Scribd
Unggah
121 tayangan1 halaman

Wa0069.

Dokumen ini adalah surat keterangan pindah antar kabupaten/kota dari Cianjur ke Bandung untuk pemohon Muhamad Samsul Aripin. Alasan pindah adalah untuk perumahan, dan pemohon akan membuat kartu keluarga baru di alamat tujuan. Surat ini dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Cianjur pada 30 April 2025.

Diunggah oleh

aanjaboan2008
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
121 tayangan1 halaman

Wa0069.

Dokumen ini adalah surat keterangan pindah antar kabupaten/kota dari Cianjur ke Bandung untuk pemohon Muhamad Samsul Aripin. Alasan pindah adalah untuk perumahan, dan pemohon akan membuat kartu keluarga baru di alamat tujuan. Surat ini dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Cianjur pada 30 April 2025.

Diunggah oleh

aanjaboan2008
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


JALAN RAYA BANDUNG KM 4,5
JAWA BARAT - ID, KODE POS : 43281
TELEPON : 0263268100 FAX : - EMAIL : disdukcapil@cianjurkab.go.id

PROVINSI : JAWA BARAT (32)


KABUPATEN/KOTA : CIANJUR (3)
KECAMATAN : KADUPANDAK (17)
DESA/KELURAHAN : SINDANGSARI (2023)

SURAT KETERANGAN PINDAH


ANTAR KAB/KOTA
SKPWNI/3203/25022025/0070
DATA DAERAH ASAL
1. Nomor Kartu Keluarga : 3203170412180003
2. Nama Kepala Keluarga : HJ. IIS HOLISOH
3. Alamat : JLN. KH. MUNAWAR RT. 001 RW. 004
Dusun/Dukuh/Kampung :
a. Desa/Kelurahan : SINDANGSARI (2023) c. Kab/Kota : CIANJUR (3)
b .Kecamatan : KADUPANDAK (17) d. Provinsi : JAWA BARAT (32)
Kode Pos : 43268 Telepon :
4. NIK Pemohon : 3203170612950010
5. Nama Lengkap : MUHAMAD SAMSUL ARIPIN

DATA KEPINDAHAN
1. Alasan Pindah : PERUMAHAN
2. Alamat Tujuan Pindah : KP CILEBAK RT. 002 RW. 002
Dusun/Dukuh/Kampung :
a. Desa/Kelurahan : RANCAMANYAR (2006) c. Kab/Kota : BANDUNG (4)
b. Kecamatan : BALEENDAH (32) d. Provinsi : JAWA BARAT (32)
Kode Pos : Telepon :
3. Klasifikasi Pindah : ANTAR KAB/KOTA
4. Jenis Kepindahan : ANGG.KELUARGA
5. Status KK Bagi Yang Tidak : Nomor KK Tetap
Pindah
6. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru
7. Keluarga Yang Pindah
NO. NIK NAMA TGL. LAHIR SHDK
1. 3203170612950010 MUHAMAD SAMSUL ARIPIN 06-12-1995 ANAK
1 dari 1

CIANJUR , 30 APRIL 2025


Dikeluarkan Oleh :
Pemohon KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KAB. CIANJUR

MUHAMAD SAMSUL ARIPIN YUDI PRATIDI, ST.,MM


NIK. 3203170612950010 NIP. 197011301998031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik


yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai