Scribd
Unggah
92 tayangan1 halaman

SKPWNI/3203/07012025/0124: Pemerintah Kabupaten Cianjur

Dokumen ini adalah surat keterangan pindah antar provinsi dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Cianjur. Pemohon, Sari, beserta keluarganya pindah dari Kertasari, Cianjur, ke Banjarsari, Lebak, Banten, dengan alasan keluarga. Dokumen ini dikeluarkan pada 7 Januari 2025 dan ditandatangani secara elektronik.

Diunggah oleh

syahnazhijab
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
92 tayangan1 halaman

SKPWNI/3203/07012025/0124: Pemerintah Kabupaten Cianjur

Dokumen ini adalah surat keterangan pindah antar provinsi dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Cianjur. Pemohon, Sari, beserta keluarganya pindah dari Kertasari, Cianjur, ke Banjarsari, Lebak, Banten, dengan alasan keluarga. Dokumen ini dikeluarkan pada 7 Januari 2025 dan ditandatangani secara elektronik.

Diunggah oleh

syahnazhijab
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


JALAN RAYA BANDUNG KM 4,5
JAWA BARAT - ID, KODE POS : 43281
TELEPON : 0263268100 FAX : - EMAIL : disdukcapil@cianjurkab.go.id

PROVINSI : JAWA BARAT (32)


KABUPATEN/KOTA : CIANJUR (3)
KECAMATAN : SINDANGBARANG (21)
DESA/KELURAHAN : KERTASARI (2006)

SURAT KETERANGAN PINDAH


ANTAR PROVINSI
SKPWNI/3203/07012025/0124
DATA DAERAH ASAL
1. Nomor Kartu Keluarga : 3203210706210001
2. Nama Kepala Keluarga : SARI
3. Alamat : KP. SUKARAME RT. 001 RW. 001
Dusun/Dukuh/Kampung :
a. Desa/Kelurahan : KERTASARI (2006) c. Kab/Kota : CIANJUR (3)
b .Kecamatan : SINDANGBARANG (21) d. Provinsi : JAWA BARAT (32)
Kode Pos : Telepon :
4. NIK Pemohon : 3602105808920001
5. Nama Lengkap : SARI

DATA KEPINDAHAN
1. Alasan Pindah : KELUARGA
2. Alamat Tujuan Pindah : KP. SUKAMAJU RT. 025 RW. 005
Dusun/Dukuh/Kampung :
a. Desa/Kelurahan : BANJARSARI (2012) c. Kab/Kota : LEBAK (2)
b. Kecamatan : CILELES (10) d. Provinsi : BANTEN (36)
Kode Pos : Telepon :
3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI
4. Jenis Kepindahan : KEP. KEL. DAN SELURUH ANGG. KELUARGA
5. Status KK Bagi Yang Tidak :-
Pindah
6. Status KK Bagi Yang Pindah : Nomor KK Tetap
7. Keluarga Yang Pindah
NO. NIK NAMA TGL. LAHIR SHDK
1. 3602105808920001 SARI 18-08-1992 KEPALA KELUARGA
2. 3203212106130002 ERLINA RAHMADANI 21-06-2013 ANAK
1 dari 1

CIANJUR , 07 JANUARI 2025


Dikeluarkan Oleh :
Pemohon KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KAB. CIANJUR

SARI YUDI PRATIDI, ST.,MM


NIK. 3602105808920001 NIP. 197011301998031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik


yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai