ATELEKTA

SIS
Arimbi,Sp.P

Ilmu Penyakit Dalam

FK UWKS

Definisi
Atelektasis
Keadaan alveoli paru sebagian /
seluruhnya tidak terisi
udara / kolaps, akibat hambatan aliran
udara yang
melewati bronkhus dan percabangannya.

Patofisiologi
Atelektasis
Akibat hambatan aliran udara masuk bronkhus
dan cabangnya,
maka bagian distal dari sumbatan , sebagian
/seluruhnya
tidak di aliri udara , shg alveoli distal sumbatan
menjadi
kollaps / kempes , selanjutnya :
Sisa udara yang terperangkap pada alveoli
akan di serap oleh pembuluh darah sekitar
alveoli tsb .
Alveoli yang kolaps akan memadat mudah
terjadi Infeksi.

Etiologi
Atelektasis
1. Penyebab intrinsik
- Sumbatan dalam lumen
bronkhus
2. Penyebab Ekstrinsik
- Penekanan bronkhus dari luar
lumen
-Tekanan Ekstra Pulmonal
- Paralisis gerakan pernapasan

Etiologi
Atelektasis ...........
Penyebab Instrinsik
Sumbatan dalam lumen bronkhus :
Tumor Bronkhus ( Ca-Bronkhogenik ),
TB Endobronkhial, benda asing atau
sekret kental .

Etiologi Atelektasis ...........

Penyebab Ekstrinsik
1.Penekanan bronkhus dari luar lumen
Tumor di luar lumen bronkhus atau
kelenjar sekitar bronkhus yang
membesar.
2. Tekanan Ekstra Pulmonal
- Pneumothoraks, Efusi Pleura dan
Tumor Mediastinum
- Peninggian diafragma ( akibat proses
dari dalam

Etiologi Atelektasis ...........

3. Paralisis gerakan pernapasan
- Poliomielitis ( gangguan otototot bantu
napas )
- Gangguan neurologis pernapasan (
inervasi otot napas )
- Gerakan napas terganggu
menurunkan kelancaran
sekresi bronkhus sumbatan oleh
lendir / sekret
atelektasis

Etiologi
Atelektasis
...........

4. Hambatan gerakan pernapasan

Kelainan Pleura atau Trauma thoraks
menahan
rasa sakit menurunkan gerakan
paru
hambatan pengeluaran sekret
atelektasis

Pembagian Atelektasis ( berdasar

penyebab nya )
1. Atelektasis Absorbsi :
Terjadi akibat sumbatan jalan napas,
sehingga secara
bertahap udara dalam lumen bronkhus
akan di absorbsi
oleh pembuluh darah paru, akibatnya
alveoli paru menjadi kempes / kolaps,
sehingga volume paru pada sisi
yang tersumbat akan berkurang.

Pembagian Atelektasis ( berdasar penyebab

nya )
2. Atelektasis Kontraktil:
Terjadi akibat fibrosis pada dinding
alveoli paru alveoli mengkerut akibat
fibrosis, sehingga alveoli ybs tidak dapat
terisi udara / kolaps.
3. Atelektasis Adhesive:
Terjadi akibat hilangnya Surfaktan pada
dinding alveoli,
tegangan permukaan alveoli hilang
alveoli kolaps.

Pembagian Atelektasis ( berdasar

penyebab nya )..

4. Atelektasis Relaksasi :
Terjadi akibat tekanan negatif pada
cavum
pleura penekanan percabangan
bronkhus
alveoli kolaps ( mis: Pneumothoraks
atau Efusi
pleura )
5. Atelektasis Bulat / Round
Atelectasis :

Pembagian Atelektasis ( berdasar penyebab

nya )..
6. Atelektasis Lobus Medialis (
syndroma Lob.Medius ) :
atelektasis pada lobus medius Paru kanan
, akibat
penekanan bronkus Lobus medius oleh
suatu tumor atau
pembesaran kelenjar getah bening.
Paru-paru yang tersumbat dan mengkerut
dapat mengalami
Infeksi ( pneumonia , bronkhiektasis) ,

Pembagian Atelektasis ( berdasar

penyebab nya )..
7. Atelektasis Percepatan
Biasanya terjadi pada pilot pesawat
tempur. Penerbangan
dengan kecepatan tinggi akan menutup
saluran pernafasan
kecil, menyebabkan alveoli menciut /
mengempis.

Pembagian Atelektasis ( berdasar

penyebab nya )..
8. Mikroatelektasis tersebar / terlokalisir
Akibat terganggu / hilangnya surfaktan pada
jaringan paru.
Pada bayi prematur ( Sindroma gawat
pernafasan )
Pada Orang dewasa terjadi akibat:
- terapi oksigen yang berlebihan
- infeksi berat dan luas ( sepsis )
- faktor lainnya yang merusak lapisan alveoli.

Pembagian Atelektasis (
berdasar
asalnya )
1. Atelektasis
neonatorum
- Merupakan ekspansi yang tidak sempurna
paru pada saat
lahir atau kolaps sebelum alveoli
berkembang sempurna.
- Bentuk ini terbagi menjadi primer dan
sekunder.
- Banyak terjadi pada bayi prematur, dimana
pusat pernafasan dalam otak tidak matur
dan gerakan pernafasan masih terbatas.
- Faktor pencetus termasuk komplikasi

Atelektasis
Neonatorum

Pembagian Atelektasis ( berdasar

asalnya )..
2. Atelektasis acquired atau didapat
- Terdapat pada orang dewasa, termasuk
gangguan
intratoraks yang menyebabkan kolaps
dari ruangan
udara, yang sebelumnya telah
berkembang. Jadi terbagi
atas atelektasis absorpsi, kompresi,
kontraksi dan
bercak.

Gejala Klinis
Atelektasis
Sesak napas s/d Sianosis ( O2

menurun )
Takikardi ( kerja jantung
memberat )
Panas tinggi ( sumbatan akibat
adanya lendir
/ keradangan dalam saluran
napas )
Penurunan kesadaran s/d syok

Pemeriksaan Fisik
Atelektasis
Inspeksi : Gerak napas tertinggal, ICS
menyempit
( di sisi yang mengalami
atelektasis )
Palpasi : Gerak napas tertinggal,
Fremitus raba menurun,
ICS menyempit ( di sisi
atelektasis )
Perkusi : Redup atau normal , bila terjadi
emphysema
kompensata (
batas mediastinum bergeser ke
sisi atelektasis ), letak diafragma

Menegakkan Diagnose
Atelektasis
- Berdasar Gejala Klinis dan Pemeriksaan
Fisik
- Radiologi ( Foto Thoraks PA dan Lateral ) :

Tanda tanda Loss of Lung Volume

- Bronkhoskopi dan bronkhografi / CT Scan
:
mengetahui lokasi obstruksi / sumbatan
bronkhus.

Signs Loss of Lung

Volume
1. Ciri Umum :
Pergeseran mediastinum: Trakhea dan
jantung bergeser ke sisi yang mengalami
atelektasis .
Elevasi diafragma: Diafragma terangkat
ke atas pada sisi paru yang mengalami
atelektasis .
Drooping of shoulder: bahu pada lengan
yang alami atelektasis posisinya lebih
rendah dibanding sisi sehat.

Signs of Loss of Lung Volume

.........
2. Berpindahnya posisi Fisura Paru
Diperlukan Foto Thorax ( sisi Lateral ) untuk
mengetahui pergeseran posisi fisura oblique
dan Transverse .
3. Bergesernya Hilus Paru
Posisi normal: posisi hilus paru kanan sedikit
lebih rendah dibanding hilus paru kiri. Posisi ini
berubah bila terjadi atelektasis pada satu lobus
paru.
4. Hemithorax menjadi Asymmetry

Signs of Loss of Lung

Volume ..........
5. Hyperinflasi / Emphisema Compensatory
Bagian paru yang tidak mengalami
atelektasis, akan
akan nampak lebih hitam dan terjadi
dilatasi pembuluh darah
6. Perubahan Volume paru
Dalam keadaan Normal: Volume paru
kanan > kiri
( 55% dan 45%. ), pada keadaan

Adhesive Atelectasis
Alveoli are kept open by
the integrity of surfactant.
When there is loss of
surfactant, alveoli collapse

Relaxation Atelectasis
The lung is held in apposition to
the chest wall because of negative
pressure in the pleura.
When the negative pressure is
lost, as in pneumothorax, the lung
relaxes to its atelectatic position.

Round Atelectasis
Mass like density Pleural based Base of lungs ,
Blunting of costophrenic angle . Pleural thickening .
Pulmonary vasculature curving into the density
Esophageal surgical clips ( Asbestosis )

Atelectasis Right Lung

Open Bronchus Sign / Alveolar
Atelectasis/ Cornified Lung
Homogenous density right
hemithorax
Mediastinal shift to right
Right hemithorax smaller
Right heart and diaphragmatic
silhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lung

Homogenous density left
hemithorax
Mediastinal shift to the left
Left hemithorax smaller
Diaphragmatic and heart
silhouette are not identifiable

Sub-segmental Atelectasis
Also note the posterior
mediastinal mass in the left

RML Atelectasis
Vague density in right lower lung field (almost
a normal film).
Dramatic RML atelectasis in lateral view, not
evident in PA view. Movement of transverse
fissure.

Atelectasis Right Upper

Lobe
Density in the right upper
lung field
Transverse fissure pulled
up

Atelectasis Right Lower

Lobe
Density in right lower
lung field
Indistinct right
diaphragm

Atelectasis Right Lung

Homogenous density right
hemithorax
Mediastinal shift to right
Right hemithorax smaller
Right heart and diaphragmatic
silhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lower

Lobe
Double density over heart
Inhomogenous cardiac
density
Triangular retrocardiac
density
Left hilum pulled down

Focal loss of
surfactan is an
example of Platelike

ARDS is an
example of
Diffuse alveolar
atelectasis

Diagnose Banding
atelektasis
Abses Paru ( cavitas dengan air fluid level /
multi kavitas )
Asbestosis ( penebalan pleura dan fibrosis
paru, serta
pembesaran kelenjar di hilus )
Pneumotoraks ( gambaran radiolucent yang
mengikuti paru
yang kolap )
Karcinoma paru ( pelebaran medistinum,
pembesaran kelenjar

Faktor resiko
atelektasis
- Pembiusan ( anestesia ) dan
pembedahan
- Tirah baring jangka panjang tanpa
perubahan posisi
- Pernafasan dangkal
- Penyakit paru-paru

Tingkat keparahan
atelektasis
Keparahan atelektasis tergantung:
- Luasnya paru yang kolaps
- Keadaan paru kontralateralnya
- Komplikasi pasca atelektasis

Pencegahan Atelektasis
- Setelah menjalani pembedahan, penderita

harus di latih
untuk bernafas dalam, batuk teratur dan
kembali melakukan
aktivitas seperti biasa ( secepatnya )
- Meskipun perokok memiliki resiko lebih
besar, tetapi resiko ini bisa diturunkan
dengan berhenti merokok dalam 6-8

Pencegahan Atelektasis ...........

- Pada kelainan dada atau keadaan

neurologis yang menyebabkan

pernafasan dangkal dalam jangka lama,
akan lebih baik bila menggunakan alat
bantu mekanis untuk membantu
pernafasannya.
- Alat ini akan menghasilkan tekanan terus
menerus ke paruparu sehingga meskipun pada akhir dari

Penanganan Atelektasis
Tujuan penangananan adalah
menghilangkan sumbatan
Bronkhus dan percabangannya,
sehingga jaringan
Alveoli paru kembali mengembang.

Penanganan Atelektasis ..............

Berbaring pada sisi paru yang sehat

sehingga Paru yang
terkena kembali bisa mengembang.
Menghilangkan penyumbatan
- Dengan alat Bronkoskopi.
Latihan menarik nafas dalam.
- Merontokkan dahak, dengan Fisioterapi
napas /
Postural drainase

Penanganan Atelektasis ..........

- Pada infeksi yang bersifat menetap atau

berulang, menyulitkan atau

menyebabkan perdarahan, maka bagian
paru-paru yang terkena mungkin perlu
diangkat
( segmentomi/ lobektomi / pneumektomi
).
- Pemberian Antibiotik ( tergantung
penyebab infeksi )