HNP CERVICAL

Definisi
Hernia Nukleus Pulposus
(HNP)
Keluarnya nukleus pulposus dari discus melalui
robekan annulus fibrosus hingga keluar ke dorsal
menekan medula spinalis atau mengarah ke
dorsolateral menekan radix spinalis sehingga
menimbulkan gangguan.

Epidemiologi

Magnetic Resonance Imaging (MRI) 10% 40

tahun dan 5% lebih dari 40 tahun. Insidensi
pada pria dan wanita adalah 1:1
Sangat jarang terjadi pada anak-anak dan remaja
tetapi kejadiannya meningkat setelah umur 20
tahun. Insidens HNP cervical sekitar 5-10%.

Anatomi
7
vertebr
ae
cervical
4
vertebr
ae
coccyge
us

Columna
vertebrali
s terdiri
dari 33
buah
5 vertebrae

vertebr
ae
sacral

12
vertebr
ae
thoracal

5
vertebr
ae
lumbal

Diantara kolumna vertebralis terdapat corpus

vertebrae yang dihubungkan satu dengan
yang lainnya oleh discus intervetebralis yang
diperkuat oleh lig. Longitudinal posterior dan
lig. Longitudinal anterior.

Fungsi diskus intervetebralis :

- Keleluasan pengerakan vertebrae
- Shock absorber pelindung dari trauma

Discus intervetebralis
terdiri dari :
Anulus fibrosus
Nukleus pulposus
(gel)
Lempeng kartilago
hialin

Etiologi

Penyebab HNP terbanyak: trauma dan

degeneratif
Perubahan degeneratif pada nukleus pulposus
disebabkan oleh pengurangan kadar protein
yang berdampak pada peningkatan kadar
cairan
sehingga
tekanan
meningkat,
menyebabkan ruptur pada anulus.

Perkembangan HNP bervariasi dari onset

gejala yang perlahan hingga yang tiba-tiba.
Terdapat empat stage yaitu :
Protrusio discus
Prolapsus discus
Ekstrusio discus
Sequestrasi discus
Stage 1 dan 2 disebut sebagai inkomplit
sedangkan stage 3 dan 4 disebut herniasi
komplit

Pasien dengan HNP servikal akan menunjukkan

gejala-gejala radikulopati, mielopati atau bahkan
menunjukkan gejala keduanya.
Gejala radikulopati terjadi apabila nukleus pulposus
keluar dan menekan radiks medula spinalis,
sedangkan gejala mielopati terjadi bila nukleus
pulposus langsung menekan medulla spinalis.

Diagnosa

Umumnya melibatkan C5-6, C6-7

Herniasi ini dapat berakibat gawat
karena dapat menekan medulla spinalis
Herniasi diskus C5-6 menekan radiks
saraf c6 dan herniasi diskus C6-7 akan
melibatkan radiks C7.

Manifestasi klinis :
Kekakuan pada leher
Rasa tidak nyaman pada bagian medial
scapula
Adanya radicular parastesia
Gejala diperburuk dengan adanya pergerakan
dari kepala dan leher

Pemeriksaan Fisik Khusus

Tes Lhermitte
kepala pasien difleksikan ke lateral kemudian
dirotasikan dengan beban. Positif bila gejala
muncul.

Tes Valsava
pasien diminta untuk mengedan
positif bila gejala muncul

Distraksi leher

Pasien supinasi kemudian kepala ditraksi secara

aksial
Positif bila gejala berkurang

Pemeriksaan penunjang

Radiologi
foto polos leher anteroposterior, lateral dan
ontodoid view
Pemeriksaan lain :
CT scan, Mielografi dan MRI (gold standart)

Penatalaksanaan Konservatif

Tirah baring 3-6 minggu dan batasai aktivitas

Simptomatik
Analgetik
NSAID
Muscle relaxant
Kortikosteroid
fisioterapi
pemanasan daerah nyeri
bracing
traksi servical

Cervical bracing

Traksi

Penatalaksanaan operatif
Indikasi :
Tatalaksana konservatif tidak membawa hasil
atau beberapa kali kambuh
Adanya kelumpuhan nyata, lebih-lebih yang
berkembang progresif
Teknik operasi pada kasus HNP servikal :
Anterior Cervikal Discectomy and Fusion
(ACDF)
Posterior Cervical Discectomy (PCDF)

Prognosis

Sebagian besar pasien akan membaik dalam 6

minggu dengan terapi konservatif.
Sebagian kecil berkembang menjadi kronik
meskipun sudah diterapi.
Pada pasien yang dioperasi : 90% membaik
terutama nyeri tungkai, kemungkinan
terjadinya kekambuhan 5%.

Terima kasih