO) sesuai dengan periode
pelaporan di masing-masing Puskesmas
b. Membuat pesanan obat berdasarkan form Permintaan
Kekurangan Obat
TUGAS MAHASISWA :
Melampirkan dokumen aktivitas pengisian LPLPO
2.3 Aspek Penerimaan
Capaian Mahasiswa mampu menyesuaikan penerimaan barang dari gudang ke
Pembelajaran kamar obat/pustu/posyandu berdasarkan jenis, jumlah, waktu
kadaluarsa dan pengiriman.
Indikator Capaian Ketepatan dalam menyesuaikan penerimaan barang dari gudang ke
kamar obat/pustu/posyandu berdasarkan jenis, jumlah, waktu
kadaluarsa dan pengiriman.
Kegiatan Melihat kesesuaian penerimaan dari Gudang ke kamar
Pembelajaran obat/pustu/posyandu, berdasarkan :
a. Kesesuaian jenis
b. Kesesuaian jumlah
c. Kesesuaian waktu kadaluarsa
d. Kesesuaian suhu pengiriman

TUGAS MAHASISWA :
FORM KESESUAIAN PENERIMAAN SEDIAAN FARMASI DAN BMHP DARI
GUDANG
Jenis Jumlah Waktu Suhu
No Nama Barang Kadaluars Pengiriman
a
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1. Albendazole 400 mg √ √ √ √
2. Ambroxol 30 mg √ √ √ √
3. Amlodipine 10 mg √ √ √ √
4. Amlodipine 5 mg √ √ √ √
5. Amoksisilin 500 mg √ √ √ √
6. Antasida doen tablet √ √ √ √
7. Asam mefenamat 500 mg √ √ √ √
8. Asam traneksamat injeksi √ √ √ √
9. Betametason krim 0,1% √ √ √ √
10. Captopril 12,5 mg √ √ √ √
11. Captopril 25 mg √ √ √ √
12. Cefadroxil Dry syrup 250 mg/5ml √ √ √ √
13. Cefotaxim inj 1 gr √ √ √ √
14. Cendo Lyteers √ √ √ √
15. Cetirizine 10 mg √ √ √ √
16. Ciprofloxacin 500 mg √ √ √ √
17. Deksametason 0,5 mg √ √ √ √
18. Domperidone 10 mg √ √ √ √
19. Ibuprofen 200 mg tab √ √ √ √
20. Furosemide 40 mg √ √ √ √
21. Garam oralit untuk 200 ml air √ √ √ √
22. Gentamicin salep kulit 0,1% √ √ √ √
23. Glimepiride 2 mg √ √ √ √
24. Ibuprofen 200 mg √ √ √ √
25. Kalsium laktat 500 mg √ √ √ √
26. Ketorolac injeksi 30 mg √ √ √ √
27. Klindamicin 150 mg √ √ √ √
28. Klindamicin 300 mg √ √ √ √
29. CTM 4 mg √ √ √ √
30. Kodein 10 mg √ √ √ √
31. Loratadine 10 mg √ √ √ √
32. Metformin 500 mg √ √ √ √
33. Miconazole cream 2% √ √ √ √
34. Natrium diclofenac 50 mg √ √ √ √
35. Oksitetrasiklin HCl salep mata √ √ √ √
36. Oksitosin injeksi √ √ √ √
37. Parasetamol syrup 120 mg/5 ml √ √ √ √
38. Parasetamol 500 mg √ √ √ √
39. Prednison 5 mg √ √ √ √
40. Ranitidine 150 mg √ √ √ √
41. Salbutamol 2 mg √ √ √ √
42. Simvastatin 10 mg √ √ √ √
43. Zinc syrup √ √ √ √
44. Zinci 20 mg √ √ √ √
45. Kasa 4 x 10 cm √ √ √ √
46. Kasa 4 x 5 cm √ √ √ √
47. Stardec sarung tangan √ √ √ √
48. Alcohol swab √ √ √ √
49. Etil klorida semprot √ √ √ √
50. Underpad √ √ √ √
51. Solvitral √ √ √ √
52. Nasal oxygen canula child √ √ √ √
53. Furamin injeksi √ √ √ √
54. Parasetamol infus √ √ √ √
55. Salbutamol inhalasi √ √ √ √
56. Polifix 10 x 5 cm √ √ √ √
2.4 Aspek Penyimpanan
Capaian Mahasiswa mampu menelaah kondisi penyimpanan yang dibutuhkan
Pembelajaran sediaan farmasi dan BMHP serta mengevaluasi kondisi dan system
penyimpanan (data penyimpanan di Ruang Gawat Darurat, ruang
persalinan, dan vaksin)
Indikator Capaian a. Ketepatan menelaah kondisi penyimpanan yang dibutuhkan
sediaan farmasi dan BMHP
b. Ketepatan mengevaluasi kondisi dan system penyimpanan (data
penyimpanan di Ruang Gawat Darurat, ruang persalinan, dan
vaksin)
Kegiatan a. Mendata kondisi penyimpanan yang dibutuhkan sediaan farmasi
Pembelajaran dan BMHP (30 item obat)
b. Melakukan evaluasi kondisi dan system penyimpanan (data
penyimpanan di Ruang Gawat Darurat, ruang persalinan, dan
vaksin)

TUGAS MAHASISWA :
a. Mendata kondisi penyimpanan yang dibutuhkan sediaan farmasi dan BMHP (30 item obat)
FORM PENYIMPANAN OBAT
No Nama Obat Tempat Penyimpanan
Lemari penyimpanan obat
1 Allopurinol 100 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
2 Amoxicillin 500 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
3 Amlodipine 5 mg
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
4 Antasida tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
5 Acetyilsistein 200 mg
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
6 Asam mefenamat 500 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
7 Captopril 12,5 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
8 Cefadroxil 500mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
9 Chloramphenicol tetes telinga 3%
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
10 Codein 10 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
11 Cetirizine 10 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
12 Domperidone 10 mg/tab
(15-25°C)
 Lemari penyimpanan obat
13 Dexamethasone 0,5mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
14 Flutamol syirup 60 ml
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
15 Gentamicin Sulfate 0,1%
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
16 Glimepiride 2 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
17 Haloperidol 5 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
18 Ibuprofen 200mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
19 Metformin 500mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
20 Miconazole Nitrate Krim 2%
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
21 Natrium diclofenac 25 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
22 Oxytetracycline HCl Salep mata 1%
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
23 Paracetamol 500 mg/tab
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
24 Simvastatin 20mg/ta
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
25 Solvitral
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
26 Spuit 0,5 ml
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
27 Spuit 5 ml
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
28 Tablet tambah darah
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
29 Vitamin B6
(15-25°C)
Lemari penyimpanan obat
30 Zinc sulfate 20mg/tab
(15-25°C)

b. Melakukan evaluasi kondisi dan sistem penyimpanan (data penyimpanan di Ruang Gawat
Darurat, ruang persalinan, dan vaksin)
FORM MASALAH PENYIMPANAN OBAT
No Nama Obat Masalah Penyimpanan Solusi
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak Ada Masalah
1 Allopurinol 100 mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
Penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
2 Amoxicillin 500 mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
3 Amlodipine 5 mg Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
4 Antasida tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
 Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
5 Acetyilsistein 200 mg Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Asam mefenamat 500 Tidak ada masalah
6 Penyimpanan Pada Suhu Ruang
mg/tab penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
7 Captopril 12,5 mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
8 Cefadroxil 500mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Chloramphenicol tetes Tidak ada masalah
9 Penyimpanan Pada Suhu Ruang
telinga 3% penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
10 Codein 10 mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
11 Cetirizine 10 mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
12 Domperidone 10 mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
13 Dexamethasone 0,5mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
14 Flutamol syirup 60 ml Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
15 Gentamicin Sulfate 0,1% Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
16 Glimepiride 2 mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
17 Haloperidol 5 mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
18 Ibuprofen 200mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
19 Metformin 500mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Miconazole Nitrate Krim Tidak ada masalah
20 Penyimpanan Pada Suhu Ruang
2% penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Natrium diclofenac 25 Tidak ada masalah
21 Penyimpanan Pada Suhu Ruang
mg/tab penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Oxytetracycline HCl Salep Tidak ada masalah
22 Penyimpanan Pada Suhu Ruang
mata 1% penyimpanan
15-25°C
23 Paracetamol 500 mg/tab Tidak ada masalah Sudah Sesuai Dengan Suhu
 penyimpanan Penyimpanan Pada Suhu Ruang
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
24 Simvastatin 20mg/ta Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
25 Solvitral Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
26 Spuit 0,5 ml Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
27 Spuit 5 ml Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
28 Tablet tambah darah Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
29 Vitamin B6 Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C
Sudah Sesuai Dengan Suhu
Tidak ada masalah
30 Zinc sulfate 20mg/tab Penyimpanan Pada Suhu Ruang
penyimpanan
15-25°C

PENYIMPANAN VAKSIN

NO Nama Vaksin Asal Antigen Sensitivitas Suhu penyimpanan

terhadap suhu
1. Vaksin BCG (live attenuated) Heat sensitive +2℃ s/d +8℃
2. Vaksin Campak (live attenuated) Heat sensitive +2℃ s/d +8℃
3. Vaksin DPT-HB-HiB (inactivated) Freeze sensitive +2℃ s/d +8℃
4. Vaksin DT (inactivated) Freeze sensitive +2℃ s/d +8℃
5. Vaksin Hepatitis B (inactivated) Freeze sensitive +2℃ s/d +8℃
6. Vaksin PCV (inactivated) Freeze sensitive +2℃ s/d +8℃
7. Vaksin Polio (live attenuated) Heat sensitive +2℃ s/d +8℃
8. Vaksin Rotavirus (inactivated) Freeze sensitive +2℃ s/d +8℃
9. Vaksin Td (inactivated) Freeze sensitive +2℃ s/d +8℃
2.5 Aspek Pendistribusian
Capaian Mahasiswa mampu melakukan proses distribusi ke sub unit
Pembelajaran Puskesmas (menyiapkan obat dan BMHP yang akan didistribusikan
ke sub unit)
Indikator Capaian Ketepatan melakukan proses distribusi ke sub unit Puskesmas
(menyiapkan obat dan BMHP yang akan didistribusikan ke sub unit)
Kegiatan Mahasiswa melakukan proses distribusi ke sub unit Puskesmas
Pembelajaran (menyiapkan obat dan BMHP yang akan didistribusikan ke sub unit)

TUGAS MAHASISWA :
Melampirkan Salinan/fotokopi dokumen kegiatan distribusi yang dilakukan
1. Pendistribusian ke Apotek Rawat Jalan
2. Pendistribusian ke Pustu Cempaka

3. Pendistribusian ke P3K
4. Pendistribusian ke Polindes Bangkal

5. Pendistribusian Posyandu & Poskesdes Palam

6. Pendistribusian ke Posbindu

7. Pendistribusian ke Poskesdes Cempaka

2.6 Aspek Pemusnahan dan Pengembalian
Capaian Mahasiswa mampu mengisi formulir berita acara pemusnahan,
Pembelajaran formulir berita acara pengembalian, dan pemusnahan.

Indikator Capaian Ketepatan melakukan pengisian formulir berita acara pemusnahan,

formulir berita acara pengembalian, dan pemusnahan

Kegiatan Mahasiswa mengisi berita acara pengembalian dan pemusnahan

Pembelajaran

TUGAS MAHASISWA :
Melampirkan form berita acara pemusnahan, form berita acara pengembalian, SOP
pengembalian dan pemusnahan, dokumentasi kegiatan pemusnahan.
Berita Acara Pemusnahan Obat yang Rekap Pemusnahan Obat Kadaluwarsa
Kadaluwarsa

Pada periode PKPA bulan 2-28 januari 2025, tidak ada dokumentasi kegiatan pemusnahan
di Puskesmas Rawat Inap Cempaka karena obat yang ingin dimusnahkan dikembalikan kepada
Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru untuk dilakukan pemusnahan di Dinas Kesehatan. SOP
pengembalian dan pemusnaan tidak boleh di dokumentasikan.
2.7 Aspek Pengendalian
Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan pencatatan di kartu stok,
pencatatan sediaan farmasi dan BMHP yang rusak, near ED,
kadaluarsa, dan melakukan stok opname di puskesmas
Indikator Capaian a. Ketepatan melakukan pencatatan di kartu stok.
b. Ketepatan melakukan pencatatan sediaan farmasi dan
BMHP yang rusak, near ED, dan kadaluarsa.
c. Ketepatan melakukan stok opname di puskesmas.
Kegiatan Pembelajaran a. Mengisi kartu stok (30 item obat)
b. Melakukan pencatatan sediaan farmasi dan BMHP yang
rusak, near ED, dan kadaluarsa.
c. Melakukan stok opname di puskesmas.

TUGAS MAHASISWA :
a. Mengisi kartu stok (30 item obat)
FORM KARTU STOK
NAMA OBAT : Methoclorpropamid
Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Pustu Palam 100 3.200
23/12/24 Apotek 200 3.000

NAMA OBAT : Procurma Syr

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Pustu Palam 10 80
23/12/24 Apotek 80 0

NAMA OBAT : Ambroxol Syr

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
17/11/24 Polindes Batu 5 110
Ampar
5/12/24 Apotek 110 0

NAMA OBAT : Vitamin C

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
14/11/24 Rawat Inap 100 5700
10/12/24 Apotek 100 5600

NAMA OBAT : Salbutamol 4 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
25/11/24 Pustu Rajal 300 100
26/12/24 Polindes 100 0
Bangkal

NAMA OBAT : Simvastatin 10 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
14/12/24 IFK 2000 - 2000
5/12/24 Apotek 110 0

NAMA OBAT : Ranitidine 150 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
16/12/24 IFK 10.000 - 10.000
20/12/24 Polindes - 200 9.800
Bangkal

NAMA OBAT : Amlodipine 5 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Polindes 200 20.550
Bangkal
23/12/24 Pustu Cempaka 1.300 19.250

NAMA OBAT : Ketokonazole

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/11/24 Pustu Palam 50 100
23/12/24 Apotek 100 0

NAMA OBAT : Clindamicyn 150 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Apotek 1.000 0
31/12/24 Stock Opname 0 0

NAMA OBAT : Loperamide

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
19/11/24 Apotek 100 200
23/11/24 Stock Opname 100 100

NAMA OBAT : CTM/Allergen

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
19/11/24 Polindes 400 1.000
Bangkal
23/11/24 Pustu Cempaka 400 600

NAMA OBAT : Captopril 25 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Pustu cempaka 200 1.400
23/12/24 Apotek 1400 0

NAMA OBAT : Captopril 12,5 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Posbindu 100 1.700
23/12/24 Pustu Cempaka 200 1.500

NAMA OBAT : Domperidon 10 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Polindes Batu 200 1.900
Ampar
23/12/24 Pustu Cempaka 100 1.800

NAMA OBAT : Betahistin 6 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
19/11/24 Pustu cempaka 100 100
23/12/24 Posbindu 100 0

NAMA OBAT : Noza

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Apotek 1.480 0
31/12/24 Stock opname 0 0
 NAMA OBAT : Prednison 5 mg
Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
Pindahan 900
23/12/24 Apotek 900 0
31/12/24 Stock opname 0 0

NAMA OBAT : Vitamin B6

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Pustu Palam 100 7.800
23/12/24 Posbindu 100 7.700

NAMA OBAT : Natrium Diclofenac 50 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
20/12/24 Pustu Cempaka 100 1.200
23/12/24 Apotek 1.200 0

NAMA OBAT : Glimepiride 2 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Apotek 1.300 0
31/12/24 Stock opname 0 0

NAMA OBAT : Simvastatin 20 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
5/12/24 Apotek 1.200 1.000
22/12/24 Apotek 1.000 0

NAMA OBAT : Simvastatin 20 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
5/12/24 Apotek 1.200 1.000
22/12/24 Apotek 1.000 0

NAMA OBAT : Oralit

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Apotek 680 0
31/12/24 Stock Opname 0 0
 NAMA OBAT : Dexamethasone 0,5 mg
Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
16/12/24 IFK 3.000 3.000
23/12/24 Polindes Batu 100 2.900
Ampar

NAMA OBAT : Cetirizine 10 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
23/12/24 Pustu & 100 2.400
Posyandu
Bangkal
22/12/24 Pustu Cempaka 200 2.200

NAMA OBAT : Attapulgite

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
26/12/24 Apotek 200 700
26/12/24 Pustu Cempaka 100 600

NAMA OBAT : Acetylsistein 200 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
19/12/24 Apotek 200 0
31/12/24 Stock Opname 0 0

NAMA OBAT : Acetylsistein 200 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
19/12/24 Apotek 200 0
31/12/24 Stock Opname 0 0

NAMA OBAT : Amoxicillin 500 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
Pindahan 700
15/12/24 Pustu Cempaka 500 200
23/12/24 P3K 200 0

NAMA OBAT : Allopurinol 300 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
19/11/24 Pustu Cempaka 200 100
 23/11/24 Pustu Palam 100 0

NAMA OBAT : Allopurinol 100 mg

Tanggal Dari / kepada Penerimaan Pengeluaran Sisa stock Paraf Keterangan
20/12/24 Pustu Cempaka 200 300
20/12/24 Apotek 100 200

b. Melakukan pencatatan sediaan farmasi dan BMHP yang rusak, near ED, dan kadaluarsa

No Nama Obat Jumlah Satuan NO Batch ED

1. Loperamide 258 Tablet 2212.01.103 12/24
2. Vitamin B6 270 Tablet A30095N 1/25
3. Metoclopramide HCl
200 Tablet G110490J 1/25
10 mg
4. Dextrose infus 5% 20 Botol 1B1A2AQ14 1/25
5. Water For Injection 4 Botol 3G1G2L007 1/24
6. Nifedipine 6 Tablet 52B4222 1/25

c. Melakukan stok opname (minimal 30 item obat)

NO NAMA OBAT/BMHP JUMLAH FISIK JUMLAH PADA KARTU

STOK

1. Acetylsysteine 200 mg 80 tab -

2. Acyclovir 400 mg 110 tab -

3. Allopurinol 100 mg 1.035 tab -

4. Amlodipine 5 mg 3.035 tab -

5. Cetirizine 10 mg 1.949 tab -

6. Cefadroxil 200 tab -

7. Domperidone 642 tab -

8. ISDN 290 tab -

9. Ibuprofen 200 mg 255 tab -

10. Ketoconazole 2.620 tab -

11. Kalsium laktat 2.631 tab -

12. Loratadine 258 tab -

13. Methylergometrine maleat 30 tab

14. Loperamide 10 tab -

15. Noza 90 tab -

16. Parasetamol 1514 tab -

17. Prednisone 164 tab -

18. Simvastatin 20 mg 21 tab -

19. Vitamin C 100 mg 500 tab -

20. Vitamin B6 270 tab -

21. Amoxicillin Trihidrate (dry 17 botol -

syrup 125 mg/5ml)

22. Albendazole 10 ml 29 botol

23. Cetirizine syr 5mg/5ml 2 botol -

24. Paracetamol drop 78 botol -

25. Vesperum 60 ml 41 botol -

26. Chloramphenicol 3% tetes 2 botol -

telinga
27. Oxytetracycline HCl Salep 24 tube -
mata

28. Miconazole nitrat 2% 39 tube -

29. Salep ichtyol 11 pot -

30. Salep 2-4 13 pot -

2.8 Aspek Pencatatan, Pelaporan, dan Pengarsipan
Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan pencatatan dan pelaporan
psikotropika, narkotika dan precursor serta melaksanakan
kegiatan administrasi yang dilakukan di puskesmas
Indikator Capaian a. Ketepatan melakukan pencatatan dan pelaporan
psikotropika, narkotika dan precursor
b. Ketepatan melaksanakan kegiatan administrasi yang
dilakukan di puskesmas
Kegiatan Pembelajaran a. Membuat daftar kegiatan administrasi yang dilakukan di
puskesmas
b. Melakukan pencatatan dan pelaporan psikotropika,
narkotika, dan prekursor

TUGAS MAHASISWA :
a. Melampirkan dokumentasi kegiatan

b. Melampirkan form pelaporan narkotik dan psikotropika, SOP penanganan psikotropika,

narkotika dan prekursor dan daftar kegiatan administrasi.
Berdasarkan SOP pada Puskesmas Cempaka bahwa Penanganan Narkotika,
Psikotropika, dan Prekursor tidak boleh didokumentasikan
 Melakukan Pengisian Laporan Narkotika, Psikotropika dan Prekursor

LAPORAN PENGGUNAAN NARKOTIKA

Nama Unit Layanan : Puskesmas Rawat Inap Cempaka

Provinsi, Kabupaten/Kota : Kalimantan Selatan, Kota Banjarbaru Bulan
: Desember
Tahun : 2024

NO NAMA SATUAN JUMLAH

1. Kodein 10 mg Tablet 530
2. Kodein 20 mg Tablet 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banjarbaru, 10 Januari 2024
Rawat Inap Cempaka Pengelola Obat

dr. Rosni Yuniarti apt. Nur Indriyani Syarifuddin, S.Farm

NIP. 19790513200803 2 001 NIP. 19930302 202012 2 007
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

Nama Unit Layanan : Puskesmas Rawat Inap Cempaka

Provinsi, Kabupaten/Kota : Kalimantan Selatan, Kota Banjarbaru Bulan
: Desember
Tahun : 2024

NO NAMA SATUAN JUMLAH

1. Alprazolam 0,5 mg Tablet 0
2. Alprazolam 1 mg Tablet 0
3. Clobazam 10 mg Tablet 0
4. DIAZEPAM INJ 5 MG/ML - 2 ML Ampul 0
5. DIAZEPAM TABLET 2 MG Tablet 0
6. DIAZEPAM TABLET 5 MG Tablet 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banjarbaru, 10 Januari 2024
Rawat Inap Cempaka Pengelola Obat

dr. Rosni Yuniarti apt. Nur Indriyani Syarifuddin, S.Farm

NIP. 19790513200803 2 001 NIP. 19930302 202012 2 007
 LAPORAN PENGGUNAAN PREKURSOR

Nama Unit Layanan : Puskesmas Rawat Inap Cempaka

Provinsi, Kabupaten/Kota : Kalimantan Selatan, Kota Banjarbaru Bulan
: Desember
Tahun : 2024

NO NAMA SATUAN JUMLAH

1. Metilergometrin Maleat Tablet Salut Tablet 0
0,125 mg
2. Noza tab Tablet 1810

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Banjarbaru, 10 Januari 2024
Rawat Inap Cempaka Pengelola Obat

dr. Rosni Yuniarti apt. Nur Indriyani Syarifuddin, S.Farm

NIP. 19790513200803 2 001 NIP. 19930302 202012 2 007
2.9 Aspek Pemantauan dan Evaluasi Pengelolaan
Capaian Mahasiswa mampu menyusun makalah terkait pengelolaan sediaan
Pembelajaran farmasi dan BMHP didasarkan pada SOP
Indikator Capaian Ketepatan menyusun makalah terkait pengelolaan sediaan farmasi
dan BMHP didasarkan pada SOP
Kegiatan Mahasiswa membuat makalah tentang evaluasi pengelolaan sediaan
Pembelajaran farmasi dan BMHP didasarkan pada SOP

TUGAS MAHASISWA :
a. Membuat makalah tentang evaluasi pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP didasarkan
pada SOP
 MAKALAH

“EVALUASI PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI DAN BMHP DI

PUSKESMAS RAWAT INAP CEMPAKA”

TANGGAL : 02 – 28 JANUARI 2024

Disusun Oleh :
NURUL AULIA NASUTION
4890101240077

ANGKATAN IX

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS BORNEO LESTARI
BANJARBARU
 JANUARI 2024
KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat,
hidayat, dan karunia-Nya sehingga makalah ini dengan judul “Evaluasi Pengelolaan Sediaan
Farmasi dan BMHP di Puskesmas Rawat Inap Cempaka” dapat diselesaikan dengan baik.
Makalah ini disusun untuk memenuhi porfolio dalam rangka Praktik Kerja Profesi Apoteker
(PKPA).
Dalam penyusunan makalah ini, saya mendapatkan banyak bimbingan, bantuan dan
dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin menyampaikan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1. Ibu apt. Nur Indriyani Syarifuddin, S.Farm., selaku preseptor di Puskesmas Rawat Inap
Cempaka, atas arahan, bimbingan dan ilmu yang telah diberikan selama pelaksanaan PKPA.
2. Bapak apt. H. Syahrizal Ramadhani, M.Clin. Pharm., selaku dosen pembimbing, atas
dukungan, motivasi, serta koreksi yang sangat membantu dalam penyusunan makalah ini.
3. Seluruh staf dan tenaga kesehatan di Puskesmas Rawat Inap Cempaka yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas selama proses pembelajaran berlangsung.
4. Rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang telah memberikan dukungan baik secara
langsung maupun tidak langsung.
Saya menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik
dan saran yang membangun sangat saya harapkan untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak, khususnya dalam
pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP di fasilitas pelayanan kesehatan.

Banjarbaru, 28 Januari 2025

Penyusun
Nurul Aulia Nasution
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas, bahwa pelayanan kefarmasian terbagi menjadi dua
yaitu kegiatan pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP serta pelayanan farmasi klinis
1.2 RUMUSAN MASALAH
Bagaimana evaluasi pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP berdasarkan SOP?
1.3 TUJUAN
Mengetahui evaluasi pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP berdasarkan SOP.
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Evaluasi Pengelolaan Sediaan Farmasi dan BMHP Berdasarkan SOP
Evaluasi pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP di Puskesmas merupakan
salah satu indicator mutu pelayanan kefarmasian yang penting karena menentukan
keberhasilan manajemen Puskesmas. Kegiatan pengelolaan obat di Puskesmas
meliputi aspek perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan,
pengendalian, serta pencatatan dan pelaporan. Kegiatan pengelolaan obat tercantum
pada Standar Operasional Prosedur (SOP untuk dijadikan suatu pedoman atau acuan
dalam mengatur cara pengelolaan obat di Puskesmas.

BAB III
PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA
b. Melampirkan Salinan lembar pemantauan pengelolaan obat di Puskesmas
1. Pengelolaan sediaan farmasi

2. Pengelolaan BMHP
PORTOFOLIO III.
PELAYANAN
FARMASI KLINIK
 PORTOFOLIO III : PELAYANAN FARMASI KLINIK

3.1 Pengkajian Resep, Penyiapan, dan Penyerahan Sediaan Farmasi

Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu menelaah resep dan melakukan pelayanan
resep di puskesmas.
Indikator Capaian Ketepatan menelaah resep dan melakukan pelayanan resep di
puskesmas.
Kegiatan Pembelajaran a. Melakukan pengkajian resep (10 resep)
b. Melakukan pelayanan resep (10 resep)

TUGAS MAHASISWA :
a. Melakukan pengkajian resep (10 resep) dan melampirkan form pengkajian resep
b. Melakukan pelayanan resep (10 resep) dan melampirkan form pelayanan resep
1. Resep 1

FORM DESKRIPSI OBAT

Nama Obat dan
Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Paracetamol 100 mg Menurunkan Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi, ruam Kolestiramin menurunkan
(drop) demam dan kulit berupa eritema absorpsi pct. Penurunan
meredakan nyeri atau urtikaria, kelainan konsentrasi pct dalam
darah, hipotensi, serum bila diberikan
kerusakan hati bersama dengan
rifampicin, phenytoin,
phenobarbital,
carbamazepine..
2. Amoxicillin syr Antibiotic Hipersensitivitas 20-25℃ Anemia, diare, sakit Amoxicillin dapat
terhadap kepala, mual mengurangi efek vaksin
penisilin, BCG dan vaksin tifoid
sefalosporin,
impenam
3. Oxytetracycline Antibiotic Hipersensivitas 20-25℃ Mata terasa panas atau -
salep mata perih, keluar air mata,
dan sensasi
mengganjal di mata.

FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Paracetamol 100 mg (drop) 0,6-1,2 ml 1 ml √ 4 x 1 ml sesudah makan

2. Amoxicillin syr 20-40 200-480 mg/hari √ 3 x 1 sendok the (5 ml).

mg/kgBB/hari Dihabiskan.
3. Oxytetracycline Dioleskan tipis 3 x 1 pemakaian √ 3 x 1 dioleskan tipis
pada mata 2-4 luar
kali sehari.

FORM SKRINING RESEP

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

yang

√ √ √ √ √ √ - - √ - Amoxicillin syr harus dihabiskan walau sudah

tidak sakit lagi karena antibiotik
 2. Resep 2

FORM DESKRIPSI OBAT

Nama Obat dan
Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Amoxicillin syr Antibiotic Hipersensitivitas 20-25℃ Anemia, diare, sakit Amoxicillin dapat
terhadap kepala, mual mengurangi efek vaksin
penisilin, BCG dan vaksin tifoid
sefalosporin,
impenam

2. Paracetamol syr Menurunkan Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi, ruam Kolestiramin menurunkan
120mg/5ml demam dan kulit berupa eritema absorpsi pct. Penurunan
meredakan nyeri atau urtikaria, kelainan konsentrasi pct dalam
darah, hipotensi, serum bila diberikan
kerusakan hati bersama dengan
rifampicin, phenytoin,
phenobarbital,
carbamazepine.

FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Amoxicillin syr 40-90 480-1080 √ 2 x 1 1⁄2 sendok takar (7,5
mg/kgBB/hari mg/hari ml)
2. Paracetamol syr 120mg/5 10-15 mg/kgBB 120-180 √ 3 x 1 sendok takar (5 ml)
ml
 FORM SKRINING RESEP
Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

- - - yang
Amoxicillin syr harus dihabiskan walau sudah
√ √ √ √ √ √ √
tidak sakit lagi karena antibiotik

3. Resep 3
 FORM DESKRIPSI OBAT
Nama Obat dan
Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Amlodipine5 mg Anti hipertensi Hipersensitivitas, 20-25℃ Edema Simvastatin dan sildenafil
syok
kardiogenik,
angina tidak
stabil, gagal
jantung
2. Metformin Gula darah Hipersensitivas, 20-25°C Mual dan muntah, Beberapa obat yang dapat
pasien dengan sesak napas, pusing mengganggu transporter
asidosis, ataupun metformin sehingga
gangguan fungsi menyebabkan kelainan
ginjal yang berat metabolism metformin
seperti cimetidine,
trimethoprim, rifampicin,
pirimetamin dll
3. Glimepiride 2 mg Gula darah hipersensitivitas 20-25°C Hipoglikemia Interaksi obat juga dapat
terhadap terjadi pada penggunaan
glimepiride, glimepiride bersama obat
diabetes mellitus lain yang menurunkan
tipe 1, kadar glukosa darah
ketoasidosis
diabetik dengan
atau tanpa koma,
serta diabetes
gestasional
komplikata

FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Amlodipine 5 mg 5-10 mg 5 mg √ 1 x 1 sesudah makan. Malam
hari
2. Metformin 500-2250 mg 500 √ 3 x 1 saat makan

3. Glimepiride 2 mg 2 mg 2 mg √ 1 x 1 sebelum makan

FORM SKRINING RESEP

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -
 FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)

Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

yang
√ √ √ √ √ √ - - √ - Metformin diminum saat makan suapan
pertama. Glimepiride diminum 30 menit
sebelum makan

4. Resep 4
 Nama Obat dan
Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Amlodipine5 mg Anti hipertensi Hipersensitivitas, 20-25℃ Edema Simvastatin dan sildenafil
syok
kardiogenik,
angina tidak
stabil, gagal
jantung
2. Simvastatin 10 mg Kolesterol Hipersensitivitas, 20-25°C efek miopati dan Amlodipine
ibu hamil dan rhabdomyolysis.
menyusui

3. Metformin Gula darah Hipersensitivas, 20-25°C Mual dan muntah, Beberapa obat yang dapat
pasien dengan sesak napas, pusing mengganggu transporter
asidosis, ataupun metformin sehingga
gangguan fungsi menyebabkan kelainan
ginjal yang berat metabolism metformin
seperti cimetidine,
trimethoprim, rifampicin,
pirimetamin dll
4. Glimepiride 2 mg Gula darah Hipersensitivitas 20-25°C Hipoglikemia Interaksi obat juga dapat
terhadap terjadi pada penggunaan
glimepiride, glimepiride bersama obat
diabetes mellitus lain yang menurunkan
tipe 1, kadar glukosa darah
ketoasidosis
diabetik dengan
atau tanpa koma,
serta diabetes
gestasional
komplikata
5. Solvitral Vitamin Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi dan -
hipersensitivitas

FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Amlodipine 5 mg 5-10 mg 5 mg √ 1 x 1 sesudah makan pagi
hari
2. Simvastatin 10 mg 10-20 mg 10 mg √ 1 x 1 sesudah makan malam
hari
3. Metformin 500-2250 mg 500 √ 3 x 1 saat makan

4. Glimepiride 2 mg 2 mg 2 mg √ 1 x 1 sebelum makan

5. Solvitral 1 tab/hari 1 tab/hari √ 1 x 1 sesudah makan

 FORM SKRINING RESEP
Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

- - - yang
Amlodipine dan simvastatin tidak boleh
√ √ √ √ √ √ √
digunakan bersamaan karena dapat
meningkatkan kadar simvastatin. Amlodipine
diminum pagi hari. Simvastatin diminum
malam hari. Metformin diminum saat makan
suapan pertama. Glimepiride diminum 30 menit
sebelum makan
 5. Resep 5

Nama Obat dan

Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Antasida Magh Hipersensitivitas 20-25℃ Konstipasi, diare, Ciprofloxacin
mual, muntah dan Hydroxychloroquine
anoreksia Ketoconazole
Rifampicin
Velpatasvir
2. Attapulgite Diare Gagal ginjal, 20-25°C Sembelit, muncul Oxycodone,
disentri, ruam di kulit, dada hydrocodone,
gangguan hati, terasa sesak propoxyphene, morphine,
hemofilia, diare dan codeine bisa
infeksius menyebabkan sembelit.
3. Zink 20 mg Suplemen Hipersensitivitas 20-25°C Berupa toksisitas zinc Kalsium, suplemen besi,
secara oral dapat penicillamine, antibiotic
terjadi pada asupan tetracycline atau trientine.
zinc dosis >150 Ciprofloxacin,
mg/hari yang levofloxacin atau
dikonsumsi dalam moxifloxacin.
jangka waktu yang
lama.
4. Vitamin B6 Vitamin Hipersensitivitas 20-25°C Neuropati sensorik Isoniazid, penicillamine,
jika digunakan dalam kontrasepsi oral,
dosis yang sangat levodopa,
tinggi phenobarbitone, dan
phenytoin.

FORM PERHITUNGAN DOSIS

 Dosis Keterangan Dosis*
Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Antasida 2-4 tablet 1 tablet √ 3 x 1 sebelum makan
2. Attapulgite 2 tab 1-2 tab √ 2 tab pertama, 1 tab
selanjutnya tiap BAB
3. Zink 20 mg 3-24 mg 20 mg √ 1 x 1 sesudah makan.
Dihabiskan.
4. Vitamin B6 10 - 25 mg 10 mg √ 2 x 1 sebelum makan

FORM SKRINING RESEP

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

yang

√ √ √ √ √ √ - - √ - Antasida diminum sebelum makan dengan cara

dikunyah. Zink harus dihabiskan untuk 10 hari
kedepan. Attapulgite 2 tab pertama, selanjutnya
1 tab setiap BAB dengan maksimal selama 24
jam 6 tablet.

6. Resep 6
 Nama Obat dan
Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Dexamethasone Radang Hipersensitivitas 20-25℃ Supresi aksis Rifampicin dan fenitoin,
hipotalamus-pituitari- serta obat-obatan yang
adrenal (HPA) dimetabolisme enzim
CYP3A4, seperti
klaritromisin dan
eritromisin.
2. Solvitral Vitamin Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi dan -
hipersensitivitas

FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Dexamethasone 0,5-0,9 mg 0,5 mg √ 1 x 1 sesudah makan
2. Solvitral 1 tab/hari 1 tab/hari √ 1 x 1 sesudah makan

FORM SKRINING RESEP

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -
c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)

Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

yang
√ √ √ √ √ √ - - √ - Solvitral diminum pagi hari

7. Resep 7
 Nama Obat dan
Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Ranitidine 150 mg Asam lambung Hipersensitivitas 20-25℃ Sakit kepala, diare, Warfarin, glipizide,
mual, muntah sakit ketoconazole dll
perut
2. Omeprazole Magh Hipersensitivitas 20-25°C Sakit kepala, diare, Penghambat atau
terhadap mual. penginduksi enzim
omeprazole dan CYP2C19.
obat golongan
penghambat
pompa proton
lain
3. Paracetamol 500 mg Menurunkan Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi, ruam Kolestiramin menurunkan
demam dan kulit berupa eritema absorpsi pct. Penurunan
meredakan nyeri atau urtikaria, konsentrasi pct dalam
kelainan darah, serum bila diberikan
hipotensi, kerusakan bersama dengan
hati rifampicin, phenytoin,
phenobarbital,
carbamazepine.
4. Vitamin B6 Vitamin Hipersensitivitas 20-25°C Neuropati sensorik Isoniazid, penicillamine,
jika digunakan dalam kontrasepsi oral,
dosis yang sangat levodopa,
tinggi phenobarbitone, dan
phenytoin.
5. Solvitral Vitamin Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi dan -
hipersensitivitas
 FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Ranitide 150 mg 150-300 mg 150 mg √ 2 x 1 sesudah makan
2. Omeprazole 20-40 mg 20 mg √ 2 x 1 sebelum makan
3. Paracetamol 500 mg 3-24 mg 20 mg √ 3 x 1 sesudah makan.
4. Vitamin B6 10 - 25 mg 10 mg √ 2 x 1 sebelum makan
5. Solvitral 1 tab/hari 1 tab/hari √ 1 x 1 sesudah makan

FORM SKRINING RESEP

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

yang

√ √ √ √ √ √ - - √ - Omeprazole dan ranitidine diberikan jeda.

Omeprazole 30 menit sebelum makan,
ranitidine 1 jam setelah makan

8. Resep 8
 Nama Obat dan
Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Simvastatin 10 mg Kolesterol Hipersensitivitas, 20-25°C efek miopati dan Amlodipine
ibu hamil dan rhabdomyolysis.
menyusui

2. Asam mefenamat Nyeri Hipersensitivas, 20-25°C Reaksi anafilaksis, Obat antihipertensi,

500 mg riwayat ulkus perdarahan saluran aspirin, diuretik, lithium,
peptikum atau cerna, gagal ginjal, dan methotrexate
perdarahan efek samping
saluran cerna, hematologi, dan
reaksi alergi kardiovaskular.
3. Solvitral Vitamin Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi dan -
hipersensitivitas

FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Simvastatin 10 mg 10-20 mg 10 mg √ 1 x 1 sesudah makan malam
hari
2. Asam mefenamat 500 mg 500-1500 mg 500 mg √ 3 x 1 sesudah makan
3. Solvitral 1 tab/hari 1 tab/hari √ 1 x 1 sesudah makan

FORM SKRINING RESEP

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

yang

√ √ √ √ √ √ - - √ - Asam mefenamat diminum apabila nyeri

pinggang saja.
 9. Resep 9

Nama Obat dan

Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Paracetamol 500 mg Menurunkan Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi, ruam Kolestiramin menurunkan
demam dan kulit berupa eritema absorpsi pct. Penurunan
meredakan nyeri atau urtikaria, konsentrasi pct dalam
kelainan darah, serum bila diberikan
hipotensi, kerusakan bersama dengan
hati rifampicin, phenytoin,
phenobarbital,
carbamazepine.
2. Allopurinol 100 mg Asam urat Hipersensitivitas 20-25°C Peningkatan insidensi Azathioprine dan 6-
serangan gout akut, mercaptopurine.
ruam kulit, gejala
gastrointestinal, dan
hipersensitivitas

3. Vitamin B6 Vitamin Hipersensitivitas 20-25°C Neuropati sensorik Isoniazid, penicillamine,

jika digunakan dalam kontrasepsi oral,
dosis yang sangat levodopa,
tinggi phenobarbitone, dan
phenytoin.

FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Paracetamol 500 mg 500-4.000 mg 500 mg √ 3 x 1 sesudah makan
2. Allopurinol 100 mg 100-900 mg 100 mg √ 1 x 1 sesudah makan
3. Vitamin B6 10 - 25 mg 10 mg √ 2 x 1 sebelum makan

FORM SKRINING RESEP

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
Kontraindikasi
Penyimpanan

Efek samping

informasi apa
Nama obat

Cara Pakai

Lain-lain
Stabilitas

dibrikan)
Interaksi

(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

yang

√ √ √ √ √ √ - - √ - -

10. Resep 10
 Nama Obat dan
Penyimpanan
No kandungan zat Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
aktif
1. Vitamin C Vitamin Hipersensitivitas 20-25°C Reaksi alergi, nyeri Amphetamine berupa
pada sendi, serta penurunan kadar
peningkatan risiko amphetamine dalam darah
terbentuknya batu
ginjal.
2. Ambroxol 20 mg Batuk Hipersensitivitas 20-25°C Mual, muntah, rasa Haloperidol, ritonavir,
perut tidak nyaman, cenobamate, dan
dan mulut kering. satralizumab.

3. Noza Pilek anak-anak di 20-25°C Mengantuk, gangguan Penggunaan bersama

bawah 12 tahun, pencernaan, tremor antidepresan tipe inhibitor
wanita hamil dan MAO [mono-amina
menyusui oksidase] dapat
menyebabkan hipertensi
(darah tinggi).

FORM PERHITUNGAN DOSIS

Dosis Keterangan Dosis*

Aturan
No Nama Obat
Dosis Dosis Pakai Obat
Sesuai Kurang Lebih
Standar dalam
Resep
1. Vitamin C 100-250 mg 100 mg √ 1 x 1 sesudah makan
2. Ambroxol 30 mg 30-90 mg 100 mg √ 3 x 1 sesudah makan
3. Noza 3 x 1 tab 1 tab √ 2 x 1 sesudah makan

FORM SKRINING RESEP

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan
Ada Tidak
a. Skrining Administratif - √ -

b. Skrining Farmasetis - √ -

c. Skrining Klinis - √ -

FORM MASALAH TERKAIT PENGOBATAN DAN REKOMENDASI

Masalah Rekomendasi

FORM PEMBERIAN INFORMASI OBAT

Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
 Lain-lain
(tuliskan
-

informasi apa
yang
dibrikan)
Interaksi
-

Efek samping
√

Stabilitas
-

Kontraindikasi
-

Indikasi
√

Penyimpanan
√

Cara Pakai
Dosis √
√
Sediaan

√
Nama obat

√
3.2 Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Capaian Mahasiswa mampu melakukan Pelayanan Informasi Obat (PIO),
Pembelajaran memberikan edukasi dan pemberdayaan masyarakat melalui Gema
Cermat dengan cara penyuluhan/sosialisasi dengan media
leaflet/brosur.
Indikator a. Ketepatan menggunakan leaflet sebagai media edukasi untuk
Capaian pasien/tenaga kesehatan di puskesmas
b. Ketepatan melakukan edukasi dalam bentuk penyuluhan
kesehatan
c. Ketepatan melakukan Pelayanan Informasi Obat di Puskesmas
Kegiatan a. Membuat satu buah media edukasi untuk pasien/tenaga
Pembelajaran kesehatan di lingkungan puskesmas
b. Melakukan satu kali penyuluhan kesehatan
c. Mengisi lembar PIO (1 kasus)

TUGAS MAHASISWA :
a. Melampirkan media edukasi, materi penyuluhan dan dokumentasi penyuluhan
 FORM PENILAIAN MEDIA EDUKASI (POSTER/LEAFLET/BULETIN/AUDOVISUAL)

b. Melampirkan Lembar Pelayanan Informasi Obat (PIO) minimal 5 responden

1. PIO 1 2. PIO 2
3. PIO 4 4. PIO 4

5. PIO 5
3.3 Konseling
Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan kegiatan konseling di puskesmas
Indikator Capaian Ketepatan melakukan kegiatan konseling di puskesmas
Kegiatan Pembelajaran a. Melakukan satu kali pelayanan konseling
b. Mengisi dokumentasi konseling (1 kasus)

TUGAS MAHASISWA :
a. Melakukan satu kali pelayanan konseling

b. Mengisi dokumentasi konseling (1 kasus)

3.4 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Capaian Mahasiswa mampu melakukan Monitoring Efek Samping Obat
Pembelajaran (MESO) di Puskesmas
Indikator Capaian Ketepatan melakukan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di
Puskesmas
Kegiatan a. Mahasiswa melakukan simulasi studi kasus terkait Monotoring
Pembelajaran Efek Samping Obat (MESO) dan menuliskan data pada buku
Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Diinginkan
(KTD)
b. Mengisi lembar MESO (1 kasus)
c. Melakukan simulasi studi kasus MESO (menggunakan algoritma
Naranjo)

TUGAS MAHASISWA :
a. Melampirkan bukti kegiatan simulasi pengisian MESO pada buku Kejadian Nyaris Cedera
(KNC), Kejadian Potensial Cedera (KPC), dan Kejadian Tidak Diinginkan (KTD).
b. Melampirkan isian Lembar MESO
c. Melampirkan bukti pengisian algoritma Naranjo
 MONITORING EFEK SAMPING OBAT

PENDERITA

Umur : Suku :
Nama :
L/P* ( ) Hamil ( ) Tidak Hamil ( ) Tidak tahu

BB : kg TB : cm Pekerjaan :

Penyakit Utama :

Keadaan Penyakit Utama :

( ) Sembuh ( ) Meninggal ( ) Sembuh dengan gejala sisa ( ) Belum sembuh ( ) Tidak Tahu

Penyakit/kondisi lain yang menyertai:

EFEK SAMPING OBAT (E.S.O)

Bentuk/manifestasi E.S.O yang terjadi :

Saat/Tanggal mula terjadi :

Kesudahan E.S.O (Tanggal) : ( ) Sembuh dengan gejala sisa ( ) Belum sembuh ( ) Tidak Tahu

( ) Sembuh ( ) Meninggal

Beri Pemberian
Nama
tanda X Indikasi
Dagang/ Bentuk untuk Penggunaa
Nama Sediaan obat yang Cara Dosis/Waktu Tgl Mula Tgl Akhir n
Generik dicurigai
Algoritma Naranjo
Skala
No Pertanyaan Tidak
Ya Tidak
Diketahui
1 Apakah ada laporan efek samping obat yang serupa? 1 0 0
2 Apakah efek samping obat terjadi setelah pemberian obat yang 2 -1 0
dicurigai?
3 Apakah efek samping obat membaik setelah obat dihentikan atau 1 0 0
obat antagonis khusus diberikan?
4 Apakah efek samping obat terjadi berulang setelah obat diberikan 2 -1 0
kembali?
5 Apakah ada alternatif penyebab yang dapat menjelaskan -1 2 0
kemungkinan terjadinya efek samping obat?
6 Apakah efek samping obat muncul kembali ketika plasebo diberikan? -1 1 0
7 Apakah obat yang dicurigai terdeteksi di dalam darah atau cairan 1 0 0
tubuh lainnya dengan konsentrasi yang toksik?
8 Apakah efek samping obat bertambah parah ketika dosis obat 1 0 0
ditingkatkan atau bertambah ringan ketika obat diturunkan
dosisnya?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek samping obat yang sama atau 1 0 0
dengan obat yang mirip sebelumnya?
10 Apakah efek samping obat dapat dikonfirmasi dengan bukti yang 1 0 0
obyektif?
Skor Total
Naranjo Probability Scale:
Score Category
9+ Highly probable
5-8 Probable
1-4 Possible
0 Doubtful
3.5 Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Capaian Mahasiswa mampu melakukan Pemantauan Terapi Obat (PTO) di
Pembelajaran Puskesmas
Indikator Capaian Ketepatan melakukan Pemantauan Terapi Obat (PTO) di
Puskesmas
Kegiatan a. Melakukan PTO minimal 1 pasien dari pengamatan rekam
Pembelajaran medis
b. Mengisi form PTO

TUGAS MAHASISWA :
a. Melakukan PTO (1 pasien)
b. Mengisi form PTO (1 pasien)
Form Dokumentasi Pemantauan Terapi Obat
Nama Pasien : Tn. S
Tanggal Lahir/Umur : 31 tahun BB : 61 kg TB: 170 cm Ruang: Zaal Pria

Asuhan
Tanggal
Kefarmasian
Subjektif Objektif Assessment Planning
16/01/2025 • Sulit Data vital: Tidak ada masalah • Noza dihentikan
menelan TD: terapi karena
karena sakit mengakibatkan
tenggorokan 110/77 pasien dada
sudah 3 hari mmHg berdebar dan
• Demam N: 80 kali/menit sudah tidak
• Nyeri ulu RR: 18 kali/menit mengalami
hati hidung
S = 38,8°C tersumbat
• Terapi obat
Terapi: omeprazole.
1. Omeprazole 2 x 1 cefadroxil dan
sebelum makan solvitral tetap
dilanjutkan
2. Noza 3 x 1
sesudah makan
3. Cefadroxil 2 x 1
sesudah makan
4. Solvitral 1 x 1
sesudah makan

Diagnosa: Sakit
tenggorokan, magh,
dan demam
17/01/2025 • Demam Data vital: Tidak ada masalah • Terapi obat
menurun TD: 96/64 terapi dilanjutkan
• Nyeri ulu dengan
mmHg (antibiotic
hati (+)
• Sulit N: 80 kali/menit diresepkan
menelan (+) RR: 18 kali/menit untuk 10 hari
Sehingga karena infeksi
S = 36,9°C
makan dan tonsilitis, PPI,
minum leukosit = 15.490 antiinflamasi
berkurang dan vitamin)
• Sakit Terapi: • Terapi non
tengorokan 1. Omeprazole 2 x 1 farmakologi :
(+) sebelum makan 1. Perbanyak
minum air
2. Cefadroxil 2 x 1
putih
sesudah makan 2. Berkumur
3. Solvitral 1 x 1 menggunaka
sesudah makan n air garam
4. Dexamethasone 1 3. Menghindari
x 1 sesudah makan makanan
5. Injeksi norages 1 berminyak
 ampul 4. Memakan
6. Injeksi buah-buahan
omeprazole 1 vial (kecuali buah
7. Injeksi yang
mengandung
dexamethasone 1
banyak
vial vitamin C)

Diagnosa: Infeksi
tonsilitis dan magh
3.6 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Capaian Mahasiswa mampu menghitung persentase penggunaan obat
Pembelajaran rasional di puskesmas sesuai dengan indicator peresepan.
Indikator Capaian a. Ketepatan menghitung persentase penggunaan obat rasional di
puskesmas sesuai dengan indicator peresepan.
b. Ketepatan melakukan evaluasi kesesuaian antara ketersediaan
obat dengan formularium puskesmas
Kegiatan a. Melakukan pendataan dan menghitung persentase penggunaan
Pembelajaran obat rasional di puskesmas sesuai dengan indikator peresepan*
b. Mengevaluasi kesesuaian antara ketersediaan obat dengan
formularium puskesmas

TUGAS MAHASISWA :
a. Melampirkan salinan laporan hasil evaluasi penggunaan obat rasional sesuai indicator
peresepan dengan perhitungan
1. Penggunaan Antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20%
11
= 318 x 100 % = 3,45 %

Jika a < 20%, maka presentasi capaian indicator kinerja POR adalah 100%
2. Penggunaan Antibiotika pada diare non spesifik
0
= 19 x 100 % = 0 %

Jika b < 8 %, maka persentase capaian indicator kinerja POR adalah 100%
3. Mylagia
0
= 73 x 100% = 0%

Jika c < 8 %, maka persentase capaian indicator kinerja POR adalah 100%
4. Rata-rata rasional
Total Persentase Rasional
= Jumlah Penyakit

3,45 + 0+0
= 3

= 1,15%
Rata-rata untuk 3 penyakit diatas adalah 1,15% maka capaian indicator
kinerja POR adalah 0%.
b. Melampirkan bukti perhitungan evaluasi kesesuaian antara ketersediaan obat dengan
formularium puskesmas
 LEMBAR UMPAN BALIK PRESEPTOR

Capaian Positif :

Saran :

Mengetahui,
Preseptor

(apt. Nur Indriyani Syarifuddin, S.Farm)

 LEMBAR REFLEKSI MAHASISWA

Capaian Positif :

Saran :

Rencana Perbaikan :

Mengetahui,
Mahasiswa

(Nurul Aulia Nasution)