Scribd
Unggah
140 tayangan1 halaman

Tukiran Hendriyanto

Surat keterangan pindah antar provinsi untuk Tukiran Hendriyanto dari Kabupaten Cilacap, Jawa Tengah ke Kabupaten Lampung Utara, Lampung. Surat ini menyatakan data kepindahan Tukiran dan keluarganya serta status kartu keluarga mereka setelah pindah.

Diunggah oleh

setiaone adi
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
140 tayangan1 halaman

Tukiran Hendriyanto

Surat keterangan pindah antar provinsi untuk Tukiran Hendriyanto dari Kabupaten Cilacap, Jawa Tengah ke Kabupaten Lampung Utara, Lampung. Surat ini menyatakan data kepindahan Tukiran dan keluarganya serta status kartu keluarga mereka setelah pindah.

Diunggah oleh

setiaone adi
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


JL. KALIMANTAN NO. 72
JAWA TENGAH - ID, KODE POS : 53224
TELEPON : 0282542683 FAX : 0282543065 EMAIL : cilacapdisdukcapil@gmail.com

PROVINSI : JAWA TENGAH (33)


KABUPATEN/KOTA : CILACAP (1)
KECAMATAN : WANAREJA (15)
DESA/KELURAHAN : WANAREJA (2003)

SURAT KETERANGAN PINDAH


ANTAR PROVINSI
SKPWNI/3301/16122022/0067
DATA DAERAH ASAL
1. Nomor Kartu Keluarga : 3301151207080010
2. Nama Kepala Keluarga : ILMAN
3. Alamat : WANAREJA RT. 002 RW. 001
Dusun/Dukuh/Kampung : WANAREJA
a. Desa/Kelurahan : WANAREJA (2003) c. Kab/Kota : CILACAP (1)
b .Kecamatan : WANAREJA (15) d. Provinsi : JAWA TENGAH (33)
Kode Pos : 53265 Telepon :-
4. NIK Pemohon : 3301152404800005
5. Nama Lengkap : TUKIRAN HENDRIYANTO

DATA KEPINDAHAN
1. Alasan Pindah : PERUMAHAN
2. Alamat Tujuan Pindah : PAMPANG TANGGUK JAYA RT. 002 RW. 005
Dusun/Dukuh/Kampung : PAMPANG TANGGUK JAYA
a. Desa/Kelurahan : PAMPANG TANGGUK JAYA (2005) c. Kab/Kota : LAMPUNG UTARA (3)
b. Kecamatan : SUNGKAI TENGAH (18) d. Provinsi : LAMPUNG (18)
Kode Pos : Telepon :
3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI
4. Jenis Kepindahan : ANGG.KELUARGA
5. Status KK Bagi Yang Tidak : Nomor KK Tetap
Pindah
6. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru
7. Keluarga Yang Pindah
NO. NIK NAMA TGL. LAHIR SHDK
1. 3301152404800005 TUKIRAN HENDRIYANTO 24-04-1980 ANAK
1 dari 1

CILACAP , 16 DESEMBER 2022


Dikeluarkan Oleh :
Pemohon KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN CILACAP

TUKIRAN HENDRIYANTO ANNISA FABRIANA,SH,M.Si


NIK. 3301152404800005 NIP. 197102111996032002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik


yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai